采用人工真皮修复大面积烧伤早期手部创面的疗效观察

目的:观察早期应用人工真皮修复大面积烧伤患者手部创面的效果。方法:选取2009年1月—2010年9月就诊于北京市右安门医院的大面积烧伤患者38例,采用随机分组方法分为两组。人工真皮组19例在早期修复手部创面手术中用人工真皮覆盖创面,2周后用自体刃厚皮片覆盖。对照组19例创面早期切痂、行自体微粒+异体皮移植,后期肉芽组织再行植皮手术。两组术后均行换药、抗感染、加强营养、维护脏器功能等综合治疗,创面愈合后进行功能锻炼。两组均随访0.5～1年,比较两组患者手部功能恢复和皮片挛缩情况。结果:人工真皮组19例38只手于第1次术后3周创面愈合。术后随访观察,术区愈合好,手部伸展、握拳功能良好,复合皮具备较好的弹性,且术区愈后色素及瘢痕轻。对照组1例人院后2周死于重度感染及多脏器功能衰竭,余18例36只手于术后1个月余创面封闭;术后随访观察,术区均有不同程度的瘢痕挛缩、掌指关节背伸畸形、手指间蹼状瘢痕增生,功能活动受限。结论:人工真皮更好地解决了早期无自体皮源时有效封闭创面的问题,是大面积烧伤早期修复手部创面、减轻创伤瘢痕的良好覆盖材料。

自体脂肪填充联合线技术在面部年轻化中的应用

目的观察自体脂肪填充联合线性提升术在面部年轻化手术治疗中的应用效果。方法选取在我院行面部年轻化手术的患者100例,随机分为联合组和对照组,各50例。联合组行自体脂肪填充联合线性提升术,对照组行单纯自体脂肪填充术。术后于1天、1周、1月和3月对的患者进行随访,评估其手术疗效、患者治疗满意度、不良发应发生率及术后二次填充率。结果联合组术后术后1周、1个月和3个月治疗有效率均高于对照组(P<0.05);联合组术后满意度高于对照组(P<0.05);连合组二次填充率低于对照组(P<0.05)。联合组和对照组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体脂肪填充联合线技术在面部年轻化手术中整体效果优于单纯字自体脂肪填充手术。

毛细血管瘤患儿增生期和退化期瘤组织中AMPK、mTOR表达对比观察

目的对比观察增生期和退化期小儿毛细血管瘤组织中磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(m TOR)表达,探讨AMPK/m TOR通路在小儿毛细血管瘤消退过程中的作用。方法收集50例小儿毛细血管瘤患者的瘤组织标本,按照Mulliken分类法24例患儿瘤组织处于增生期(增生期组),26例患儿瘤组织处于退化期(退化期组),采用免疫组织化学法检测其中AMPK、m TOR的积分光密度。结果增生期组AMPK、m TOR的积分光密度分别为33.94±12.78、182.43±47.10,退化期组分别为85.87±19.53、47.22±44.52。两组毛细血管瘤组织AMPK、m TOR积分光密度相比,P均<0.01。50例小儿毛细血管瘤患者瘤组织AMPK、m TOR积分光密度值呈负相关(r=-0.78,P<0.01)。结论与增生期小儿毛细血管瘤组织相比,消退期小儿血管瘤组织中AMPK表达升高,m TOR表达降低。AMPK/m TOR信号通路参与小儿毛细血管瘤的消退过程。

Aquacel-Ag亲水性敷料在深Ⅱ度烧伤早期磨痂创面中的应用效果观察

我们采用 Aquacel-Ag亲水性敷料覆盖深Ⅱ度烧伤患者磨痂后创面，创面愈合效果满意，报告如下。 1病例与方法 1.1一般资料2011年8月-2013年8月在武警后勤学院附属医院烧伤整形科治疗且既往无糖尿病、低蛋白血症、结缔组织病等基础病的烧伤患者58例，烧伤深度和面积判定均由本科室2名烧伤专科副主任医师根据“三度四分法”得出一致结论确定。按随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组29例。

小面积深Ⅱ°与Ⅲ°酸烧伤切削痂延期植皮术的临床研究

目的研究小面积深Ⅱ°与Ⅲ°酸烧伤临床切削痂后进行延期植皮手术的效果。方法2000年1月～2010年1月收住院的经手术植皮的小面积深Ⅱ°与Ⅲ°酸烧伤患者98例，随机分为2组，切削痂后直接植皮为对照组44例，延期植皮术处理为干预组54例。经治疗后对两组手术时间、皮下血肿率、创面细菌量、植皮成活率、创面愈合时间等进行比较分析。结果手术时间比较2组差异无统计学意义（P〉0．05）；干预组皮下血肿率低于对照组（P〈0．05）；干预组创面细菌量与对照组比较无明显增加（P〉0．05）；干预组植皮成活率高于对照组（P〈0．05）；干预组创面愈合时间短于对照组（P〈0．01）。结论小面积深Ⅱ°与Ⅲ°酸烧伤削痂后延期植皮术具有皮下血肿少，植皮成活率高，感染率低，愈合时间短等优点，是一种比较好的手术选择，综合效果优于立即植皮。

异体真皮在大面积烧伤后期功能整形的应用

目的观察异体真皮在烧伤后瘢痕整形手术中的临床应用效果。方法8例烧伤后瘢痕整形手术中,异体真皮组创面应用异体真皮+自体刃厚皮片复合移植覆盖,对照组创面应用自体刃厚皮片移植覆盖,随访1年,比较术后两组功能和收缩情况。结果烧伤瘢痕切除术后半年及1年随访观察,发现采用异体真皮组创面应用异体真皮+自体刃厚皮片复合移植术较对照组愈合后皮肤收缩少,表面更光滑柔软。结论异体真皮+自体刃厚皮片复合移植较单纯自体刃厚皮片移植后期功能和外观佳,是烧伤后瘢痕整形良好的覆盖材料。

参麦注射液对严重烫伤大鼠肠道屏障功能的保护作用

目的:探索参麦注射液对30%Ⅲ°烫伤早期肠道屏障功能的保护作用,为参麦注射液防治肠源性感染提供实验依据。方法:Wistar大鼠60只,随机分为正常对照组、模型对照组,地塞米松5 mg/kg组、参麦注射液5、10、15 mg/kg组,每组10只,使用烫伤仪建立30%Ⅲ°烫伤动物模型,立即腹腔注射相应的药物,每天1次。烫伤72 h后,检测肝脏、脾脏、肠系膜淋巴结细菌移位量、血浆内毒素、二胺氧化酶(DAO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平和肠粘膜分泌型免疫球蛋白A(s Ig A)的水平。结果:与正常对照组比较,模型组肝脏、脾脏、肠系膜淋巴结细菌移位量,血浆内毒素、DAO、TNF-α及IL-6和肠黏膜s Ig A水平明显升高(P<0.01);与模型组比较,地塞米松组和参麦注射液5、10、15 mg/kg组肝脏、脾脏、肠系膜淋巴结细菌移位量,血浆内毒素、DAO、TNF-α及IL-6和肠黏膜s Ig A水平明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论:参麦注射液可减轻严重烫伤引起的肠粘膜损伤,效果与地塞米松相当,高剂量组效果更好。

激光联合肉毒毒素对急性阑尾炎术后瘢痕形成的影响

目的:探讨595 nm脉冲染料激光联合肉毒毒素对急性阑尾炎术后瘢痕形成的影响。方法:选取2020年5月—12月于本院行传统急性阑尾炎手术的100例患者,采用简单随机化随机分为两组,分别为肉毒毒素组、染料激光+肉毒毒素组,每组50例。两组均行常规缝合后,肉毒毒素组采用肉毒毒素治疗,染料激光+肉毒毒素组在肉毒毒素组治疗的基础上增加595 nm脉冲染料激光治疗。分别于术后1 d、1周、1个月及3个月进行随访,采用温哥华瘢痕量表对术后瘢痕的色泽、柔软度、厚度和血管分布进行评分,并于术后3个月,对两组术后满意度和不良反应发生情况进行调查。结果:染料激光+肉毒毒素组患者术后1周、1月和3月的瘢痕色泽、柔软度、厚度及血管分布得分均低于肉毒毒素组,差异有统计学意义(P<0.05)。染料激光+肉毒毒素组患者术后满意度高于肉毒毒素组(96.0%vs 80.0%),不良反应发生率低于肉毒毒素组(6.0%vs 12.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:595 nm脉冲染料激光联合肉毒毒素治疗对术后瘢痕的改善效果比单纯肉毒毒素治疗更好。

低温等离子术联合银质针对盘源性腰痛合并软组织筋膜炎疼痛的疗效

目的探讨等离子联合银质针在椎间盘源性腰痛(DLBP)合并腰背部筋膜炎治疗方面的临床效果。方法选择北京丰台右安门医院疼痛科2021年1月至2022年2月收治患有DLBP合并筋膜炎患者120例,随机数字表法分为等离子联合银质针组(联合银质针组)和等离子组,每组60例。等离子组予常规低温等离子髓核消融治疗,联合银质针组在等离子组治疗基础上加用银质针配合治疗。分别评估治疗后1及6个月时的临床效果,评估患者的疼痛状况、症状或体征改善状况。结果治疗后1及6个月时,联合银质针组患者显效率均高于等离子组(P<0.05),腰痛功能评价表(JOA)治疗后1个月和6个月均高于等离子组(P<0.05);视觉模拟评分(VAS)治疗后1个月和6个月均低于等离子组(P<0.05);生活质量评分和满意度与等离子组相比都相对较高(P<0.05)。结论在治疗DLBP合并筋膜炎随访1个月和6个月时两组均有效,而低温等离子髓核消融术与银质针联合的方案效果更好,机体疼痛等症状及体征改善显著,生活质量显著提高。

脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕创面

目的探讨脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕创面的临床效果。方法 52例外伤及烧伤后瘢痕,根据瘢痕切除后创面封闭术式分为复合植皮组和自体植皮组各26例,一次性切除瘢痕后,复合植皮组采用脱细胞异体真皮联合头刃厚皮移植修复创面,自体植皮组采用自体刃厚皮片或薄中厚皮片移植修复创面。比较2组植皮成活率和植皮后创面完全愈合时间,随访10个月,观察创面移植区域的色泽、质地、皮下丰满度、瘢痕增生情况及对关节功能的影响等。结果复合植皮组创面植皮成活率(92.31%)、创面愈合时间[(12.62±3.18)d]与自体植皮组[96.15%、(11.90±2.61)d]比较差异均无统计学意义(P>0.05);复合植皮组植皮区丰满,瘢痕增生轻,色泽、质地优于自体植皮组(P<0.05);复合植皮组关节功能受影响5例,自体植皮组关节功能受影响10例,差异有统计学意义(P<0.05);复合植皮组头皮供皮区均无瘢痕增生,自体植皮组供皮区色素改变16例,瘢痕形成10例,其中2种情况均发生者8例,供皮区瘙痒16例,供皮区反复破溃3例,影响睡眠5例。结论脱细胞异体真皮联合头刃厚皮修复儿童瘢痕丰满度高、瘢痕增生轻,功能恢复好,供皮区损伤小。

负载磺胺嘧啶银纳米片治疗轻度烧伤合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染小鼠疗效观察

目的探讨负载磺胺嘧啶银(silver sulfadiazine,AgSD)纳米片对轻度烧伤合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌小鼠的治疗效果。方法利用纳米技术制备负载0.1、1.0、10.0、20.0、50.0、100.0μg/cm^2 AgSD颗粒纳米片,应用原子力显微镜观察其形态特征,确定最佳治疗浓度。雄性C57BL6小鼠18只腹腔麻醉后将背部毛发除去,暴露于70℃热水中4s,制备小鼠烧伤模型,1d后在伤口处接种10u耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,制备浅度烧伤并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染模型,并随机分为观察组、治疗对照组、空白对照组各6只。观察组应用负载20.0μg/cm^2 AgSD纳米片进行治疗,治疗对照组应用未负载AgSD的纳米片进行治疗,空白对照组不进行任何治疗,治疗3d后测量3组伤口面积,统计伤口细菌数,显微镜观察烧伤组织病理改变。结果随AgSD浓度增高,纳米片形成的AgSD颗粒增大,AgSD颗粒和纳米片的黏附力降低;确定纳米片负载AgSD的最佳浓度为20μg/cm^2;治疗3d后,观察组伤口感染面积[(25.1±0.9)cm^2]较治疗对照组[(46.3±2.5)cm^2]、空白对照组[(47.1±1.5)cm^2]明显缩小(P<0.01);观察组伤口感染细菌数[(2.1±0.2)×10~2 cfu]较治疗对照组[(1.4±0.2)×10~6 cfu]、[空白对照组(2.5±0.1)×10~6 cfu]明显减少(P<0.01);观察组伤口感染程度较治疗对照组、空白对照组明显减轻(P<0.01)。结论负载AgSD纳米片治疗轻度烧伤合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染具有较好的治疗效果。

儿童股骨头缺血性坏死的基础与临床研究进展

儿童股骨头缺血性坏死是一种自愈自限性疾病，病因不清，治疗方法多样。现根据近年来的文献报道并结合笔者的研究，就其基础与临床研究现状作概要介绍，以期提高广大儿科工作者对该病的认识。

磺胺嘧啶银混悬液联合银锌霜分阶段疗法在大面积烧伤中的应用

目的:观察2008年1月至2010年12月期间98例TBSA大于35%的烧伤病人创面联合应用磺胺嘧啶银混悬液联合银锌霜的疗效。方法:以同期76例应用碘伏的病人作为对照,两组病人的平均年龄、烧伤面积、Ⅲ度面积无显著差别,用药方式均以半暴露为主。结果:磺胺嘧啶银混悬液联合银锌霜组能显著增加细菌转阴率,减少抗生素应用时间及植皮手术次数,缩短愈合时间。结论:磺胺嘧啶银混悬液联合银锌霜较碘伏能显著增加抗感染能力,有利于肉芽创面形成,为自行愈合或再次手术打下良好基础,值得应用。

Wnt/β-catenin信号通路在幼兔激素性股骨头缺血坏死模型中的表达及意义

目的 探讨Wnt/β-catenin信号通路与幼兔激素性股骨头缺血坏死的关系.方法 选用8周龄健康新西兰幼兔35只,体重在1.2～1.7 kg.按照随机数字表法将其分为激素注射组25只,对照组10只.前者臀肌注射糖皮质激素7.5 mg/kg,1周2次;后者注射等体积生理盐水,总共注射8周.分别于注射后4、8周时行双髋关节X线正位片、CT检查.注射8周后处死全部实验动物并立即取出双侧股骨头.根据X线正位片与CT检查结果判断发病与否,并将激素注射组分为发病组和未发病组.用RT-PCR方法检测半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-3（Caspase-3）、脂联素（Adipoq）、β-链蛋白（β-catenin）、低密度脂蛋白相关蛋白5（LRP5）、骨形成蛋白-2（BMP-2） mRNA在各组股骨头中的表达情况,比较其在各组中的表达差异.结果 激素注射组动物存活22只,被认为发生股骨头坏死6只（发病组）,未发病16只（未发病组）,股骨头坏死发生率为27.3％ （6/22）.RT-PCR示：β-catenin在发病组、未发病组、对照组的相对表达量分别为0.22±0.01、0.35±0.09和1.07±0.41,发病组与未发病组、对照组比较,差异有统计学意义（t=4.94、10.60,P＜0.05）;LRP5在发病组、未发病组、对照组的相对表达量分别为0.22±0.05、0.35±0.12和1.12±0.36;发病组与另两组比较,差异均有统计学意义（t=4.39、9.93,P＜0.05）;Adipoq在发病组、未发病组、对照组的相对表达量分别为17.84±5.51、3.33±1.26和1.11±0.27,发病组与另两组比较,差异均有统计学意义（t=5.88、12.01,P＜0.05）;Caspase-3在发病组、未发病组、对照组的相对表达量分别为3.10±0.90、1.29±0.35和1.06±0.24,发病组与另两组比较,差异均有统计学意义（t=7.15、7.75,P＜0.05）;BMP-2在发病组、未发病组、对照组的相对表达量分别为0.08±0.05、0.31±0.21和1.12±0.32,发病组与另两组比较,差异均有统计学意义（t=2.93、8.08,P＜0.05）.在对照组、未发病组及发病组中,β-catenin与LRP5的表达均呈正相关关系,Caspase-3与β-catenin呈负相关关系,Caspase-3与LRP5呈负相关关系,Adipoq与β-catenin呈负相关关系,Adipoq与LRP5呈负相关关系,BMP-2与β-catenin呈正相关关系,BMP-2与LRP5呈正相关关系.结论 糖皮质激素对Wnt/β-catenin信号通路的抑制可能促进股骨头骨和软骨细胞的凋亡以及脂肪细胞的形成,抑制其成骨能力.

蛋白C与儿童股骨头缺血性坏死相关性的Meta分析

目的系统评价蛋白C与儿童股骨头缺血性坏死的相关性。方法通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据库，检索时间均为建库至2016年2月，收集国内外有关蛋白C与儿童股骨头缺血性坏死关联的相关文献。并用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）文献质量评价表对纳入的文献进行质量评价，提取数据，采用Stata 11.0软件对数据进行Meta分析。 结果共纳入文献14篇，其中12篇文献对蛋白C与儿童股骨头缺血性坏死患病组与对照组之间进行了比较，Meta分析结果表明：蛋白C在患病组及对照组之间差异无统计学意义[比值比（OR）＝1.41，95%可信区间（CI）（0.87，2.28），P＝0.147]；5篇文献对蛋白C与儿童股骨头缺血性坏死白种人患病组与对照组之间进行了比较，Meta分析结果表明：蛋白C在白种人患病组及对照组之间差异无统计学意义[OR＝3.66，95%CI（1.83，7.29），P＝0.612]；3篇文献对蛋白C与儿童股骨头缺血性坏死黄种人患病组与对照组之间进行了比较，Meta分析结果表明：蛋白C在黄种人患病组及对照组之间差异无统计学意义[OR＝0.59，95%CI（0.05，6.72），P＝0.080]。结论蛋白C与儿童股骨头缺血坏死无明显相关性。