不同气腹压力腹腔镜胆总管探查术对老年患者呼吸循环功能及围术期影响的临床随机对照研究

目的探讨低腹压与标准腹压腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)对老年患者呼吸循环功能与手术的影响。方法采用随机对照研究方法,将2015年1月至2017年12月符合纳入标准的62例胆囊结石合并胆总管结石患者患者随机分为低腹压组(n=30)和标准腹压组(n=32)。比较2组患者气腹前后呼吸循环指标、手术情况及术后并发症的差异。结果标准腹压组气腹后30min的心率、气道峰压(PAP)明显高于低腹压组([80.03±7.49)次/minvs(75.13±7.63)次/min,P<0.05;(20.78±1.91)cmH2Ovs(19.53±2.62)cmH2O,P<0.05];低腹压组手术时间较标准腹压组明显延长([77.47±12.63)minvs(71.25±10.01)min,P<0.05],胆漏发生率高于标准腹压组(23.33%vs3.12%,P<0.05)。其余呼吸循环指标、手术情况、术后出血、结石残留等术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准腹压下行LCBDE对老年人呼吸循环功能影响比低腹压下大,但仍安全可行,降低CO2腹压可能增加胆漏等术后并发症。

低腹压与标准腹压对老年患者腹腔镜胆总管探查术影响的临床随机对照研究

目的:探讨低腹压与标准腹压对老年患者腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的影响及其临床意义。方法:采用随机对照实验的方法,将2015年1月至2017年12月符合纳入标准的62例胆总管结石患者随机分为标准腹压组(SP组,n=32)与低腹压组(LP组,n=30)。对比分析两组患者气腹前后呼吸循环指标、应激反应指标、肝功能、术中及术后并发症等相关指标。结果:术前两组患者一般情况及肝功能差异无统计学意义。气腹后30 min,LP组心率、气道峰压均低于SP组(P=0.013,P=0.036);术后第3天,两组患者谷丙转氨酶、碱性磷酸酶值LP组低于SP组(P=0.006,P=0.024);术后第5天,LP组前白蛋白高于SP组(P=0.008); LP组手术时间长于SP组,胆漏发生率高于SP组(P=0.024,P=0.035)。两组患者其他呼吸循环指标、应激炎症反应指标、手术及术后并发症差异无统计学意义。结论:LCBDE术中应用标准腹压较低腹压对老年人影响大,但仍是安全、可行的,降低CO2气腹压力可能增加胆漏发生率。

不同腹压腹腔镜胆总管探查术对老年病人应激反应与肝功能影响的临床研究

目的探讨低腹压与标准腹压腹腔镜胆总管探查术对老年病人应激反应与肝功能的影响。方法采用随机对照的方法,将2015年1月至2017年12月符合纳入标准的62例胆囊结石合并胆总管结石病人随机分为低腹压组(30例)和标准腹压组(32例)。比较两组病人气腹前后应激反应指标、肝功能变化。结果术前两组病人一般情况、肝功能差异无统计学意义;低腹压组的手术时间更长(P=0.035),两组间术前、术后6h、术后1d血糖、皮质醇、C反应蛋白、白细胞介素6比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组病人丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶值在术后第3天有明显差异(P=0.006,P=0.024),低腹压组低于标准腹压组;术后第5天前白蛋白低腹压组比标准腹压组高,且具有显著性差异(P=0.008),其余组间肝功能指标两组间比较差异无统计学意义,手术前后各组内肝功能、应激指标变化明显,差异有统计学意义。结论老年人行腹腔镜下胆总管探查术标准腹压对肝功能影响比低腹压大,降低腹压没有显著减轻机体的应激反应。

Holliday交叉识别蛋白表达与胃癌发生发展及其预后的关系

目的探讨Holliday交叉识别蛋白(HJURP)的表达与胃癌发生、发展及预后的关系。方法收集2009年1月至2016年12月于本院普外科接受根治术的79例胃癌患者的胃癌组织作为实验样本,另收集同期就诊的27例胃良性疾病患者的正常胃组织(非癌样本旁的正常胃组织)作为对照样本,采用免疫组化二步法检测胃癌组织、正常胃部组织中HJURP蛋白的表达,并结合胃癌患者的临床病理资料进行相关性分析,采用Kaplan-Meier法、Cox比例风险模型进行生存分析。结果实验样本胃癌组织的HJURP阳性表达率明显高于正常对照组(P=0.037)。HJURP的表达可能与胃癌组织的淋巴转移、TNM分期、脉管有无癌栓相关(P<0.05),而与性别、年龄、术前CEA、肿瘤大小、分化程度、胃壁侵润深度无关(P>0.05)。HJURP的高表达与患者的不良预后相关(P=0.005)。结论HJURP基因的表达与胃癌的发生发展相关,可能是胃癌不良预后的潜在独立预测因子。

半肝入肝血流阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石(附54例报告)

目的总结半肝入肝血流阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石的临床经验。方法回顾性分析2012年6月至2017年6月解放军第一一三医院采用半肝入肝血流阻断下左半肝切除治疗肝内胆管结石54例患者的临床资料。结果54例患者中,无围术期死亡患者;24例腹腔镜左半肝切除中2例腹腔镜中转开腹,22例顺利完成;30例行开腹左半肝切除术;全部采用鞘内半肝入肝血流阻断;术中出血(467±282)ml。术后切口感染15例(27.8%),胆漏7例(13.0%),腹腔感染4例(7.4%),胸腔积液16例(29.6%),肝创面积液2例(3.7%),无胆道及腹腔出血,无肝功能衰竭;术后2周结石清除率为81.5%(44/54),术后12周最终结石清除率为92.6%(50/54);随访0.5~5.0年,发现结石复发2例,无再次手术患者,无迟发性胆管癌患者。结论左半肝切除是治疗左肝胆内管结石的有效术式,半肝入肝血流阻断术应用于左半肝切除可以增加手术安全性。

腹腔镜与下腹正中切口开放完全腹膜外修补术治疗双侧腹股沟疝的随机对照研究

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外修补术(LTEP)与开放完全腹膜外修补术(OTEP)治疗双侧腹股沟疝的临床应用价值。方法采用随机对照试验的方法,将2015年1月—2017年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇六医院收治的61例男性双侧腹股沟疝患者按照随机数字表法分为LTEP组(n=31)和OTEP组(n=30)。比较两组患者手术相关情况、术后1dC反应蛋白(CRP)、术后并发症的差异。统计软件SPSS23.0进行分析。结果术前两组患者一般情况无显著差异;LTEP组术后下床活动时间、术后住院时间明显短于OTEP组[(5.6±2.2)h比(20.0±5.5)h,P<0.001;(3.0±0.6)d比(4.5±1.0)d,P<0.001],住院费用高于OTEP组[(14779.3±1450.1)元比(13650.0±1787.3)元,P<0.001],术后1dCRPLTEP组显著低于OTEP组[(88.7±18.5)mg/L比(102.0±25.1)mg/L,P=0.022];两组术后均无补片感染、慢性疼痛、阴囊水肿、疝复发;其余手术相关情况、术后并发症无显著差异。结论腹腔镜TEP与下腹正中切口开放TEP治疗双侧腹股沟疝均安全有效,各有利弊,可互为补充。