骨盆骨折大出血治疗进展

骨盆骨折大出血多因高能量创伤所致,常造成患者血流动力学不稳定。迅速有效地控制骨盆骨折患者大出血仍是临床治疗难点,尚缺乏公认的临床诊疗规范。外固定、骨盆填塞和血管造影栓塞等治疗方法不断发展,可有效提高骨盆骨折大出血患者生存率,但仍有局限性。该文就骨盆骨折大出血治疗进展作一综述。

中年业余羽毛球运动员跟腱疼痛情况调查

目的：调查上海地区业余羽毛球运动员的跟腱疼痛发病情况,分析其相关危险因素。方法：以问卷调查和体格检查的方式,对上海34名中年业余羽毛球运动员跟腱区域疼痛的患病率和其个体情况进行调查。结果：在接受调查的中年业余羽毛球运动员中,过去5年和目前跟腱区域疼痛的发病率分别为41%、21%。跟腱疼痛常好发于跟腱中段,症状持续3周-1年,平均（101±6.7）d。跟腱区域疼痛的患病率与年龄相关（P〈0.05）,而与体质指数（BMI）、性别、运动频率及从事羽毛球运动的年限无关。结论：跟腱疼痛情况在上海中年业余羽毛球运动员中普遍存在,且发病率与年龄正相关。

胫骨近端关节内骨折的内固定治疗

目的：总结胫骨近端骨折内骨折内固定手术治疗的临床效果。方法：回顾我院2005-2008年手术治疗89例胫骨近端关节内骨折临床资料。按Schatzker分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型31例，Ⅲ型19例，Ⅳ型12例，Ⅴ型11例，Ⅵ型6例。均采用撬拨复住后近端解剖钢板和空心螺钉结合固定，部分关节面塌陷者自体髂骨植骨填充。结果：随访3～24月，平均8个月。骨折平均愈合时间5．8个月，膝关节功能优良共计76例，优良率86．4％。结论：关节面的解剖复位，坚强内固定和恢复膝关节的生物力线是膝关节功能恢复的三要素。

切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折

目的探讨切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效。方法对76例（82足）复杂跟骨关节内骨折行切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗,其中39足予自体髂骨植骨。结果76例均获随访,时间12-35（22.3±3.7）个月。B hler角术前9.3°±3.2°,术后恢复到26.7°±6.8°;Gissane角术前101.6°±13.3°,术后恢复到120.1°±14.2°。根据Maryland足部评分系统：优39足,良31足,可8足,差4足。结论切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗复杂的跟骨关节内骨折,固定牢固,能早期功能锻炼,可减少并发症。

改良Burks-Schaffer入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的：探讨后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术治疗的临床疗效。方法使用改良Burks-Schaffer入路切开复位空心螺钉内固定治疗16例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。结果手术时间35-55 min。16例均获随访，时间7-15个月。骨折均愈合良好，无再移位发生。平均Lysholm评分：从术前53．2分±3．2分提高至末次随访时95．6分±4．3分（P〈0．05）。结论改良Burks-Schaffer入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可小切口快捷显露骨折区域，空心螺钉固定骨折可靠满意。

双钢板内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折

目的探讨双入路双钢板内固定治疗严重的胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折的临床疗效。方法采用前外侧、前内侧或后内侧手术入路双钢板内固定治疗105例胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折患者。术后测定胫骨平台内翻角(TPA)、胫骨平台后倾角(PA)评价骨折复位质量;按Merchant评分标准评定膝关节功能。结果患者均获得随访,时间12~36个月。骨折愈合时间11~22周。术后即刻TPA、PA分别为87.6°±4.4°、8.6°±3.7°;术后12个月TPA、PA分别为88.7°±4.8°、9.7°±3.6°;两时间段比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月按Merchant评分标准评定膝关节功能:优66例,良32例,可6例,差1例。结论前外侧、前内侧或后内侧入路双钢板内固定治疗严重的胫骨平台SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折,固定稳定可靠,可早期功能锻炼,疗效肯定。

关节镜下克氏针钻孔和微骨折锥治疗小范围距骨软骨损伤的临床疗效观察

目的探讨关节镜克氏针钻孔手术和关节镜微骨折锥手术治疗小范围距骨软骨损伤疗效及安全性差异。方法本次研究纳入上海市同仁医院2016年1月—2020年6月收治的小面积距骨软骨损伤(面积<1.5 cm 2)患者共66例,其中采用关节镜克氏针钻孔手术治疗28例设为克氏针组,采用关节镜微骨折锥手术治疗38例设为微骨折锥组,比较两组足踝功能优良率、疼痛VAS评分、AOFAS评分、AAS评分、MRI评估、Berndt-Harty损伤分期、并发症发生情况及手术操作便捷性和费用。结果术后两组足踝功能优良率差异无统计学意义(P>0.05);两组末次随访时疼痛VAS评分显著低于术前,而AOFAS评分和AAS评分均显著高于术前(P<0.05);两组末次随访时,VAS、AOFAS及AAS评分组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后MRI矢状位骨髓水肿最大面积较治疗前均有减小,但其与疼痛VAS评分及AOFAS评分并无相明显关性(P=0.745,r=0.055);两组末次随访时Berndt-Harty损伤分期组间差异无统计学意义(P>0.05);随访过程中未见切口感染或神经肌肉损伤出现,切口均实现一期愈合,无再次手术病例。两组手术时长差异无明显统计学意义(P>0.05);克氏针钻孔组费用较微骨折锥组高。结论关节镜克氏针钻孔和微骨折锥手术治疗小范围距骨软骨损伤疗效及安全性良好,均具有临床应用价值,应具体根据软骨损伤情况及术者操作经验合理选用相应术式。

跖骨-趾骨联合截骨治疗老年拇外翻的疗效

目的探讨跖骨远端楔形截骨联合趾骨近端基底部截骨(Chevron+Akin截骨术)治疗老年中、重度拇外翻的疗效。方法采用Chevron+Akin截骨术治疗50例老年中、重度拇外翻患者。记录并发症发生情况,测量拇外翻角(HVA),第1、2跖间角(IMA),跖骨远端关节倾斜角(DMAA),采用疼痛VAS评分评价足部疼痛情况,采用AOFAS拇趾跖趾-趾间关节量表评价功能。结果患者均获得随访,时间12~40个月。未出现明显畸形愈合、骨不连、延迟愈合、骨痂形成、内固定失效和再骨折等并发症。HVA、IMA、DMAA、疼痛VAS评分及AOFAS评分:术后即刻、术后8周、末次随访均较术前明显改善(P<0.05)。结论采用Chevron+Akin截骨术治疗老年中、重度拇外翻具有截骨端稳定、骨性愈合快、矫形效果和功能恢复较好等优点。

切开复位内固定手术治疗66例老年踝关节骨折临床观察

[目的]通过对老年性旋后-外旋型踝关节骨折的手术治疗，分析其疗效，探讨有效手术技巧。[方法]2008年1月～2012年12月，依据Lauge—Hansen分型，对66例60岁以上老年旋后-外旋型踝关节骨折患者行切开复位内固定术，其中男20例，女46例；年龄60～89岁，平均67．4岁；旋后-外旋Ⅰ度3例，Ⅱ度8例，Ⅲ度37例，Ⅳ度18例。观察术后骨折愈合和切口愈合及并发症情况，并用美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分进行评估。[结果]66例均获随访，随访时间12～36个月，平均20个月。伤口延迟愈合9例；2例轻度腓骨肌腱疼痛；1例内踝骨折延迟愈合；无深部感染、内固定松动、断裂发生；AOFAS疼痛评分（34．3±5．1）分，功能活动评分（41．4±6．9）分，后足排列（10．0±0．0）分，总分（83．6±6．3）分。[结论]手术治疗老年性旋后-外旋型踝关节骨折的并发症少，是治疗的首选。但因骨质疏松、软组织条件差，手术难度增大。提高手术技巧，在确切固定的基础上尽量简化手术过程更为可行。

Strayer、Baumann和Vulpius术式对非痉挛性腓肠肌挛缩松解的效果比较

目的比较Strayer、Baumann和Vulpius三种腓肠肌松解术式对非痉挛性腓肠肌挛缩松解的效果。方法对21例正常成年人带膝小腿标本行腓肠肌松解术，分别采用Strayer、Baumann和Vulpius术式，每组各7例，观察并比较各组在膝关节伸直和屈曲状态下腓肠肌断端拉伸距离、踝关节背伸角度变化和胫跟夹角角度变化。结果膝关节伸直状态下，断端拉伸距离：Strayer与Baumann术式、Baumann与Vulpius术式比较，差异均有统计学意义，Strayer与Vulpius术式差异无统计学意义，故Strayer术式的拉伸距离较Baumann术式长，但和Vulpius术式无明显区别；踝关节背伸角度变化：Stayer与Baumann术式、Baumann与Vulpius术式、Strayer与Vulpius术式比较，差异均有统计学意义，且Strayer的背伸角度变化最大；胫跟夹角角度变化：Strayer与Baumann术式、Strayer与Vulpius术式比较，差异均有统计学意义，Baumann与Vulpius术式差异无统计学意义，且Strayer术式的角度变化最大。膝关节屈曲状态下，断端拉伸距离：Strayer与Baumann术式、Strayer与Vulpius术式比较，差异均有统计学意义，Baumann与Vulpius术式差异无统计学意义，且Strayer术式的拉伸距离最长；踝关节背伸角度变化：Stayer与Baumann术式、Baumann与Vulpius术式、Strayer与Vulpius术式比较，差异均有统计学意义，且Strayer术式的背伸角度变化最大；胫跟夹角角度变化：Strayer与Banmann术式、Strayer与Vulpius术式比较差异均有统计学意义，Baumann与Vulpius术式差异无统计学意义，且Strayer术式的角度变化最大。结论采用Strayor、Baumann和Vulpius三种腓肠肌松解术式对非痉挛性腓肠肌挛缩松解效果进行比较，结果发现Strayer术式对腓肠肌的松解效果更为明显，腓肠肌拉伸距离更长，踝关节背伸和胫跟夹角角度变化较大，值得推荐。

Internal Brace加强对全关节镜下Brostrom⁃Gould修复术治疗慢性踝关节外侧不稳定短期疗效的影响

目的:比较全关节镜下Broström⁃Gould修复联合Internal Brace加强与单纯Broström⁃Gould修复治疗慢性踝关节外侧不稳定(CLAI)的短期疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2021年10月接受手术修复的62例踝外侧韧带损伤导致的CLAI患者的临床资料。其中28例患者应用全关节镜下单纯Broström⁃Gould修复治疗(EBG组),34例患者应用全关节镜下Broström⁃Gould修复联合Internal Brace加强治疗(IBG组)。记录两组患者术前与末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分,同时观察并发症发生情况及恢复情况。结果:EBG组患者随访13.0(9,17.3)个月(6~18个月);IBG组患者平均随访(12.3±4.1)个月(6~17个月)。末次随访时EBG组、IBG组患者VAS评分均低于术前[(2.0±0.6)分vs.(6.6±1.2)分,(1.7±0.5)分vs.(6.3±1.1)分],AOFAS评分均高于术前[(89.4±8.1)分vs.(52.0±9.4)分,(91.2±5.1)分vs.(50.1±7.9)分],且差异均有统计学意义(P均<0.001),而两组患者比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。EBG组和IBG组分别有23例和31例患者运动水平恢复到损伤前;IBG组患者恢复受伤前活动水平早于EBG组患者[(12.6±2.6)周vs.(20.1±4.1)周],且差异有统计学意义(P<0.001)。EBG组和IBG组分别有3例和1例患者术后仍有持续疼痛和踝关节不稳定症状;EBG组和IBG组各有3例和2例患者出现腓浅神经损伤症状。结论:与全关节镜下单纯Broström⁃Gould修复相比,全关节镜下Broström⁃Gould修复联合Internal Brace加强治疗CLAI在术后早期康复和恢复到损伤前活动水平方面更有优势,同时在术后踝关节功能恢复及疼痛减轻方面也更佳。