超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼后的再手术情况分析

目的探讨原发性闭角型青光眼(PACG)行超声乳化白内障吸除联合IOL植入联合房角分离(PEI-GSL)术后再次手术的原因及临床特征。设计回顾性病例系列。研究对象2018年1月1日至2021年12月31日在温州医科大学附属眼视光医院接受PEI-GSL的PACG患者1241例(1461眼)。方法回顾患者的病历资料,总结其临床特征、再手术方式及再手术原因等。主要指标PACG患者PEI-GSL术后再手术原因及其临床特征。结果1241例(1461眼)中再次行手术治疗的患者有17例(19眼,1.3%)。再手术原因主要为眼压失控(73.7%),其次为晶状体皮质残留(5.3%)、虹膜嵌顿于角膜切口(5.3%)、囊袋皱缩(5.3%)、IOL偏位(5.3%)、瞳孔散大(5.3%)。眼压失控的原因包括术后早期房角粘连关闭(9眼,64.2%)、术后远期房角粘连关闭(3眼,21.4%)和小梁网功能不良(2眼,14.3%)。早期出现房角粘连关闭的患者均为女性,其中6眼为原发性慢性闭角型青光眼(CACG)(66.7%),PEI-GSL术后中位眼压失控时间为16(1,46.5)天(范围1~60天),再手术前平均房角粘连关闭范围为(308.3±34.0)°(范围:240°~360°),平均中央前房深度为(2.4±0.4)mm(范围1.7~3.1mm),71.4%的患者存在近视漂移。结论PEI-GSL治疗PACG后再手术的主要原因是眼压失控。若PEI-GSL术后早期出现房角粘连关闭,可能与IOL位置前移相关。

眼球内测压与眼内压力的分布

准确的眼压测量在青光眼等眼病中至关重要,直接测量眼球内压力可避免角膜对测量准确性的影响,并可明确眼后段压力及眼球内压力的分布情况。目前已有安全微创的设备用于前房及玻璃体腔的压力测量。瞳孔阻滞、无晶状体以及玻璃体腔成分改变等可影响前房与玻璃体腔的压力分布,进行眼球内压力测量还可为恶性青光眼等疾病提供更多的信息与诊疗新思路。