季兵教授治疗糖尿病肾病临证经验浅析

糖尿病肾病(DKD)是糖尿病常见的慢性微血管并发症,近年来其发病率逐渐升高。季兵教授从医二十余年,结合前人治疗经验,对本病的治疗有其独特认识,认为DKD其病位主要在肾,总体病机以脾肾亏虚为主,兼夹血瘀浊毒之邪,为缓解其发展进程,须从补肾健脾入手,先天后天同治,兼以活血化瘀,并且强调在疾病早期的中西医结合干预,重视微观辨证与宏观辨证相结合,针对疾病的不同阶段,注重预防与调护,可获良效。笔者有幸跟师学习,现将季兵教授运用中医药疗法诊察DKD的临床经验整理如下,为中医药治疗DKD提供更多临床依据。

季兵教授从补肾活血法论治糖尿病合并高脂血症经验

糖尿病合并高脂血症属中医“消渴病”“膏浊”范畴,季兵教授认为该病基本病机脾肾虚弱酿痰成瘀,治疗应以补肾活血为法,兼以健脾。本研究就季兵教授补肾活血法论治糖尿病合并高脂血症应用经验性介绍。

季兵从肾虚血瘀论治糖尿病骨质疏松经验

介绍季兵教授从肾虚血瘀论治糖尿病骨质疏松的经验。季教授认为糖尿病骨质疏松的病机是肾"虚"血瘀,以补肾、活血为首要原则,自拟补肾活血方治疗,临床疗效显著。并附验案1则,以资佐证。

视听反馈对住院医师短时强化心肺复苏培训效果的影响

目的目前心肺复苏培训较难达到理想效果,本研究评估可视听反馈装置对住院医师胸外按压培训效果的影响。方法于2021年5月对参加心肺复苏培训的苏州大学附属第二医院规范化培训的住院医师,进行短时强化心肺复苏理论和操作培训后,先对模拟人行2 min无视听反馈的胸外按压,并用除颤监护仪记录其按压数据,为干预前;休息15 min后,该组住院医师再对模拟人行2 min有视听反馈的胸外按压,并用除颤监护仪记录其按压数据,为干预后;比较视听反馈对于胸外按压深度、频率及总体达标率的影响。结果共有46名住院医师参加培训,视听反馈能明显提高胸外按压深度的合格率,表现在干预后按压深度在目标范围(5~6 cm)内的比例高于干预前,差异有统计学意义(91.30%vs.47.83%,P<0.001),按压深度过浅(<5 cm)的发生率也低于干预前,差异有统计学意义(8.70%vs.39.13%,P=0.001);干预后按压频率在目标范围(100~120次/min)内的比率高于干预前,差异有统计学意义(97.83%vs.73.91%,P=0.001);干预后胸外按压的总体得分(中位数)也高于干预前,差异有统计学意义(72.53分vs.20.17分,P<0.001)。结论在住院医师短期强化心肺复苏培训中,视听反馈能提高住院医师短时强化心肺复苏培训时胸外按压深度和频率的达标率以及总体胸外按压质量。

补肾健脾方治疗2型糖尿病合并血脂异常患者的疗效及对脂联素的影响研究

【目的】探讨补肾健脾方(主要由黄芪、淫羊藿、山药、丹参、鹿角胶、沙苑子、制何首乌、黄精、葛根、大黄等中药组成)对脾肾两虚型2型糖尿病(T2DM)合并血脂异常患者临床疗效及脂联素(adiponectin,ADP)的影响。【方法】将90例脾肾两虚型T2DM合并血脂异常患者随机分为西药治疗组(简称西药组)、中药治疗组(简称中药组)、中西医结合治疗组(简称联合组),每组各30例。3组患者均给予常规降糖治疗,在此基础上,西药组给予阿托伐他汀钙片口服治疗,中药组给予补肾健脾方治疗,联合组给予阿托伐他汀钙片联合补肾健脾方治疗,疗程为8周。观察3组患者治疗前后中医证候积分、糖脂代谢指标、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及血清ADP水平的变化情况,并评价3组患者的中医证候疗效。【结果】(1)疗效方面,治疗8周后,西药组、中药组、联合组患者的总有效率分别为66.67%(20/30)、90.00%(27/30)、93.33%(28/30),组间比较,中药组和联合组的中医证候疗效均明显优于西药组(P<0.05)。(2)中医证候积分方面,治疗后,3组患者的中医证候积分均较治疗前下降(P<0.01),且中药组和联合组对中医证候积分的下降幅度均优于西药组(P<0.05或P<0.01)。(3)脂代谢方面,治疗后,3组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较治疗前有不同程度的改善,其中TC、TG、LDL-C水平均较治疗前显著下降,HDL-C水平均较治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);组间比较,中药组对TC、LDL-C的下降幅度和对HDL-C的升高幅度均不及西药组和联合组(P<0.05或P<0.01)。(4)糖代谢方面,治疗后,中药组和联合组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、FINS、HOMA-IR水平均较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.01),西药组患者仅FPG、2hPG、HOMA-IR水平较治疗前下降(P<0.05或P<0.01);组间比较,中药组和联合组患者对FPG、2hPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR水平的下降幅度均明显优于西药组(P<0.05或P<0.01)。(5)脂肪激素方面,治疗后,3组患者的血清ADP水平均较治疗前显著升高(P<0.05或P<0.01),且中药组和联合组患者血清ADP水平的升高幅度均显著优于西药组(P<0.05)。【结论】补肾健脾方具有一定的调节脂质代谢作用,在改善脾肾两虚型T2DM合并血脂异常患者的临床症状、胰岛素抵抗,降低血糖,升高ADP水平等方面具有明显优势。

补肾健脾方联合短期胰岛素强化治疗对胰岛β细胞去分化的影响

【目的】观察补肾健脾方联合短期胰岛素强化治疗对脾肾两虚型2型糖尿病患者胰岛β细胞去分化的影响。【方法】将70例脾肾两虚型2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组,每组各35例。对照组给予胰岛素强化治疗,观察组在对照组的基础上给予补肾健脾方治疗,疗程为2周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、血糖水平、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、胰岛素原/胰岛素比值(PI/I)的变化情况。【结果】(1)脱落情况方面:治疗过程中,对照组脱落1例,观察组脱落2例,最终对照组34例、观察组33例患者纳入疗效统计。(2)中医证候积分方面:治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度明显优于对照组(P<0.05)。(3)血糖水平方面:治疗后,2组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(4)HMGB1水平方面:治疗后,2组患者的HMGB1水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度明显优于对照组(P<0.05)。(5)炎症因子水平方面:治疗后,2组患者血清IL-1β、TNF-α水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度均明显优于对照组(P<0.05)。(6)PI/I值方面:治疗后,2组患者的PI/I值均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低幅度明显优于对照组(P<0.05)。【结论】补肾健脾方联合短期胰岛素强化治疗可有效改善脾肾两虚型2型糖尿病患者的胰岛功能,其机制可能与解除高糖毒性、降低炎症因子水平,从而抑制胰岛β细胞去分化有关。

补肾活血方治疗2型糖尿病骨质疏松的临床观察

目的观察中药自拟补肾活血方治疗2型糖尿病骨质疏松的临床疗效。方法对60例确诊的2型糖尿病骨质疏松住院患者,随机分为对照组和治疗组(各30例),在胰岛素控制高血糖的基础上,对照组加用强骨胶囊,3次/日,1粒/次;治疗组加用自拟补肾活血方(方剂组成:黄芪30g,黄精12g,淫羊藿12g,鹿角胶15g,沙苑子15g,制首乌15g,山药30g,葛根30g,丹参30g,制大黄10g,血竭10g等),加工为水丸,3次/日,6g/次,12周为1疗程。观察2组治疗前后中医证候积分、总有效率及骨密度的变化。结果两组中医证候疗效、总有效率比较,治疗组均优于对照组(P<0.05)。治疗组骨密度提高,和对照组比较,差异有意义(P<0.05)。同时,虽然两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂、血液流变学等指标均明显下降(与治疗前相比P<0.01),但治疗组亦优于对照组(P<0.05)。结论自拟补肾活血方对提高2型糖尿病骨质疏松患者骨密度有效,具有一定的优势。

自拟补肾活血方治疗早期糖尿病肾病40例临床观察

目的观察中药自拟补肾活血方治疗早期糖尿病肾病的有效性。方法对80例确诊的早期糖尿病肾病患者,随机分为对照组和治疗组(各40例)。在西医规范治疗的基础上,治疗组加用自拟补肾活血方(方剂组成:黄芪30g,黄精12g,淫羊藿12g,鹿角胶15g,沙苑子15g,制首乌15g,山药30g,葛根30g,丹参30g,制大黄10g等),每日一剂,分两次水煎服,12周为1疗程。观察治疗前后中医证候积分及生化检测指标。结果两组中医证候疗效、总有效率比较,治疗组均明显优于对照组(P<0.01)。治疗组尿微量白蛋白显著降低,两组比较有显著性差异(P<0.01)。同时,虽然两组治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂、血液流变学等指标均明显下降(与治疗前相比P<0.01),但治疗组也优于对照组(P<0.05)。结论自拟补肾活血方治疗早期糖尿病肾病有效。

基于PC的数字视频通信系统的实现

介绍一种基于ＰＣ机平台的数字视频通信系统的设计方案，详细讨论了利用ＭＭＸ及３２位宏汇编指令来实现实时视频压缩中ＲＧＢ到ＹＵＶ的转换、快速ＤＣＴ变换算法和Ｈｕｆｆｍａｎ编码的具体方法，并就局域网上视频通信、前端控制和ＤｉｒｅｃｔＤｒａｗ优化图象显示技术作了详细地分析．

大肠癌组织中VEGF-C、STAT3的表达变化及意义

目的观察大肠癌组织中血管内皮生长因子C(VEGF-C)、信号转导和转录激活因子3(STAT3)mRNA及其蛋白的表达变化,并探讨其临床意义。方法分别采用荧光实时定量PCR法和免疫组化法检测60例大肠癌组织及远癌切端大肠组织中的VEGF-C、STAT3 mRNA及其蛋白。结果大肠癌组织组织中VEGF-C、STAT3 mRNA表达量分别为0.81±0.331、.33±0.48,VEGF-C、STAT3蛋白阳性表达者分别为39例、42例;远癌切端大肠组织中分别为0.62±0.281、.04±0.30、15例4、例。两者比较,P均<0.05。大肠癌组织中,VEGF-C、STAT3 mRNA及其蛋白表达呈正相关(r分别为0.982、0.892,P均<0.01)。VEGF-C、STAT3 mRNA及其蛋白表达水平与大肠癌肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移及Dukes分期有关(P均<0.05)。结论大肠癌组织中STAT3、VEGF-C mRNA及其蛋白高表达。二者在大肠癌的淋巴结转移中发挥重要作用。

人工湿地系统处理上海崇明高浊度富营养化水体的研究

介绍了一种低技术系统——人工湿地应用于中国上海崇明岛处理农村高浊度富营养化水体。该系统由氧化塘和人工湿地复合而成。氧化塘内利用生态纤维填料强化微生物的种类和浓度,形成了藻菌共生体系;人工湿地底部基质采用比表面积大的陶粒,易于微生物挂膜和吸附悬浮颗粒物。结果表明:COD,TN,TP和浊度的去除率较高,平均去除率分别为43.60%,38.30%,65.38%和95.48%;处理效果呈现季节性变化,夏季净化效果最好。

基于正交随机空间投影的数字音频扩谱水印

数字音频水印是在原始音频样本中嵌入加密的标志信息以实现音频内容的注释和版权保护。对于任何一种音频水印的算法,必须满足水印的透明性和鲁棒性两个基本要求。提出了一种新的基于正交随机空间投影的数字音频扩谱水印算法,它将音频样本的中频子带重新排列成MxN的矩阵形式,并投影到随机的正交子空间上,然后将扩谱后的水印序列嵌入到相应的投影系数中,为了避免产生听觉上失真,算法中利用心理声学模型控制水印产生的听觉噪声。水印的检测过程可以通过扩谱序列的相关进行盲检测,实验结果表明采用该算法能够很好地保证水印在听觉上的不可觉察性,与现有的数字音频水印算法相比,该算法对数字音频信号的压缩、滤波、加噪声和加入回波等处理具有更好的鲁棒性。

污水生态净化技术研究与应用进展

综述了污水生态净化技术的概念、特点，分类及部分主要技术的原理、设计参数；分析了水生植物，微生物，水生动物和基质的去污机理；阐述了污水生态净化技术目前在国内外的应用形式；提出了污水生态净化技术今后在我国的应用发展方向。

双参数logistic映射的同步方法

提出了一种新的通过双参数非线性反馈函数来实现一般logistic映射的驱动响应系统的同步方法,该方法能够避免现有的线性反馈和非线性反馈中出现的弱同步现象,并且在不同的参数空间下同样可以保证同步,对一般的logistic映射普遍适用。本文重点论述了在2个参数控制下的非线性反馈的同步原理及性能,通过数值仿真验证了该算法的有效性和对噪声的顽健性,并说明了该算法在保密通信中的应用。

滋阴清热法联合胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床观察

目的观察中医滋阴清热法改善初诊2型糖尿病胰岛素抵抗状态的疗效。方法将40例新诊断2型糖尿病患者随机分成两组，其中治疗组20例，对照组20例。治疗组给予胰岛素泵强化治疗加服滋阴清热方（由生地、玄参、麦冬、生石膏、知母、葛根、天花粉、黄连、枳实等组成），对照组单纯采用胰岛素泵强化治疗：血糖控制目标：空腹血糖（FBG）〈6．1mmol／L，餐后血糖（PBG）〈8．0mmol／L，维持2周。观察两组中医证候、空腹血糖及胰岛素、餐后2h血糖、血脂、血流变、胰岛素抵抗指数等变化，记录胰岛素用量、血糖达标时间。结果治疗组中医证候疗效明显优于对照组（P〈0．05）。治疗组Ins平均用量比对照组少，血糖达标时间比对照组快（P〈0．05）。治疗过程中除了少数患者出现低血糖反应，均未出现其他明显不良反应。结论中西医结合治疗初诊2型糖尿病有效，在改善胰岛素抵抗方面中药具有一定的优势，同时胰岛素的用量更少，血糖达标更快、更平稳。

上海崇明农村污染水体生态净化工程设计与运行

采用前置生态纤维塘/潜流式人工湿地组合技术净化上海崇明高浊度富营养化水体。示范工程的运行结果表明,出水TN、TP和COD可分别达到《地表水环境质量标准》(GB3838—2002)的Ⅳ、Ⅲ、Ⅳ类标准,浊度<10NTU,运行成本仅为0.16元/m3。

养阴益气法联合胰岛素泵强化治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床观察

【目的】观察养阴益气法联合胰岛素泵强化治疗对改善气阴两虚型2型糖尿病患者胰岛素抵抗状态的疗效。【方法】将60例2型糖尿病气阴两虚型患者随机分为2组,每组各30例。治疗组给予胰岛素泵强化治疗加服养阴益气方(由太子参、葛根、麦冬、五味子、花粉、知母、黄芪、生地、玄参、丹参、山药、苍术组成),对照组单纯采用胰岛素泵强化治疗,疗程均为2周。观察2组临床综合疗效以及空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]、血液流变学(全血黏度、血浆黏度)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标的变化,记录胰岛素用量、血糖达标时间。【结果】2组临床综合疗效比较,差异无显著性意义(P>0.05),但在中医证候疗效方面,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗后2组的FBG、2 h PG、FINS、HOMA-IR均明显下降(与治疗前比较,P<0.05或P<0.01),但治疗组FINS、HOMA-IR的下降作用明显优于对照组(P<0.05)。治疗后2组的血脂和血液流变学指标均明显下降(与治疗前比较,P<0.01),但治疗后组间比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。治疗过程中治疗组胰岛素平均用量较对照组少,血糖达标时间较对照组快(均P<0.05)。治疗过程中除了少数的低血糖反应,均未出现其他明显不良反应。【结论】养阴益气法联合胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病气阴两虚型患者中医证候改善作用显著,且胰岛素用量减少,血糖达标更快、更平稳,低血糖发生次数更少。

上海梦清园生态净化工艺设计与研究

梦清园工程采用人工湿地、水生植物塘组合技术,构建了一套复杂的生态系统净化苏州河水,效果明显,同时还取得了良好的经济、社会效益。

甲状旁腺疾病的外科诊疗分析

目的:探讨甲状旁腺疾病的诊断及外科治疗经验。方法:回顾性分析48例甲状旁腺疾病患者的临床资料。结果:48例甲状旁腺疾患中,甲状旁腺癌3例,甲状旁腺腺瘤43例,其中伴包膜侵润9例,一般腺瘤34例,甲状旁腺增生2例。42例伴有甲状旁腺功能亢进症状,主要临床表现为骨痛和肾结石。术前多普勒超声定位和定性的诊断准确率为86.96%(20/23)和34.78%(8/23),99mTc-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)甲状旁腺显像定位诊断准确率为95.24%(40/42),定性诊断准确率为92.86%(39/42)。48例患者均行手术治疗,术后l例死亡,47例经3月～10年随诊,46例获得临床治愈,1例复发。结论:临床医师应对高度怀疑甲状旁腺疾病的患者,进行血钙、血磷、血PTH检测。术前影像学检查应首选多普勒超声,并辅以99mTc-MIBI甲状旁腺显像检查,手术切除是最佳的治疗手段,并根据术中冰冻病理和(或)快速PTH测定获得较确切诊断,决定手术术式。