动态棒系统固定腰椎后的实验性生物力学评价

目的:评价动态棒系统(IsobarTM)固定后腰椎稳定性,并与传统方法比较。方法:取小牛腰椎标本L2～5节段8具。每一个运动节段按以下5个状态测试:完整状态(正常对照组)、半失稳(剔除所有的韧带、黄韧带、关节囊和小关节)、IsobarTM动态固定状态、全失稳状态(全椎板切除术)、椎弓根螺钉固定状态。每一个运动节段都在运动测试仪上连续测试压缩、屈曲/后伸、侧弯。结果:植入IsobarTM系统的失稳节段可以提供在屈曲、后伸或轴向旋转方向上与完整节段同样的稳定性(P>0.05)。全失稳和半失稳状态的脊柱同植入IsobarTM系统相比有明显的失稳状态(P<0.01)。动态棒固定系统可以使半失稳的运动节段回复到同完整运动节段相同的运动范围(P>0.05)。结论:IsobarTM device动态棒系统不仅可以为椎板部分切除术时植入后提供良好的即时稳定性,而且也可以维持腰椎部分的活动度。

微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的疗效和安全性

目的:探讨微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的疗效和安全性。方法:收治锁骨骨折患者100例,分为两组。观察组给予微创经皮锁定钢板治疗,对照组给予重建钢板治疗,比较两组骨折愈合时间及术后并发症发生率。结果:观察组骨折愈合时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折能缩短骨折愈合时间,降低并发症发生率。

HC可视喉镜在重症颅脑外伤伴颅底骨折患者紧急气管插管中的应用

目的 HC可视喉镜在急诊抢救重症颅脑外伤伴颅底骨折患者紧急气管插管中的临床应用价值。方法回顾性分析我院60例急诊抢救室需紧急经口气管插管的重症脑外伤伴颅底骨折患者的临床资料,其中30例患者应用可视喉镜(观察组),另外30例患者采用普通直接喉镜(对照组),比较2组患者声门暴露程度、插管时间、一次插管成功率等指标。结果观察组声门暴露Cormark-Lehane分级Ⅰ~Ⅱ级28例(93.33%),明显高于对照组的20例(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均插管时间(34.3±6.7)s,短于对照组的(44.5±5.7)s,差异有统计学意义(P<0.05);观察组一次性成功插管26例(86.67%),多于对照组的19例(63.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HC可视喉镜应用于急诊抢救重症颅脑外伤伴颅底骨折患者紧急气管插管,可以提高插管成功率,缩短插管时间,减少插管不良反应。

丙泊酚持续静脉输注治疗外伤性颅脑损伤患者手术后脑水肿疗效观察

目的探讨丙泊酚持续静脉输注治疗外伤性颅脑损伤患者手术后脑水肿的临床疗效。方法将2012年1月至2013年12月急诊入院的外伤性颅脑损伤患者68例随机分为对照组与观察组,每组各34例。两组患者均行急诊开颅手术治疗后,对照组给予术后常规脱水降低颅内压、止血、抗感染、营养神经及其他对症支持治疗;观察组在对照组治疗用药的基础上,于手术后第1天即开始接受丙泊酚持续静脉输注治疗。先给予丙泊酚1.5 mg·kg^-1静推作为镇静诱导,再对患者进行持续静脉输注0.3-0.4 mg·kg^-1·h^-1,用药时间至少持续到手术后第3天。使用CT检查术后患者脑水肿的动态变化情况,并监测患者颅内压（ICP）变化,术后6个月随访,使用MMSE评分量表对两组患者进行评分。结果观察组患者手术后第3-4天及第7-8天脑水肿量较对照组有明显减少（P〈0.01）;术后第1天、第4天、第7天、第10天观察组ICP均显著低于对照组（P〈0.01）;术后6个月观察组患者MMSE评分较对照组有所增高,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论丙泊酚静脉持续输注可有效减轻外伤性颅脑损伤患者手术后脑水肿的程度,降低颅内压,从而提高外伤性颅脑损伤手术的疗效。

丙泊酚对急性重型颅脑损伤患者的脑保护作用及机制探讨

目的观察丙泊酚对急性重型颅脑损伤患者的脑保护作用。方法选择2014年7月至2015年4月医院收治的急性重型颅脑损伤患者80例,均采用静吸复合全身麻醉下手术治疗,采用双盲法随机分为对照组(A组)及丙泊酚组(B组),各40例。A组患者采用靶控输注瑞芬太尼0.1~0.2μg/kg,B组患者采用靶控输注瑞芬太尼0.1~0.2μg/kg及丙泊酚2 mg/(kg·h)。观察患者入室前及术后24 h2个时间点的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及术后的死亡率和致残率。结果治疗后,与A组比较,B组患者术后24 h的TNF-α,IL-6及SOD水平均明显降低(P<0.05),患者的死亡率及致残率均明显降低(P<0.05)。结论丙泊酚对急性重型颅脑损伤患者有脑保护作用,且可降低患者术后的死亡率及致残率。

siRNA沉默水通道蛋白-4表达及对脑出血后脑水肿损伤的影响

目的探讨siRNA沉默水通道蛋白-4(AQP-4)表达对颅脑损伤(TBI)后创伤性脑水肿的影响。方法90只雄性SD大鼠进行创伤性脑水肿模型制备,随机分为3组,TBI组大鼠不接受任何治疗;AQP-4 siRNA组进行siRNA质粒干扰;空载质粒组处理方法同AQP-4 siRNA组,但所转质粒不含AQP-4 siRNA片段。而后观测大鼠神经功能缺损评分(NIHSS)、脑组织AQP-4 mRNA的表达及脑组织含水量。结果治疗后第7、14、21、28天,3组NIHSS均有下降,AQP-4 siRNA组<空载质粒组<TBI组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后第1、3、5、7天,TBI组、空载质粒组AQP-4 mRNA的持续高表达,而AQP-4 siRNA组则明显改善(P<0.05)。造模后3组大鼠脑组织含水量逐渐增加,第3天达到高峰,而后逐渐下降,TBI组与空载质粒组无明显差异(P>0.05),而AQP-4 siRNA组低于TBI组、空载质粒组(P<0.05)。结论通过siRNA沉默AQP-4表达可明显改善TBI后创伤性脑水肿严重程度,缩短脑功能恢复时间。

快速诱导麻醉气管插管对创伤应激反应影响研究

目的探讨气管插管前快速诱导麻醉对创伤患者血流动力学及应激反应的影响。方法选取自2017年1月1日至2018年12月31日南京医科大学附属无锡人民医院急诊科收治的急性创伤且需行气管插管的32例患者为研究对象。给予丙泊酚及咪达唑仑静脉注射快速诱导麻醉,比较插管前、后血流动力学指标及血糖、C反应蛋白、皮质醇等应激相关激素的变化情况。结果患者快速诱导气管插管前、后的心率、心输出量、心脏指数、血糖、C反应蛋白、皮质醇比较,差异无统计学意义(P>0.05);插管后1 h,患者的收缩压、平均动脉压、肺总血管阻力、总血管阻力指数、肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素-Ⅱ较插管前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管插管前快速诱导麻醉可以影响创伤患者的应激状态,表现为收缩压、平均动脉压、肺总血管阻力、总血管阻力指数下降,这可能与麻醉诱导引起神经功能抑制,从而导致肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素-Ⅱ分泌减少有关。

USCOM与热稀释法监测重症患者心功能比较的Meta分析

目的系统评价超声心排血量监测(USCOM)与热稀释法(TD)在重症患者心功能监测中的差异.方法检索中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、中国临床试验注册中心、美国国立医学图书馆(PubMed)、荷兰医学文摘(Embase)、Cochrane图书馆关于USCOM与TD方法监测心功能临床试验的中文或英文文献,检索时间为建库至2018年12月.研究指标为心排血量(CO)、心排血指数(CI)、每搏量(SV)等评价心功能的参数.文献筛选、质量评价和数据提取由2名评价员独立进行.使用裁剪的诊断试验准确性研究的偏倚评估工具(QUADAS-2)进行文献质量评价,使用EndNote X6软件进行文献筛选管理,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用漏斗图分析文献是否存在发表偏倚.结果共纳入26篇文献涉及772例患者,其中5篇文献作者认为USCOM与TD监测的一致性较差.Meta分析显示:USCOM与TD监测的CO、CI差异无统计学意义〔CO:均数差(MD)=-0.06,95%可信区间(95%CI)为-0.17~0.05,P=0.31;CI:MD=-0.04,95%CI为-0.13~0.05,P=0.38〕.对不同TD方法〔肺动脉导管(PAC)、脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)〕及USCOM超声探头的不同视窗〔主动脉(AA)、肺动脉(PA)〕进行监测的亚组分析也未发现二者在CO结果方面存在明显差异(PAC:MD=-0.07,95%CI为-0.18~0.04,P=0.23;PiCCO:MD=0.09,95%CI为-0.31~0.50,P=0.65;AA视窗:MD=-0.14,95%CI为-0.31~0.02,P=0.09;PA视窗:MD=-0.00,95%CI为-0.15~0.14,P=0.95;AA/PA视窗:MD=0.23,95%CI为-0.40~0.86,P=0.47);但USCOM与TD监测的SV差异却具有统计学意义(MD=1.48,95%CI=0.04~2.92,P=0.04).漏斗图显示,CO、CI监测的文献分布基本对称,说明文献发表偏倚较小.结论USCOM监测重症患者心功能CO、CI指标与TD方法具有较好的一致性,USCOM不同采样点对监测结果无明显影响,但在SV监测上两种方法的一致性较差.