非小细胞肺癌病人腔镜术后心脏并发症发生的影响因素分析及预测模型构建

目的分析非小细胞肺癌病人腔镜术后心脏并发症发生的影响因素及构建预测模型。方法2020年1月~2023年1月我院行胸腔镜术治疗的非小细胞肺癌病人312例,根据术后是否发生心脏并发症分为心脏并发症组与非心脏并发症组。分析各组病人临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响非小细胞肺癌病人腔镜术后心脏并发症发生的因素,并构建心脏并发症发生的全变量风险预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析预测模型验证预测有效性。结果312例非小细胞肺癌病人术后心脏并发症发生率为24.04%,单因素分析发现,非小细胞肺癌病人腔镜术后心脏并发症发生与年龄、吸烟史、合并症、术中出血量、手术时间及收缩压、第1秒用力肺呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白有关(P<0.05);多因素Logistic逐步回归分析显示,年龄、合并症、手术时间、HbA1c均为影响非小细胞肺癌病人腔镜术后心脏并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。根据多因素构建心脏并发症发生的风险预测模型,即P=1/(1+e-y),y=-3.114+0.881×年龄+0.754×合并症+1.285×手术时间+1.185×HbA1c,并经ROC曲线诊断发现,风险预测模型预测心脏并发症发生的AUC为0.847,95%CI为0.769~0.925,灵敏度为82.5%,特异度为83.2%。结论高龄、合并症、手术时间、HbA1c均是影响非小细胞肺癌病人腔镜术后心脏并发症发生的独立危险因素,且以上因素构建的风险预测模型对心脏并发症的发生具有良好的预测价值。

双胸腔引流管在食管癌手术中的应用

目的探讨在食管癌手术中应用双胸腔引流管引流的临床价值。方法选择2012年6月至2014年6月在该院行左胸径路食管癌根治术患者197例作为观察组,采用双胸腔引流管引流;另选择2010年1月至2012年5月在该院行相同手术患者194例作为对照组,采用传统单根胸腔引流管引流。比较两组患者临床相关指标(胸腔引流量、胸腔包裹性积液发生率、肺不张发生率、肺部感染发生率)。结果观察组患者胸腔引流量较对照组明显增加,而术后胸腔包裹性积液、肺不张、肺部感染发生率等较对照组明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双胸腔引流管引流与传统单根胸腔引流管引流比较具有一定优势,值得推广。

低分子肝素在胸部肿瘤围手术期的应用价值

目的:探讨胸部肿瘤围手术期应用低分子肝素的应用价值。方法:将629例胸部肿瘤术后患者随机分为两组。实验组给予低分子肝素,对照组不给予;观察肺栓塞、心肌梗死、脑梗塞、心源性猝死的发生率。结果:实验组肺栓塞、心肌梗死、脑梗塞发生率低于对照组,差异显著(P<0.05)。心脏性猝死发生率两组无差异(P>0.05)。结论:在胸部肿瘤围手术期应用低分子肝素可显著降低肺栓塞、心肌梗死、脑梗塞的发生率。

剑突下入路单孔胸腔镜联合榄香烯治疗自发性气胸的效果及机制

探讨榄香烯增加剑突下入路单孔胸腔镜治疗自发性气胸的效果及机制,选择本院诊治的自发性气胸患者130例的临床资料,将给予剑突下入路单孔胸腔镜治疗的患者设为对照组,将给予剑突下入路单孔胸腔镜联合榄香烯治疗的患者设为观察组。结果发现,与对照组比较,观察组的术后引流量、术后留置胸管时间、术后住院时间均显著缩短,VAS评分(视觉模拟评分)显著降低,术后1周皮质醇(Cor)水平显著降低,而α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)显著升高,且并发症较少。结果说明,榄香烯能增加剑突下入路单孔胸腔镜治疗自发性气胸的效果不良反应小,其机制可能与改变Cor、α1-AT的表达有关。

循环肿瘤脱氧核糖核酸基因突变检测在非小细胞肺癌中的应用价值

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者手术前后组织脱氧核糖核酸(tDNA)和外周血循环肿瘤脱氧核糖核酸(ctDNA)的基因突变情况。方法收集90例原发性NSCLC患者手术切除的肿瘤组织标本及手术前后采集的外周血,采用Ion Proton二代测序平台对表皮生长因子受体外显子(EGFRexon)、TP53、erb-b2受体酪氨酸激酶2(ERBB2)、磷脂酰肌醇3-激酶催化亚基α(PIK3CA)四种基因检测进行测序,分析四种驱动基因的突变情况,比较和分析组织和血浆ctDNA基因突变检测结果的一致性。结果 tDNA和对应的术前血浆ctDNA突变诊断的一致性为75.56%,术前血浆ctDNA突变诊断NSCLC的灵敏度为72.41%,特异度为81.25%,阳性预测值为87.50%。对所有基因突变手术前后的总体平均突变频率进行比较发现,手术前血浆ctDNA的平均突变频率为1.24,手术后血浆ctDNA的平均突变频率为0.13。结论靶向测序检测外周血ctDNA可检出NSCLC患者的突变基因,同时可监测患者的手术治疗效果,对NSCLC患者的早期诊断和治疗具有一定的临床应用价值。

食管癌不同手术方式与术后并发症的相关性分析

目的:探讨食管癌不同手术方式与其术后并发症的相关性,为临床治疗方案的确定提供参考依据。方法:回顾性分析海安市人民医院2013年1月-2017年12月接受食管癌根治术的食管癌患者220例,根据手术方式分为开放组和微创组,其中开放组包括左经胸食管癌根治术62例,上腹右胸两切口食管癌根治术21例,颈胸腹三切口食管癌根治术15例;微创组包括胸腹腔镜联合食管癌根治术颈部吻合70例,胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合22例,胸腹腔镜联合食管癌根治术经口置入钉钻头30例。观察并记录患者术后并发症发生情况,并对比各术式与并发症发生的相关性。结果:微创组患者并发症总发生率明显低于开放组(23.0% vs 67.3%)(P<0.05),其中肺部并发症、喉返神经损伤、胃排空障碍、心脏并发症、伤口感染等发生率均明显低于开放组(均P<0.05)。结论:微创手术可大大降低食管癌手术并发症,患者预后良好,治疗时间跨度较短,临床病死率较低,值得临床推广。

26例胸外科手术术后乳糜胸的治疗体会

目的:研究胸外科手术术后乳糜胸的治疗及预防措施。方法:对26例胸外科手术术后乳糜胸患者进行治疗,其中包括食管癌16例,肺癌9例,纵膈肿瘤1例。结果:22例经保守治疗治愈,4例行手术治疗(治愈3例,死亡1例)。结论:积极有效的预防措施及治疗方法对乳糜胸的治疗起关键作用。

全腔镜下食管癌根治术患者双管胸腔引流对围术期并发症的影响

探索分析全腔镜下食管癌根治术患者采取双管胸腔引流对围术期并发症发生的临床影响。方法 选取本院2019年1月至2023年1月治疗的103例食管癌患者,均实施全腔镜下食管癌根治术治疗,结合其引流方式的不同将其划分为对照组(单管胸腔引流,n=51例)、观察组(双管胸腔引流,n=52例),对照观察两组临床运用效果。结果 观察组住院总时间、围术期并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对全腔镜下食管癌根治术患者实施双管胸腔引流,可减少围术期并发症发生风险,加快术后身体恢复速度,有利于缩短住院总时间,值得推荐。