血必净注射液联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者临床疗效及对血清炎症因子水平的影响

目的:探讨血必净注射液联合乌司他丁对重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效及患者血清炎症因子(IL-6、IL-10、TNF-α)水平的影响。方法:选择SAP患者(122例)一般资料作为研究对象,根据随机数字表法将其均分为观察组和对照组(每组均为61例)。两组患者均接受常规基础治疗,观察组患者应用血必净注射液联合乌司他丁治疗方法(疗程为7d),对照组患者应用乌司他丁治疗方法(疗程为7d)。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析两组患者的临床治疗效果、IL-6(白介素-6)水平、IL-10(白介素-10)水平、TNF-α(肿瘤坏死因子α)水平、病情指标恢复时间(腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、白细胞计数恢复时间)。结果:(1)观察组患者治疗总有效率为96.72%,对照组患者治疗总有效率为83.61%,观察组患者临床治疗效果显著高于对照组患者(P<0.05);(2)治疗前,两组患者的IL-6、IL-10、TNF-α等血清炎症因子水平比较无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的IL-6、TNF-α等血清炎症因子水平均有所下降,但是观察组患者的IL-6、TNF-α下降水平远远大于对照组(P<0.05),IL-10水平显著上升且观察组幅度上升大于对照组(P<0.05);(3)观察组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、白细胞计数恢复时间显著优于对照组患者(P<0.05)。结论:血必净注射液联合乌司他丁对SAP患者临床疗效显著。

国内重症监护病房应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效的Meta分析

目的通过Meta分析的方法对国内重症监护病房应用无创呼吸机正压通气治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭（AHFRF）的临床疗效进行系统评价。方法计算机检索维普科技期刊数据库（1989～2015年）、万方数据库（1999～2015年）、中国知网（1994～2015年）、中国学术期刊网络出版总库中,关于无创呼吸机正压通气治疗AHFRF的临床随机对照试验（RCT）,对符合要求的RCT进行Meta分析。结果 24篇RCT,共1 779例患者符合纳入标准。Meta分析结果显示,较常规治疗组比较,无创呼吸机正压通气治疗AHFRF患者心率[总效应Z=7.69,MD=-20.82,95%CI（-26.13,-15.15）P=0.000]、呼吸频率[总效应Z=21.61,MD=-6.56,95%CI（-7.16,-5.97）P=0.000]及死亡率[总效应Z=2.95,^OR=0.33,95%CI（0.16,0.69）P=0.003]降低更显著,且血氧饱和度[总效应Z=9.01,MD=0.07,95%CI（0.05,0.08）P=0.000]、临床有效率[总效应Z=8.56,MD=4.89,95%CI（3.40,7.03）P=0.000]显著提高。结论在常规治疗的基础上,采用无创呼吸机正压通气治疗AHFRF能显著改善患者的心肺功能,降低死亡率,临床疗效确切。

重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎影响因素分析

目的探讨引发重症急性胰腺炎(SAP)并发急性胆囊炎(AC)的影响因素。方法选取收治的30例SAP并发AC的患者为SAP+AC组,以同时期收治的160例重症胰腺炎患者为SAP组。收集并回顾性分析全部患者的临床资料,探讨导致重症SAP患者发生AC的影响因素。结果患者是否存在高血脂、患者的ApacheⅡ评分、治疗过程中是否出现ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、是否出现腹内高压、是否出现消化道瘘、是否出现感染、是否出现胰腺组织出血坏死、是否出现胰周囊肿、患者是否接受手术治疗、是否进行输血处理等因素与SAP(重症急性胰腺炎)合并AC发生有关;其中ApacheⅡ评分(P=0.041)、全肠外营养持续时间(P=0.000)、生长抑素持续时间(P=0.022)以及输血处理(P=0.004)是导致SAP合并AC发生的高度危险因素。结论了解掌握引发重症SAP并发AC的影响因素有助于临床开展的治疗,从而能有效降低SAP合并AC的发病率与致死率。

小金胶囊联合来曲唑对子宫内膜异位症患者的疗效及血清EMAb水平的影响

目的研究小金胶囊联合来曲唑对子宫内膜异位症(EMs)患者的疗效及血清抗子宫内膜抗体(EMAb)和性激素水平的影响。方法研究对象为收治的128例EMs患者,根据随机数字表法均分为对照组和观察组。对照组采用来曲唑治疗,观察组采用小金胶囊联合来曲唑治疗。比较2组患者治疗后的临床疗效、血清EMAb、性激素水平以及血流变学情况,并分析2组不良反应发生情况以及随访1年的复发率和妊娠率。结果观察组总有效率(93.75%)明显高于对照组(81.25%),P<0.05。治疗后2组患者的促卵泡生成素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇水平(E2)、EMAb和癌胚抗原125(CA125)水平均显著降低,其中观察组治疗后各指标均低于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者的血液黏度、血沉水平以及高、低切血液黏度均显著降低,其中观察组治疗后各黏度均低于对照组(P<0.05)。2组患者不良反应主要为恶心、头痛、体质量增加,不良反应发生率比较差异无统计学意义。2组患者随访1年的妊娠率(71.74%vs 50.00%)、复发率(7.81%vs 20.31%)比较差异有统计学意义。结论小金胶囊联合来曲唑治疗EMs效果显著,能显著降低血清EMAb和性激素水平,可改善血液流变学,从而提高妊娠率,降低复发率,有利于预后。

多巴胺联合氢化可的松治疗感染性休克的疗效及对血清炎性指标的影响

目的探讨多巴胺联合氢化可的松治疗感染性休克的疗效。方法将100例感染性休克患者分为观察组(52例)与对照组(48例)。观察组患者使用多巴胺联合氢化可的松进行治疗,对照组使用氢化可的松。对比研究2组患者的治疗效果。结果(1)治疗前,2组患者心率(HR)、收缩压(SBP)和尿量无明显差别。治疗后1,4,12,24和72 h观察组HR明显低于对照组(P<0.05),SBP和尿量明显高于对照组(P<0.05)。(2)治疗前,2组患者炎性相关指标[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)]无明显差别。治疗后,观察组炎性指标值明显小于对照组(P<0.05)。(3)与对照组比较,观察组患者恢复时间[(3.12±1.18)d vs(5.09±1.86)d]、住院时间[(20.76±3.38)d vs(26.43±4.75)d]更短,多器官功能障碍综合征(MODS)发生率(28.85%vs 66.67%)和病死率(15.38%vs 35.42%)更低。(4)2组治疗前血清谷氨酸-丙酮酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和乳酸(Lac)无明显差别。观察组治疗后上述指标值明显较对照组更低[ALT:(44.54±14.09)U·L^-1 vs(67.86±13.64)U·L^-1;AST:(54.64±10.09)U·L^-1 vs(70.87±18.65)U·L^-1;Lac:(2.11±0.82)mmol·L^-1 vs(3.56±1.03)mmol·L^-1]。结论多巴胺联合氢化可的松能明显增加感染性休克患者的尿量及血压,并降低患者炎性反应及血清ALT、AST和Lac水平,可提高患者的生存质量,且疗效显著。

高原肺水肿患者血流动力学变化研究

背景高原肺水肿(HAPE)是一种严重危及生命的急性高原病,近年来对其研究越来越广泛,临床治疗效果也在不断提高。虽然国内有对HAPE患者应用有创血流动力学监测的相关研究,但报道的病例不多,对其监测的心脏指标有限,且目前国内尚未见关于HAPE患者应用无创血流动力学、流量、心脏前后负荷监测指标的研究。目的探讨HAPE患者血流动力学的变化,为HAPE的治疗提供理论依据。方法随机选择青海省交通医院急救中心2016年2月—2019年10月收治的HAPE患者22例为HAPE组,20名健康志愿者为对照组。对HAPE组治疗前、治愈后及对照组进行pH值、血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血乳酸(Lac)、心率(HR)、每分输出量(CO)、心指数(CI)、每搏输出量(SV)、总外周血管阻力(TPR)、总外周血管阻力指数(TPRI)、每分输出量绝对值(△CO)、每搏输出量绝对值(△SV)、下腔静脉宽度、下腔静脉呼吸变异度检测,同时对HAPE组治疗前及治愈后行中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、静动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)监测。结果 HAPE组治疗前pH值、Lac高于对照组,SaO2、PaCO2低于对照组(P<0.05)。HAPE组治疗前HR、TPR、TPRI、下腔静脉宽度大于对照组,CO、CI、SV、△CO、△SV、下腔静脉呼吸变异度小于对照组(P<0.05)。HAPE组治愈后HR、CO、CI、SV、TPR、TPRI、△CO、△SV、下腔静脉宽度、下腔静脉呼吸变异度与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HAPE组治愈后HR、TPR、TPRI、下腔静脉宽度、CVP、Pcv-aCO2小于治疗前,CO、CI、SV、△CO、△SV、下腔静脉呼吸变异度、ScvO2大于治疗前(P<0.05)。结论 HAPE患者心脏前后负荷增加,导致心力衰竭的发生,血流动力学表现为心输出量下降,外周血管阻力增高。

急进高原后对人群舌下微循环的影响

目的:研究急进高原对人群舌下微循环的影响,为急性高原病(Acute mountain sickness,AMS)的预防和治疗提供理论依据。方法:随机选择青海省交通运输厅从平原招聘的男性健康职工100名,对其在西宁(海拔2260 m)及急进高原后(玉树巴塘,海拔3927 m)第1、第3、第7天进行舌下微循环的测试,观察急进高原后第1、第3、第7天总血管密度(total of perfused vessel density,TVD)、灌注血管密度(perfused vessel density,PVD)、灌注血管比例(proportion of perfused vessels,PPV)、微循环流动指数(microvascular flow index,MFI)的变化。按照受试者AMS的发生情况,将其分为未发病组及发病组,对急进高原后出现AMS的受试者停止以后几天舌下微循环的测试。结果:未发病组(70名)急进高原后TVD、PVD、PPV值增高、MFI值降低;急进高原后第3天TVD、PVD、PPV值升高最明显,MFI值降低最明显;急进高原后第7天TVD、PVD、PPV值降低(但仍高于西宁时检测值),MFI值升高(但仍低于西宁时检测值)。未发病组急进高原后第1、第3、第7天检测值与西宁时检测值比较差异有统计学意义(P<0.05);急进高原后第3天与第1天、第7天与第3天检测值比较差异有统计学意义(P<0.05)。急进高原后第7天与第1天检测值比较差异无统计学意义(P>0.05)。急进高原后共有30名受试者发生AMS,发病率30%,其中有2名受试者发生高原肺水肿。结论:急进高原后机体为了适应低压、低氧环境,特别是机体在低氧等环境因素影响下,会产生应激反应和相应的神经-体液改变,最终导致微循环和血流动力学一系列病理性变化,即发生AMS,严重时出现高原肺水肿,因此了解急进高原正常人群舌下微循环的变化,可为AMS的预防提供一定的理论依据,也为今后科学选择进入高原方式提供一定的参考价值。

汉族男性慢性高原病轻症患者舌下微循环变化

目的:观察轻症慢性高原病(CMS)汉族成年男性患者舌下微循环变化。方法:随机选择生活在青海高海拔地区(>3000m)汉族成年男性CMS轻症患者(CMS组)和同地区汉族非CMS健康成年男性(对照组)各50例,采用舌下微循环成像装置检测两组舌下微循环总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)等指标,统计学分析组间差异。结果:CMS组TVD,PVD,PPV高于对照组,MFI低于对照组(均P<0.01)。结论:CMS轻症患者即可出现微循环障碍。