肝移植术后受体ICU真菌感染的临床分析

目的探讨导致原位肝移植术后重症监护病房(ICU)真菌感染的病原学特征和临床高危因素.方法回顾我院2000-11/2006-01施行的102例次原位肝移植临床资料,对可能导致术后真菌感染的围手术期相关因素进行分析,筛选临床高危因素.结果肝移植术后平均ICU留住时间为11.0d(7～23d),其间真菌感染的发病率为16%(16/102),平均发病时间为术后11.8d(6～18d).主要致病菌为白色念珠菌,约占75%,发生部位以肺部(73%)和血液(19%)多见.多因素Logistic回归分析显示术前UNOS评分、术后中心静脉导管留置时间以及术后细菌、病毒等其他感染是诱发肝移植术后受体真菌感染的高危因素.结论真菌感染是发生于肝移植术后ICU内重要并发症.白色念珠菌是最常见的致病菌.针对以上高危因素及早采取合理、有效的防治措施是减少ICU真菌感染的关键.

门脉高压症患者肝脏储备功能评估的临床研究

目的 :探讨肝硬化门脉高压症患者术前肝脏储备功能的评估方法。方法 :用L ogistic多元回归法分析了 80例门脉高压症断流患者术后出现肝功能不全的相关因素 ,从中筛选与肝功不全关系最密切的危险因子。结果 :排除手术操作本身的影响后 ,术后发生肝功不全影响最大的因素依次为 :肝性脑病 ( ENC)、血浆吲哚氰绿潴留试验 ( ICGR15)及门静脉充血指数 ( PCI)等 ,而术前的血清总胆红素 ( TBIL)、白蛋白 ( A)、A/G比值、总胆汁酸( TBA)、透明质酸 ( HA)、凝血酶原时间 ( PT)、门静脉内径 ( dp)、门静脉流速 ( Vp)及门静脉流量 ( Qp)等因素 ,在多元回归中所占比例不大。结论 :综合分析术前患者临床指标和肝功能实验室检查有助于评价肝硬化患者肝储备功能 。

肝移植围手术期出凝血功能的变化

目的探讨原位肝移植围手术期出凝血功能变化的规律。方法 2000年6月至2009年6月实施34例原位肝移植。对术前、术中开腹后10 min、无肝期30 min和新肝植入后30 min(新肝植入早期),关腹前10 min和术后48 h的血小板、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和血浆纤维蛋白原(Fg)进行分析。结果与术前相比,本组受体在无肝期30 min出现血小板明显减少(P<0.05),PT、APTT、INR延长(P<0.05),Fg增加(P<0.05),于新肝植入早期变化最显著。随着新肝植入,在术后48 h时PT、APTT、Fg及INR接近正常范围。结论肝移植术中出凝血功能变化幅度较大,无肝期凝血功能障碍明显,术后凝血功能恢复较快,可接近正常范围。

胰十二指肠切除术后胰漏管理研究进展

术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula, POPF)是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)术后最主要的并发症,POPF会延长患者的住院时间和增加患者的经济负担,甚至可导致严重并发症甚至危及患者生命。与预防不同,POPF的治疗管理长期以来一直缺乏规范。现对国内外关于POPF患者在营养支持、合并感染、合并出血等方面管理现状和研究进展进行综述,为未来进一步优化POPF管理提供参考。

1.5T MR多序列检查在小肝癌诊断中的应用

目的探究1.5T磁共振(MR)多序列检查在小肝癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院影像科收治的48例经临床病理证实的小肝癌患者临床资料,48例患者共52个病灶,均经CT扫描、1.5T MR常规扫描及增强扫描,MR常规扫描序列包括T_(1)WI、T2WI、DWI,比较不同方法的小肝癌检出率,分析1.5T MR扫描各序列的信号特征及强化方式。结果CT平扫及增强扫描动脉期、门静脉期、延迟期小肝癌检出率分别为67.31%、90.38%、73.08%、75.00%,1.5T MR扫描T_(1)WI、T_(2)WI、DWI序列及增强扫描动脉期、门静脉期、延迟期小肝癌检出率分别为75.00%、84.62%、100.00%,92.31%、79.08%、80.77%,MR平扫小肝癌检出率显著高于CT平扫(P<0.05),两种检查方式增强扫描小肝癌检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.5T MR较CT平扫具有更高小肝癌检出率,1.5T MR多序列检查中DWI序列想肝癌检出率最高,1.5T MR多序列检查可明显提高小肝癌检出率,具有重要诊断价值。

GSPE通过Nrf2信号通路拮抗砷所致的小鼠肝脏氧化损伤

目的探讨葡萄籽原花青素提取物(grape seed proanthocyanidins extract,GSPE)能否通过Nrf2信号通路拮抗砷所致的小鼠肝脏氧化损伤,为GSPE对抗砷的氧化损伤作用提供理论依据。方法以昆明种小鼠为研究对象,根据As 2O 3(0、4 mg/kg)和GSPE(0、400 mg/kg)的剂量,采用2×2析因设计方差分析,按照体质量分层,随机分为对照组、As 2O 3组、GSPE组和As 2O 3组+GSPE组,使用析因设计分析As 2O 3和GSPE的交互作用和As 2O 3、GSPE的单独效应。采用试剂盒标准的测量方法测量MDA、GSH、ROS、GSH-Px、SOD、CAT、LPO、-SH和T-AOC表达;Western blotting检测Nrf2蛋白的表达;qRT-PCR检测Nrf2 mRNA的表达水平。结果As 2O 3组中,小鼠的体质量有所下降,肝脏重量和脏器系数增加;GSPE可以对抗这一结果;As 2O 3可以增加MDA、ROS、LPO、Nrf2蛋白和mRNA的表达,减少GSH、GSH-Px、SOD、CAT、-SH和T-AOC的表达;在经过GSPE拮抗As 2O 3的作用之后,同组相比,MDA、ROS、LPO、Nrf2蛋白和mRNA的表达减少,而GSH、GSH-Px、SOD、CAT、-SH和T-AOC的表达增加(P均<0.05)。结论GSPE可能通过Nrf2信号通路及相关氧化应激因子拮抗砷所致的小鼠肝脏氧化损伤。

肝移植术后早期急性肾功能不全危险因素临床分析

目的:探讨原位肝移植术后急性肾功能不全(acute renal dysfuncton,ARD)发生的危险因素。方法:回顾西安交通大学第一医院2000年11月～2006年8月实施的107例次原位肝移植临床资料,对可能导致术后ARD的围手术期相关因素进行分析,应用Logistic多因素回归法筛选相关临床高危因素。结果:单因素分析显示,术前MELD评分、术前RD、术中低血压累计时间、术中输血量与术后早期ARD成正相关,而与术中总尿量呈负相关。而Logistic多因素分析显示术前肝功能MELD评分(P=0.30)和术中输血量(P=0.40)是术后早期ARD的独立危险因素。结论:术后早期ARD是一种后果严重的肝移植并发症,常导致受体死亡。影响术后早期ARD的危险因素较多,其中术前肝功能MELD评分和术中输血量是术后早期ARD的独立危险因素。

体外膜肺氧合全血离体灌注边缘性供肝功能的实验研究

目的采用体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)全血离体灌注边缘性供肝,评估其改善肝脏功能的可行性。方法取6只比格犬按随机数字表法分为实验组和对照组,各3只。对照组犬肝脏常温下热缺血20 min后,用组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐(HTK)器官保存液灌注并冷保存2 h;实验组犬肝脏常温下热缺血20 min后,采用ECMO转流,常温下全血离体连续灌注2 h,用HTK器官保存液灌注并冷保存2 h。HE染色观察两组肝脏组织病理形态,透射电镜观察两组肝细胞及细胞器病理变化;免疫组化SABC法染色,组织化学评分法(Histochemistry score,H-Score)比较两组肝组织中肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达水平。结果HE染色结果显示,犬肝热缺血20 min,两组肝组织内均出现大量肝细胞肿胀,肝窦内及汇管区可见大量出血;电镜下显示肝细胞核的核仁消失,线粒体数量减少,粗面内质网上附着的核糖体减少。对照组犬肝组织经HTK冷保存2 h后,肝小叶结构不完整,肝窦广泛扩张,大量肝细胞胞质内可见圆形空泡;电镜下可见肝细胞核异形,核仁消失,线粒体形状不规则,线粒体嵴略模糊部分嵴消失;粗面内质网有脱颗粒及灶性溶解发生。实验组犬肝组织经ECMO全血灌注2 h,HTK冷保存2 h后肝小叶结构大致完整,肝细胞肿胀较多,部分肝细胞有空泡状。电镜下肝细胞核圆而饱满,核仁明显,线粒体数量丰富、分布均匀且形状规则,粗面内质网未见明显脱颗粒。对照组在HTK冷保存2 h后,犬肝组织中TNF-α表达的H-Score评分显著高于正常肝组织和热缺血20 min后,差异有统计学意义(P<0.05);实验组在HTK冷保存2 h后,犬肝组织中TNF-α表达的H-Score评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO全血离体灌注技术可有效减轻离体供肝的缺血再灌注损伤,有助于提高边缘性供肝的质量。

肝外胆管癌中TGF-β_1,TGF-β_2,TGF-βRI和TGF-βRⅡ的表达及意义

目的 探讨 TGF- β1 ,TGF- β2 ,TGF- βR 及 TGF- βR 在肝外胆管癌中的表达及其与肿瘤的临床分期、病理分级的关系 .方法 用抗 TGF-β1 ,TGF-β2 ,TGF-βR 及 TGF-βR 的多克隆抗体 ,进行免疫组化染色 ,分别检测 38例肝外胆管癌、14例非肿瘤胆管组织 (8例胆总管囊肿、6例正常胆管 )中 TGF- β1 ,TGF- β2 ,TGF- βR 及 TGF- βR 的表达 .结果 1TGF-β1 及 TGF-β2 的阳性表达率增高 (94.75 %与92 .11%) ;TGF-βRI及 TGF-βR 的阳性表达率明显降低(31.5 8%与 2 8.95 %) .2 TGF-βRI,TGF-βR 的阳性表达率在转移组中明显低于未转移组 (12 .5 %,14.2 9%,33.33%对 6 6 .6 7%及 18.75 %,14.2 9%,0对 5 8.33%) .结论 TGF- β1 ,TGF- β2 ,TGF- βRI及 TGF- βR 在肝外胆管癌中的异常表达 ,提示它们在肝外胆管癌的发生中起着重要作用 ,对其进行检测可作为肝外胆管癌的辅助诊断参考指标之一 ,并可为肝外胆管癌自然病程的判断和治疗方法的选择提供部分依据 .

腹腔镜手术与开腹手术在肝细胞癌中应用的Meta分析

目的评价腹腔镜手术与开腹手术治疗肝细胞癌的疗效及安全性。方法应用循证医学的系统评价方法,对2002年1月至2012年12月在国内外医学期刊发表的有关围术期腹腔镜手术与开腹手术在肝细胞癌中的临床病例对照研究进行质量评价。结果纳入19个病例对照研究的疗效,纳入文献的总体方法学质量较高。Meta分析结果显示,与开腹手术相比较,腹腔镜肝切除术未能显著缩短手术时间(SMD=-0.39,95%CI-0.94^-0.15,P=0.15),减少术中出血量(SMD=-0.76,95%CI-0.92^-0.59,P=0.03),缩短住院时间(SMD=-0.86,95%CI-1.31^-0.98,P<0.00001),减少肛门排气时间(SMD=-0.87,95%CI-1.18^-0.56,P<0.00001)。结论腹腔镜手术能够最大限度地降低手术对患者内环境的影响,患者的出院时间、肛门排气时间均显著少于开腹切除组。

肾肿瘤236例病理分类及影像学检查对比分析

目的 :提高对肾癌的临床诊断、分期及病理学分类的水平。方法 :回顾性分析2 36例肾肿瘤病人的不同病理类型的 B超、CT的检查结果 ,并分析造成误诊的原因。结果 :不同病理类型的 B超、CT影像学特点不同。本组 CT诊断肾癌准确率为 93.2 % ( 2 2 0 /2 36) ,B超诊断准确率 90 .5 % ( 2 0 9/2 31 ) ,B超在肾错构瘤、乳头状肾细胞癌及肾盂癌方面的诊断准确率明显低于 CT检查。IVU和 (或 )逆行肾盂造影检查的诊断准确率 42 .1 %。结论 :B超和 CT检查各有自身的影像学特点 ,任何一项检查必须结合病人病史及可能的疾病病理特点来选择 。

高龄结直肠癌肝转移患者手术切除的安全性和可行性

目的本研究比较不同年龄段结直肠癌肝转移患者手术切除后的总体生存率及无病生存率,对比分析高龄患者行手术切除的安全性及可行性。方法回顾分析137例结直肠癌肝转移患者。根据年龄分为高龄组(≥75岁,17例)、老年组(≥65岁~<75岁,75例)和年轻组(<65岁,45例)。比较3组患者间的手术切除时长、输血量、术后住院时间及术后相关并发症。结果肝转移癌患者30天、60天病死率均明显升高(高龄组:5.9%和5.9%;老年组:2.7%和4%;年轻组:0%和2.2%)与年龄无显著相关性。高龄组、老年组和年轻组的5年总体生存率(OS)均较高,分别为40%、32%和45%,其差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者1、3、5年的无病生存率(DFS)没有明显差距。3组患者术后并发症及患者1、3、5年无病生存率(DFS)差异无统计学意义(P>0.05),且年龄无显著相关性。结论研究显示高龄患者手术后并发症发生率及病死率与青年患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。因而,年龄并不能作为结直肠癌肝转移患者手术切除的禁忌证,手术切除治疗仍是高龄肝转移患者的首选治疗方案。伴随严格的术前患者情况评估后,高龄患者结直肠癌肝转移进行手术切除具有一定的安全性及可行性。

八眉猪肝脏及其附属管道解剖学研究与异种移植设想

对 60只体重 (1 2 .5± 2 .5) kg陕西八眉猪肝脏及其附属管道进行解剖学测定和分析。结果显示 ,八眉猪肝脏各管道及其叶、段划分与人肝基本一致 ;各叶、段由同名的门静脉分支、肝动脉分支供应血液 ,肝静脉汇合入肝内后腔静脉 ,胆汁由各叶同名肝管汇流入肝总管。除肝前后腔静脉、肝后后腔静脉与人同名血管管径有显著性差异外 ,其余管道直径无显著性差异。说明八眉猪肝和人类肝脏在解剖特性上有一定的相似性。

不同胆道灌洗方法对供肝胆道冷保存损伤的影响

目的 探讨不同胆道灌洗方法对供肝胆道冷保存的影响。方法 将经历相同热缺血时间的SD大鼠肝脏用 4℃UW液 (solutionofuniversityofsiscolnsin)门静脉灌注后 ,分为胆道非灌洗组、4℃生理盐水灌洗组、4℃UW液灌洗组、4℃生理盐水 +UW液灌洗组 ,分别置于 4℃UW液中保存 ,光镜观察胆道粘膜。结果 非灌洗组胆道损伤明显 ,生理盐水组存在一定程度的胆道损伤 ,4℃生理盐水 +UW液组胆道保护效果理想 ,4℃UW液逆行灌洗组次之。结论 ①肝脏冷保存前必须进行胆道灌洗 ,避免残留胆汁对胆道损伤 ;②冷保存前胆道灌洗可以明显减轻胆道损伤 ;③不同胆道灌洗方法中采用 4℃生理盐水灌洗

肝硬化对腹腔镜胆囊切除患者术后短期预后的影响

目的探讨肝硬化对腹腔镜胆囊切除患者术后短期预后的影响。方法纳入2016年1月至2021年6月新疆医科大学第一附属医院因胆囊疾病行腹腔镜胆囊切除术的176例患者,按是否合并肝硬化分为肝硬化组和无肝硬化组,比较两组患者围术期一般临床资料以及术后并发症发生情况,分别采用多因素分析获得影响所有患者和肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术后短期预后的独立危险因素。结果肝硬化组胆囊壁厚度≥5 mm以及多发结石所占的比例明显高于无肝硬化组,其手术时间以及术后出血量明显高于无肝硬化组,肝硬化组患者术后腹腔出血以及感染所占的比例明显高于无肝硬化组。Logistic多因素分析显示,肝硬化、Calot三角粘连以及胆囊壁厚度≥5 mm成为影响腹腔镜胆囊切除患者术后短期预后的独立危险因素,肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术后发生严重并发症或死亡的风险是无肝硬化患者的2.776倍(OR:2.776,95%CI:1.185~6.506,P=0.019);Child-Pugh分级、MELD评分、Calot三角粘连成为影响肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术后短期预后的独立危险因素。结论肝硬化明显增加腹腔镜胆囊切除患者发生术后并发症和不良预后的风险,而MELD评分和Child-Pugh分级可用于准确评估肝硬化患者该术式术后并发症的发生风险及预后。

血清CEA、CRP、IL-6对中晚期直肠癌新辅助放化疗治疗反应的预测价值

目的探讨血清癌胚抗原(CEA)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)对中晚期直肠癌新辅助放化疗治疗反应的预测价值,并构建相关列线图模型。方法选取2019年1月—2022年1月新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心肝脏腹腔镜外科诊治中晚期直肠癌患者104例作为研究对象,根据不同新辅助化疗治疗反应分为反应好组21例和反应差组83例,比较2组患者临床资料、血清肿瘤标志物及炎性因子表达水平;多因素Logistic回归分析中晚期直肠癌新辅助放化疗治疗反应的影响因素,构建预测中晚期直肠癌患者新辅助放化疗治疗反应的列线图模型,绘制列线图模型的校准曲线,并进行受试者工作特征曲线(ROC)分析和决策曲线分析,评价列线图模型的校准能力和预测效能。结果反应差组肿瘤最大直径、低未分化肿瘤分化程度、TNM/T分期为4期及淋巴结转移所占比例明显高于反应好组[t(χ^(2))/P=3.536/<0.001,5.785/0.029,7.086/0.009,5.349/0.034];反应差组血清CRP、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及CEA、糖类抗原19-9(CA19-9)、血管内皮生长因子(VEGF)明显高于反应好组(t/P=5.232/<0.001,5.352/<0.001,2.255/0.022,4.462/<0.001,2.145/0.031,3.859/<0.001);多因素Logistic回归分析结果显示,CEA高、CRP高及IL-6高为影响中晚期直肠癌患者新辅助放化疗治疗反应的独立危险因素[OR(95%CI)=2.336(1.254~3.875),2.535(1.534~4.009),2.687(1.496~4.289)],构建列线图模型并经校准曲线分析显示,预测中晚期直肠癌患者新辅助放化疗治疗反应差的风险值与实际观测值符合度良好(P>0.05),ROC分析结果显示,血清CEA、CRP、IL-6三者联合预测的曲线下面积(AUC)为0.943(95%CI 0.834~0.987),决策曲线分析结果显示,在大多数合理阈值概率范围内,三者联合预测的总体净收益率高于单一指标(Z/P=5.879/<0.001,2.578/0.006,2.178/0.023)。结论血清CEA、CRP及IL-6为影响中晚期直肠癌患者新辅助放化疗治疗反应的独立预测因素,结合3个指标构建的列线图模型具有较高的预测效能和准确度。