基于QFD的危重新生儿转运救治质量提升方案构建研究

目的:基于质量功能展开模型(QFD),构建质量改进方案,为某医院危重新生儿转运救治工作质量提升提供参考。方法:收集质量提升需求并予层次化,利用层次分析法计算需求重要度,通过构建“质量提升需求-措施”质量屋计算质量措施重要度,确定质量提升措施优先级。结果:重要度前5位质量提升措施分别为完善管理工作方案、构建MDT会商协调机制、麻醉医师参与转运、组建内外科转运团队和更新转运救治工作流程。结论:质量功能展开模型可为危重新生儿转运救治管理提供有效的方法学参考。

基于QFD的先天性膈疝危重新生儿转运救治质量提升研究

目的准确识别先天性膈疝(CDH)危重新生儿转运救治质量提升关键需求,针对性提出改进策略,提升转运救治质量。方法对某危重新生儿救治中心及新生儿转出机构的25名专家进行问卷调查和半结构访谈,以质量功能展开(QFD)为基础,借鉴SERVQUAL服务质量模型并利用亲和图(KJ)法将质量提升需求层次化,采用层次分析法确定需求重要度,创建质量屋,构建质量提升需求与质量提升措施的二维关系矩阵。结果CDH危重新生儿转运救治质量提升措施包括完善管理工作方案、建立MDT机制、麻醉医师参与转运、组建内外科转运团队、优化转运救治工作流程等。实施后,CDH危重新生儿术后死亡率降低至10.34%,临床治愈率提高至81.25%。结论运用QFD可以确定影响CDH危重新生儿转运救治质量的关键因素,提升救治质量。

危重新生儿转运质量评价指标体系构建研究

目的构建危重新生儿转运质量评价指标体系。方法研究小组通过回顾文献,参考相关政策、指南,结合临床实际等构建指标体系框架,邀请来自北京市19名专家进行两轮咨询以筛选指标,运用层次分析法计算各级指标权重。结果形成了包含3项一级指标、11项二级指标、33项三级指标的危重新生儿转运质量评价指标体系。两轮咨询专家积极系数分别为95%和100%,专家权威系数分别为0.892、0.887,专家协调系数分别为0.393、0.382。三级指标权重在0.0047~0.1156之间。结论构建的危重新生儿转运质量评价指标体系具有一定科学性,可为评价危重新生儿转运工作质量提供参考。

主要乔木树种碳储量与碳密度分布特征——以昆明市海口林场为例

以昆明市海口林场2016年森林资源二类调查数据为基础,利用生物量扩展因子法,结合各树种的计算参数,研究了海口林场不同年龄组和林分起源主要乔木树种碳储量及碳密度分布特征。结果表明:海口林场主要乔木树种的总碳储量为171695.53 t,平均碳密度为34.88 t·hm^(-2)。就不同树种而言,碳储量大小依次为华山松(65974.30 t)>柏木(26433.18 t)>桉类(24810.27 t)>桤木(21488.32 t)>栎类(11590.24 t)>云南松(9827.61 t)>银荆(6318.67 t)>油杉(3028.75 t)>杨树(1980.52 t)>其他阔叶树(243.68 t);就不同林龄而言,碳储量主要集中在中龄林和近熟林上,而碳密度则是随着林龄增大呈先增后减的变化趋势;就不同林分类型而言,人工林的碳储量和碳密度大于天然林,针叶林的大于阔叶林,纯林的大于混交林。因此,碳储量大小取决于树种类型、林分起源、林龄等因素,森林碳循环管理应重视分类管理,合理配置并优化林分结构,以此提升森林生态系统的碳汇潜力。

基于DRGs的手术质量评价模型在儿外科的应用

目的:儿外科手术因手术难度高、风险大,手术质量控制与评价困难。考虑到手术难度与手术质量的评价和疾病严重度密切相关,设计构建新型儿外科手术质量评价模型,用于评估儿外科手术质量。方法:将疾病严重度(severity of illness,SOI)作为手术质量评价的重要参数,查阅相关文献,历史数据回顾分析,初步确定SOI评估指标,采用网络分析法计算各指标的权重值;并将合并手术及合并症对手术结局的影响纳入模型,参考APR-DRGs为每种疾病和手术赋予权重。通过真实数据校正模型中各因子的β系数。结果:模型在北京市某三级甲等儿童专科医院予以应用,用于比较8个手术科室间的手术复杂度和手术质量评分,验证了模型的可行性。结论:儿外科手术评价模型基于疾病严重度、手术难度、院内资源消耗度的手术质量综合评价方法,为实现不同医院、不同科室、不同医生间的儿外科手术质量评价提供了一种的新方法。

跨瓣环补片法洛四联症根治术后远期疗效

目的研究跨肺动脉瓣环补片法洛四联症（TOF）一期根治术患者术后远期疗效。方法回顾性分析1985年3月至1989年12月单中心TOF根治术采用跨瓣环补片（rrAP）并痊愈出院的患儿89例，79例资料完整，随访率88．8％。分析此79例患儿的生存率、免除再干预率和术后远期的心脏结构异常、功能异常及再干预情况；对可能与远期不良事件的发生相关的围术期因素进行Cox危险因素分析。结果79例跨肺动脉瓣环补片TOF一期根治术患儿中随访死亡15例（19．0％），心力衰竭和猝死为首要死因。远期再干预5例（6．3％），主要病因是心律失常、右心室流出道残留狭窄和心室水平残余分流。患儿5、10、20、25年的生存率和免除再干预率分别为（88．5±3．6）％、（83．1±4．3）％、（80．2±4．6）％、（80．2±4．6）％和（98．6±1．3）％、（94．0±2．9）％、（92．3±3．3）％、（92．3±3．3）％。手术年龄≤1岁（RR=6．7，P=0．001）是影响术后远期随访不良事件发生的独立危险因素；TAP±单瓣对患儿远期生存率、免除再干预率和免除远期不良事件发生率没有影响。结论TOF患儿TAP一期根治术后远期会出现患儿心脏结构及功能异常；手术年龄≤1岁的患儿，远期随访不良事件发生率可能更高。

心手综合征合并右心室双出口并文献复习

目的分析心手综合征（HOS）合并右心室双出口的临床和遗传学特点，并复习相关文献资料。方法回顾性分析1例合并有心室双卅口的HOS患者的临床、影像学资料，结合文献（5例患者）复习该病的临床特点、遗传学进展和诊疗方法。结果患者为男性，43岁，以生后即发现心脏杂音，伴劳力性呼吸困难5年余为主诉于2015年8月17日就诊，X线检查显示双上肢骨骼畸形，超声心动图显爪有心室双出口．主动脉瓣下室间隔缺损，肺动脉高压，心功能不全，心电图显示窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞。经药物利尿、强心治疗，随访至2016年6月，心功能未进一步恶化。结论HOS多合并心脏畸形，但合并什心室双出口者极为罕见。临床检查结合TBX5基因检测可以确诊本病，及时治疗能够改善预后。

法洛四联症根治术后远期主要并发症及其微创化手术治疗

法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)是最常见的发绀型先天性心脏病之一,约占先天性心脏病的10%,未经TOF根治术治疗的患者,半数会在几岁以内死亡,多数活不过30岁。TOF根治术的主要步骤是用补片修补室间隔缺损,疏通患者右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)以解除肺血流梗阻。疏通RVOT需要解除肺动脉狭窄、切除漏斗部及漏斗部以下的肌束,必要时采用跨瓣环补片(transannular patch,TAP)扩大右心室到肺动脉的血流通路。

胸骨上段小切口在心脏瓣膜手术中的应用

目的 分析经胸骨上段小切口（SPMS）行心脏瓣膜手术的近期临床效果.方法 2012年10月至2013年2月,由北京市海淀医院门诊收治的病例中,经SPMS完成心脏瓣膜手术20例作为小切口组,平均年龄（51±15）岁,平均体重（66±11）kg.另采用随机数字表法选择同期行常规胸骨正中切口手术的20例心脏瓣膜病例作为常规切口组,平均年龄（57±10）岁,平均体重（65±12）kg.观察2组患者的围术期数据并进行比较.结果 2组均无围手术期死亡.小切口组无术后新发房性心律失常；术后24h胸液量为（345±160）ml,较常规切口组的（436±101）ml明显减少（P =0.036）,术后红细胞用量为（1.6±1.4）U,较常规切口组的（3.2±2.7）U明显减少（P =0.029）.结论 经SPMS行心脏瓣膜手术安全可靠,创伤小,出血少,早期结果满意.

农业生态观光园规划设计研究——以江西武宁县新光生态农业观光园为例

该文在深入分析江西武宁县新光生态农业观光园现状的基础上,阐述了农业生态观光园规划设计的内容与过程,以期为生态农业观光园的规划设计提供参考。

儿外科手术分级管理评价体系应用研究

目的:研究基于ICD标准的儿外科手术分级管理评价体系在儿童专科医院的实施效果。方法:通过对比分析2017-2019年手术分级管理评价数据,从工作负荷、业务拓展、质量安全三个方面综合评价手术科室的业务能力。结果:2017年7月~2019年6月,该院手术科室业务能力总平均分增长12.0%,服务能力平均分增长7.2%,业务扩展平均分增长9.0%,质量安全平均分增长31.3%;四级手术和微创手术得到较大发展。结论:评价体系在手术科室应用中取得了较好的效果,可以对儿童专科医院手术科室业务发展发挥积极作用。

应用三尖瓣切开技术治疗室间隔缺损的Meta分析

目的系统评价三尖瓣切开(TVD)技术与不切开三尖瓣(non-TVD)两种术式治疗室间隔缺损的疗效和安全性。方法检索1962年2月至2018年2月在PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库和万方数据库发表的关于室间隔缺损修补术中应用TVD与non-TVD技术的临床研究,主要观察指标包括体外循环时间、主动脉阻断时间,术后并发症包括残余分流、完全性房室传导阻滞、中重度三尖瓣反流。结果最终纳入9篇非随机对照研究,共4144例患儿,其中TVD组1358例,non-TVD组2786例,膜周部VSD3963例,其他类型VSD181例。Meta分析结果显示,TVD组主动脉阻断时间明显长于non-TVD组(均数差=5.01,95%置信区间:2.38~7.64,P=0.0002),但2组间体外循环时间、残余分流、完全性房室传导阻滞、中重度三尖瓣反流发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论TVD技术未延长手术时间,且不增加术后并发症发生率。

糖尿病对不停跳冠脉搭桥术围手术期的影响

目的探讨糖尿病对不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)的影响。方法 2007年1月～2009年12月行不停跳冠脉搭桥术119例,其中2型糖尿病患者(DM组)38例,非糖尿病患者(NDM组)81例。单变量统计分析两组的术前危险因素和术后并发症。结果两组患者术后ICU停留时间[DM组(1.9±0.9)天;NDM组(1.8±0.9)天;P=0.391]、切口并发症(DM组:15.8%;NDM组:11.1%;P=0.556)、输血量[DM组(5.6±3.6)U;NDM组(4.9±3.7)U;P=0.398]等方面差异无显著性意义。两组患者术后严重并发症:死亡率(DM组:5.3%;NDM组:1.2%;P=0.239)、低心排(DM组:2.6%;NDM组:2.5%;P=1.000)、心率失常(DM组:15.8%;NDM组:12.3%;P=0.608)等差异无显著性意义。结论糖尿病患者经科学的控制病情后,OPCAB可以同非糖尿病患者一样安全的施行。

江西省森林“四化”示范基地的建设研究——以新余市渝水区示范基地为例

为示范带动江西省森林绿化美化彩化珍贵化建设高质量发展,更好地展示森林“四化”建设成效,打造示范样板。本文在深入分析新余市渝水区四化建设示范基地现状的基础上,开展森林“四化”示范基地的建设与研究。文章阐述了该森林“四化”骨干示范基地建设的理念、内容,分析了基地建设的规划布局、树种选择、施工、抚育管理技术等,以期为江西省森林“四化”建设提供参考。

干旱胁迫对5种花境植物光合生理特性的影响

以5种花境植物为干旱试验材料,采用盆栽防雨棚控水做干旱试验,在干旱15 d利用Li-6400便携式光合测定仪测定了干旱对5种花境植物光合特性日变化的影响。结果表明:1)净光合速率(P_n)、气孔导度(Cond)、蒸腾速率(T_r)、叶温(T_L)日变化均呈单峰型曲线,胞间CO_2浓度(C_i)日变化与净光合速率相反,水分利用效率(R_(WUE))先减后增,无"光合午休"现象;2)小盼草Chasmanthium latifolium净光合速率最强,其次是兰花三七Liriope cymbidiomorpha;黄金菊Euryops pectinatus气孔导度最大,叶温最高,CO_2浓度和水分利用效率最低。3)针对不同花境植物光合指标进行了抗旱性综合评价,得出兰花三七抗旱性最强,其次为紫娇花Tulbaghia violacea和常绿萱草Hemerocallis aurantiaca,黄金菊与小盼草的抗旱性最差。

ACR-g-GMA的制备及对PBT的增韧

要采用乳液聚合方法合成了以丙烯酸丁酯(BA)为橡胶相内核,甲基丙烯酸甲酯(MMA)为壳层,并在壳层接枝甲基丙烯酸环氧丙酯(GMA)的核壳结构聚合物(AcR-g-GMA)。用其增韧聚对苯二甲酸丁二醇酯(PBT),制备PBT/ACR-g-GMA合金。用傅立叶变换红外光谱考察接枝聚合物的环氧基团;用电子显微镜观察共混物中粒子分布的微观形态;测试了共混物的力学性能。结果表明:采用乳液聚舍方法能够将GMA接枝到ACR上,GMA可以增强两相间的界面结合力,ACR-g-GMA粒子能有效地增韧PBT。当ACR-g-GMA粒子中GMA的质量分数为3%,m(PBT)/m(ACR-g-GMA)为80/20时,共混物的缺口冲击强度可高达389 J/m。

新光生态农业观光园生态环境与可持续发展研究

各地观光农业园的生态环境建设和可持续发展普遍存在着问题。具体表现在:园区生态环境遭到破环,现状堪忧;缺乏全面的景观设计技术规范和景观生态学理论指导,园区基础设施建设差,景观建设杂乱无章;缺少相应生态保护措施和可持续发展规划。鉴于此,本文作者结合几年来江西省的观光休闲农业园区景观规划设计项目实践,列举九江市武宁县新光生态农业观光园整体性景观规划项目为例,对园区生态环境和可持续发展理论作了进一步的深入研究,逐步形成从实践——理论研究——实践的发展过程,以期能使农业观光园的规划建设更加健康、可持续、稳定的发展。

把音乐学习权还给学生

听过部分老师的音乐课，感慨良多。课上，老师们认真负责的态度、扎实的知识传授让笔者感动。但是，学生被动地听讲和唱歌，主动性没有得到很好体现。虽然部分老师也采用了新课程标准所提倡的新理念，架子是搭起来了，却总给人一种花拳绣腿的走过场的感觉，并没有真正地将主体地位还给学生，也没有将以音乐审美为核心的基本理念，贯穿于教学的全过程。至于音乐基础知识和基本技能的学习，由于没能有机地渗透在音乐艺术的审美体验之中，而是单独地割裂开来进行讲解，致使这些枯燥的授课显出了单调和乏味。

高中音乐有效教学琐谈

《普通高中音乐课程标准》指出：高中音乐是面向全体学生的必修课程,是高中阶段实施美育的重要途径。它＂确立了以音乐审美为核心的课程基本理念,构建适应社会发展需要的,体现时代性、基础性与选择性相结合的普通高中音乐课程,