头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是外科术后常见并发症和医院内非预期死亡的重要危险因素,也是恶性肿瘤患者的第二大死亡原因。晚期头颈部恶性肿瘤患者通常需要接受大范围的肿瘤根治手术和同期修复重建手术,又由于高龄兼长时间手术、术后长时间卧床以及肿瘤和化疗药物导致的血液高凝状态等多种危险因素,提示头颈部恶性肿瘤患者应是VTE的极高危群体,但相关文献对头颈部恶性肿瘤患者的VTE发生情况却很少关注,有关VTE在头颈肿瘤术后发生率的数据也有限。迄今为止,国内对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症缺乏相关治疗共识或指南,不同单位对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的预防与管理水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的预防与管理评价体系。为统一和规范头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的诊治,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内该研究领域的专家经反复讨论,汇集全国14家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考。

超级显微外科淋巴管-静脉吻合术治疗头面部淋巴水肿:病例报告及文献复习

近年来,四肢及躯干淋巴水肿的外科治疗逐步受到关注,但头面部淋巴水肿的关注度较低。本文报告1例超级显微外科技术下淋巴管-静脉吻合术(lymphatic-venous anastomosis,LVA)治疗头面部淋巴水肿病例,并结合相关文献,就其发生机制、临床表现、诊断及治疗进行讨论。

头颈癌治疗诱发的淋巴水肿:临床因素和预后分析

目的:探讨头颈部恶性肿瘤患者淋巴水肿的严重程度与其相关临床数据之间的关系。方法:对接受多模式治疗的79例头颈癌患者进行回顾性研究。基于术后6个月以上的磁共振成像结果进行淋巴水肿诊断和分级,通过查阅电子病历和电话随访获取相关信息。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:随着TNM分期、颈淋巴清扫范围的增加,患者淋巴水肿重度率增加。术前接受药物诱导化疗的患者与未接受化疗的患者相比,淋巴水肿重度率更高。不同严重水肿程度患者无瘤生存期无统计学差异。结论:头颈部淋巴水肿的发生与肿瘤分期、淋巴清扫的程度以及综合治疗方式有一定相关性,仍需进一步关注和研究。

65例头颈部恶性肿瘤根治术后急性肺血栓栓塞症临床分析

目的:探讨头颈部恶性肿瘤患者术后急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的临床特点与相关危险因素。方法:前瞻性纳入接受头颈部恶性肿瘤根治术的患者65例,记录患者基本特征、手术时间、卧床时间、凝血功能、深静脉血栓及PTE发生情况和处理方法等相关资料,探讨以上指标与头颈部恶性肿瘤根治术后PTE发生情况的相关性。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:经肺动脉CT血管造影术(CT angiography,CTA)等相关检查,65例患者中,18例(27.7%)确诊为PTE,其中3例(4.6%)具有明显临床表现。呼吸困难、胸痛、咳嗽为PTE患者的主要临床症状,心动过速、血氧饱和度降低、呼吸频率加快、呼吸啰音是PTE患者最常见的体征。术后最高D二聚体与卧床时间过长,是头颈部恶性肿瘤根治术后发生PTE的重要危险因素。结论:头颈部恶性肿瘤根治术后围术期急性PTE发生率较高,临床表现及体征缺乏典型性。对PTE患者进行早期诊断和早期干预,是改善预后的关键。

口腔颌面部肿瘤课程思政第二课堂的探索与实践

分析课程思政第二课堂教学模式在口腔颌面部肿瘤课程的应用效果。方法:选取高年级口腔医学专业学生为研究对象,开展问卷调查和个性化访谈,统计分析第二课堂参与情况及教学效果。结果:学生对第二课堂参与度和积极性较高,其对于理论知识和操作技能学习有所帮助,有助于引导医患共情的同时提高学生的职业认同感和临床自信。结论 课程思政第二课堂的初步实践弥补了常规理论教学的不足,有效提升教学效果,可作为口腔医学本科生课程思政设计和规划的参考。

下颌骨缺损腓骨重建的三维有限元应力分析

目的建立下颌骨缺损腓骨重建有限元模型,对模型进行定量的三维有限元应力分析,为临床下颌骨修复重建提供理论依据和指导。方法通过螺旋CT扫描、CAD/CAM软件,建立下颌骨缺损腓骨重建有限元模型,模拟3种下颌骨缺损类型,对模型进行定量的三维有限元应力分析,了解下颌骨重建后应力分布特征。结果建立了3种与临床相似的下颌骨部分切除腓骨重建的三维有限元模型。各腓骨重建模型的应力分布与正常模型有明显差别,最大应力出现在腓骨和下颌骨交界处。腓骨重建模型各兴趣区Von Mises应力和最大主应力与正常下颌骨模型相比,除健侧(左侧)髁突区外多数兴趣区均有显著差异。结论应用CT扫描、计算机建模和有限元分析软件,可以建立模拟腓骨重建下颌骨缺损的三维有限元模型。下颌骨缺损腓骨重建后,下颌骨的应力出现显著改变,而这一改变在手术侧的髁突和髁颈表现最为明显。

咬肌再附着界面的生物力学研究

目的 研究山羊咬肌与下颌骨皮质骨面和松质骨面再附着的生物力学特性变化。方法 9只成年山羊为研究对象 ,其中 1只为正常对照。实验组山羊双侧下颌骨咬肌附着从骨面剥离 ,附着区骨面平均分为两部分 ,分别保留原骨面或去除皮质骨 ,暴露松质骨 ,咬肌原位缝合。术后 2、4、8、12周采集标本 ,进行生物力学测试。结果 生物力学检测表明 ,2～ 12周肌 -骨界面附着强度随时间延长有显著增强 ,而同一时间两种骨面的肌附着强度无显著差异。结论 咬肌再附着的形成与附着骨面结构无关。

胶原蛋白在咬肌附着及再附着界面的表达

目的 探讨山羊咬肌与下颌骨皮质骨面和松质骨面再附着中胶原在肌—骨界面的表达及意义。方法 以 9只成年山羊为研究对象 ,其中 1只为正常对照。将实验组山羊双侧下颌骨咬肌附着从骨面剥离 ,附着区骨面平均分为二部分 ,分别保留原骨面或去除皮质骨 ,暴露松质骨 ,咬肌原位缝合。术后 2、4、8、12周采集标本 ,采用免疫组织化学ABC法检测两种肌—骨界面Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原的表达情况。结果 免疫组化观察表明 ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原在愈合过程中的表达不同 ,但两种骨面的肌—骨界面胶原表达无明显差别。

山羊咬肌附着及其再附着的组织学观察

目的 研究山羊咬肌与下颌骨不同骨面再附着过程,并与咬肌正常附着的组织学表现进行比较。方法 以9只成年山羊为研究对象,其中1只为正常对照。将实验组山羊双侧咬肌从下颌骨骨面剥离,附着区骨面平均分为二部分,分别采用保留原骨面或去除皮质骨暴露松质骨的方法处理附着区骨面,咬肌原位缝合。手术后2、4、8、12周采集标本,进行组织学观察。结果 术后早期,咬肌与两种结构骨面的愈合界面组织学表现不同。8周后趋于相似,12周时形成的肌-骨界面结构类似于正常咬肌附着。结论 山羊咬肌失附着后,肌与松质骨和皮质骨骨面都能形成再附着,且界面形态类似正常咬肌附着。因此可以认为山羊咬肌与下颌骨形成新附着与骨面结构没有关系。

直丝弓矫治器不同治疗阶段的根吸收状况研究

目的:通过观察直丝弓矫治不同阶段牙根长度的变化情况,分析直丝弓矫治与根吸收的关系。方法:50名正畸患者,分别在治疗前(T1)、转矩阶段开始(T2)及治疗后(T3)3个阶段对同一象限的上中切牙及侧切牙进行平行投照,通过计算并分析根吸收状况。结果:直丝弓矫治过程中,前牙牙根长度受到影响,特别是加入转矩力后,根吸收趋势更加明显,但所有根吸收都没有超过根长的1/3。结论:直丝弓矫治可能会造成切牙根吸收,在加入转矩力后这种根吸收趋势更加明显,但是,在正常情况下,这种矫治技术不易造成中度以上的根吸收。

头颈部骨肉瘤的诊断与治疗

骨肉瘤是头颈部最常见的骨源性恶性肿瘤,以上下颌骨发病为主。头颈部骨肉瘤发病原因多样且病理学亚型丰富,其诊断需综合临床表现、影像学资料、病理学特征(包含细胞特点、免疫组化特点以及分子标记物等信息)后综合得出。手术是头颈部骨肉瘤的核心治疗措施,基于Enneking分期系统的肿瘤间室切除(compartment resection)在头颈部骨肉瘤手术治疗中具有较高实用性:以头颈部原有解剖结构为屏障,将瘤体包绕于周围正常解剖结构内一并切除;对于颅底骨肉瘤,则可采取颅颌联合手术,力求肿瘤完整切除。辅助放疗、辅助化疗与手术的联合使用则可进一步降低肿瘤局部复发及远处转移风险;靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗措施的出现为头颈部骨肉瘤的治疗提供了更多选择。本文就头颈部骨肉瘤的诊断与治疗作一述评。

眼手术相关性干眼发病机制的研究进展

随着各类眼科手术的快速发展和广泛开展,术后视觉质量受到了更多的关注。干眼(dry eye)是眼科手术后的常见并发症,常引起眼部不适、视物模糊等症状以及其他干眼体征。眼手术相关性干眼是干眼的一个常见类型,通常由于手术损伤角结膜组织及神经、破坏泪膜稳定性、术后炎症反应以及围术期局部用药等多种因素导致。本文就眼手术相关性干眼的危险因素、不同眼科手术导致干眼的发病机制以及对此类干眼的预防等进行综述,以期眼科医生在临床中能够减少眼手术相关性干眼的发生及发展,提高眼科手术后的视觉质量及生活质量。

口腔颌面肿瘤患者的修复重建与生存质量

生存质量是评价肿瘤治疗效果的重要指标之一,近年日益受到广泛重视。修复重建对口腔颌面肿瘤患者具有重要意义。本文综述了生存质量有关概念、评价手段及修复重建对它的影响,并指出存在的不足。

血管化游离组织瓣在口腔颌面—头颈部缺损修复中的应用(4640例临床分析)

目的探讨血管化游离组织瓣修复口腔颌面—头颈部缺损的应用价值。方法收集4 481例应用血管化游离组织瓣修复重建患者资料,对其构成比、发展趋势、一线组织瓣特点、皮瓣危象发生率与成功率等进行系统分析总结。采用Microsoft Excel(2010 version)软件进行数据的统计学分析。结果共制备4 640例血管化游离组织瓣,平均年龄58.6岁,男女比例1.6∶1,良、恶性比例1∶3。舌(25.1%)、下颌骨(16.0%)、口底(13.4%)、颊(12.7%)缺损修复占总数的67.2%。前臂皮瓣(55.6%)、腓骨组织瓣(13.5%)、股前外侧穿支皮瓣(10.1%)应用占皮瓣总数的79.2%。419例皮瓣危象发生,成功抢救皮瓣305例,皮瓣危象总发生率为9.0%,危象抢救成功率72.8%,皮瓣总成功率达97.5%。结论血管化游离组织瓣成功率高,应用安全可靠;针对不同缺损特点,采用合适组织瓣修复,对患者功能与外形重建具有重要意义;前臂皮瓣、腓骨组织瓣与股前外侧穿支皮瓣为口腔颌面头颈部缺损修复的常用组织瓣。

256例局部晚期口腔癌的生存分析

目的:根据前瞻性临床试验随访数据,探讨晚期口腔鳞癌患者生存率提高的原因。方法:将2008年3月至2010年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院256例晚期口腔鳞癌临床Ⅲ、ⅣA期患者分为试验组和对照组,即术前诱导化疗和非化疗联合根治性手术及同期修复重建术后接受放射治疗,再定期随访;生存分析采用Kaplan-Meier方法和Log-rank检验。结果:256例患者中,术前诱导化疗组和手术组各128例,中位随访时间为60个月,5年总体生存率为61.7%,5年无病生存率为53.9%,术前诱导化疗组与手术组之间的总体生存率和无病生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:根治性手术切除肿瘤为主的综合序列治疗对提高患者生存率意义重大,功能性修复重建可以显著提高生存质量;诱导化疗不能整体提高局部晚期口腔鳞癌患者的生存率,但疗效好的患者可以显著生存获益。

口腔颌面部缺损的修复重建——1973例临床分析

目的口腔颌面部缺损游离组织瓣修复方式的对比研究. 方法 2001年1月～2004年6月,收集修复重建患者共 1 973例,分别对其年龄、性别、病种、缺损部位和修复类型的分布情况,游离组织瓣危象的发生率及成功率进行分类统计.采用SAS 6.12医用统计软件包进行数据分析. 结果中年(>45～≤60岁)患者764例,占38.72%;老年(>60岁)527例,占26.71%;青壮年(>28～≤45岁)450例,占22.81%;青年(＞14≤28岁)187例,占9.48%,儿童(≤14岁)45例,占2.28%.男1 193例,女780例,男、女之比为1.5∶1.良、恶性病变之比为1∶1.94.缺损部位依次为舌20.63%、下颌骨17.38%、腮腺13.74%、颊12.72%、上颌骨8.16%、口咽7.60%、口底5.68%、其他占14.09%.血管化游离组织瓣修复904例,占45.82%;带蒂组织瓣753例,占38.17%;随意(皮)瓣201例,占10.19%;非血管化骨移植30例,占1.52%;其它方法85例,占4.30%.其中游离前臂皮瓣594例,腓骨肌(皮)瓣143例,带蒂胸大肌(皮)瓣369例,3种组织瓣共1 106例,占修复重建总例数的56.06%.游离组织瓣共940个,发生术后危象47个(5.20%),抢救成功30个(63.83%),游离组织瓣总成功率为98.19%. 结论口腔颌面部缺损修复重建患者以中老年、男性、恶性肿瘤为主;舌的缺损修复约占1/5;游离组织瓣的成功率高,是主要的修复方式;前臂皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、带蒂胸大肌(皮)瓣成为口腔颌面部缺损修复的常用组织瓣.

3D打印技术在口腔颌面-头颈肿瘤外科教学中的应用

随着3D打印技术的日益成熟及其在各行业领域极具潜力的革命性应用,如何将3D打印技术引入临床医学教育是当前医学教育的一个重要课题。口腔颌面-头颈肿瘤外科教学内容繁多复杂、教学难度大,教学过程中存在学生理解记忆效果差、实践操作能力培训不足等问题。为克服传统教学的缺点,可尝试将3D打印辅助教学模式引入口腔颌面-头颈肿瘤外科教学实践,提高口腔颌面-头颈肿瘤外科的教学质量及解决临床实际问题的能力,促进口腔颌面-头颈肿瘤外科技能型及创新型人才的培养。

上颌第二磨牙颊向错位的早期矫正

上颌第二磨牙颊向错位是临床上常见的错畸形,可以导致多方面的损害。可调式上颌磨牙腭向牵引器可以有效地矫正此种畸形,尤其适合于对其进行早期矫正。

下颌骨缺损自体骨移植重建的生物力学研究

模拟临床下颌骨缺损状态和咬合力学环境,对自体骨移植重建下颌骨的生物力学效果进行分析、评价。根据人体骨骼和肌肉系统的解剖学特征,模拟B、BS″S″和RB″S″类缺损状态,建立腓骨和髂骨修复下颌骨三维有限元模型,对咬合力作用下重建下颌骨的应力状态进行了分析。结果表明,不同缺损腓骨重建,从右侧后牙牙槽嵴对应接骨处到左侧颏部对应接骨处,应力状态均从压应力到拉应力过渡,应力值大小受缺损方式影响;相同缺损腓骨与髂骨重建,以皮质骨为主要成分的腓骨重建下颌骨,应力分布较完整下颌骨有显著变化,移植骨上最大应力约为正常骨上5倍,呈现明显的应力遮挡;以松质骨为主要成分的髂骨重建下颌骨,应力状态和完整下颌骨基本相同。因此,髂骨重建下颌骨的力学性能较腓骨类更接近完整下颌骨,更利于术后愈合和进一步的功能重建。