基于生物信息学方法探讨骨质疏松症不同病因病机的治疗要点

目的:探讨在生物信息学方法指导下骨质疏松症(osteoporosis,OP)不同病因病机的治疗要点。方法:以滋补肝肾、益气健脾、活血化瘀代表药物为搜索词,在中药系统药理数据库检索活性成分及预测靶点,借助Cytoscape 3.7.2软件构建药物与靶点之间的网络图。通过基因表达数据库(gene expression omnibus database,GEO)相关芯片分析差异基因,结合疾病数据库获取OP所有疾病靶点并构建药物与疾病的关键靶点韦恩图。通过DAVID数据库对关键靶点进行基因本体及京都基因与基因组百科全书富集,以探讨不同病因病机下OP的防治要点。结果:滋补肝肾、益气健脾及活血化瘀组分别筛选出146个、126个及117个靶点,GEO数据库筛选出1173个差异基因,疾病数据库筛选出靶点336个,去重整合后共获得OP靶点1469个。滋补肝肾、益气健脾组映射出25个相同靶点,活血化瘀组映射出21个关键靶点。基因可视化分析发现肝肾亏虚及脾胃虚弱型OP的治疗要点,且主要集中在肿瘤坏死因子通路、核苷酸结合寡聚化结构域样受体通路等方面;气血瘀阻型的治疗要点主要在血管内皮生长因子通路、缺氧诱导因子1通路等方面。结论:OP具有复杂的病因病机,在对症治疗时,肝肾亏虚及脾胃虚弱型更应注重控制体内炎症水平,气血瘀阻型更应注意体内局部血管构建及纠正缺氧状态。同时,众多病因病机之间存在着相似病理过程,也应注重全面调控及防治。

保留后交叉韧带膝关节置换术治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期疗效

目的探讨保留后交叉韧带膝关节置换术(cruciate⁃retaining total knee arthroplasty,CR⁃TKA)治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的近期临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2020年12月在我科行胫骨固有内翻的CR⁃TKA的病人48例(内翻组),男23例,女25例;年龄为(64.21±5.73)岁(53~79岁)。匹配同期实施CR⁃TKA的胫骨正常病人48例(对照组),男22例,女26例;年龄为(65.60±5.20)岁(56~77岁)。所有病人手术均由我科同一高年资主任医师完成,记录手术时间、术中出血量、术后下地时间和并发症等,比较术前和末次随访病人的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)、牛津膝关节评分(Oxford Knee Score,OKS)、活动度(range of motion,ROM)、髋膝踝角(hip knee ankle,HKA)、机械轴股骨远端外侧角(mechanical lateral dis⁃tal femoral angle,mLDFA)、机械轴胫骨近端内侧角(mechanical medial proximal tibial angle,mMPTA)及关节线汇聚角(joint line convergence angle,JLCA)等。结果所有病例均获得随访,内翻组随访(27.69±9.92)个月,对照组随访(28.13±8.12)个月。两组的手术时间、术中出血量和术后下地时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后VAS、KSS、OKS评分及ROM均较术前得到明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组影像学测量HKA、mMPTA提示术后膝关节内翻、胫骨内翻均得到不同程度矫正,手术前后数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,两组病人VAS、KSS、OKS评分及ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05),且两组无感染、假体松动、僵硬及不稳等并发症。结论CR⁃TKA可以显著改善胫骨固有内翻膝骨关节炎病人近期膝关节疼痛和功能,是治疗胫骨固有内翻膝骨关节炎的有效方法。

“双减”背景下学校体育发展困境及对策研究

“双减”政策提出后,学校体育便成为学生实现劳逸结合、减轻学习负担、实现健康发展的必然选择。研究发现,在“双减”背景下学校体育发展存在以下问题:师资队伍缺失、安全事故频发、课程内容枯燥、教育观念陈旧。同时提出:积极落实相关政策,促进学校体育改革;引入高水平人才,壮大师资队伍;增加设施资金投入,确保体育教学安全;打造多样化教学课堂,调动学生参与积极性等对策。

基于生物信息学及分子对接技术探究补肾健脾与益气养血类中药配伍干预骨质疏松的分子机制研究

目的利用生物信息学及分子对接技术探究补肾健脾与益气养血类中药配伍干预骨质疏松的分子机制。方法通过GEO数据库获取骨质疏松相关芯片,利用R语言进行差异基因表达分析。借助GeneCards、DisGeNET、OMIM、MalaCards、PharmGKB等数据库对骨质疏松靶基因进行检索与筛选,将所得基因与差异表达基因合并去重,从而对骨质疏松疾病靶基因进行预测。运用TCMSP数据库对补肾健脾与益气养血类代表药物熟地黄、山药、黄芪、当归的主要有效成分及作用靶基因进行筛选和挖掘,构建药物与疾病映射靶基因的PPI网络,通过David数据库对药物-疾病关键靶基因进行GO生物过程及KEGG通路富集分析。最终将中药中主要有效成分与关联度较高的关键靶基因进行分子对接。结果中药-有效成分-靶点网络图包含38个有效成分,相对应靶点144个;GEO数据库获筛选得差异表达基因154个,其中上调基因99个,下调基因55个;通过疾病数据库检索并与差异基因合并去重后得到与骨质疏松相关的疾病靶基因3839个;获得映射靶基因98个,关键靶基因14个。补肾健脾与益气养血类中药配伍代表药物熟地黄、山药、黄芪、当归主要通过IL6、VEGFA、TNF、TP53、EGF、JUN、PTGS2等作用于TNF子信号通路、MAPK信号通路、HIF-1信号通路、Toll样受体信号通路、NOD样受体信号通路等多个经典信号通路,涉及一氧化氮生物合成过程的正调控、DNA模板转录正调控、酶结合、平滑肌细胞增殖的正调控、基因表达的正调控等多个生物过程。分子对接结果示:关联度较高的主要有效成分在与关键靶基因对接过程中均进入了活性位点,具有很强的结合能力。结论应用生物信息学和分子对接技术可揭示补肾健脾与益气养血类中药配伍干预骨质疏松的分子机制,为骨质疏松的治疗提供了新的思路和方法。

血清PⅠNP/β-CTX比值、OPN与老年骨质疏松患者髋部骨折的关系

目的 探讨血清Ⅰ型前胶原N端前肽/Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(PⅠNP/β-CTX)比值、骨桥蛋白(OPN)水平变化与老年骨质疏松患者髋部骨折的关系。方法 选取2017年1月至2019年12月在该科接受治疗的老年骨质疏松患者180例作为骨质疏松组,根据有无髋部骨折分为骨折组(80例)和非骨折组(100例),另选取同期在该院进行体检的100例体检健康者作为对照组。比较各组血清PⅠNP/β-CTX比值、OPN水平差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PⅠNP/β-CTX比值、OPN对老年骨质疏松患者发生髋部骨折的预测价值。结果 骨质疏松组血清PⅠNP/β-CTX比值低于对照组,骨质疏松组血清OPN水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨折组血清PⅠNP/β-CTX比值低于非骨折组,骨折组血清OPN水平高于非骨折组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血清PⅠNP/β-CTX比值<98.65、OPN>4.39 ng/mL是老年骨质疏松患者发生髋部骨折的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示:血清PⅠNP/β-CTX比值、OPN及二者联合应用预测老年骨质疏松患者发生髋部骨折的曲线下面积分别为0.840、0.862、0.931。结论 老年骨质疏松髋部骨折患者血清PⅠNP/β-CTX比值降低和血清OPN水平升高,且这变化与老年骨质疏松患者髋部骨折的发生密切相关。血清PⅠNP/β-CTX比值、OPN两项指标联合应用对老年骨质疏松患者髋部骨折的发生有较高的预测价值。

开放楔形胫骨高位截骨联合关节镜清理术治疗内侧间室膝骨关节炎的疗效分析

目的探讨开放楔形胫骨高位截骨(OWHTO)联合关节镜清理术治疗内侧间室膝骨关节炎的近期疗效及其手术前后的步态变化。方法选择河北省沧州中西医结合医院2017年6月至2019年12月期间收治的内侧单间室膝骨关节炎患者80例(80膝)为研究对象,均采用OWHTO联合关节镜清理术治疗。对患者进行为期12个月的随访,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)进行疗效分析;对比手术前后股骨胫骨角(FTA)、胫骨平台后倾角(PTS)、Insall-Salvati指数(IS)、下肢力线通过平台Fujisawa点等影像学指标;三维步态分析系统采集患者不同时间点膝关节运动数据,并以1∶4个体匹配原则选取20名健康志愿者正常步态与之进行对比。结果患者均获得随访,2例术后2周时出现切口浅表感染,予对症处理后好转。末次随访时,患者VAS评分与WOMAC评分降低,HSS评分升高,与术前比较均具有统计学意义( P<0.05);FTA、PTS、IS指数、下肢力线通过平台Fujisawa点较术前均有明显改善( P<0.05);患者术前站立及摆动时屈伸角、内外翻角、内外旋角均与正常膝关节存在显著差异( P<0.05),术后12个月与正常膝比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下清理术联合OWHTO治疗内侧间室膝骨关节炎可有效缓解患者膝关节疼痛,促进膝关节活动及功能恢复,疗效显著。随着康复时间的推移,患者患肢膝关节逐步趋于稳定,在术后12个月时患者膝关节屈伸、内外翻、内外旋等步态运动与正常膝比较无明显差异。

基于生物信息学探讨膝骨关节炎与骨质疏松间的作用机制

目的通过生物信息学相关技术并依托相关数据库探讨膝骨关节炎与骨质疏松间的相互影响机制。方法分别以“osteoporosis”及“knee osteoarthritis”为关键词在相关疾病数据库(Disgenet、TTD、OMIM、Drugbank、Genecards)中筛选相关基因,去重后将两组预测靶基因进行映射得到关键靶点,通过string网站获得靶点间相互作用网络,根据节点连接度值筛选出核心靶点并通过DAVID数据库进行GO富集分析及KEGG通路分析。结果通过相关疾病数据库搜索筛选出与骨质疏松和膝骨关节炎相关靶点分别为875和734个,映射出关键靶点,以节点连接度值≥94筛选出核心靶点26个并导入DAVID数据库获得131项GO富集结果及67条KEGG信号通路。结论白细胞介素6、胰岛素、白蛋白、甘油醛-3-磷酸脱氢酶、血管内皮生长因子A等核心靶点通过作用于肿瘤坏死因子、缺氧诱导因子-1、Toll样受体、FoxO、PI3K-Akt等多条特异性信号通路共同影响膝骨关节炎及骨质疏松的发生发展过程,为临床工作中了解两种疾病相关性及治疗方案的选择提供了较科学的理论基础。

基于生物信息学及分子对接技术探究红花化瘀汤治疗骨关节炎的分子作用机制

目的利用生物信息学及分子对接技术探究红花化瘀汤干预骨关节炎的相关分子机制研究。方法通过NCBI GEO数据库获取骨关节炎相关芯片,利用R语言进行差异基因表达分析。借助GeneCards数据库对骨关节炎靶基因进行检索与筛选,并与差异表达基因合并去重,对骨关节炎疾病靶基因进行预测。运用TCMSP数据库对红花化瘀汤主要有效成分及作用靶基因进行筛选和挖掘,构建药物与疾病映射靶基因的PPI网络,通过David数据库对关键靶基因进行GO生物过程及KEGG通路富集分析。最终将中药中主要有效成分与关联度较高的关键靶基因进行分子对接。结果共筛选出红花化瘀汤药物活性成分110个;与骨关节炎的共同靶点23个,核心靶点为IL-6、PTGS2、IL-1B、MMP2、VEGFA;GO分析结果得出,红花化瘀汤治疗骨关节炎的机制主要和缺氧、炎症反应、骨代谢、微循环等生物过程密切相关;根据KEGG富集分析显示类风湿性关节炎、肿瘤坏死因子信号通路、toll样受体信号通路等是红花化瘀汤治疗骨关节炎的主要信号通路;分子对接结果表明槲皮素、山柰酚、鼠尾草酚酮可靶向调节MMP2、PTGS2、PTGS2。结论研究证实红花化瘀汤通过控制炎症因子水平、促进软骨细胞死亡等多方面对骨关节炎发挥治疗作用,具有多靶点、多通路的特征;为基础研究与相关临床应用提供新的证据和思路。

关节镜联合内侧开放楔形胫骨高位截骨术后的步态分析

目的探讨关节镜联合内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的短期治疗效果及步态分析。方法选择2018年5月-2019年6月接受关节镜联合内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的18例患者,所有患者膝关节OA分级在Ⅱ~Ⅲ,术前常规摄下肢负重位力线片,并测量胫骨近端内侧角(MPTA)、股骨远端外侧角(LDFA)、关节线夹角(JLCA),确定内侧间室的OA是否合并下肢内翻畸形、内翻的程度,以及内翻畸形的来源,对于内翻畸形主要来自于胫骨近端内侧的骨关节炎患者行关节镜联合内侧开放楔形胫骨高位截骨术,分别记录术前及术后12个月时的步态时空参数(如步速、步长、步幅、支撑相、摆动相),以及股骨胫骨角(FTA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、胫骨平台后倾角、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)。结果所有患者术后均无感染、伤口不愈合、骨折等并发症,均获得随访。所有患者均未进行植骨,平均截骨撑开角度为10°。术后12个月HSS评分均高于术前且差异具有统计学意义(P<0.05)。术后患者的步态分析参数均较术前有所改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜联合胫骨高位截骨术是治疗膝内侧骨关节炎伴膝内翻的有效手段,使患者步态更趋于正常,起到延缓患者膝骨关节炎进展的作用。另外,步态分析作为一种客观评估膝关节功能的有效方法,为手术的疗效评估提供了有力证据,并且可以作为指导患者康复训练的工具,具有重要的临床应用价值。

八珍汤联合氨甲环酸防治老年患者微创全髋关节置换术后贫血的临床观察

目的:观察八珍汤联合氨甲环酸防治老年患者微创全髋关节置换术后贫血的临床疗效。方法:将30例需行微创全髋关节置换的老年患者随机分为两组。对照组除常规抗感染、抗炎镇痛等措施外,于术前30 mins,静脉输入氨甲环酸0.5 g,术中关闭切口前外用氨甲环酸0.5 g;观察组在对照组基础上术后第1~14 d口服八珍汤。记录两组患者术中出血量及术后引流量,计算隐性失血量。记录观察术后第1 d、3 d、14 d的血红蛋白(Hemoglobin,Hb)水平。结果:两组患者手术均完成,30例患者获得完整随访,无不良事件发生。两组患者术中出血量及术后引流量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组隐性失血量及总失血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1 d两组Hb水平差异无统计学意义(P>0.05),术后第3 d、14 d的Hb水平治疗组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:八珍汤联合氨甲环酸可有效降低老年患者微创全髋关节置换术后隐性失血量,显著提高术后血红蛋白水平,改善术后贫血。

基于生物信息学及分子对接技术探究清热利湿与活血化瘀类中药配伍干预骨关节炎的分子机制

目的应用生物信息学及分子对接技术探究清热利湿与活血化瘀类中药配伍干预骨关节炎的分子机制。方法通过NCBI GEO数据库获取骨关节炎相关芯片,采用R语言进行差异基因表达分析。应用GeneCards数据库对骨关节炎靶基因进行检索与筛选,对骨关节炎疾病靶基因进行预测。应用TCMSP数据库对黄柏、苍术、桃仁、红花的主要有效成分及作用靶基因进行筛选和挖掘,构建药物与疾病映射靶基因的PPI网络,通过David数据库对关键靶基因进行GO生物过程及KEGG通路富集分析。最终将中药主要有效成分与关联度较高的关键靶基因进行分子对接。结果中药有效成分-靶基因网络图包含86个有效成分,相对应靶点40个;筛选得到差异表达基因136个,其中上调基因61个,下调基因75个;通过疾病数据库检索并与差异基因合并去重后得到与骨关节炎相关的疾病靶基因628个;获得映射靶基因40个,关键靶基因10个。关键靶点IL6、TNF、PTGS2、MAPK14、MPO富集作用于TNF信号通路、Toll样受体信号通路、NOD样受体信号通路、GnRH信号通路、Estrogen信号通路、T细胞受体信号通路等多个经典信号通路,主要涉及一氧化氮生物合成过程的正调控、平滑肌细胞增殖的正调控、细胞对脂多糖的反应、血管生成、对糖皮质激素的反应等多个生物过程。关联度较高的主要有效成分在与关键靶基因对接过程中均进入了活性位点,具有很强的结合能力。结论应用生物信息学和分子对接技术,可揭示清热利湿与活血化瘀类中药配伍干预骨关节炎的分子机制,为骨关节炎的治疗提供了新的思路和方法。

补肾活血汤治疗股骨头坏死的作用机制研究

目的:探讨补肾活血汤对股骨头坏死的疗效,同时观察其对Wnt-βcatenin信号通路的影响。方法:将45只SD大鼠随机分为空白组、模型组及中药组,每组15只。利用甲泼尼龙琥珀酸钠制备激素性股骨头坏死动物模型,成模后中药组大鼠接受补肾活血汤灌胃,1次/d,空白组及模型组大鼠接受生理盐水灌胃,均连续灌胃6周,比较各组大鼠股骨形态学、骨密度、股骨头病理学、血清钙、磷、股骨头组织Wnt10b、β-Catenin水平变化。结果:1)模型组大鼠股骨头密度高低不同,股骨头毛糙,骨小梁模糊,中药组大鼠股骨头骨小梁数目较模型组增多,且相对清晰,股骨头面较模型组光滑。2)模型组及中药组大鼠骨密度、血清钙、磷水平、股骨头组织Wnt10b、β-Catenin蛋白均明显下降(P<0.05),中药组高于模型组(P<0.05)。3)模型组大鼠股骨头软骨出现明显病理改变;中药组大鼠股骨头结构尚完整,空骨陷窝较模型组减少,软骨细胞排列欠规则。结论:补肾活血汤对股骨头坏死有保护效应,其作用机制与Wnt-βcatenin信号通路有关。

补肾活血汤通过抑制Wntβ-catenin信号通路对激素性股骨头坏死大鼠疗效及血管形态、VEGF的影响

目的:探究补肾活血汤通过抑制Wntβ-catenin信号通路对激素性股骨头坏死大鼠疗效及血管形态、血管内皮生长因子受体(VEGF)的影响。方法:SD大鼠随机分为假手术(sham)组、模型组和干预组。通过臀肌下注射醋酸泼尼松龙建立模型组模型。干预组在建模后使用补肾活血汤灌胃。HE染色被用于检测股骨头组织学情况。CT扫描股骨头血管情况。Western Blot检测股骨头组织中Wnt、β-catenin、VEGF蛋白水平。结果:建模后骨小梁稀疏变细,并出现明显的断裂和缺损,骨细胞数目少;干预组骨小梁缺损显著轻于模型组。模型组骨小梁面积显著降低而空骨陷窝率显著增加(P<0.01),干预组的骨小梁面积显著高于模型组而空骨陷窝率显著低于模型组(P<0.01)。Sham组大鼠股骨头血管呈现网状,分布较为均匀,结构清晰;模型组大鼠股骨头内血管明显减少,微结构不清晰;干预组股骨头内血管呈现网状,部分呈网状。模型组血管体积分数和血管厚度显著低于sham组(P<0.01),干预组血管体积分数和血管厚度显著高于模型组(P<0.01)。模型组的Wnt、β-catenin、VEGF蛋白水平显著低于Sham组(P<0.01),干预组的Wnt、β-catenin、VEGF蛋白水平显著高于模型组(P<0.01)。结论:补肾活血汤具有上调Wntβ-catenin信号通路以及VEGF表达的作用,进而促进骨骼组织血管的生成,治疗模型组。

黄连素通过基因调控对骨肉瘤细胞增殖、凋亡和侵袭的影响

目的:探究黄连素通过长链非编码RNA HNF1A-AS1调控miRNA-363对骨肉瘤细胞增殖、凋亡和侵袭的影响。方法:将骨肉瘤细胞系U2OS分为对照组、黄连素组、黄连素+HNF1A-AS1组和HNF1A-AS1组。黄连素+HNF1A-AS1组和HNF1A-AS1组转染pcDNA-HNF1A-AS1质粒,黄连素组、黄连素+HNF1A-AS1组在培养基中加入终浓度为100μmol/L的黄连素。分别用CCK-8、流式细胞仪和Transwell检测各组细胞增殖、凋亡和侵袭能力。通过双荧光素酶报告验证HNF1A-AS1与miRNA-363之间的靶向关系。结果:与对照组比较,黄连素组的HNF1A-AS1表达水平明显降低,miRNA-363表达水平显著升高,细胞增殖和侵袭能力显著降低,细胞凋亡率明显上升(P<0.05);HNF1A-AS1组细胞内HNF1A-AS1表达水平、细胞增殖和侵袭能力显著升高,细胞凋亡率和miRNA-363表达水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。黄连素+HNF1A-AS1组细胞内HNF1A-AS1表达水平、细胞增殖和侵袭能力显著低于HNF1A-AS1组而高于黄连素组,细胞凋亡率和miRNA-363表达水平显著高于HNF1A-AS1组而低于黄连素组,差异有统计学意义(P<0.05)。双荧光素酶报告实验证实HNF1A-AS1可以直接靶向调控miRNA-363。结论:黄连素可以通过抑制HNF1A-AS1上调miRNA-363的表达,从而抑制OS细胞的增殖、侵袭和促进凋亡。

侧卧位直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术早期临床疗效的比较

目的比较侧卧位直接前入路(DAA)与后外侧入路(PLA)全髋关节置换术的早期临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。纳入2017年4月—2018年6月南京中医药大学附属医院行全髋关节置换术治疗的患者153例,其中男64例、女89例,年龄21~81岁,按手术入路不同分为DAA组(79例)和PLA组(74例)。对比分析两组患者手术时间、切口长度、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Harris髋关节功能评分、术后住院时间、脱离助行器独立行走时间以及并发症发生率;术后第1天摄骨盆正位X线片,并应用影像归档与通信系统(PACS)进行假体角度测量,进而依据Nakata方法判断股骨假体位置(以股骨假体内翻3°~外翻3°为假体处于中心性固定),依据Pradhan方法测量髋臼外展角和前倾角(以髋臼外展角30°~50°、前倾角5°~25°为髋臼假体位置安全范围)。结果与PLA组相比,DAA组手术时间较长[(68.61±7.15)min与(63.45±8.82)min],切口长度较短[(10.47±0.88)cm与(12.06±0.91)cm],术中出血量较少[(131.40±42.83)mL与(155.70±48.09)mL],术后住院时间较短[(3.94±0.92)d与(4.79±0.95)d],脱离助行器独立行走时间较短[(3.91±1.09)d与(6.34±1.35)d],术后1、3天疼痛VAS较低[(4.05±0.70)分与(4.38±0.75)分、(2.47±0.80)分与(2.82±0.88)分],术后1、3个月Harris评分较高[(82.46±3.82)分与(77.59±4.78)分、(89.11±3.61)分与(85.82±3.18)分],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。DAA组术后髋臼外展角44.11°±4.61°、前倾角18.57°±3.81°,PLA组髋臼外展角43.04°±5.55°、前倾角18.27°±4.28°;髋臼杯位于安全区域比率DAA组为94.9%(75/79)、PLA组为93.2%(69/74),股骨假体位置居中率DAA组为93.6%(74/79)、PLA组为97.2%(72/74);两组间比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。DAA组与PLA组患者并发症发生率分别为7.6%(6/79)与8.1%(6/74)差异无统计学意义(P>0.05)。结论侧卧位DAA较PLA全髋关节置换术手术创伤更小、术后疼痛更轻、早期康复更快,是一种安全有效的微创手术入路。

基于中日友好医院分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗经验总结

目的总结基于中日友好医院分型(CJFH分型)的股骨头坏死阶梯化保髋治疗经验,以供临床参考。方法广泛查阅相关文献,并结合本研究小组股骨头坏死保髋治疗28年临床经验,总结基于CJFH分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗方案。结果 CJFH分型将股骨头坏死分为M型、C型、L型,其中L型又分为L1、L2、L3亚型,本研究小组基于该分型标准制定了阶梯化保髋治疗方案。其中,M型一般坏死范围小、坏死部位在内侧非负重区,首选保守治疗。C型一般坏死范围小、坏死部位在外侧负重区,宜用微创死骨清除打压植骨异体腓骨棒支撑术。L型中,L1型髋关节外展位X线片显示正常骨范围未超过1/3者,优先考虑外科脱位头颈开窗死骨清理打压植骨术;正常骨范围超过1/3者,优先考虑经转子间弧形内翻截骨术;L2型可选择外科脱位股骨颈基底部旋转截骨术;L3型一般选择人工全髋关节置换术。结论基于CJFH分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗方案已取得一定疗效,远期效果有待进一步观察。

基于生物信息学方法探讨骨质疏松症不同病因病机的治疗要点

目的:探讨骨质疏松症在生物信息学方法指导下不同病因病机的治疗要点。方法:以滋补肝肾、益气健脾、活血化瘀代表药物为搜索词在TCMSP数据平台检索活性成分及预测靶点,借助CytoScape 3.7.2软件构建药物与靶点之间的网络图。通过CEO数据库相关芯片分析差异基因,并结合疾病数据库获取骨质疏松症所有疾病靶点,利用Venny在线工具构建药物与疾病的关键靶点Venny图。通过DAVID数据库对关键靶点进行GO及KEGG富集,以探讨不同病因病机下骨质疏松症的防治要点。结果:滋补肝肾、益气健脾及活血化痧组分别筛选出146个、126个及117个靶点,GE0数据库筛选出1173个差异基因,疾病数据库筛选出靶点336个,去重整合后共获得骨质疏松症靶点1469个。滋补肝肾、益气健脾组映射出25个相同靶点,活血化瘀组映射出21个关键靶点。基因可视化分析发现肝肾亏虚及脾胃虚弱型骨质疏松症治疗要点主要在于TNF通路、NOD样受体通路等;气血瘀阻型主要在于VEGF通路、HIF-1通路等。结论:骨质疏松症具有复杂病因病机,在对症治疗时肝肾亏虚及脾胃虚弱型更应注重控制体内炎症水平,气血瘀阻型更应注意体内局部血管构建及缺氧状态的纠正。当然众多病因病机之间存在着相似病理过程,也应注重全面调控及防治。

虚拟现实技术辅助改良经转子间弧形内翻截骨术治疗股骨头坏死的解剖与临床研究

目的通过解剖和临床研究探讨改良经转子间弧形内翻截骨术治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的可行性及有效性,阐明手术要点,进而探究虚拟现实(virtual reality,VR)技术辅助改良经转子间弧形内翻截骨术治疗ONFH的临床效果。方法取未经甲醛固定的70岁女性尸体标本1具,通过解剖研究及模拟手术证实改良经转子间弧形内翻截骨术适用于日本骨坏死调查委员会(JIC)分型为C1型(即股骨头外侧柱受累但部分完整)的患者。2018年10月—2020年8月采用改良经转子间弧形内翻截骨术治疗符合选择标准的11例(17髋)ONFH患者。术前采用VR技术模拟内翻截骨,预测术中下肢外翻与股骨头旋前的角度;术中参考术前规划结果进行截骨、外翻与前旋。术后采用X线片评估VR技术辅助下内翻效果以及颈干角变化,Harris评分评估髋关节功能。结果术后2 d复查骨盆正位X线片,其中3髋与VR术前规划内翻角度一致,余14髋内翻角度差值为1°~4°;颈干角术后2 d与术前规划差值为6°~16°。11例患者均获随访,随访时间11~28个月,平均19.2个月。术后切口均Ⅰ期愈合。随访期间,1例(1髋)术后2个月出现大转子骨折,予以切开复位、钢板螺钉内固定;1例(1髋)术后4个月出现截骨处延迟愈合,局部注射富血小板血浆并口服补肾活血汤3个月后愈合。末次随访时17髋截骨处均已愈合。Harris评分为(84.0±5.6)分,与术前(57.2±5.5)分比较差异有统计学意义(t=–14.107,P=0.000);髋关节功能获优2髋、良13髋、中2髋。结论改良经转子间弧形内翻截骨术治疗ONFH可行,临床结合VR技术可获得满意短期疗效。

基于中日友好医院分型中西医结合股骨头坏死的系列保髋研究

股骨头坏死是多种原因引起股骨头内环境紊乱,导致股骨头内骨坏死,继而出现软骨塌陷,甚至发展为髋关节炎的一种进展性疾病.目前对于股骨头坏死的保髋治疗存在很多争议,方法各不相同,各有利弊.江苏省中医院(南京中医药大学附属医院)骨伤科在沈计荣主任带领下开展保髋治疗30余年,不断引入新技术与新方法,针对不同分型的股骨头坏死,提出基于中日友好医院(CJFH)分型的股骨头坏死阶梯化治疗理论(图1).