复发性鼻咽癌患者鼻内镜手术围术期输血的危险因素及预测模型的建立

目的 筛选复发性鼻咽癌患者鼻内镜手术围术期输血的危险因素,建立列线图预测模型。方法 回顾性分析2021年1月至2023年5月行鼻内镜手术的262例复发性鼻咽癌患者的临床资料,根据围术期是否输血分为两组:未输血组和输血组。通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选围术期输血的危险因素,构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)。结果 有46例(17.6%)患者在鼻内镜手术围术期输血。多因素Logistic回归分析显示,术前Hb浓度70~<100 g/L(OR=6.178,95%CI 2.271~16.805,P<0.001)、术前白蛋白浓度25~<35 g/L(OR=2.126,95%CI 1.021~4.424,P=0.044)、手术分型Ⅲ或Ⅳ型(OR=4.725,95%CI 1.634~13.584,P=0.004)是复发性鼻咽癌患者鼻内镜手术围术期输血的独立危险因素。列线图模型的AUC为0.769(95%CI 0.701~0.838),敏感性为67.6%,特异性为76.1%。结论 复发性鼻咽癌患者鼻内镜手术围术期输血的独立危险因素是术前Hb浓度70~<100 g/L、术前白蛋白浓度25~<35 g/L、手术分型Ⅲ或Ⅳ型,基于以上危险因素建立的列线图模型对围术期输血有良好的预测能力。

理想体质量可作为低体质量患者喉罩型号的选择依据:137例随机对照临床试验

目的对比基于理想体质量与实际体质量确定经典喉罩型号对低体质量指数患者喉罩首次放置成功率的影响。方法选取137例18~60岁、体质量指数低于18.5 kg/m^(2)、根据实际体质量和理想体质量选择喉罩型号时存在差异的患者,以随机数字表法将患者分为理想体质量组(n=68)和实际体质量组(n=69)。理想体质量组患者根据公式计算体质量,实际体质量组则根据实际测量体质量,作为经典喉罩型号选择依据。记录喉罩首次放置成功率、总体成功率、纤维支气管镜下视野等级、喉罩漏气压力、麻醉维持期间及麻醉复苏期喉罩相关并发症。结果理想体质量组患者喉罩首次放置成功率高于实际体质量组(86.8%vs 68.1%,P=0.016),理想体质量组患者较实际体质量组使用较大型号喉罩(P<0.005),且具有较好的纤支镜视野评分(P=0.001)和较高的气道密封压(P<0.005),两组患者吸气气道峰压的差异无统计学意义(P=0.154),且麻醉维持期间和复苏期喉罩相关并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论低体质量指数患者基于身高、性别的理想体质量选择经典型喉罩型号能显著提高喉罩首次放置成功率。

蛛网膜下腔注射吗啡对剖宫产产妇寒战的影响

目的：研究蛛网膜下腔注射吗啡对剖宫产产妇寒战的影响。方法：剖宫产产妇１００ 例，随机等分为两组，Ⅰ组实验组和Ⅱ组对照组。选用联合腰麻硬膜外麻醉，于Ｌ３～４ 间隙蛛网膜下腔注入腰麻液３ｍｌ（含布比卡因７－５ｍｇ），Ⅰ组腰麻液含盐酸吗啡０－５ｍｇ。记录阻滞平面、ＢＰ和ＨＲ，观察病人寒战发生情况。结果：寒战发生例数Ⅰ组２６ 例，明显低于Ⅱ组３７ 例（ Ｐ＜ ０－０５） ；重度寒战Ⅰ组１１ 例，Ⅱ组２４ 例，Ⅰ组明显低于Ⅱ组（Ｐ＜ ０－０１）；胎儿娩出前出现寒战者Ⅰ组４ 例，明显少于Ⅱ组１５ 例（Ｐ＜ ０－０１） 。结论：蛛网膜下腔注射吗啡可降低剖宫产产妇胎儿娩出前寒战发生率及总发生率。

胸段硬膜外腔注射可乐定对上腹部手术术后膈肌功能的影响

目的 观察胸段硬膜外腔注射可乐定对上腹部手术 (UAS)术后膈肌功能的作用。方法 在连续硬膜外神经阻滞麻醉下行剖腹胆囊切除术病人 2 0例 ,均分为可乐定 (A)组与生理盐水(B)组。术后 2小时A组经硬膜外导管注入可乐定 4μg/kg ,B组注入生理盐水。记录注药前、注药后30分钟、2小时有无反常呼吸运动以及RR、VT。结果 A组注射可乐定 30分钟后膈肌功能改善 :反常呼吸运动消失 ,RR减慢 (由 2 0 0± 1 8降到 15 2± 1 7,P <0 0 0 1)、VT 增加 (由 2 19 8± 2 6 8ml/m2 增到 2 91 0± 2 5 5ml/m2 ,P <0 0 0 1) ,连续观察 2小时 ,膈肌功能仍优于注药前。B组注射生理盐水后上述指标无明显变化。

辣椒素受体在内皮素-1引起热痛觉过敏中的作用

目的研究辣椒素受体对内皮素-1(ET-1)引起热痛觉过敏的影响。方法选用辣椒素受体基因敲除小鼠(KO小鼠)及其野生型C57BL/6J小鼠(WT小鼠),分为KO组与WT组,两组分别按3、10、30、100pmol剂量足底注射ET-1(溶于10μl磷酸盐缓冲液,n=6)。测量注药前和注药后15、30、45及60min时逃避时间(PWT)。结果ET-1引起两组动物PWT降低,在WT组降低幅度更明显,WT组PWT随着ET-1剂量的增加而降低,而KO组PWT在剂量为30pmol时降低最为明显。结论ET-1引起的热痛觉过敏部分通过辣椒素受体起作用。

硬膜外麻醉上腹部手术围手术期膈肌功能研究

目的 :观察硬膜外麻醉上腹部手术 (UAS)病人围手术期膈肌功能变化。方法 :在连续硬膜外麻醉下行上腹部手术病人 12例 ,麻醉前置入胃管 ,同步监测胃内压 (Pga)与呼出气CO2 分压曲线 ,记录术前、术后 1、4、8小时平静呼吸时胃内压变化 (ΔPga)、RR、VT。吸气时Pga降低 (记为ΔPga =- 1)为腹部反常呼吸运动 ,吸气时Pga上升 (记为ΔPga =+1)。结果 :所有病人术前ΔPga均为 +1,于术后 1小时出现ΔPga =- 1(P <0 0 0 1) ,并且持续至术后 8小时。RR加快 (从术前 15 2± 2 1至术后 1、4、8小时分别为 2 0 2± 2 5、2 2 6± 2 8、2 1 8± 2 2P <0 0 0 1)、VT 减少 (由术前2 98± 16ml/m2 至术后 1、4、8小时分别为 2 2 5± 2 7、197± 2 5、2 19± 2 2ml/m2 P <0 0 0 1)。结论 :与全麻下UAS类似 。

小剂量咪唑安定治疗术中寒战

目的：术中寒战是椎管内麻醉后常见的现象，本文观察小剂量咪唑安定对术中寒战的作用。方法：将对８２ 例在椎管内麻醉下行择期手术病人发生重度寒战患者，分为治疗组（Ⅰ组）和对照组（ Ⅱ组）。Ⅰ组静脉推注（ 静推） 咪唑安定０－０５ ｍｇ／ｋｇ，Ⅱ组静推生理盐水５ ｍｌ，观察患者镇静评分及寒战转归情况。结果：静推生理盐水对寒战无明显影响，静推咪唑安定后１９ 例寒战完全停止，１５ 例寒战减轻（χ２ ＝ ７２－３，Ｐ＜ ０－０１） 。静推咪唑安定出现明显镇静作用。结论：小剂量咪唑安定可治疗术中寒战。

多沙普仑治疗剖宫产产妇寒战的观察

目的 剖宫产产妇术中寒战发生率较高,本文观察多沙普仑对剖宫产产妇寒战的治疗作用。方法 剖宫产术中出现重度寒战产妇60例,分为治疗组(Ⅰ组),对照组(Ⅱ组)。胎儿娩出后Ⅰ组静推0.5mg·kg^(-1)多沙普仑,Ⅱ组静推生理盐水5ml,观察病人镇静评分及寒战转归情况。结果 静推生理盐水对寒战无明显影响,静推多沙普仑后16例寒战完全停止,11例寒战减弱(X^2=49.1,P<0.01)。结论 0.5mg·kg^(-1)多沙普仑可治疗剖宫产术中寒战。

曲马多预防剖宫产产妇寒战的研究

目的：剖宫产产妇手术中的寒战发生率较高，本文观察麻醉前静脉注射曲马多对寒战的预防作用。方法：选择剖宫产产妇60例，随机均分为三组，I组为实验组，Ⅱ组为地塞米松对照组，Ⅲ组为生理盐水对封照组，均采用腰-硬联合麻醉。于麻醉前I组静注曲马多1m／kg；Ⅱ组静注地塞米松10mg(两组均用生理盐水稀释至5m1)；Ⅲ组静注生理盐水5ml。记录三组病人的阻滞平面、血压、心率、镇静静分；观察病人寒战的发生情况。结果：I组未出现寒战；Ⅱ组、Ⅲ组分别有12例和13例出现寒战(P<0．01)。结论：曲马多可影响体温调节中枢，看来具有预防剖宫产产妇术中寒战副作用的效果。

静脉与硬膜外注射可乐定对胆囊切除术后膈肌功能的影响

目的 观察静脉与胸段硬膜外腔注射可乐定对胆囊切除术术后膈肌功能的作用。方法 在硬膜外麻醉下完成剖腹胆囊切除术 ,术后 2h麻醉平面消失患者入选 ,共 2 0例 ,分为硬膜外注射可乐定组 (E组 ,n =10 ) ,静脉注射可乐定组 (V组 ,n =10 )。E组经硬膜外导管注入可乐定 4 μg/kg ,加生理盐水至 8ml,V组静脉注射可乐定 4 μg/kg ,加生理盐水至 8ml。记录注药前、注药后 30min、2h膈肌功能评级 ,潮气量 (Vt)、呼吸频率 (RR)。 结果 E组患者硬膜外注射可乐定 30min后膈肌功能改善 ,RR减慢 ,Vt增加 ,V组静脉注射可乐定后上述指标无明显变化。结论 可乐定通过脊髓机制改善胆囊切除术后膈肌功能。

多沙普仑治疗椎管内麻醉病人术后寒战的研究

于椎管内麻醉下行手术的病人 ,术后发生重度寒战者共 60例 ,随机分为两组 :治疗组 3 0例 ,静推多沙普仑 0 .5mg/kg ;对照组 3 0例 ,静推生理盐水 5ml。观察病人镇静评分及寒战转归情况。结果静推生理盐水对寒战无明显影响 ,静推多沙普仑后 15例寒战完全停止 ,13例寒战减弱。静推 0 .5mg/kg多沙普仑可有效治疗术后寒战。

辣椒素受体在肠易激惹综合征内脏痛觉过敏中的作用

目的研究辣椒素受体(VR1)在肠易激综合征(IBS)内脏痛觉过敏中的作用。方法新生雄性SD大鼠21只分为痛觉过敏阳性对照组(P组)、阴性对照组(N组)、去辣椒素受体神经元组(D组),出生第2天D组背部皮下注射辣椒素50mg/kg。出生第8天起P组和D组给予结肠内充气刺激每天一次,连续2周,7周时给予结直肠扩张(CRD)刺激,进行腹部收缩反射(AWR)评分和腹直肌肌电记录。结果D组AWR评分低及腹直肌放电活动少(P<0.01,与P组相比)。结论辣椒素受体参与了发育期幼鼠肠激惹致IBS内脏痛觉过敏。

辣椒素受体在腹腔注射内皮素-1引起内脏痛中的作用

目的:研究辣椒素受体(TRPV1)在内皮素(ET1)引起内脏痛中的作用。方法:选用TRPV1基因敲除小鼠(KO小鼠)及其野生型C57BL/6小鼠(WT小鼠),均接受腹腔内注射0.6%醋酸(10ml/kg,n=6)和硫酸镁(60mg/kg,n=6),以及按50、25、12.5、4μg/kg注射ET1(每组每一剂量n=10),注射后观察小鼠的行为,记录扭体反应的情况。结果:WT小鼠在硫酸镁或醋酸腹腔内注射后均引起扭体,而KO小鼠没有出现扭体。两组注射ET1后均出现扭体,呈剂量依赖性,但WT组在各剂量时扭体反应发生率均明显高于KO组,扭体次数在剂量为50、25和12.5μg/kg时明显高于KO组。结论:腹腔注射ET1能够引起内脏痛,其机制之一在于激活了TRPV1。

镇静评分是术后椎管内吗啡镇痛呼吸抑制的可靠指标

目的：了解Ｒａｍｓａｙ镇静评分在椎管内吗啡术后镇痛呼吸抑制诊断中的价值。方法：研究Ａ：从硬膜外麻醉下经腹腔子宫全部切除并行术后硬膜外吗啡镇痛的病人中，随机选择Ｒａｍｓａｙ评分Ⅱ～Ⅲ级病人２３例（组１），Ｒａｍｓａｙ评分Ｖ级病人１８例（组２）。研究Ｂ：在脊椎硬膜外联合麻醉下经腹腔子宫全部切除并行术后蛛网膜下腔吗啡镇痛病人中，随机选择Ｒａｍｓａｙ评分ⅡⅢ级病人２１例（组１），Ｒａｍｓａｙ评分Ｖ级病人１３例（组２）。组间比较相应镇静评分时所测呼吸频率、ＳｐＯ２、收缩压、心率的差异。结果：无论在研究Ａ或研究Ｂ，Ｒａｍｓａｙ评分Ⅱ～Ⅲ级的病人ＳｐＯ２显著高于评分Ⅴ级的病人（Ｐ＜０．０５），其余指标无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：Ｒａｍｓａｙ镇静评分较好地反映了ＳｐＯ２变化，是监视椎管内吗啡镇痛呼吸抑制的可靠指标。

低浓度罗哌卡因用于腰丛-坐骨神经阻滞的效果

目的观察低浓度罗哌卡因用于外周神经刺激器(PNS)引导腰丛-坐骨神经阻滞的效果,寻找较低的有效浓度。方法45例拟行单侧下肢手术的患者随机分成3组,每组15例。Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组均采用PNS引导行腰丛-坐骨神经阻滞,罗哌卡因浓度分别为0.25%,0.375%和0.5%;容量均为50ml,其中腰丛阻滞30ml,坐骨神经阻滞20ml。结果3组神经阻滞起效时间依次是(34.1±6.2),(26.5±3.6)和(20.3±4.1)min,组间差异有显著性(P<0.05)。Ⅱ,Ⅲ组对闭孔神经和股外侧皮神经的有效例数明显高于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ,Ⅲ组运动完全阻滞的例数明显多于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ,Ⅲ组阻滞成功率明显高于Ⅰ组(P<0.05);上述3项Ⅱ,Ⅲ组间则无明显差异。结论0.375%罗哌卡因用于PNS引导腰丛-坐骨神经阻滞时阻滞完善,同时减少局麻药的用量。

鞘内1mg与硬膜外1.5mg吗啡术后镇痛效果比较

自从１９７９年鞘内吗啡镇痛临床应用以来，其剂量、副作用各家报告差异很大，尚未见定论。本文观察了鞘内１ｍｇ吗啡在妇科手术术后镇痛的效果，并与硬膜外１．５ｍｇ吗啡进行了比较，现报告如下。资料与方法病例分组经腹腔子宫全部切除手术病人６２例，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。...

DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的麻醉处理

目的探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的麻醉处理。方法2002年2月至2005年1月21例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术,3例行气管插管静脉全麻,18例采用单纯静脉麻醉,术中以硝普钠行控制性降压。结果术中麻醉平稳,无控制性降压引起的并发症,术毕患者均清醒回病房。结论腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤是一种安全有效的手术方式,术中以咪唑安定、氯胺酮及复合异丙酚维持静脉全麻,加强麻醉管理可使该手术顺利进行。

婴儿法洛四联症矫治术的麻醉处理

目的 :探讨婴儿法洛四联症 (TOF)矫治术的麻醉处理。方法 :对 41例 1岁以下法洛四联症婴儿行矫治术 ,分析术中血流动力学变化及缺氧发作情况与处理方法。结果 :建立体外循环 (CPB)前有 13例出现缺氧发作 ,停机后 ,CVP10～ 16mmHg左房压 4～ 9mmHg ,17例收缩压降低 ,经快速补液后 8例SBP上升 ,其余应用血管活性药物SBP上升。全部患儿无一例死亡。结论 :建立CPB前防治缺氧发作 ,畸形矫正后积极的容量管理及应用血管活性药物维持血流动力学稳定 ,可使TOF矫治术患儿安全渡过手术期。

细针引导腰麻针径路的解剖特点与临床应用

目的:评价细针引导腰麻针穿刺径路的解剖特点与其临床应用效果。方法:经尿道微创腔镜手术30例,用9号穿刺针置于皮下引导,25GWhitacre腰穿针通过9号穿刺针孔进行蛛网膜下腔穿刺,成功后拔出内芯,可见脑脊液外流,注入0.5%布比卡因2～3ml退针,立即平卧位。观察病人麻醉平面、血压变化及麻醉效果。结果:穿刺操作简单,全部病例完成腰麻,麻醉效果好,一次腰麻能够完成手术。术后随访无任何异常。结论:掌握正确的解剖要领作细针引导下腰麻穿刺可降低病人的损伤,是一种可行、安全及有效的麻醉方法。