甲根平面以远的断指再植

目的探讨五种不同的血管吻合方法及缩短原位缝合对甲根平面以远断指再植的临床效果。方法对52例59指甲根以远断指吻合1～2条动脉＋1～2条静脉13例15指，吻合1条动脉4例4指．短缩后吻合1条动脉12例13指，吻合1条动脉＋动脉静脉化静脉15例18指，吻合静脉动脉化动脉5例5指，缩短原位缝合进行再植4例4指。结果再植成活57指，坏死2指，其中1指甲床坏死．均二次行指背神经筋膜蒂皮瓣修复，成活率96．6％，术后经4～20个月随访，外形、功能恢复满意，指体无明显萎缩，36指指甲生长平整，23指指甲呈脊样生长，接合神经及神经植入感觉恢复6～10mm．原位缝合指体均恢复保护性感觉。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定：优34例39指，艮16例18指，差2例2指，优良率96．2％。结论对甲根平面以远指体，根据血管损伤情况应用不同方法再植离断指体可以提高成活率。

中药知识产权保护现状分析与对策初探

从专利保护、行政保护、商标保护、商业秘密保护等4个方面分析了我国中药知识产权保护的现状与存在问题,在此基础上提出了相应的解决途径,即完善中药复方专利审查标准、专门立法加强传统中药知识的知识产权保护、协调中药行政保护和专利保护等。

我国传统医药的知识产权保护研究

传统医药知识具有地域性、集体性、非新颖性等特征,其自身属性特点不同于现代知识产品,在现有知识产权制度下难以获得有效保护。本文在剖析了传统医药知识产权保护的现实困境和参考了国外保护有益经验的基础上提出了保护我国传统医药知识产权的若干对策和建议。

虚拟现实技术在晚期非小细胞肺癌化疗患者癌因性疲乏中的应用

目的探讨虚拟现实(virtual reality,VR)技术在晚期非小细胞肺癌化疗患者癌因性疲乏中的应用效果,以期为患者提供一种安全、有效的缓解疲劳的方法,从而提高患者生活质量。方法选取2020年1月—12月在上海某三级甲等综合医院初次化疗的晚期非小细胞肺癌患者60例为研究对象,将肿瘤一病区和二病区分别设为对照组(30例)与试验组(30例)。对照组采用常规护理方案,试验组在对照组基础上给予VR干预,即患者在6个深度放松型3D场景(旅行、星空、四季、地球、公园、海底世界6个场景)中自由切换,沉浸式交互体验。住院期间每次化疗前进行VR干预1次,化疗间歇期每周2次复诊时至医护联合门诊进行VR干预1次,每次20min。在第1次入院、第3次、第5次、第7次化疗时比较两组患者中文版Piper修订量表(revised Piper fatigue scale of Chinese,RPFS-CV)评分情况。结果60例患者均完成7个疗程的化疗。重复测量方差分析结果显示,不同时间点RPFS-CV评分组间、时间与交互效应均有统计学意义(均P<0.001);第5次和第7次化疗前,试验组较对照组RPFS-CV评分低,差异有统计学意义(均P<0.001);对照组第5次化疗前与第7次化疗前比较,RPFS-CV评分无统计学意义(P>0.05),其他时间点比较,差异有统计学意义(均P<0.01),具有越往后得分越高但最终稳定的趋势;试验组第3次与第5次、第7次化疗前,第5次与第7次化疗前RPFS-CV评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05),但第1次化疗前与第3次、第5次、第7次化疗前比较,均P<0.001,差异均有统计学意义,均高于第1次化疗时。结论深度放松型沉浸式交互体验的VR通过增强患者视觉感官刺激,激活下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamo-pituitary-adrenal axis,HPA)轴,增加皮质醇分泌,有抑制疲乏上升趋势作用,可用于缓解晚期非小细胞肺癌化疗患者化疗期间的癌因性疲乏。

规范与经济分析:体育方法的不可专利性

巨大的商业利益使现代体育竞技充满竞争,能否通过对创新性体育方法授予专利权从而获得竞争优势,已不再是理论上空洞的探讨和研究了,美、澳等国家已开始向体育方法发明提供专利保护。从现行专利法的规范分析看,虽然许多国家的专利法没有明文将体育方法专利排除在可专利主题范围之外,但是基于专利制度和体育竞技本质的分析,宜认定体育方法在体育竞技领域处于基础性的思想地位,也不满足传统专利法上的实用性要求,从而不应成为专利法保护的客体。从经济分析的视角看,专利制度并非为激励体育方法创新所必须。而且,如果给与体育方法以专利保护,将有可能降低比赛竞争的激烈性,导致比赛结果不确定性的丧失,影响竞技体育的魅力。因此,体育方法发明不应当被授予专利。

全身肝素化结合侧切口放血及侧切口、甲床肝素湿敷在指尖再植中的应用

目的探讨全身肝素化结合侧切口放血及侧切口、甲床肝素在指尖再植中的疗效。方法2012年5月-2019年10月,对65例71指指尖离断指体进行再植,离体指体均无可供吻合静脉,术中常规行清创、骨折内固定、甲床修补、指动脉神经吻接,术后予全身肝素化结合侧切口及甲床湿敷来解决静脉回流问题。结果术后65例71指中,70指成活,1指坏死。术后部分患者得到随访,随访时间2~12个月,平均6个月。末次随访指腹饱满,指甲生长,其中9例指体轻度萎缩。结论应用全身肝素化结合侧切口放血及侧切口、甲床肝素湿敷可以提高断指再植成活率。

改良微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的融合率

目的探讨改良微创经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法回顾性分析自2010年11月至2011年12月,笔者对常规TLIF技术进行改良,在扩大减压时利用后路腰椎椎间融合（posteriorlumbar interbody fusion,PLIF）部分技术,采用肌间隙入路直视下微创手术治疗腰椎退行性疾病153例,共193个节段,男76例,女77例;年龄22～74岁,平均53.1岁。Ⅰ°～Ⅱ°退行性腰椎滑脱症33例,腰椎间盘突出症伴节段不稳70例,腰椎管狭窄症50例。采用腰椎功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）和日本骨科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分评定患者手术后的疗效;椎体间植骨融合评定参照美国食品药品管理局推荐的Simmons法并结合CT检查。结果 153例均获得随访,时间13～26个月,平均20.6个月。无椎弓根钉失败及Cage前、后侧移位。1例术后出现下肢麻木感,为TLIF侧,于3个月内症状消除;2例术后1年出现腰痛,X线片示未融合。根据ODI及JOA评定显示患者手术前、手术后的分值改变有统计学意义（P〈0.05）,JOA评分术后平均改善率81.6%,植骨融合率为98.7%。结论微创改良TLIF扩大了手术适应证,使操作更加简单、安全,融合率高,选择性用于治疗腰椎退行性疾病疗效满意。

改良微创TLIF术治疗中央型腰椎管狭窄症

目的探讨利用自行研发的腰椎微创手术器械行改良微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）治疗中央型腰椎管狭窄症的疗效。方法 2012年5月至2013年8月采用改良微创TLIF术治疗19例中央型腰椎管狭窄症,男9例,女10例;年龄45~79岁,平均61.5岁;采用腰椎功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）和日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association,JOA）评定患者手术后的疗效。结果19例均获得随访,时间20~36个月,平均25.8个月;术前、术后MRI扫描,椎管前后径由术前的（6.81±1.09）mm,扩大到术后的（11.90±0.53）mm,差异有统计学意义（P〈0.05）;根据ODI及JOA评定显示患者手术前、手术后的分值改变有统计学意义（P〈0.05）,JOA评分术后平均改善率80.05%。手术切口均为Ⅰ期甲级愈合。1例术后大小便失禁,再次手术1个月后康复。余18例患者均无并发症。结论改良微创TLIF术治疗腰椎中央椎管狭窄症创伤小、效果好,有一定的临床应用价值。

七花消炎颗粒治疗下肢丹毒急性发作期的临床疗效分析

目的对七花消炎颗粒治疗丹毒的临床疗效进行科学客观地评价。方法将2019年6月—2022年6月医院急诊科收治的100例丹毒患者以随机数字表法分为对照组(单纯抗生素组)、试验组(抗生素联合七花消炎颗粒组)各50例。观察使用后的疗效,比较治疗后两组患者实验室指标(白细胞计数、C反应蛋白、淀粉样蛋白)、临床症状指标(红、肿、热、痛情况)、抗生素使用时间、抗生素使用量、中医证候量化指标。结果试验组与对照组治疗后白细胞计数、C反应蛋白、淀粉样蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。在疼痛、皮肤张力、皮色改善方面差异有显著统计学意义(均P<0.01),抗生素使用时间、使用量方面差异有统计学意义(均P<0.05)。结论七花消炎颗粒疗在改善红肿热痛症状,减少抗生素使用量,使用时间方面具有明显优势,值得临床推广。

腰椎间盘突出症经Wiltse入路TLIF术后并发症原因分析及预防策略

目的分析经Wiltse入路椎间盘切除椎间植骨融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症常见并发症发生的原因并提出预防策略。方法回顾性分析自2010-06—2016-06经Wiltse入路TLIF治疗而术后出现并发症的18例腰椎间盘突出症,分析并发症发生的原因并提出预防策略。结果本组随访时间平均36.5(6~60)个月。1例神经根损伤,再次手术治疗。5例术后早期切口感染,积极治疗后痊愈。2例脑脊液漏经过换药后治愈。1例术后5 d椎间融合器移位,更换椎间融合器重新固定。1例马尾神经损伤,半年后恢复。1例术后5个月椎弓根钉松动断裂。3例术后2年椎弓根钉松动断裂,其中2例椎间融合者取出内固定,1例椎间未融合者重新固定并横突间植骨。4例术后2~5年出现邻近椎间盘退变,予以再次减压固定手术治疗。结论腰椎间盘突出症TLIF术前要仔细分析病变局部解剖结构,制定合理的手术方案,术中严格按手术流程细致操作,精确置入内置物并有效植骨固定,术后要适时适当功能锻炼,以防止并发症发生。