多发性骨髓瘤合并新型冠状病毒感染患者的临床特征分析

目的了解多发性骨髓瘤(MM)合并新型冠状病毒感染(COVID-19)的情况以及COVID-19患者的临床特征及转归。方法通过查询病例资料和电话随访,回顾性调研了2022年8月—2023年1月就诊于苏州弘慈血液病医院的MM患者在国内新型冠状病毒(新冠病毒)流行高峰期间COVID-19的发生率,重点收集了27例MM合并COVID-19住院患者的临床表现、实验室指标及预后信息,分析其临床特征。结果共调研116例MM患者,中位年龄69(38,86)岁,87例(75.0%)患者在流行高峰期间感染了新冠病毒:轻型12例(13.8%)、中型49例(56.3%)、重型20例(23.0%)、危重型6例(6.9%),合并COVID-19患者的死亡率为4.6%(4/87)。住院的27例患者中,男性16例(59.3%)。MM合并COVID-19初发临床表现主要为咳嗽26例(96.3%)、乏力20例(74.1%)、胸闷17例(63.1%)、咽痛17例(63.1%)、发热11例(40.7%)和头痛6例(22.2%)。27例患者合并的COVID-19均为中-危重型。感染新冠病毒后MM患者的白细胞和淋巴细胞计数均明显下降,而IL-6、CRP和D-二聚体则明显升高(P<0.05)。重/危重型较中型患者的淋巴细胞及血Na+水平下降更为明显;而D-二聚体、IL-6、LDH及CRP则升高(P<0.05)。MM合并COVID-19后患者的病毒抗体转阳中位天数为14(11,19)d,其中IgM抗体滴度中位数为3.25(2.06,4.69)S/CO,IgG抗体滴度中位数为6.41(2.06,9.50)S/CO。27例患者中新冠病毒抗原/核酸转阴的中位天数为22(16,30)d。25例(92.6%)好转出院,中位住院天数为20(11,33)d。结论MM合并COVID-19较2020年死亡率明显下降,但仍易进展为重型/危重型,病毒清除慢。

基于“云管理”风险预警的延续性护理在恶性脑胶质瘤患者中的应用效果

目的 探讨基于“云管理”风险预警的延续性护理在恶性脑胶质瘤患者中的应用效果。方法 将82例恶性脑胶质瘤患者随机分为对照组和观察组,各41例。给予对照组常规延续性护理干预,给予观察组基于“云管理”风险预警的延续性护理干预,两组均连续干预3个月。比较两组患者干预前后的肢体运动功能、生活质量水平,采用Kaplan-Meier法比较两组患者干预期间癫痫发生情况。结果 干预后,两组患者的Fugl-Meyer运动功能评定量表评分、徒手肌力检查评分、中国版头颈癌生命质量测定量表各维度评分高于干预前,且观察组上述评分高于对照组(P<0.05)。干预期间观察组癫痫发生率较对照组低(P<0.05)。结论 基于“云管理”风险预警的延续性护理有助于改善恶性脑胶质瘤患者的肢体运动功能,提高患者生活质量,降低患者术后癫痫发生风险。

基于CiteSpace可视化分析复发高级别胶质瘤的治疗研究现状

目的分析复发高级别胶质瘤的治疗领域热点、进展和前沿,为该领域研究提供参考。方法检索2005年1月1日-2022年3月14日WebofScience和中国知网数据库中的相关文献,使用CiteSpace6.1.R3软件分别对纳入文献的国家、作者、机构、关键词等进行计量分析,生成可视化网络图谱和数据。结果共纳入1019篇英文文献,308篇中文文献。国际发文量保持增长,国内发文量平稳。机构和作者之间合作较丰富。美国的中心性大(0.38),发文量最多(442篇),主要研究机构有加州大学洛杉矶分校、德州大学MD安德森癌症中心、丹娜-法伯癌症研究所等,重要的研究者有Wen、Cloughesy、Reardon等。国内研究团队相对固定、封闭。国际上,肿瘤发生机制和耐药机制是基础研究的重点,我国研究较少。放疗、化疗、靶向治疗、联合治疗是国际上研究较多的治疗方法,免疫治疗、光动力治疗是近几年新兴的疗法。我国对替莫唑胺和放疗研究较多。结论国际对治疗复发高级别胶质瘤的关注和投入在不断加大,美国在该领域具有极高影响力。目前放疗、传统化疗和贝伐珠单抗仍是复发高级别胶质瘤的主要治疗方式;免疫治疗、光动力治疗等新兴治疗方法有待更多尝试和研究。

术中终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水

目的 对动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (SAH)患者进行出血后脑积水测查 ,同时评价动脉瘤夹闭术中行终板造瘘在脑积水治疗中的作用。方法 应用出血后 2周的CT或MRI评价SAH后脑积水的发生 ,18例脑积水患者中 7例行动脉瘤夹闭术中终板造瘘 ,术后随访观察疗效。结果 脑积水的总体发生率为 13.6 % (18/ 132 ) ,7例终板造瘘患者 6例术后脑积水得到明显缓解 ,随访未见相应并发症出现 ,1例无效。结论 动脉瘤夹闭术中行终板造瘘技术相对简单 ,不会加重患者的经济负担和神经系统损害 。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水易患因素分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (SAH)患者慢性脑积水的易患因素。方法 本组 91例患者均由数字减影血管成像 (DSA)明确诊断为颅内动脉瘤 ,并有CT证实的SAH存在 ,应用出血后 3周的CT评价SAH后慢性脑积水。先将可能危险因素与脑积水发生之间进行显著性检验 ,再用多元逐步回归加以明确 ,得到回归方程。结果 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者慢性脑积水的总体发生率为13.2 % ,其易患因素依次是 :①发病后的Hunt&Hess分级 (H H分级 ) ;②出血破入脑室 ;③既往高血压病史 ;④多次出血。结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水存在明确的危险因素 ,为多因素共同作用的结果。

鞍区占位性病变的临床表现及诊断分析

目的分析鞍区占位性病变的临床特征和诊疗情况。方法对101例鞍区占位患者的临床资料和诊断经过进行回顾性研究。结果视力、视野损害,月经紊乱,头痛和肢端肥大是鞍区占位最主要的首发症状,占总数的86.1%;患者中首诊于眼科者占首位(50例),其次为妇产科;首诊至确诊时间平均(12.8±20.7)个月,但内科平均(29.3±8.7)个月,且诊断正确率仅为10%;本组患者发病至就诊平均延误长达(16.1±27.4)个月,存在视力、视野损害者就诊延误时间最短(6.7±1.7)个月,而生长素型垂体瘤导致的肢端肥大就诊延迟时间最长,(45.5±13.0)个月。结论鞍区占位性病变最常见的临床表现为视力、视野损害,常首诊于眼科、妇产科或内分泌科,掌握丰富的相关知识、完善有关检查可减少和避免误诊。

冠状切口额下入路手术后神经痛的发生及治疗

目的观察冠状切口经额下入路术后神经痛的临床特点，并探讨有效的治疗方法。方法132例择期行冠状切口经额下入路的神经外科患者，排除切口局部疼痛后记录神经痛的发生时间、程度和性质；所有拟诊为术后神经痛的患者首先应用非甾体类消炎镇痛药物口服及脱水治疗，对经药物治疗后疼痛视觉模拟评分（VAs）仍高于7分的患者行类固醇激素神经阻滞疗法。比较药物和神经阻滞对不同类型神经痛的治疗效果。结果眶上神经痛和颞浅神经痛均出现于冠状切口经额下入路术后第3-4天，第4-7天逐渐加重达到高峰，均为中、重度疼痛，呈持续性伴阵发性加重，向同侧额部、顶部、颞部或眶周放散，眶上切迹或颞浅动脉处压痛明显。本组患者术后发生眶上神经痛13例（9．8％），除1例药物治疗有效外，其余12例经神经阻滞治疗后疼痛明显减轻（P〈0．01）；颞浅神经痛4例（3％），3例经药物治疗、1例经神经阻滞治疗后痊愈。结论冠状切口经额下入路术后出现头痛时应注意鉴别眶上神经和颞浅神经痛，颞浅神经痛对非甾体类消炎镇痛药物反应良好，而大多数眶上神经痛需要神经阻滞治疗。

颅脑术后颈源性头痛的诊断及治疗探讨

目的分析颅脑术后并发颈源性头痛患者的临床特点,以指导颅脑手术后头痛的治疗。方法总结22例颅脑术后颈源性头痛患者的临床特点和诊断、治疗经过。记录头痛的发病时间、疼痛性质、查体体征,比较应用类固醇激素神经阻滞前后疼痛程度数字评分、颈项僵硬和颈部活动度的变化。结果颅脑术后颈源性头痛出现于术后第2～3天,第3～5天逐渐加重;疼痛呈间歇性或持续性(初起多呈单侧),同时伴有同侧颈枕部和(或)肩部疼痛酸困、僵硬等症状,影响睡眠及颈部正常活动。查体可见颈部肌肉紧张,枕大、枕小、耳大神经或颈2横突压痛明显,并向同侧头部放射,引颈试验阳性。头部CT均为术后正常改变。神经阻滞后疼痛程度明显降低,治疗后5d时,数字评分(NRS)由术前的8.27±0.89降至1.03±0.56(P<0.01);颈部僵硬明显缓解,治疗后5d时,颈椎活动度评分(ROM)由术前的2.45±0.71降至1.01±0.22(P<0.01)。结论颈源性头痛是术后重度头痛的原因之一,神经阻滞对于缓解颅脑手术后的颈源性头痛有显著疗效。

后颅凹开颅术后重度头痛的病因学分析

目的探讨后颅凹开颅患者术后与神经外科情况无关的重度头痛的发生率和临床特点,并进行鉴别诊断。方法对119例行择期手术的小脑幕下肿瘤患者进行回顾性分析。结果术后重度头痛的发生率为37.8%(45/119):神经痛16.0%(19/119),颈源性头痛7.6%(9/119),单纯切口疼痛14.3%(17/119)。结论后颅凹开颅术后除神经痛及切口疼痛外,颈源性头痛亦是引起疼痛的原因之一。

自发性脑内出血患者意识水平与早期血肿扩大相关性的探讨

目的探讨大脑半球自发性脑内出血(ICH)患者意识水平与早期血肿扩大及血肿量的相关性,为血肿扩大的预测提供新指标。方法对87例发病后4h内CT诊断为大脑半球ICH患者,24h后复查CT,了解血肿扩大的发生情况,将结果与首诊时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和脑实质内血肿量之间的关系进行分析。结果早期血肿扩大发生率为27.6%。经统计分析,在轻、中度意识障碍组(GCS9～15分)GCS评分与血肿量呈正相关(P=0.011),在重度意识障碍组(GCS3～8分)GCS评分仅与血肿扩大相关(P=0.026)。结论患者就诊时GCS评分是大脑半球ICH早期血肿扩大的重要预测指标,血肿量不大而意识障碍严重高度提示血肿进行性生长。

毫米波对神经外科切口皮瓣下积液及继发性头痛的疗效观察

目的分析神经外科开颅患者术后切口局部积液和继发性头痛的临床特点,进一步探讨局部毫米波治疗术后皮下积液及继发性中-重度头痛的临床效果和不良反应。方法采用随机开放平行随机对照实验,选择32例择期行开颅手术后出现切口皮瓣下积液的神经外科患者,随机分为观察组(毫米波治疗)和对照组(常规治疗),分别记录治疗后3d的积液体积变化、积液完全吸收时间、相关感染发生率、术后局部中-重度头痛发生率及治疗前后变化,并进行组间对比。结果出现切口皮下积液者中-重度头痛发生率高达93.8%;观察组3d后积液体积指数平均减少76.5%,对照组减少63.3%(P<0.05);观察组积液完全吸收时间亦明显短于对照组(P<0.01);观察组无相关感染发生,对照组出现3例;观察组毫米波治疗后局部头痛缓解率明显高于对照组;应用毫米波治疗后未出现严重不良反应。结论毫米波治疗对神经外科切口皮瓣下积液具有良好疗效,并可降低相关感染和继发性切口局部疼痛的发生率。

盐酸法舒地尔防治外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛初步研究

目的验证盐酸法舒地尔治疗外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)后脑血管痉挛的有效和安全性。方法以尼莫地平为对照,采用开放随机对照试验,探讨盐酸法舒地尔的疗效.并进行临床安全性评估。选取经CT证实tSAH的中—重型闭合性颅脑损伤患者40例,随机分为法舒地尔及尼莫地平治疗组,同时选取未行抗血管痉挛治疗的20例tSAH患者作为空白对照。应用经颅多普勒(TCD)观察伤后48h,72h,5d,7d和12d大脑中动脉,颈内动脉血流动力学变化及1个月后的Glasgow预后评分;并对患者的重要脏器功能及迟发出血发生率进行比较。结果盐酸法舒地尔与尼莫地平都可明显降低tSAH后脑血管的痉挛程度和改善患者预后,两药物之间疗效并无统计学差异。对照组有2例外伤后继发梗塞出现,治疗组未出现类似病例。临床安全性研究发现盐酸法舒地尔对肝、肾功能均无明显影响,且不会增加迟发性颅内出血的比例。结论对于tSAH后迟发脑血管痉挛的治疗,盐酸法舒地尔是一种安全有效的药物。

斑叶兰化学成分研究

目的：研究斑叶兰的化学成分。方法：采用多种色谱方法进行分离纯化,通过波谱数据及核对文献鉴定化合物结构。结果：从斑叶兰95%乙醇提取物中分离得到7个化合物,分别鉴定为：丁香醛（Ⅰ）、5-羟甲基糠醛（Ⅱ）、别欧前胡素（Ⅲ）、香草酸（Ⅳ）、阿魏酸（Ⅴ）、单棕榈酸甘油（Ⅵ）和β-谷甾醇（Ⅶ）。结论：其中,化合物Ⅱ～Ⅶ为首次从该属植物中分离得到,化合物Ⅰ～Ⅶ均为首次从该植物中分离得到。

神经阻滞治疗颅脑手术后急性重度颈源性头痛

目的:探讨皮质醇类药物行神经阻滞对颅脑手术后急性重度颈源性头痛的疗效。方法:颅脑手术后急性重度头痛患者31例,按照国际诊断颈源性头痛(CEH)的标准确定为CEH进入本研究。应用曲安萘德10 mg配成利多卡因浓度为0.4%的消炎镇痛液行枕大、枕小、耳大神经或颈2横突阻滞,每个穿刺点注射3 ml。记录治疗前及治疗后1天、3天、5天和30天的疼痛程度数字评分(NRS)、颈项僵硬和颈部活动度的自我评价。结果:与治疗前疼痛程度数字评分8.4±1.0比较,神经阻滞治疗后1天、第3天、第5天和第30天时分别为1.9±0.9,2.3±1.1,1.0±0.9,0.7±0.8。与治疗前颈部僵硬和颈部活动度自我评价2.8±0.8比较,治疗后1天、第3天、第5天和第30天时分别为1.7±0.6,1.3±0.6,1.3±0.4,1.0±0.2。神经阻滞治疗后头痛明显减轻,颈部僵硬和活动度明显改善。结论:皮质醇类药物行神经阻滞对于颅脑手术后急性重度颈源性头痛具有明显的治疗作用。

超早期护理干预对脑功能区胶质瘤病人术后运动性失语的有效性分析

目的探讨超早期(术后72 h内)护理干预对脑功能区胶质瘤病人术后失语的有效性,进一步明确脑功能区胶质瘤术后失语病人的更优护理干预时间点。方法选择38例脑功能区胶质瘤术后失语病人,随机字母法分组为超早期护理干预组和常规护理对照组各19例并进行相应干预,使用波士顿诊断性失语检查法(BDAE)进行语言分级,分别比较两组失语病人干预后1周、干预后1个月语言康复效果。结果所有病人均未出现护理干预相关严重不良事件。超早期干预护理组干预后1周语言康复临床有效率为84.2%,显著高于对照组的52.6%(P<0.05)。超早期干预护理组干预后1个月临床有效率为94.7%,显著高于对照组的语言康复临床有效率68.4%(P<0.05)。结论超早期护理干预可提高脑功能区胶质瘤术后失语病人的语言康复效果,是脑功能区胶质瘤术后失语病人更佳的护理干预时间点,应提倡临床推广。

间歇充气加压泵在预防神经外科术后下肢深静脉血栓形成中的应用

目的探讨使用间歇充气加压泵预防神经外科术后下肢深静脉血栓形成的有效性。方法回顾性分析340例神经外科肿瘤手术患者,按入院时间分为试验组和对照组两组。试验组230例,术后第1天即使用间歇充气加压泵,直至患者可以下地行走。对照组110例,未使用间歇充气加压泵。两组患者于术前及术后每隔3d行双下肢深静脉彩色超声多普勒检查,观察下肢深静脉血栓发生情况。结果试验组中9例(3.9%)患者彩色超声多普勒检查显示深静脉血栓发生;对照组发生深静脉血栓28例(25.5%)发生深静脉血栓形成,两者相比有显著性差异。对照组中有2例肺栓塞发生。结论使用间歇充气加压泵可以降低神经系统肿瘤患者术后下肢深静脉血栓发生率。

自发性脑出血后继发脑水肿严重程度的影响因素

目的了解自发性脑内出血患者各项临床指标与继发脑水肿严重程度之间的关系。方法对77例自发性脑内出血患者发病后6 h内及第4天行颅脑CT检查,并收集临床信息,分析各临床指标与继发性脑水肿严重程度之间的关系。结果患者既往严重高血压病史与继发性脑水肿严重程度相关;年龄、糖尿病史、大量吸烟、酗酒对脑水肿发生无明显影响。结论自发性脑内出血后继发脑水肿与严重高血压病史密切相关,可以为脑水肿的防治提供理论支持。

枕下入路术后脑脊液鼻漏的预防和治疗(1例报告及文献复习)

枕下入路是切除小脑桥脑角区肿瘤的常用手术入路。但是由于手术中电灼硬膜造成缝合困难、乳突及内听道后壁气房开放,术后局部缺乏颅骨支持等原因,硬膜外积液和脑脊液鼻漏的发生率较高,严重影响病人的预后。但通过术中采取针对性预防措施及早期的诊断和治疗,其发生可得到有效的控制并获得良好的预后。

颅脑外科手术前服用阿司匹林与术后颅内出血的相关性研究

目的探讨术前服用阿司匹林与颅脑手术后出血的相关性。方法选择2010年4月至2011年4月在我院接受颅脑外科手术患者158例,分为服用阿司匹林组(58例)和未服用阿司匹林组(100例),服用阿司匹林患者术前停药2周后手术。结果服用阿司匹林组术后发生出血仅1例,未服用阿司匹林组无术后出血,差异无统计学意义。结论服用阿司匹林术前停药2周后手术是安全可靠的。

长链非编码RNA CRNDE调控胶质瘤细胞凋亡

目的探讨长链非编码RNA CRNDE在胶质瘤细胞凋亡中发挥的功能和可能的作用机制。方法将CRNDE基因干扰siRNA转染人胶质瘤U87细胞系,利用PE Annexin-V/7-AAD双染,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,并利用Western方法检测细胞凋亡关键蛋白的表达变化。结果 siRNA干扰CRNDE表达的胶质瘤细胞中,细胞凋亡程度增加,凋亡相关蛋白Caspase3、Caspase7、Caspase9、PARP表达量明显升高。结论 CRNDE可能通过降低凋亡相关蛋白活性及表达水平,抑制胶质瘤细胞凋亡能力。