老年人功能性肠道障碍与高血压靶器官损害相关性研究

老年人功能性肠道障碍（functional bowel disorder，FBD）发生较多，最新资料显示，患病率已达53％，而75岁以上老年高血压患者则更高。FBD直接影响老年人的生活质量，老年人往往在罹患FBD的同时伴有2或3级的高血压，合并不同程度的靶器官（心、脑、肾、外周血管、视网膜等）损害及并存临床情况。本研究旨在探讨老年人FBD与高血压患者靶器官损害的相关性。

血管紧张素转化酶基因插入/缺失多态性与老年糖耐量低减合并冠心病相关性研究

目的 探讨血管紧张素转化酶基因 (ACE)多态性与中国汉族老年人糖耐量低减 (IGT)及合并冠心病 (CAD)的关系。方法 使用多聚合酶链反应方法检测 79例糖耐量低减老年人和 49例糖耐量正常 (NGF)老年对照者的 ACE第 1 6内含子中长度为 2 87bp碱基片段的插入 /缺失(I/ D)情况。结果 IGT组 (n=79)和 NGT组 (n=40 )相比 ,D型等位基因和 DD基因型频率升高 (P<0 .0 5;P<0 .0 0 5) ;IGT合并冠心病组 (n=31 )和 IGT非冠心病组 (n=48)相比 ,DD基因型频率升高 (P<均 0 .0 0 5)。结论 ACE多态性和与老年人糖耐量低减冠心病相关 ,IGT和 DD基因型是老年冠心病的重要危险因子。

氯沙坦与福辛普利、卡托普利对老年高血压患者尿白蛋白排泄量和内生肌酐清除率的对比研究

目的 :观察氯沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂对老年原发性高血压患者尿白蛋白排泄量 (UAER)与内生肌酐清除率 (Cr- C)的影响 ,比较不同作用途径血管紧张素拮抗剂类药物上述作用的差别。 方法 :选择 16 2例老年 2～ 3级原发性高血压患者 ,UAER在 45 3± 39mg/ 2 4h,Cr- C在 5 0 .0± 19.2 ml/ min·1.73 m2 之间。按序数分成 3组 :氯沙坦组 (n=5 4)、福辛普利组 (n=5 4)、卡托普利组 (n=5 4) ,分别进行治疗前、后 3组之间降压幅度、U AER、Cr- C的比较。 结果 :氯沙坦治疗老年原发性高血压与福辛普利及卡托普利一样有效。但氯沙坦对 UAER、Cr- C的效果明显优于福辛普利及卡托普利 ,3组比较有显著差异性 (P<0 .0 1)。氯沙坦组未见干咳现象 ,而福辛普利组、卡托普利组干咳发生率分别为 3.7%、16 .7%。 结论 :氯沙坦除有良好的降压作用外 ,还有更好的降低 UAER、提高 Cr- C的作用。

匹维溴胺治疗老年人功能性肠道障碍的临床疗效及生活质量评估

目的:观察匹维溴胺治疗老年人肠易激综合征、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻的疗效和不良反应,评估匹维溴胺治疗后生活质量的变化。方法:①选择2004-08/2006-08应用匹维溴胺治疗的肠易激综合征、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻的老年功能性肠道障碍患者分别99,67,171,52例。均符合罗马Ⅱ功能性肠道障碍诊断标准,且对治疗方案知情同意。65～74岁120例、75～84岁213例、>85岁56例。给予老年患者口服匹维溴胺(法国苏威制药公司)治疗,50mg/次,3次/d,治疗2个月。②治疗后评估疗效,分为4级:极好,良好,一般,无效。治疗前及治疗2个月后采用健康状况调查问卷评估患者生活质量。共有9个维度和36个条目,即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化,每个条目含1～10条目,得分高表示健康状况好。③计量资料和计数资料差异比较分别采用t检验和χ2检验。结果:老年功能性肠道障碍患者389例均进入结果分析。①疗效:匹维溴胺治疗老年人功能性肠道障碍总有效率达93.6%。肠易激综合征组、功能性腹胀组、功能性便秘组、功能性腹泻组总有效率分别为91.9%,91.0%,90.4%,90.4%,各组相近(P>0.05)。>85岁肠道功能障碍患者治疗总有效率明显低于65～74岁和75～84岁者(χ2=18.57,23.31,P<0.01)。②生活质量:功能性腹胀组治疗前生理功能、总体健康、活力、情感职能等4个维度的生活质量评分与肠易激综合征组、功能性便秘组相近(P>0.05),功能性腹胀组治疗前生理功能、活力、情感职能3个维度评分与功能性腹泻组比较,差异不明显(P>0.05)。功能性腹胀组在生理功能、总体健康、活力、情感职能4个维度评明显高于功能性便秘组、肠易激综合征组(P<0.05～0.01),功能性腹胀组在生理功能、活力、情感职能3个维度评分明显高于功能性腹泻组(P<0.01)。③不良反应:肠易激综合征组、功能性腹胀组、功能性便秘组、功能性腹泻组出现轻度头昏、疲乏、恶心、腹部不适、因不良反应而换药的比例相近(P>0.05)。结论:匹维溴胺治疗各种老年人功能性肠道障碍疗效好,各类型间疗效和安全性差异不明显;对老年功能性腹胀患者生活质量改善最明显,但功能性腹胀>85岁治疗疗效最差。

苯那普利对心衰模型大鼠不同时相血浆中血管紧张素Ⅱ、醛固酮及心肌凋亡指数水平的影响

目的探讨大鼠血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及心肌凋亡指数(CAI)在心力衰竭模型中不同时相的作用及其意义。方法采用缩窄大鼠腹主动脉造成压力负荷性心肌肥厚所致心力衰竭的大鼠动物模型,对正常喂养的8周龄SD大鼠,随机分为心衰组(n=36)、苯那普利治疗组(n=36)及假手术组(n=36)。采用放射免疫分析法,对3组大鼠2、6、10及16w(共4时相,每时相大鼠均为9只)分别进行血浆AngⅡ、ALD及CAI的测定。结果大鼠心衰模型建立后AngⅡ、ALD及CAI在各时相明显增高,与同期假手术组比较差异有显著性(P<0.01),苯那普利治疗组在各时相明显降低AngⅡ、ALD及CAI指标,与同期心衰组比较差异有显著性(P<0.01)。苯那普利治疗组AngⅡ、ALD水平接近各时相假手术组(P>0.05)。AngⅡ、ALD与心力衰竭各时相均有一定相关性(F>F0.01)。结论AngⅡ、ALD及CAI在心力衰竭发病机制中起重要作用,苯那普利有效地减少心衰后心肌细胞凋亡,降低AngⅡ、ALD水平,防止心衰心肌进一步损害,对心衰的治疗及预后有积极的影响。

老年功能性肠病与高血压缺血性肠病的相关性

目的探讨老年人高血压并存功能性肠病(FBD)与高血压靶器官损害并存缺血性肠病(IC)内在联系的机制。方法收集老年高血压并存FBD 38例为FBD组,老年高血压并存IC 25例作为IC组,无FBD及IC老年患者44例作为对照组,入选者均详细记录病史,测量身高、体重,计算体质指数(BMI)、血压、心脏超声,并测定血肌酐(Cr);测定尿微量白蛋白(UAE)含量及肾小球滤过率(GFR);计算左室重量指数(LVMI);观察高血压靶器官损害即:高血压并存临床情况,进行各组的临床指标比较分析。分析各组患者应用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性方法测定ACE基因I/D多态性以及CMA基因A/G多态性。结果 IC组的Cr、GFR、LVD、LVPWT、LVMI、UAE等临床指标既高于FBD组又高于对照组(P<0.05),IC组的高血压临床并存情况总检出率为88%,高于FBD组的60.53%(P<0.05),其中IC组的外周血管疾病检出率为12%,高于FBD组(P<0.035),IC组的ACE基因D等位基因频率为54%,分别高于FBD组的34.21%(P<0.05)和对照组的34%(P<0.05),IC组的CMA基因GG基因型频率为28%,高于对照组的4.54%(P<0.05),IC组的G等位基因频率为52%,分别高于FBD组的34.21%(P<0.05)和对照组的25%(P<0.05)。结论老年人高血压并存FBD可能是IC的预警疾病,ACE基因I/D多态性以及CMA基因A/G多态性可能与老年人高血压并存肾功能减退、脑血管疾病、心脏结构异常、FBD、IC等器官功能损害相关。

氯沙坦与福辛普利、卡托普利对老年高血压患者肾功能保护的对比临床研究

目的观察氯沙坦和与福辛普利、卡托普利对老年高血压病人尿白蛋白排泄量(UAER)与内生肌酐清除率(CrC)的影响,比较3种药物对老年高血压患者肾功能保护作用的差别。方法选择162例老年高血压病2～3级患者,UAER在20～400mg/24h。CrC在31～51mL/min1.73m-2之间,按序数分成均等3组:氯沙坦组、福辛普利组、卡托普利组,平均3周。进行治疗前后肾功能保护作用对比研究。结果氯沙坦治疗老年人高血压病的临床效果同福辛普利以及卡托普利一样有效,3种药物降压总有效率分别为94%、93%、93%(P>0.05)。但氯沙坦与福辛普利对老年高血压患者肾功能保护作用明显好于卡托普利,3组比较有显著差异性。结论氯沙坦除有良好的降压作用外,尚具有更好地保护老年高血压患者肾功能作用。

苯那普利对心衰大鼠模型的作用及其机制的探讨

目的 :探讨大鼠血浆血管紧张素II(AngⅡ )、醛固酮 (ALDO)在心力衰竭模型中的作用及其意义。方法 :采用缩窄大鼠腹主动脉造成压力负荷性心肌肥厚所致心力衰竭的大鼠模型。将正常喂养的 8周龄SD大鼠 ,随机分为 :心衰组 (n =34)、心衰治疗组 (n =34)及正常对照组 (n =16 )。采用放射免疫分析法 ,对 3组大鼠血浆AngⅡ、ALDO进行测定。结果 :心衰组大鼠血浆中AngⅡ、ALDO显著升高 ,与正常对照组比较 (P <0 .0 1) ,AngⅡ、ALDO与心力衰竭有一定相关性 (F >F0 .0 1) ,心衰治疗组在使用苯那普利后上述指标显著下降 (P <0 .0 1)。结论 :AngⅡ、ALDO在心力衰竭发病机制中起重要作用 ,苯那普利对心衰治疗及预后有积极的影响。

微量白蛋白尿对老年高血压病患者心脏病变的影响

目的探讨微量白蛋白尿对老年高血压病患者肾小球滤过率 (GFR)及心脏病变的影响。方法选择老年高血压病 2～ 3级按有无微量白蛋白尿各 6 4例 (观察组、对照组 )。观察各组病人 GFR、超声心动图、心电图、血肌酐(Cr)、尿素氮 (BU N)等。结果观察组的 GFR、左室舒张功能均低于对照组 (P<0 .0 1)。观察组左室重量指数 (L VMI15 8.4± 8.4)高于对照组 (12 4.1± 7.2 ) (P<0 .0 1)。结论微量白蛋白尿是老年高血压病患者早期靶器官损害较敏感的指标。

老年功能性肠病12年随访演变及其预后因素

目的 探讨老年人功能性肠病（FBD）随访演变、转归及其预后因素分析.方法 选择145例老年FBD患者为观察组,按照FBD罗马Ⅱ标准分型分为四组：肠易激综合征（C1）、功能性腹胀（C2）、功能性便秘（C3）、功能性腹泻（C4）,并选择74例无FBD老年人作为对照组（C）,12年随访观察各组病人并发大肠息肉、大肠癌情况,对入选患者随访分析年龄、性别、口服降压药物类别、合并高血压及其ACC,同时分析血管紧张素转化酶（ACE）基因的DD基因型频率与大肠息肉、大肠癌的相关性.结果 观察各组及对照（C）组12年随访结果显示：观察各组的大肠息肉总检出率为31.03％,高于C组的8.11％ （P＜0.01）,观察各组（C1 ～C4）的大肠息肉检出率分别为20％、45.83％、29.82％、34.48％,均高于对照（C）组,其中C2～C4组分别与C组相比,差异均有统计学意义（P＜0.01）.观察各组的大肠癌总检出率为13.79％,高于C组的4.05％ （P ＜0.05）,观察组C2 ～ C4组的大肠癌检出率分别为16.67％、8.77％、34.48％,均高于C组,其中C2、C4组与C组相比,差异均有统计学意义（P＜0.01）.随访第二个6年的大肠息肉的总检出率为20％,高于同期C组的4.05％ （P ＜0.01）.合并高血压病177例老年FBD患者口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）大肠息肉检出率为11.11％,明显低于口服非ACEI类降压药的34.48％ （P ＜0.01）.携带ACE基因DD基因型的FBD患者,其大肠息肉、大肠癌罹患率分别为16.09％和11.49％,低于应用非ACEI类降压药组携带ACE基因的ID患者.结论 老年人FBD随访第一个6年后,大肠息肉、大肠癌发病率高于第二个6年,老年人口服ACEI类降压药,在ACE基因的DD基因型中对肠道功能更具有保护作用.

福辛普利与卡托普利对老年高血压病人微量白蛋白尿和肾小球滤过率的影响

目的 观察转换酶抑制剂 (ACEI)对老年高血压病人微量白蛋白尿 (UAE)和肾小球滤过率 (GFR)的影响。比较不同半衰期ACEI药物上述作用的差别。方法 选择 10 8例老年高血压病 2～ 3级患者 ,微量白蛋白尿在64mg～ 5 0 8mg 2 4h。肾小球滤过率在 3 1ml～ 71ml·min- 1 1.73m- 2 之间 ,按序数分成均等二组 :福辛普利组、卡托普利组 ,分别进行治疗前后、二组之间降压幅度、UAE、GFR的比较。结果 福辛普利组、卡托普利组二种药物降压总有效率分别为 94%、93 %、(P >0 .0 5 )。但福辛普利对UAE、GFR的效果明显好于卡托普利 ,二组比较有显著差异性。福辛普利组未见干咳现象 ,而卡托普利组干咳发生率为 16.7%。结论 福辛普利除有良好的降压作用外 ,尚有更好地降低UAE。

中西药结合对老年胃溃疡愈合演化及其生存质量的影响

目的:观察中西药结合治疗对老年胃溃疡患者溃疡愈合的作用及其生命质量影响的可能机理。方法:老年胃溃疡患者56例,按照序数分为A、B2组各28例,均给予根除幽门螺杆菌(HP)治疗1周后,坚持口服西药奥美拉唑治疗;A组并增加中药胃乐舒冲剂,均观察2个月。结果:治疗2周时与治疗前比较,A、B组溃疡深层破损长度缩小率分别为64.3%和25.9%(P<0.05);治疗2个月后溃疡疤痕总S期和S2期获得率2组均差异无显著性意义,但生存质量3个维度的改善度A组高于B组(P<0.01)。随访6和9个月,溃疡复发率A组明显低于B组(P<0.01)。结论:中西药结合治疗老年胃溃疡,具有保护胃粘膜,降低不良反应率等作用,且长期疗效显著,患者生存质量提高。

老年人肠道炎性息肉与HLA-DQA1-DQB1连锁基因单倍体的关联研究

目的人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)参与肠道炎性息肉的病理生理过程,通过HLA介导的炎症因子与功能性肠道障碍(functional bowel disorder,FBD)发生机制有关。文中研究老年患者肠道炎性息肉与HLA-DQA1-DQB1连锁基因单倍体的相关性。方法选择68例正常老年人作为对照组,114例老年肠道炎性息肉合并FBD患者作为研究组。按照FBD在功能性胃肠病罗马Ⅲ标准中分型,所有肠道炎性息肉患者按序数分成4个亚组,包括肠易激综合征(n=30)、功能性腹胀(n=28)、功能性便秘(n=28)、功能性腹泻(n=28)。采用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR sequence-spe-cific primer,PCR-SSP)技术,检测各组患者循环血HLA-DQA1-DQB1连锁基因单倍体的频率,并进行各组比较分析。结果研究组各HLA-DQA1-DQB1连锁基因单倍体的检出率与对照组比较,无显著性差异(P>0.05,RR<4),但研究组功能性腹泻亚组DQA1*0301-DQB1*0602连锁基因单倍体检出率(3.57%)低于对照组(20.59%),存在显著性差异(P<0.01,RR=0.14)。结论 DQA1*0301-DQB1*0602连锁基因单倍体与老年人肠道炎性息肉合并功能性腹泻有一定关联,HLA-DQA1-DQB1连锁基因单倍体在老年人肠道炎性息肉患者中分布与正常人之间存在差异。

老年人糖耐量低减的冠心病与β细胞功能及脂代谢的关系

目的 :探讨老年人糖耐量低减 ( IGT)的冠心病 ( CHD)与β细胞功能及脂代谢的关系。方法 :将 79例糖耐量低减老年人分为冠心病组 ( n=3 1)和非冠心病组 ( n=4 8) ;糖耐量正常 ( NGT)老年人 4 9例作为对照组。测定空腹胰岛素 /空腹血糖 ( FINS/ FBG)、胰岛素敏感指标 ( ISI)及血脂 ( TC,TG,HDL - C,TC/ HDL - C)并对结果进行分析比较。结果 :IGT冠心病组较之 IGT非冠心病组和 NGT组 ,在 FINS/ FBG,ISI差异有显著性 ( P<0 .0 5 ;P<0 .0 1) ,TC,TG,TC/ HDL - C的差异亦有显著性 ( P<0 .0 5 ,P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,老年人 IGT组 ( n=79) FINS/ FBG,ISI较之老年人 NGT组显著减低 ( P<0 .0 1) ,脂代谢紊乱表现为高 TC/ HDL - C( P<0 .0 1)比值。结论 :老年人 IGT应尽早实施保护β细胞功能。

老年人糖耐量减低患者HLA-DQA1-DQB1连锁基因单倍体分析

目的探讨老年人糖耐量减低(IGT)、不同程度胰岛素抵抗(IR)、β细胞分泌功能患者的HLADQA1DQB1连锁基因单倍体的特点及其意义。方法糖耐量正常者45例(NGT组),93例IGT患者先后按IAI、FBCI数值分为四组;IR较轻,β细胞分泌功能较好的IGT患者24例(1组)、IR较轻,β细胞分泌功能较差的IGT患者23例(2组)、IR较严重,β细胞分泌功能较好的IGT患者23例(3组)IR较严重,β细胞分泌功能较差的IGT患者23例(4组),采用顺序特异性引物聚合酶链反应技术,检测各组患者的HLADQA1DQB1连锁基因单倍体频率,并进行比较分析。结果HLADQA10301DQB10303和HLADQA10301DQB10602在NGT组、1～4组的频率分别为6.67%、8.33%、13.04%、30.43%、43.48%;8.89%、0、4.35%、0、26.09%。4组HLADQA10301DQB10303频率较NGT组、1～2组均升高(RR=11.20,P<0.005;P<0.025;P<0.05),3组HLADQA10301DQB10303频率较NGT组升高(RR=6.13,P<0.025),4组HLADQA10301DQB10602频率较1～3组均升高(P<0.025;P<0.05;P<0.05)。3组和4组的HLADQA10501DQB10201频率均高于NGT组、1组和2组,但无统计学意义,而DQA10301DQB10201、DQA10301DQB10301、DQA10301DQB10302连锁基因单倍体在1～4组的频率,与NGT组比较均无显着差异(P>0.05)。

新一代钙拮抗剂在心血管疾病中的应用

新一代钙拮抗剂能够很好地舒张阻力血管平滑肌,阻滞钙进入细胞内,与其他钙拮抗剂相比,降压作用平缓、持久,与血管扩张有关的不良反应发生率低,临床上可用于各种高血压及心肌缺血治疗。应用小剂量(25～100mg/d)T和L型钙通道拮抗剂—米贝地尔,易耐受、安全有效,血压在24h内均稳定地下降,副作用也较轻,可望成为比较理想的新型降压药之一。

肝宝颗粒辅助易善复治疗非酒精性脂肪肝临床疗效观察

目的:对比观察中药制剂肝宝颗粒联合易善复(多烯磷脂酰胆碱)与单剂易善复治疗非酒精性脂肪肝的临床效果。方法:选取肝功能异常的符合非酒精性脂肪肝诊断的患者152例,随机分成每组152例,观察治疗组和对照治疗组各38例,观察组使用肝宝颗粒与易善复,对照组单剂使用易善复,年龄:观察治疗组与对照治疗组,分别为19岁~52岁(31.61 &#177;8.52)和17岁~51岁(30.53 &#177;10.15),两组患者均符合2010年非酒精性脂肪性肝病诊疗指南诊断标准, 且对治疗方案知情同意。观察两组患者的肝功能(TBIL、DBIL、ALT、AST)和内毒素、血脂、糖化血红蛋白、胰岛β细胞功能(FINS/FBG)等指标的变化。结果:观察组肝功能总有效率为97.37%(144/152)高于对照组的78.95%(120/152),具有统计学意义(p 0.05),治疗组的胰岛β细胞功能提高好于对照组(p <0.01)。结论:肝宝颗粒联合多烯磷脂酰胆碱对脂肪肝的治疗既有较好的疗效,又对胰岛β细胞功能产生较好的作用。

福辛普利和卡托普利对老年高血压病人尿白蛋白排泄量和内生肌酐清除率的影响

目的观察转换酶抑制剂(ACEI)对老年高血压病人尿白蛋白排泄量(UAER)与内生肌酐清除率(Cr—C)的影响,比较不同半衰期 ACEI 上述作用的差别。方法选择108例老年高血压病Ⅱ～Ⅲ期患者,UAER 在64mg～508mg/24h。Cr—C在31ml～71ml·min^(-1)·1.73m^(-2)之间,按序数分成均等二组:福辛普利(A)组和卡托普利(B)组,分别进行治疗前后、两组之间降压幅度、UAER、Cr—C的比较。结果 A 组降压总有效率为94%,B 组降压总有效率为93%,两组无显著差异;UAER 减少幅度:A 组为89%(48/54),B 组为59%(32/54),P<0.01差异非常显著;Cr—C提高幅度:A 组为94%(51/54),B 组为78%(42/54),两组差异显著(P<0.05)。结论福辛普利除有良好的降压作用外,尚有更好地降低UAER、提高 Cr—C的作用。