PCSK9抑制剂降低低密度脂蛋白胆固醇的临床研究进展

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是心血管疾病的主要危险因素。前蛋白转换酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)来源于肝细胞,能降解低密度脂蛋白受体,导致肝摄取的胆固醇减少、循环中的LDL-C增多。PCSK9抑制剂能够使肝细胞表面的低密度脂蛋白受体的水平升高,进而结合更多的LDL-C,从而降低血LDL-C的水平。因此,PCSK9成为防治心血管疾病、开发新型降脂药物的热门靶点。现主要对PCSK9的作用机制及其抑制剂的研发历史、作用机制、体内代谢过程以及主要临床试验结果进行总结。

广东省村卫生室卫生资源配置公平性研究

目的分析广东省村卫生室卫生资源配置水平及分布公平性,为合理配置卫生资源提供决策参考和政策建议。方法用Lorenz曲线与基尼系数(GINI)、集中曲线与集中指数分析卫生资源分布公平性。结果村卫生室数平均水平尚可,但仍存在空白村;卫生人员数量不足,结构不合理;执业(助理)医师、注册护士和集体补助分布不公平,集中分布在富裕地区。结论村卫生室卫生资源数量不足且分布不公平。建议合理配置村卫生室,确保实现一村一站;加强村卫生室卫生队伍建设,提高卫生人员数量和素质;加大对贫困地区的卫生经费投入;大力发展经济,缩小地区间贫富差距,从根本上实现卫生资源均等化。

初级卫生保健对人群健康和卫生系统的贡献

自阿拉木图宣言颁布以来,初级卫生保健已成为发展中国家扩大卫生服务的核心战略。值阿拉木图宣言颁布30周年之际,全球呼吁要进一步加强初级卫生保健[1-2]。初级卫生保健是社区中的个人和家庭通过广泛参与并普遍获得的,社区和国家可以负担得起的基本卫生保健[3],是实现千年卫生发展目标的有效途径，是加强卫生系统的核心战略，探讨初级卫生保健效果意义重大。

“选、用、育、留”机制下海南省家庭医生人力资源管理现状与满意度

目的:海南省自2017年开展家庭医生签约服务试点以来,取得了一些成就,为进一步追踪当前家庭医生签约工作取得的阶段性成果,特开展本调查。方法:本文以海南省家庭医生团队成员为研究对象,于2022年11月至12月采用自行设计的问卷进行线上和线下调查。本次调查共发放问卷675份,剔除无效问卷后,对583份有效问卷分别进行单因素和多因素分析。结果:被调查对象整体薪酬水平偏低,缺乏针对性的培训,绩效考核结果应用不明显以及整体工作满意度不高。其中,岗位(OR=2.107,P=0.007)、过去一年里参加国家级卫生部门举办的培训次数(OR=1.148,P=0.026)、平均一天工作小时数(OR=0.814,P=0.044)这三个指标是满意度的独立影响因素。结论:应多举措充实家庭医生队伍;加强基层医疗机构与临床教学基地的科研合作力度,组建科研小组开展科研工作;制定专门的家庭医生管理制度;严格执行考核结果的应用,兼顾物质奖励与精神激励。

浅谈基于PBL的情景模拟教学法在CPR培训中的运用思考

2015年美国心脏协会重新修订了心肺复苏及心血管急救指南,成为全球心肺复苏的最新标准。重症监护室作为危重病人聚集、抢救频繁的特殊科室,对科室医护人员能否熟练掌握心肺复苏相关理论和技能提出了更高的要求,对缺乏临床经验的实习生进行高效的CPR培训也因此显得尤为重要。我科借鉴以往的带教经验,开拓创新,尝试采用基于PBL的情景模拟教学法来提高实习生的学习效果,为今后完善临床实习带教任务积累了宝贵的成功经验。

硫酸镁对利多卡因致小鼠惊厥及学习记忆障碍作用的影响

目的：观察不同剂量硫酸镁对利多卡因致小鼠惊厥及学习记忆障碍作用的影响。方法32只小鼠随机分为4组：生理盐水组（ NS组）、利多卡因＋生理盐水组（ LN组）、利多卡因＋50 mg／kg硫酸镁组（ LM50组）、利多卡因＋200 mg／kg硫酸镁组（ LM200组），腹腔注射药物后记录小鼠惊厥反应，并用跳台实验观察其对小鼠学习记忆的影响。结果与LN组比较，LM50、LM200组小鼠惊厥潜伏期均延长（P＜0．05），持续时间均缩短（P＜0．05），且小鼠跳台错误次数均减少（P＜0．05），跳台潜伏期均延长（P＜0．05）。结论硫酸镁可在拮抗利多卡因致小鼠惊厥作用的同时，改善其对小鼠学习记忆障碍的不良影响。

收支两条线背景下海南基层医疗卫生机构“限费医疗”政策实施效果研究

目的:评价不同政策背景下,新农合参合农民乡镇住院"限费医疗"政策对住院服务利用、住院费用和患者经济负担的影响,为政策在不同背景下的落实提供实证依据。方法:数据主要来源于2010—2014年新农合住院病历资料,评价指标主要选取住院人次、次均住院费用、次均自付费用等。分析方法主要采用描述性分析和倍差法模型,并结合访谈资料对定量研究结果进行补充和解释。结果:海南省万宁市和乐东县、琼海市和文昌市高血压、肺炎的住院人次随时间变化差异无统计学意义;万宁市高血压、肺炎的次均自付费用分别上升了11%和28%,而琼海市无明显变化;琼海市高血压、肺炎次均住院费用分别降低了66%和67%,而万宁市无明显变化。结论:收支两条线使"限费医疗"在促进控费效果上有积极作用。

怎样做好高中音乐鉴赏教学

高中音乐教学的目的就是教师提高学生对音乐美的评审能力和自我鉴赏的能力,从而达到学生的音乐文化素养的延申。因此,音乐教育不仅是简略的理论知识,而是要让学生在受到音乐知识教育的同时,达到自身修养和人文的碰撞,把学生推向适应当今时代潮流的多元性发展中。在新课程改革的背景下,作为音乐教师要不断总结和探索,通过自己多年亲身体验的课堂授课实况中探究手段和方式,总结出高中音乐鉴赏教学的一些方式方法,来提高音乐鉴赏课的效率。

B超在药物流产中的应用与评价

本组350例患者施行药物流产,经过B超动态观察后,成功率可达98%以上,表明B超在药流过程中安全性高、可靠、痛苦小,提高了药物的准确性能。

循证医学模式在中医内科临床教学中的应用

目的探讨循证医学教学模式在中医内科临床教学实践中的应用效果。方法选取2016年9月-2017年9月本院中医内科实习的84名中医临床专业实习生,按数字表随机分为2组,每组42例。在临床教学及实际实习阶段,对照组开展传统教学模式指导,观察组则基于循证医学教学模式实施培养,考核、测评2组学生。以问卷调查方式了解其对教学满意度及专业知识兴趣度。结果观察组学生实践能力、科研能力得分高于对照组(P<0.05);对教学方式满意度92.86%(39/42)、对所学专业知识兴趣度97.62%(41/42)相比对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对中医内科临床专业学生,采取循证医学教学模式实施培养,能增强其自主学习意识,强化临床实践能力,激发学生兴趣,有助于提高临床教学质量。

腹部大手术后肺部并发症的相关危险因素分析

目的探究腹部大手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPC)的相关危险因素, 建立一个风险预测评分模型。方法回顾性纳入1 538例于2016年1月至2019年6月间接受腹部大手术患者的临床资料, 通过单因素分析及多元logistic回归分析从人口统计学、实验室检查指标、手术信息等相关变量中筛选出PPC的独立危险因素, 建立一个风险预测评分模型并验证。结果 1 538例患者在PPC分级中, 分级≥3级(严重并发症)患者332例(21.6%), 分级≤2级(非严重并发症)患者1 206例(78.4%)。单因素分析确认相关变量中性别、年龄、ASA分级、卒中史、术前SpO_(2)、急诊手术、上腹部手术、手术时间、术中输液量、术中输血浆量、术中出血量、术中尿量、血小板水平、ALT水平、AST水平、肌钙蛋白水平有意义(P<0.05)。多元logistic回归分析发现ASA分级、卒中史、SpO_(2)≤97%、急诊手术、上腹部手术是腹部大手术患者PPC的独立危险因素, 根据β值对各因素赋值, 建立风险预测评分并验证, 绘制受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve, ROC), 计算其曲线下面积(area under the cure, AUC)为0.60(95%CI 0.57~0.62)。结论 ASA分级、卒中史、SpO_(2)≤97%、急诊手术、上腹部手术是腹部大手术患者发生PPC的独立危险因素, 本研究建立的风险预测评分有助于预测PPC的发生, 并需要进一步完善。

前蛋白转换酶枯草溶菌素9纳米疫苗的构建与细胞吞噬效率的体外实验研究

目的:制备前蛋白转换酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)纳米疫苗,并初步探讨树突状细胞(dendritic cells,DC 2.4)对纳米疫苗的体外吞噬效率。方法:选取PCSK9207-223为抗原肽,牛血清白蛋白(bovine se-rum albumin,BSA)为载体蛋白,用"还原-热聚-氧化"法将BSA分子转变为BSA纳米颗粒(BSA nanoparticle,BN),PCSK9多肽链接在BN表面合成纳米疫苗(BSA-PCSK9 nanoparticle,BPN),PCSK9多肽与分子BSA直接链接合成分子疫苗(BSA-PCSK9,BP)。动态光散射测定BN、BPN粒径和电位大小,透射电子显微镜观察形貌;SDS-PAGE电泳分析抗原负载情况;检测BPN不同时间点的粒径变化反映其在生理环境下的稳定性;BPN与DC 2.4细胞共孵育24 h,增强型细胞计数试剂盒-8(cell counting kit-8,CCK8)检测DC2.4细胞活性,反映BPN生物相容性;流式细胞仪检测DC 2.4对纳米疫苗的吞噬情况。结果:合成的BPN粒径为(68.2±3.1)nm、电位为(?14.8±0.6)mV,透射电子显微镜观察显示BPN近球形;SDS-PAGE电泳结果显示BPN相对分子质量增加,证明短肽链接成功;模拟生理环境下,BPN粒径在144 h内保持稳定;增强型CCK8检测结果显示DC2.4细胞活性均大于100%;流式细胞仪检测结果显示,相比BP,DC 2.4对BPN的吞噬效率更高。结论:BPN体外稳定性及生物相容性好,易于被DC吞噬。

海南省新型农村合作医疗参合农民乡镇住院“限费医疗”效果评价

目的:评价新型农村合作医疗新农合参合农民乡镇住院"限费医疗"政策对住院利用、就诊流向、患者经济负担及农合资金分配的影响,为完善相关政策提供依据。方法:数据主要来源于新农合报表、医院统计报表和住院病历等资料,评价指标主要选取住院人次、次均住院费用以及次均自付费用、农合资金分配比等。分析方法主要采用描述性分析和倍差法模型,并结合访谈资料对定量研究结果进行补充和解释。结果:该政策可能增加乡镇卫生院的住院人次数,对促进患者留在乡镇卫生院的作用有限;乡镇卫生院全病种次均住院费用和自付费用均下降;实施了限费医疗政策的万宁市高血压、肺炎的次均住院费用均无明显变化,而次均自付费用分别上升了11%和28%;对新型农村合作医疗资金分配无显著影响。结论:该政策对控制医疗总费用有积极作用,但对患者合理分流和农合资金分配作用有限。对病人住院经济负担的影响因病种而异,小病可能会增加自付费用。

农业经济管理的优化策略研究

随着国家乡村振兴战略的深入实施,在新形势下农业经济管理工作也需要及时调整相关的发展理念和管理举措,这样才能更好地切合农业经济发展规律,并以此不断提升农业经济发展成效。在现代化农业经济改革体制进程有序推进的新形势下,国家乡村振兴战略政策为农业经济管理工作提供了新的思路和方法。

小儿全身麻醉中肺保护性通气策略的研究现状和困境

肺保护性通气(lung protective ventilation,LPV)策略可在一定程度上减少小儿术中机械通气肺损伤的发生。小潮气量、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)和肺复张是小儿LPV策略的主要措施;此外,FiO_(2)、驱动压等对小儿肺保护的重要性也不容忽视。文章分析总结了有关小儿LPV策略的文献资料发现,虽然相关研究取得了阶段性的成果,但小儿LPV策略的发展远滞后于成年人,各项措施的最佳实施水平也有待确认。小儿LPV研究面临的困境主要包括理想体重(ideal body weight,IBW)的计算、机械死腔的影响、氧合和力学的矛盾平衡等,需要大量长期的临床研究进行探究,以降低术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的发生率,改善小儿预后。