异丙酚对小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的预防作用

目的：观察异丙酚对小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的预防作用。方法选择择期行腺样体切除或伴有扁桃体切除,年龄2~7岁,ASA（ American society of anesthesiologists）分级Ⅰ级的患儿60例。将患儿按随机数字法分为3组（ P 1．0组, P 0．5组, NS 组）,每组20例,于手术结束时,分别静注异丙酚1．0 mg/kg、异丙酚0．5 mg/kg及盐水0．1 mL/kg。患儿入室后评估基础情绪,记录基础血压、心率、血氧饱和度、静脉穿刺抵抗情况；所有患儿采用七氟醚复合50%笑气面罩吸入诱导,七氟醚及50%笑气、50%氧气维持,记录患儿面罩诱导抵抗情况。术中监测血压、心率、血氧饱和度、MAC、呼气末二氧化碳；并记录手术时间、拔管时间、苏醒时间。躁动的严重程度采用PAED评分,疼痛严重程度采用m-CHEOPS评分。结果 P 1．0组及P 0．5组在各个时间点的PAED评分均低于NS组（P〈0．05）；P 1．0组与P 0．5组的PAED评分在各个时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。 P 1．0组的苏醒时间及拔管时间长于 NS 组（ P 〈0．05）, P 0．5组的苏醒时间及拔管时间与 NS 组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论手术结束时单次给予异丙酚1．0 mg/kg和0．5 mg/kg对小儿苏醒期躁动均有预防作用,而在苏醒及拔管时间方面,采用0．5 mg/kg的剂量优于1．0 mg/kg。

咪达唑仑滴鼻用于小儿术前药的效果观察

目的观察咪达唑仑滴鼻作为小儿术前药的安全性及有效性。方法选择择期行腺样体或伴有扁桃体切除,年龄2-7岁,ASA分级Ⅰ级的小儿患者60例。随机分成咪达唑仑组（MZ组）及对照组（NS组）,每组30例,MZ组术前30 min经鼻给予咪达唑仑0.2 mg/kg（容量配至1 mL）,NS组术前30 min经鼻给予1 mL生理盐水。记录患儿的基础情绪及给药后鼻腔不适感的发生情况,同时监测给药即刻至入手术室前患儿的脉搏（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）,记录患儿给药后30 min的镇静评分、情绪评分、与父母分离抵抗评分、静脉穿刺抵抗评分、面罩抵抗评分及不良反应发生情况。术中记录患儿的HR、BP、SpO2、手术时间、拔管时间及术后恶心呕吐、嗜睡等不良反应的发生情况。结果 MZ组的镇静评分、情绪评分、与父母分离评分、静脉穿刺抵抗评分、面罩抵抗评分分别为3、3、3、3、4分,均高于NS组的2分,差异有统计学意义（U=170.5、179、131、197、169.5;Z=-4.81、-4.45、-5.21、-4.01、-4.30;P〈0.05）,两组患儿给药后至麻醉诱导前、术中以及苏醒期血流动力学、血氧饱和度波动和不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经鼻应用咪达唑仑对小儿术前有镇静作用,且对循环呼吸无影响,不延长拔管时间。

咪达唑仑滴鼻对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防作用

选择我院2012年3月至2012年7月择期行腺样体或伴有扁桃体切除的小儿患者60例,随机分为咪达唑仑组(术前经鼻给予咪达唑仑0.2 mg/kg)和对照组(经鼻滴入等容量生理盐水)。结果显示,从拔管后5 min至1 h咪达唑仑组的躁动评分明显低于对照组(P<0.05)。2组患儿给药后至麻醉诱导前,术中以及苏醒期血流动力学、血氧饱和度波动、拔管时间、术后疼痛评分和不良反应无统计学差异。因此认为经鼻应用咪达唑仑对小儿苏醒期躁动有预防作用,对循环呼吸无影响,且不延长拔管时间。

异氟醚后处理对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠的长期脑保护作用及机制探讨

目的：探讨异氟醚后处理对缺血缺氧性脑损伤（ HIBI）新生大鼠的长期脑保护作用及机制。方法将105只新生SD大鼠随机分为假手术组、模型组、异氟醚、苍术苷组、苍术苷＋异氟醚组、环孢素组、环孢素＋异氟醚组，每组各15只。除假手术组外其余各组均制作HIBI模型。模型建立后侧脑室注射药物：苍术苷组、苍术苷＋异氟醚组注射线粒体通道转换孔（ mPTP）特异性开放剂苍术苷；环孢素组、环孢素＋异氟醚组注射mPTP特异性抑制剂环孢素A；其余组注射生理盐水；在此基础上各异氟醚组予异氟醚后处理：吸入含1．5％异氟醚的湿化混合气体30 min，2 L／min。干预后30～35 d行Morris水迷宫试验，评估大鼠学习记忆功能；计数丘脑腹后内侧核和海马CA3区左、右侧正常神经元密度比值。结果与假手术组比较，模型组及苍术苷组、苍术苷＋异氟醚组平均逃逸潜伏期延长，穿平台次数、平台象限时间百分比、平台象限路程百分比降低（P均＜0．05）；各组丘脑腹后内侧核及海马CA3区左、右侧神经元密度的比值均降低（ P＜0．05）。与模型组比较，异氟醚组、环孢素组、环孢素＋异氟醚组平均逃逸潜伏期缩短，穿平台次数、平台象限时间百分比、平台象限路程百分比、丘脑腹后内侧核及海马CA3区左、右侧神经元密度比值升高（ P均＜0．05）。与异氟醚组比较，苍术苷组、苍术苷＋异氟醚组平均逃逸潜伏期延长次数、平台象限时间百分比、平台象限路程百分比、丘脑腹后内侧核及海马CA3区左、右侧神经元密度比降低（ P均＜0．05）。结论异氟醚后处理对HIBI新生大鼠具有长期脑保护作用，其机制可能为抑制mPTP开放。

异氟醚后处理降低新生大鼠缺血缺氧后脑损伤的机制研究

目的 探讨异氟醚后处理是否通过抑制线粒体通道转换孔（mPTP）的开放降低新生大鼠缺血缺氧后的脑损伤.方法 新生SD大鼠210只,7d龄,体质量12～16g,采用随机数字表法,将大鼠随机均分为7组（n=30）：假手术组（Ⅰ组）、脑缺血缺氧组（Ⅱ组）、脑缺血缺氧＋异氟醚后处理组（Ⅲ组）、苍术苷组（Ⅳ组）、苍术苷＋异氟醚后处理组（Ⅴ组）、环孢素A组（Ⅵ组）、环孢素A＋异氟醚后处理组（Ⅶ组）.除Ⅰ组外,其他各组均行左侧颈总动脉结扎手术,于37℃的水浴环境中,给予8％O2-92％N2混合气体处理2h,制备新生大鼠缺血缺氧性脑损伤动物模型.各组于模型建立或假手术后,侧脑室注射苍术苷、环孢素A或生理盐水,然后将Ⅲ组、Ⅴ组、Ⅶ组放入半密闭箱内,持续吸入1.5％异氟醚（30％O2＋70％N2）30 min;同时,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅳ组、Ⅵ组放入半密闭箱内,持续吸入不合异氟醚的混合气体（30％O2＋70％N2）30 min,待大鼠苏醒后,放回笼中正常喂养.于脑缺血缺氧24 h后,各组随机取出10只,取脑组织,检测左侧大脑半球线粒体的吸光度变化,分析mPTP的开放;于缺血缺氧后7d测定左、右大脑半球质量,计算左、右大脑半球质量比;计数丘脑腹后内侧核和海马CA3区左、右侧神经元数量,计算左、右侧神经元密度比.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组～Ⅶ组左侧大脑半球的质量、左右大脑半球质量比、丘脑腹后内侧核及海马CA3区左右正常神经元密度比值降低（P＜0.05）,mPTP吸光度值的改变（△OD540nm）显著升高（P＜0.05）;与Ⅱ组比较,Ⅲ组、Ⅵ组及Ⅶ组左侧大脑半球的质量、左右大脑半球质量比、丘脑腹后内侧核及海马CA3区左右正常神经元密度比值升高（P＜0.05）,mPTP的△OD540nm显著降低（P＜0.05）;与Ⅲ组比较,Ⅳ组和Ⅴ组左侧大脑半球的质量、左右大脑半球质量比、丘脑腹后内侧核及海马CA3区左右正常神经元密度比值降低（P＜0.05）,mPTP的△OD540nm显著升高（P＜0.05）.结论 异氟醚后处理降低缺血缺氧性脑损伤新生大鼠的脑损伤程度;异氟醚后处理可以抑制缺血缺氧性脑损伤所致的mPTP开放;异氟醚后处理通过抑制mPTP的开放降低新生大鼠缺血缺氧后的脑损伤程度.

小儿全身麻醉苏醒期躁动的研究进展

随着全身麻醉技术的快速发展及各种新型吸入麻醉药、静脉麻醉药的出现，人们对全身麻醉安全性和舒适度的要求也越来越高。因此，全身麻醉苏醒期躁动及其产生的不良后果逐渐为人们所重视。小儿全身麻醉苏醒期躁动产生的原因及防治是目前小儿麻醉中重要的课题。近年来许多研究学者就这一问题进行了深入研究，并取得了一些成果。该文将对小儿全身麻醉后躁动的相关因素、可能机制及防治方法进行综述。

右美托咪定滴鼻对小儿苏醒期躁动的预防作用

目的观察经鼻滴入右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防作用。方法选择择期行腺样体或伴有扁桃体切除、年龄2～7（3．70±1．22）岁、按美国麻醉医师协会（AmmericanSocietyAnesthsiologists，ASA）分级为I级的患儿90例。将90例患儿按随机数字法分为3组（D1，D2，Ns），每组30例，七氟醚麻醉诱导前30min分别经鼻滴入右美托咪定1．0μg／kg，右美托咪定0．5μg／kg（容量均配至1m1）及等容量生理盐水，术中以七氟醚、氧气、笑气维持麻醉。术前记录患儿的基础情绪及给药后鼻腔不适感的发生情况，给药即刻至人手术室前每10分钟测一次脉搏、血压及血氧饱和度；术中记录患儿的脉搏、血压、血氧饱和度、手术时间及拔管时间；术后记录苏醒期躁动评分及疼痛评分，同时观察恶心呕吐、嗜睡等不良反应的发生情况。结果从拔管即刻至术后2hD1组和D2组的躁动评分明显低于NS组，其差异均有统计学意义（P〈0．01）。3组患儿给药后至麻醉诱导前，术中以及苏醒期血流动力学、血氧饱和度波动、拔管时间、术后疼痛评分和不良反应比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论经鼻应用右美托咪定对小儿苏醒期躁动有预防作用。对循环呼吸无影响，不延长拔管时间。

盛京医院多学科联合成功救治极低体质重先心病患儿

近日，中国医科大学附属盛京医院心脏外科收治1例出生仅一个月零六天的先天性心脏病患儿。该患儿体质重不足2kg，患有室间隔缺损、房间隔缺损、主一肺动脉间隔缺损、肺动脉高压等。

异氟醚后处理对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠脑组织线粒体通透性转换孔的影响

目的 评价异氟醚后处理对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠脑组织线粒体通透性转换孔（mPTP）的影响.方法 新生SD大鼠120只,7日龄,体重12～ 16 g,采用随机数字表法分为4组（n=30）：假手术组（S组）、异氟醚组（I组）、缺血缺氧性脑损伤组（HIBI组）及缺血缺氧性脑损伤＋异氟醚后处理组（HI组）.HIBI组和HI组永久性结扎左颈总动脉后,置于低氧环境（8％O2-92％N2混合气体）2h,以制备缺血缺氧性脑损伤模型.HI组于缺氧缺血性脑损伤模型制备后即刻吸入1.5％异氟醚30 min.I组仅吸入1.5％异氟醚30 min,不制备模型.于缺氧缺血性脑损伤模型制备后24h时,随机取10只大鼠,处死后取脑组织,测定线粒体mPTP开放程度;于缺氧缺血性脑损伤模型制备后7d,记录大鼠生存情况,处死后取脑,计算丘脑腹后内侧核及海马CA3区左右侧正常神经元密度比值;分离左侧和右侧大脑半球并称重,计算左右侧大脑半球质量百分比.结果 4组大鼠生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;与S组比较,HIBI组和HI组丘脑腹后内侧核及海马CA3区左右侧正常神经元密度比值、左侧大脑半球质量及左右侧大脑半球质量百分比降低,脑组织mPTP开放程度升高（P＜0.05）,I组上述各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）;与HIBI组比较,HI组丘脑腹后内侧核及海马CA3区左右侧正常神经元密度比值、左侧大脑半球质量及左右侧大脑半球质量百分比升高,脑组织mPTP开放程度降低（P＜0.05）.结论 异氟醚后处理减轻新生大鼠脑缺血缺氧性脑损伤的机制可能与抑制脑组织mPTP开放有关.

异氟醚后处理对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠远期认知功能的影响

目的 评价异氟醚后处理对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠远期认知功能的影响.方法 新生SD大鼠60只,雌雄不拘,7d龄,体重12 ～ 16 g,采用随机数字表法分为4组（n=15）：假手术组（S组）、异氟醚后处理组（IS组）、脑缺血缺氧组（HIBI组）和脑缺血缺氧＋异氟醚后处理组（HIBI＋ IS组）.HIBI组和HIBI＋ IS组永久性结扎左侧颈总动脉后,置于低氧环境（8％ O2-92％N2混合气体）2h,以制备缺血缺氧性脑损伤模型.S组和IS组分离左侧颈总动脉（只穿线不结扎）,不制备模型.于低氧2h后,IS组和HIBI＋ IS组持续吸入1.5％异氟醚（30％O2-70％N2混合气体）30 min;S组和HIBI组吸入30％O2-70％N2混合气体30 min.于第30-35天行Morris水迷宫实验,记录逃逸潜伏期、搜索速度、搜索路程、穿平台次数、平台象限时间百分比及平台象限路程百分比等;于水迷宫实验结束处死大鼠取脑,计算丘脑腹后内侧核和海马CA3区左、右侧正常神经元密度比值.结果 与S组比较,HIBI组第30-34天逃逸潜伏期延长,HIBI＋ IS组第31和34天逃逸潜伏期延长,HIBI组第35天穿平台次数、平台象限时间百分比、平台象限路程百分比、丘脑腹后内侧核及海马CA3区左、右侧神经元密度的比值降低（P＜0.05）,HIBI＋ IS组第35天穿平台次数、平台象限时间百分比及平台象限路程百分比差异无统计学意义（P＞0.05）,丘脑腹后内侧核及海马CA3区左、右侧神经元密度的比值降低（P＜0.05）,IS组上述各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）;与HIBI组比较,HIBI＋ IS组第31-34天逃逸潜伏期缩短,第35天穿平台次数、平台象限时间百分比、平台象限路程百分比、丘脑腹后内侧核及海马CA3区左、右侧神经元密度的比值升高（P＜0.05）;各组第35天搜索速度及搜索路程比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 异氟醚后处理可改善缺血缺氧性脑损伤新生大鼠的远期认知功能.