肝内胆管结石合并急性重症胆管炎的处理

目的探讨肝内胆管结石合并急性重症胆管炎行胆道减压手术时是否可同时处理并发的肝内胆管结石。方法肝内胆管结石合并急性重症胆管炎共85例,分为单纯胆道减压67例(减压组),胆道减压并同时处理肝内胆管结石18例(减压取石组)。结果减压取石组有更高的并发症发生率和死亡率。结论对于肝内胆管结石合并急性重症胆管炎需要急诊手术者,应以胆道减压、缓解病情为首要目的,一般不要同时处理肝内胆管结石。

探索研究生循证医学实践的新模式

循证临床实践是当前循证医学教育的一个薄弱环节。我们先后建立了临床研究中心与临床亚专业组,并将二者整合为一个平台,用于临床型研究生的循证临床实践。初步的结果显示该方法具有良好的应用效果及发展前景,是一种颇具潜力的循证医学实践的新模式。

基于Amira软件的三维立体重建技术在精准肝切除术中的应用研究

为了研究使用Amira软件进行术前三维重建对评估单发病灶原发性肝癌手术方案拟定的临床价值,我们回顾性纳入连续111例进行肝切除术的患者,其中59例仅行术前CT(对照组),52例行同期肝脏及周围血管三维重建(观察组)。观察组分别通过二维及三维重建两种方法评估手术切除范围,并测量肝脏总体积及预切除肝体积。分别对比了两组病人各临床指标间的差异。结果显示两组患者的临床特征无明显差异;观察组R0切除率为88.5%,与对照组(71.2%)存在统计学差异;观察组采用两种不同方法计算出的肝预计切除体积无统计学差异;观察组和对照组术后实际肝切除体积无统计学差异。观察组并发症发生率、术中出血量、肝门血管阻断时间均小于对照组,差异有统计学意义。因此,基于Amira软件的三维重建技术有助于发现瘤体与脉管系统的临界关系及手术关键部位的解剖变异,指导个体化治疗,完善术前安全性评估。

26例肝癌行ALPPS围手术期并发症的观察分析

目的分析肝脏离断和门静脉结扎的二步(二期)肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)围手术期肝功能及并发症的特点。方法对26例因中晚期肝癌行ALPPS术的患者,在围手术期观察肝功能各项指标值及其变化趋势;密切观察并发症的发生、发展、处理及转归情况。结果肝功能的变化趋势显示,一期及二期手术后,谷丙转氨酶均在术后第1~2天达到高峰,随后迅速下降;总胆红素在一期手术后第3~4天达到峰值,二期手术后第1~5天均维持在较高水平,随后逐渐降至正常。一例患者在术后6天开始出现转氨酶逐步降低、胆红素进行性升高的"酶胆分离"现象,后发展为肝功能衰竭。并发症方面,发生率最高的为胸腔积液,一期手术后9例(34.6%)并发胸腔积液,8例发生在术后第3~7天,其中1例行胸腔穿刺置管引流;二期手术后,12例(46.2%)发生胸腔积液,10例发生在术后第8~12天,其中11例行胸腔穿刺抽液或引流;感染性并发症的发生率在一期和二期手术后分别为15.4%、26.9%,其中肺部感染居第一位。结论ALPPS术后,转氨酶和胆红素在术后一周内呈现出先升后降的变化趋势;胸腔积液是术后最常见的并发症,一期手术后第1周易发,二期手术后第2周易发;积极预防肺部感染有利于降低围手术期感染并发症率。

CT三维重建可视化系统在原发性肝癌肝切除中的应用

目的:探究C T三维重建可视化系统在原发性肝癌肝切除手术中的应用效果.方法:对2018年9月—2019年3月来我院采用肝切除术进行治疗的原发性肝癌患者共计38例的患者资料进行收集,并依据术前评估的方法不同将其分为对照组和试验组,对对照组患者采用常规术前评估方法,对实验组患者采用CT三维重建可视化系统进行术前评估,随后对两组患者的手术时间、出血量和住院时间等资料进行对比分析.结果:通过对两组患者的对比结果表明,采用CT三维重建可视化系统进行术前评估的试验组患者采用微创手术方法的例数要显著多于采用常规术前评估方法的对照组患者(P<0.05),并且试验组患者在住院时间、手术时间、手术出血量等的表现也要显著优于对照组患者(P<0.05).结论:CT三维重建可视化系统在原发性肝癌患者进行肝切除术术前评估中可以显著提升患者评估的准确性,并优化患者的治疗效果.

CT三维重建技术在复杂肝胆管结石诊疗中的应用价值

目的:分析CT三维重建技术在复杂肝胆管结石诊疗中的应用价值。方法:选取2013年4月~2019年4月期间我院收治的5000例复杂肝胆管结石患者作为研究对象,分别进行CT三维重建技术诊断以及B超诊断,以手术、内镜下取石术作为金标准,对比两种诊断方法符合率以及病变部位检出情况。结果:CT三维重建技术诊断符合率显著高于B超诊断,P<0.05。CT三维重建技术检出复合部位528例,占10.57%;肝内胆管852例,占17.06%;1185例肝总管,占23.72%;1829例胆总管,占36.62%;601例胆囊,占12.03%oB超检出复合部位501例,占10.80%;肝内胆管837例,占18.05%;1051例肝总管,占22.66%;1682例胆总管,占36.27%;567例胆囊,占12.23%。结论:CT三维重建技术可显著提高复杂肝胆管结石诊断检出率,准确可靠,值得借鉴。

基于MRI的阴茎深悬韧带及毗邻结构的三维重建

目的建立阴茎深悬韧带三维图像，以探索对患者个体的阴茎深悬韧带的立体化多角度的观察方法。方法以阴茎短小欲行阴茎延长术者作为受试者，于术前行磁共振成像（MRI）检查并将结果导入三维重建软件（MIMICS10．0）中，重建阴茎深悬韧带、阴茎海绵体和耻骨联合等结构，并对其进行观察。结果薄层MRI图像上可较为清晰的显示耻骨联合、阴茎海绵体、尿道海绵体，耻骨联合前下方和阴茎海绵体之间可见斑片状分布的阴茎深悬韧带。通过MIMICS10．0可以对上述结构进行三维重建，对阴茎深悬韧带起止，以及其与阴茎海绵体的夹角、在阴茎海绵体上附着的范围等进行精确的描述。结论基于MRI的阴茎深悬韧带及毗邻结构的三维重建，可对患者的阴茎深悬韧带进行动态、立体化多角度的观察，且利用重建后的图像还可为阴茎延长手术前判断阴茎海绵体延长长度，以及阴茎深悬韧带切除深度，提供一定的理论依据。

联合同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术治疗合并肝硬化的原发性肝癌

目的分析联合同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术(ASAPS)治疗合并肝硬化原发性肝癌的可行性和安全性。方法回顾分析陆军军医大学第一附属医院2016年12月至2018年1月8例原发性肝癌行ASAPS患者资料,患者均剩余肝体积(FLR)不足且合并肝硬化,男性7例,女性1例,年龄(44.3±9.2)岁。行荷瘤侧肝叶的门静脉栓塞术(PVE),同时采用超选择性肝动脉栓塞(SHAE)将供应肿瘤的末梢动脉分支逐一栓塞。术后定期测定FLR等相关指标,当FLR增长至目标值后行二期肝切除术。术后观察主要并发症、实验室检查和随访患者情况。结果8例患者术前FLR与标准肝体积(SLV)之比为(28.5±5.2)%,一期术后FLR/SLV增加至(49.6±7.3)%。8例均成功接受二期肝切除。二期手术时间为(342.6±92.8)min,术中出血约(743.8±432.1)ml。术后ALT、AST均升高后又逐渐降低。所有患者无主要并发症并顺利出院。术后早期复发3例,无复发生存5例,其中3例已存活1年以上。结论ASAPS将联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)一期手术改进为完全微创,其促进FLR快速增生的效果与传统ALPPS术式相当,同时更符合肿瘤学原则。ASAPS有望成为传统ALPPS手术的替代术式。

射频消融辅助的ALPPS在剩余肝体积不足肝癌患者中的应用分析

目的:分析射频消融辅助的联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(RALPPS)在剩余肝体积(FLR)不足肝癌患者中的应用效果。方法:回顾分析2014年6月至2020年7月在陆军军医大学第一附属医院行RALPPS的29例肝癌患者资料,其中男性25例,女性4例,年龄(46.6±9.9)岁。按是否成功行二期手术分为二期组(完成二期手术,n=18)和一期组(仅完成一期手术,n=11)。比较两组FLR、FLR占标准肝体积百分比(即FLR百分比)、FLR增长率、术后肝功能、一期手术时间、射频消融时间、手术并发症等。结果:29例患者一期术前FLR百分比为(30.0±7.0)%,18例(62.1%)患者完成二期手术。一期手术后二期组天冬氨酸氨基转移酶为519.0(362.9,696.0)U/L、丙氨酸氨基转移酶391.8(297.2,591.1)U/L,优于一期组931.0(711.7,1131.9)U/L、851.3(426.6,888.0)U/L,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组一期术前FLR、一期术前FLR百分比、一期手术时间、一期手术出血量、射频消融时间等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。二期组两次手术间隔(21.6±6.7)d,二期术前FLR(623.2±101.8)cm^(3)、FLR百分比(49.0±7.0)%,FLR增长率(19.0±5.0)%。一期组术后发生并发症11例(100.0%),Clavien-DindoⅢb级及以上7例(63.6%)。二期组一期手术后发生并发症18例(100.0%),无Ⅲb级及以上并发症。11例未行二期手术的原因有一期术后肝功能差和FLR不足4例、肿瘤进展6例、死亡1例。结论:RALPPS是FLR不足肝癌患者的一种治疗选择,治疗效果尚可。