食管癌根治术后早期营养支持对细胞免疫功能的影响

食管癌病人手术治疗是首选治疗方法,而手术创伤对机体免疫功能的影响可能是制约手术疗效的一个重要因素.我们对食管癌患者术后支持疗法进行对比观察,探讨食管癌开胸根治手术创伤对机体细胞免疫功能的影响及术后早期营养支持对细胞免疫功能恢复的促进作用.1 资料和方法1.1 临床资料

体外循环心脏直视术后心律失常的分析

心律失常是心脏直视术后较为常见的并发症,其发生率较高,往往影响患者的恢复,且严重的心律失常可导致不良的预后。因此尽早地发现并预防其发生在临床上有重要意义。本文通过回顾性分析我院1998年8月-2006年8月体外循环心脏直视手术81例病例,探讨体外循环心脏直视术后心律失常的病因分析,诊断与治疗。并总结其防治措施,以期减少该类并发症的发生。

食管癌放疗后复发的再手术治疗

目的探讨食管癌放疗后复发再手术的效果。方法回顾性分析15例食管癌放疗后复发患者再手术的情况。结果15例患者有14例(93.0%)作了手术切除。并发肺部感染3例,吻合口瘘1例,心律失常1例,呼吸功能不全2例。结论放疗后再手术病人并发症以吻合口瘘及肺部并发症为主。此类病人除了术前积极充分的准备外,手术方式的选择是手术成败、提高手术切除率和彻底性、降低并发症和死亡率的关键。

胸腔镜食管癌切除联合左侧颈部吻合治疗食管癌的疗效及其对呼吸功能的影响

目的研究胸腔镜食管癌切除联合左侧颈部吻合治疗食管癌的疗效,并分析其对呼吸功能的影响。方法2013年1月~2016年1月间收治的食管癌病人256例,按照病人意愿将其分为两组,胸腔镜组163例,采用胸腔镜食管癌根治术+左侧颈部吻合;传统组93组,采用常规经右胸食管癌切除+胃食管胸内吻合。比较两组治疗效果及对呼吸功能的影响。结果胸腔镜组手术时间显著长于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义(P>0.05);胸腔镜组术后脉搏血氧饱和度(SpO2)水平高于传统组,呼吸频率(RR)与分钟通气量(MV)低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);两组疼痛程度在术后12小时、24小时、48小时及72小时均呈依次降低趋势,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),且术后各时段胸腔镜组疼痛程度均显著低于传统组(P<0.05);胸腔镜组术后总引流量显著少于传统组,右上肢功能恢复时间、术后拔管时间及术后住院时间均短于传统组差异有统计学意义(P<0.05);胸腔镜组术后并发症率显著低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);随访3年,两组食管癌复发率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜食管癌切除联合左侧颈部吻合具有微创优势,能减轻食管癌病人疼痛程度,对病人呼吸功能影响较小,有利于病人术后恢复,病人远期预后无明显差异,但手术操作复杂,适应证有限,不能完全替代开放性手术。

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

目的：探讨电视胸腔镜在食管平滑肌瘤切除术中的可行性和安全性。方法：我院在2000年1月～2004年12月共施行电视胸 腔镜食管平滑肌瘤切除术8例。术前均经胃镜及食道 X 线钡餐造影确诊为食管中下段平滑肌瘤。结果：8例患者均在胸腔镜下完 成，无中转开胸患者，无死亡患者及严重并发症，术后病理诊断均证实为食管平滑肌瘤。结论：胸腔镜下行食管平滑肌瘤切除术是一 种安全可行的微创术式。

普通胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征11例

目的 通过分析普通胸外科术术后并发成人呼吸窘迫综合征的 11例病例 ,总结早期诊断、治疗的经验。方法 以呼吸增快 (>2 8次·min-1)、PaO2 <60mmHg(8kPa)、PaO2 × 10 0 /氧流量× 4+ 2 1<2 0 0为诊断标准 ,总结本院胸心外科1993～ 2 0 0 0年救治的 11例普通胸外科术术后并发ARDS的治疗经验 ,比较各类治疗方法及治疗时机对预后的影响。结果 抢救成功 5例 ,4例在早期即给予辅助呼吸等治疗 ;死亡 6例 ,确诊后才给予相应的处理。结论 早期诊断、早期治疗及辅助呼吸才能取得较好的疗效。

“食管缝扎＋五管法”治疗食管破裂

目的探讨食管破裂的外科治疗。方法该组6例食管破裂男4例，女2例，破裂口多位于食管中段，破裂口长度在4-10cm，均采用可吸收缝线缝扎食管加”五管法”的治疗方法。结果该组患者术后全部治愈。结论“食管缝扎＋五管法”是治疗食管破裂的一种有效方法。

牵出型食管憩室16例疗效观察

牵出型食管憩室１６例，经手术治疗１４例，除２例憩室癌变外，余均行憩室切除术。憩室体积小２例保守治疗，病情有时常反复。随访９例２～７年，远期疗效均达优良。对有临床症状的牵出型食管憩室，应采取积极的手术治疗。

老年食道癌常见术后并发症相关因素的探讨

目的:通过分析影响老年食道癌患者术后并发症发生的因素,探讨老年食道癌手术病例的选择,根据每个病人的情况确定具体的手术方案,减少并发症的发生。方法:对1997年1月至2003年12月间152例老年食道癌病例手术前后全部资料的回顾性分析。结果:手术死亡4例,死亡率(2.63%)。手术并发症总发生率41%,其中呼吸衰意7例(4.61%),心律失常36例(23.68%),其他并发症20例(13.16%)。术前统计74例有重度吸烟史,15例有慢性支气管炎史,34例体型肥胖,12例肺功能FEV<60%(其中6例合并MVV<60%)。结论:年龄大不是手术禁忌症,如估计能根治的食道癌无重度吸烟和慢性支气管炎史,体型正常,肺功能无严重降低,重要脏器无严重病变,可选择手术治疗,并通过术前预防性抗生素应用减少并发症的发生。如呼吸功能严重降低者可选择对呼吸功能影响较小的术式(如非开胸食道内翻拔脱术),不能轻言放弃。

进口和国产消化道吻合器在食管癌、贲门癌治疗中的比较

目的评价两种吻合器在食管癌、贲门癌手术方面的疗效。方法对食管癌、贲门癌切除后采用进口吻合器治疗75例病人、国产吻合器治疗148例病人的临床资料进行分析。结果进口吻合器组未发生吻合口瘘及机械故障,发生吻合口狭窄1例(1.33%);国产组亦未发生吻合口瘘,发生吻合口狭窄3例(2.03%),机械故障2例(1.35%)。结论进口和国产吻合器均安全有效,而进口吻合器更优。

胸腔镜手术治疗食管癌的体会

目的评价胸腔镜治疗食管癌的优劣与疗效。方法对胸腔镜治疗食管癌病例的手术方法及术后并发症行回顾性的综合分析。结果胸腔镜治疗食管癌创伤小,失血少,疼痛轻,恢复快。结论胸腔镜食管癌切除术是早期食管癌,特别是年龄较大,心肺功能欠佳患者的理想术式。

胸腔镜下肺段切除术在老年非小细胞肺癌治疗中应用

目的探讨胸腔镜下肺段切除术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法选取自2014年8月至2018年9月在靖江市人民医院就诊的106例老年NSCLC患者为研究对象。根据治疗方法将患者分为A组(n=55)和B组(n=51)。A组采用胸腔镜下肺段切除术治疗,B组采用胸腔镜下肺叶切除术治疗。比较两组患者的围术期相关指标,术前、术后1个月、术后1年肺功能指标,以及术后并发症发生情况。结果A组手术时间长于B组,术后引流量、住院时间低于B组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组用力肺活量实际值占预计值百分比、第1秒用力呼气容积实际值占预计值百分比均显著低于术前,但A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,两组用力肺活量实际值占预计值百分比、第1秒用力呼气容积实际值占预计值百分比均显著低于术前,但显著高于术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组并发症发生率为18.2%(10/55),B组为21.6%(11/51),两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与胸腔镜下肺叶切除术相比,胸腔镜下肺段切除术治疗老年NSCLC可获得更好的围术期效果,且具有微创优势。

食管癌切除食管胃颈部吻合与胸内器械吻合疗效对比分析

目的评价胃代食管颈部吻合与胸内器械吻合两种术式的优劣与疗效。方法分别对颈部吻合术192例,胸内器械吻合术203例食管癌病人的临床资料进行对比分析。结果(1)病灶上缘与上切缘之间的长度:颈部组平均8.5 cm,胸内器械组平均6.0 cm。(2)切缘癌残留的发生率:颈部组0例,胸内器械组4例(1.97%)。(3)多源癌灶发病率:颈部组6例(3.13%),胸内器械组3例(1.48%)。(4)手术主要并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄在颈部组与胸内器械组分别为9例(4.69%)、12例(6.25%)与1例(0.49%)、2例(0.99%)(P<0.01和P<0.005)。(5)手术死亡率:颈部组6例(3.13%),胸内器械组1例(0.49%)(P<0.05)。结论颈部吻合较胸内器械吻合切除范围大,清除淋巴结彻底,而胸内器械吻合吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率及死亡率低。

贲门癌切除的两种术式探讨

目的评价经胸和经腹两种术式切除贲门癌的优劣与疗效。方法分别对贲门癌经胸切除242例和经腹切除138例患者的临床资料进行对比分析。结果(1)病灶上缘与上切缘之间长度:经胸组平均7.5 cm,经腹组平均3.75 cm。(2)切端癌残留的发生率:经胸组1例(0.41%),经腹组4例(2.90%)(P<0.05)。(3)手术并发症:术后呼吸衰竭和心律失常在经胸组高于经腹组(均P<0.05),且在60岁以上患者中,此差异尤为明显(均P<0.005)。(5)手术死亡率:经胸组2例(0.83%),经腹组无死亡。结论贲门癌切除经胸术式具有较好的手术切除范围,能减少切缘癌残留的发生率;而经腹术式能减少术后呼吸衰竭、心律失常并发症的发生,死亡率低,安全性高。