胰十二指肠切除术后早期生化漏进展为B级胰瘘的预后因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后早期生化漏进展为B级胰瘘的预后因素。方法回顾性分析2014年11月至2017年4月于中国医科大学附属第一医院肝胆外科暨器官移植科接受PD术后的190例患者的病历资料。男性112例,女性78例,年龄(73±6)岁(范围:22~77岁)。对可能与生化漏进展为B级胰瘘有关的指标进行单因素及Logistic多因素分析,再选择能够绘制受试者工作特征(ROC)曲线,且经Logistic多因素分析后具有统计学意义的术前指标绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC),评价该指标的预测价值,针对具有中等预测价值以上的指标设计不同切割点值,计算约登指数等指标,找出具有最大预测效能的临界值。结果190例PD患者术后共发生生化漏81例,其中未进展36例,生化漏进展为B级胰瘘41例,B级进展为C级4例。各临床指标的单因素分析结果显示,术前胰体部平扫CT值及急性胰腺炎、术后3~4 d血小板计数(PLT)、血清前白蛋白和ALT是生化漏进展为B级胰瘘的预后因素。多因素分析结果显示,术前胰体部平扫CT值、急性胰腺炎、术后3~4 d PLT为生化漏进展为B级胰瘘独立预后因素,且术后发生生化漏患者若术前存在急性胰腺炎易进展为B级胰瘘,以及术前胰体部平扫CT值、术后3~4 d PLT越低越易进展为B级胰瘘。术前胰体部平扫CT值的AUC为0.734,CT值界定在39.8 HU时,灵敏度为73.2%,特异度为75.0%,约登指数为0.482,预测效能最高。结论通过对术前胰体部平扫CT值进行分析可判断胰腺质地,术前急性胰腺炎的合理治疗及围手术期适当给予患者提高血小板相关药物可分别预测及预防术后早期生化漏进展为B级胰瘘。