支架植入结合低剂量白蛋白紫杉醇治疗小细胞肺癌合并肺动脉狭窄1例

1临床资料患者女性,49岁,既往体健。约2年半前确诊左肺小细胞癌(small cell lung cancer,SCLC),TNM分期:T3N1M0,行依托泊苷+洛铂新辅助化疗2次,随后在全麻电视辅助胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)下行左肺下叶癌根治术,手术过程顺利。术后病理示(左肺下叶)小细胞癌。术后行依托泊苷+洛铂化疗6次,同时进行胸部和颅脑放疗,后口服安罗替尼治疗。

TACE联合仑伐替尼+PD1抑制剂治疗中晚期肝癌的探索

目的探讨TACE联合仑伐替尼+PD1治疗中晚期肝癌的疗效、安全性及影响因素。方法选取确诊为中晚期肝细胞肝癌(HCC)的患者39例,将所有患者随机分为观察组和对照组。观察组19例,先行靶向治疗联合免疫治疗1周期,再进行TACE治疗;对照组20例,先行TACE治疗1周期后,再进行靶向治疗联合免疫治疗,统计分析两组的疗效、副作用、安全性及影响因素,以及治疗顺序对疗效的影响。结果客观缓解率(ORR)为64.1%,疾病控制率(DCR)为100%,6个月无疾病进展率100%,9个月无疾病进展率80%,截止随访日期中位无疾病进展生存时间(mPFS)为10.83月;AFP数值大于400 ng/ml提示患者预后较差,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中位PFS 11个月(8.43~13.57)95%CI;对照组中位PFS 10个月(7.31~12.68)95%CI,无四级副作用发生。结论TACE联合仑伐替尼+PD1治疗中晚期肝癌可以得到临床获益,先行靶向及免疫治疗的疗效会略优于先行TACE治疗。

结肠癌KRAS基因突变与病理特征、吸烟和饮酒的相关性

目的探讨结肠癌(CRC)组织KRAS基因突变情况并分析其与CRC病理特征、吸烟和饮酒的相关性。方法采用ARMS-PCR法检测82例CRC患者癌组织KRAS基因外显子2第12、13密码子基因突变情况,并分析其CRC病理特征、吸烟和饮酒情况与KRAS基因突变的相关性。结果 39.0%(32/82)患者KRAS基因突变,其中第12位密码子突变患者25例,占30.5%(25/82),第13位密码子突变患者7例,占8.5%(7/82); CRC组织KRAS基因突变与性别、肿瘤部位、肿瘤分期有关(P<0.05);与年龄、吸烟史、饮酒史、肿瘤分化程度、淋巴结转移于否、病理类型无关(P>0.05)。结论 CRC组织KRAS基因第12位密码子突变率高; KRAS基因突变多发生于女性患者、右半结肠、Ⅲ、Ⅳ期肿瘤患者。

微球栓塞支气管动脉与全身化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的观察应用微球栓塞支气管动脉并灌注化疗对比全身化学药物治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性分析。方法收集2015年8月~2018年9月收治的非小细胞肺癌65例(灌注化疗栓塞组),应用微导管经支气管动脉行超选择灌注化疗栓塞,2月后复查,个别病例必要时多次灌注栓塞治疗;同时选取我院非小细胞肺癌患者57例(化学药物治疗组),化学药物治疗4~6个周期,与灌注化疗栓塞组一样2月后复查。结果栓塞组ORR 78.5%(51/65),化学药物治疗组ORR 58.3%(33/57);栓塞组患者1年生存率69.2%(45/65);化学药物治疗组患者1年生存率45.6%(26/57),两组ORR、1年生存率比较均具有统计学意义(P<0.05);严重不良反应主要为骨髓抑制(III、IV级),呕吐(III、IV)等,化疗栓塞组发生率23.1%(15/65),化学药物治疗组发生率35.1%(20/65)。结论对于难以耐受全身化学药物治疗或不愿行化学药物治疗的晚期非小细胞肺癌患者,行支气管动脉灌注化疗栓塞术,副作用小,可明显延长患者生存期。

伊立替康联合紫杉醇二线治疗小细胞肺癌的回顾性分析

目的回顾性分析伊立替康(CPT-11)联合紫杉醇(PTX)作为二线方案治疗小细胞肺癌(SCLC)的疗效和安全性。方法回顾性分析一线化疗后3~6月内复发后接受CPT-11联合PTX方案化疗的40例SCLC患者的临床资料。结果所有患者无进展生存时间(PFS)为65 d,其中进展(PD)者占10%(4/40),完全缓解(CR)者占0%(0/40),部分缓解(PR)者占37.5%(15/40),稳定(SD)者占52.5%(21/40),疾病控制率(DCR)90%,客观缓解率(ORR)37.5%。PFS的Cox多因素分析显示:PS评分、年龄、性别、吸烟史不是患者PFS的独立预后因素;神经元特异性烯醇化酶(NSE)数值下降提示患者预后好,差异有统计学意义(P<0.05);整体不良反应可耐受,发生III度骨髓抑制3例,发生III度腹泻1例。结论 CPT-11联合PTX作为二线治疗方案,获得了良好的疾病控制率和客观缓解率,副反应可耐受。

心脏康复路径对急性心肌梗死患者介入治疗1年后的影响

目的探讨心脏康复路径教育对急性心肌梗死患者介入治疗1年后的效果。方法选取经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者64例,随机分为对照组和实验组,每组各32例。对照组出院后接受常规康复教育,实验组在接受常规教育的基础上,由研究者严格按照康复路径给予心脏康复教育,观察2组患者1年后冠心病危险因素控制情况、心功能、再次住院率、6 min步行(6MWT)试验等指标。结果实验组1年后冠心病危险因素控制情况、心功能、6MWT均明显高于对照组,再次住院率较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏康复路径教育对AMI且行PCI术患者的康复知识自我教育、危险因素控制、术后心功能改善有积极意义,值得推广使用。

胃镜辅助下支架植入治疗重度恶性幽门狭窄1例

1 临床资料1.1 病例简介患者,男,70岁,因“上腹部胀痛3月余,恶心、呕吐1月余”入院,化验检查示CEA:358ng/ml;CA19-9:156U/ml。行上腹部CT增强检查结果显示:胃窦部胃壁明显增厚,呈显著强化,幽门部狭窄,肝内见有多发转移瘤。上消化道造影检查结果显示:胃腔明显增大,胃窦部见有不规则充盈缺损,幽门部明显狭窄,仅有少量对比剂通过。胃镜检查结果提示:胃窦小弯侧见巨大不规则溃疡,表面覆盖污秽苔。

^125I粒子植入术联合化疗治疗72例不可切除晚期胰腺癌临床观察

目的胰腺癌发病率逐年递增,死亡率居高不下,而晚期胰腺癌的治疗一直以来都是临床面临的难点。本研究通过对比观察分析^125I粒子植入术联合吉西他滨+顺铂(GP方案)化疗治疗不可切除晚期胰腺癌的疗效,探讨该方法的可行性。方法纳入2013-09-01-2018-09-01潍坊医学院附属医院收治的143例不可切除晚期胰腺癌患者资料进行回顾性分析,依据治疗方案不同分为对照组(n=71)和观察组(n=72)。对照组予以GP方案化疗(吉西他滨1000mg/m^2,静脉滴入>30min,d1、d8;顺铂30mg/m^2,静脉滴入,d2~d4。治疗3周为1个周期,连续治疗3~4个周期。观察组先行^125I粒子植入术,术后5~10d内给予GP方案化疗。比较2组治疗后糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)下降情况、黄疸改善情况、疼痛缓解情况和不良反应发生率,随访无进展生存期(progression-free survival,PFS)及总生存期(overall survival,OS)。结果观察组和对照组CA19-9下降率分别为48.6%(35/72)和26.8%(19/71),差异有统计学意义,χ^2=7.262,P=0.007;黄疸缓解率分别为46.3%(19/41)和23.1%(9/39),差异有统计学意义,χ^2=4.755,P=0.036;疼痛缓解率分别为80.6%(58/72)和45.1%(32/71),差异有统计学意义,χ^2=19.298,P<0.001。2组患者不良反应比较,恶心呕吐(χ^2=0.168,P=0.682)、腹胀(χ^2=1.376,P=0.241)、腹泻(χ^2=0.193,P=0.660)、便秘(χ^2=0,643,P=0.423)、白细胞减少(χ^2=0.186,P=0.666)、血小板减少(χ^2=0.081,P=0.776)和肝损害(χ^2=0.286,P=0.592)的发生率差异均无统计学意义。观察组6和12个月PFS分别为80.5%(58/72)和34.7%(25/72),生存率分别为93.1%(67/72)和77.8%(56/72);对照组6和12个月PFS分别为59.1%(42/71)和2.8%(2/71),生存率分别为74.6%(53/71)和60.6%(43/71)。观察组与对照组中位PFS(mPFS)分别为9.5和5.2个月,中位OS(mOS)为12.5和10.1个月,观察组mPFS和mOS均较对照组延长。^125I放射性粒子植入术联合化疗患者的死亡风险低于单纯GP方案化疗的患者(HR=0.475,95%CI:0.253~0.892,P=0.021)。结论^125I粒子植入术联合GP方案化疗用于不可切除晚期胰腺癌,在不增加不良反应的前提下,对缓解梗阻性黄疸以及降低CA19-9水平有一定疗效,同时显著缓解疼痛,提高患者的生活质量,延长生存时间。

臭氧分离在侧隐窝入路射频热凝治疗腰椎间盘突出症的应用

目的探讨CT引导下利用臭氧分离技术经侧隐窝入路靶点射频热凝治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法45例后外侧型腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组和实验组,对照组22例,实验组23例。分别采用过滤空气分离和臭氧分离技术经侧隐窝入路行椎间盘靶点射频热凝。采用数字评价量表(NRS)评价两组患者术后3d和15d的疼痛程度,采用改良的MacNab疗效标准评估两组患者术后1个月、3个月临床疗效。结果对照组术后3d,15d的NRS疼痛评分分别为5.5±0.4,3.5±0.5,而实验组分别为4.6±0.5,2.6±0.4,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。根据MacNab评价标准,术后1个月和3个月,对照组有效率为77.2%和81.1%,实验组为87.0%和91.3%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后两组均未发生神经损伤及硬膜外血肿等并发症。结论臭氧分离经侧隐窝入路行靶点射频热凝是治疗腰椎间盘突出症的一种安全有效的方法。

靶向治疗加免疫治疗联合多介入手段治疗晚期肝癌一例

肝细胞癌是我国高发病率及高死亡率的恶性肿瘤之一,且多数肝癌患者确诊时已发展为中晚期,无法手术切除,患者5年生存率低。因此中晚期肝癌的治疗是亟待解决的问题,也是一个需要不断探索的过程。现报道分子靶向治疗加免疫治疗联合多介入手段治疗晚期肝癌1例,以期能为中晚期肝癌治疗方式的选择提供参考。

经动脉灌注化疗联合载药微球栓塞治疗晚期食管贲门癌近期疗效分析

目的探讨经动脉灌注化疗联合载药微球栓塞治疗食管贲门癌的近期疗效。方法回顾性分析2016年1月~2019年9月我科收治的47例食管贲门癌患者的临床资料,比较两组患者的治疗总有效率、不良反应发生情况以及治疗前后患者卡氏评分、吞咽困难评分、生存质量评分。结果观察组临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05);观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后卡氏评分、吞咽困难评分、生存质量评分优于观察组治疗前及对照组(P<0.05)。结论经动脉灌注化疗联合载药微球栓塞治疗贲门癌的临床效果确切,可有效延缓患者病情进展,改善临床症状,延长患者生存期,提高患者生存质量,值得进一步推广及应用。

肺免疫预后指数在NSCLC治疗中对预后的预测价值

目的分析支气管动脉灌注化疗栓塞术(BACE)对比静脉化疗在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的疗效及肺免疫预后指数在不同治疗手段中的预测价值。方法收集2013年1月~2018年1月入院的103例NSCLC患者作为观察对象,选取其中行BACE治疗的51例患者为栓塞组,52例行全身化疗的患者为化疗组,两组患者中根据肺免疫预后指数分为低危组(dNLR≤3且LDH≤正常值上限)、高危组(dNLR≥3且LDH≥正常值上限)和中等组(dNLR≥3或LDH≥正常值上限),记录患者的无进展生存时间(PFS)及术后不良反应。结果栓塞组中位无进展生存时间(mPFS)为5.6个月(95%CI:5.100-6.100),化疗组mPFS为4.3个月(95%CI:3.594-5.006),差异有显著性(P<0.05);栓塞组与化疗组中肺免疫预后指数(LIPI)评分好的患者预后更好,两组患者不同LIPI评分患者PFS分布差异明显(P<0.001);两组患者术后不良反应除咯血外,白细胞计数减少、恶心呕吐、发热在栓塞组发生率更低(P<0.05)。结论 BACE联合治疗优于单纯静脉化疗,安全性高,治疗前患者的LIPI评分可作为预测NSCLC治疗预后的指标。