老年心血管疾病合并衰弱评估与管理中国专家共识

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是老年人最常见的疾病之一,其患病率高、预后差,严重影响老年人的健康。衰弱是临床常见的老年综合征,由于生理储备功能减退和对应激事件易感性增加,抗应激能力下降,导致心脑血管事件、跌倒甚至死亡等风险增加[1]。而老年CVD合并衰弱的患者上述风险进一步升高,生活质量显著下降[2],住院率和死亡率也更高[3],对我国家庭医疗负担与社会医疗资源均造成很大影响。

冠心病合并2型糖尿病患者的冠状动脉造影特点

目的 探讨冠心病合并 2型糖尿病 (T2 DM)患者的冠状动脉造影特点。方法 对 10 7例冠心病合并 T2 DM及6 77例非糖尿病冠心病患者冠状动脉造影资料进行统计分析。结果 冠心病合并 T2 DM患者的冠状动脉造影结果显示 ,多枝病变多于单枝、受累血管数目较多、左主干受累、弥漫性病变病例多见 ,均显著高于非糖尿病冠心病患者(P<0 .0 5 )。闭塞血管数目在糖尿病患者也高于非糖尿病患者 ,但未达到显著统计学差异。结论 冠心病合并T2

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死病例临床分析

目的 探讨冠脉造影正常的急性心肌梗死病例的临床特点。方法 比较冠脉造影正常 (A组 ,2 0例 )与异常 (B组 ,40例 )两组心肌梗死间性别、年龄、动脉粥样硬化危险因子、梗死前驱症状、心肌梗死部位、心梗并发症及预后等临床特点的差异。结果 A组平均年龄 49.7± 13 .8岁 ,B组平均年龄 62 .48± 8.73岁 ,两组间有统计学显著性差异。性别比例在两组间无差异。动脉硬化家族史、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史在A、B两组所占比例分别为 5 %∶2 2 .5 %、3 0 %∶5 0 %、15 %∶2 2 .5 %、2 5 %∶70 %、75 %∶40 % (仅后两者P值 <0 .0 5 )。既往心绞痛史及前驱症状史A组均少于B组 (10 %∶65 % ,10 %∶5 5 % ,P均 <0 .0 5 )。梗死部位两组间差异无显著性。平均LVEF值A组 68.0 6± 13 .64 % ,B组 5 9.3 9± 14 .5 4% (P <0 .0 5 )。有室壁运动异常者占A组 60 % ,B组 87.5 % (P <0 .0 5 )。结论 冠脉造影正常的急性心肌梗死多见于较年轻的男性 ,与高脂血症不相关 ,有显著的大量吸烟史 ,多无前驱症状 ,并发症少 ,预后好。

运动试验前后血清肌酸激酶的变化

心肌酶谱及同功酶是诊断冠心病.急性心肌梗塞的主要指标之一,它受诸多因素影响,为探讨运动与心肌酶谱的关系.本文测试了41例正常人.高血压病,冠心病心绞痛,心肌梗塞者的踏车运动试验前后的心肌酶谱及同功酶变化.结果显示;次极量运动对心肌酶谱:AST、LDH、HBDH、CK-MB、CK-MM、LDH同功酶变化无影响,对冠心病,心绞痛患者,运动后可使CK轻度升高,有统计学意义.但其绝对值均未超过正常值.正常人.高血压病人及心肌梗塞患者运动前后心肌酶谱无变化.

药物涂层球囊在冠状动脉原发病变介入治疗中的应用

原发病变一词译自“de novo lesion”,“de novo”来源于拉丁文,原意是指从头开始、重新,在介入学中引申为既往未经过干预的狭窄病变。这里的干预包括球囊扩张、支架置入及旋磨、旋切、激光消蚀、放射治疗等斑块减容(debulk)操作。在药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)的研究中,de novo病变多指除支架内再狭窄、部分小血管病变和特殊的复杂病变(真分叉病变、慢性完全闭塞病变、钙化病变、血栓病变、桥血管病变等)以外的病变,也就是我们日常介入工作中常见的未经干预的病变。

药物涂层球囊在心血管领域中的应用

20世纪60年代,球囊成形术(balloon angioplasty,BA)作为一项革命性新技术最早被应用于外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PDA)的治疗。1977年,德国医生Andreas Grüenzig在瑞士做了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous trans luminal coronary angioplasty,PTCA),随后又将此技术引入冠状动脉的治疗领域,从而给冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)的治疗带来了一大飞跃。从那时起,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)进入了快速发展的轨道。

2009巴塞罗那欧洲心脏病学会年会关于冠心病介入治疗的热点问题

每年一度的欧洲心脏病学会年会（ESC）2009年8月29日在西班牙巴塞罗那隆重召开。本届大会以“预防”作为会议主题，口号是“携手共同推进心脑血管疾病预防”。来自世界各国的心血管专家约三万人参加了此次会议。会上公布了到目前最新的临床试验结果及临床治疗指南，实用性很强。同时还就目前的热点问题进行了热烈讨论，与会者均得到不同的收获。

短轴多普勒组织速度评价冠心病单支与多支病变左室功能

目的应用短轴多普勒组织速度评价冠心病患者单支与多支病变左心室短轴功能差异。方法冠心病患者36例,进行冠脉造影检查,同时使用ToshibaAplio彩色超声诊断仪,配有短轴多普勒组织速度软件,探头频率3.5MHz。受试者左侧卧位,同步显示心电图。取左室短轴二尖瓣水平,启动短轴多普勒组织速度,获得多普勒组织速度图像。取12点、4点、6点、8点速度值,并计算平均值。比较冠心病多支与单支病变2组间各项指标有无差异。结果与冠心病单支病变组相比,冠心病多支病变患者基底段短轴平均速度降低。结论短轴多普勒组织速度超声可以准确定量可以区分冠心病单支及多支病变左室短轴功能变化。

药物洗脱球囊:争议、现状、挑战与展望

从20世纪70年代至今，心血管介入治疗领域经历了3个里程碑式的飞跃。1977年，人类第一次使用球囊扩张冠状动脉狭窄病变，此为第1个里程碑，由于发生新的血管斑块破裂，靶血管术后3-6个月再狭窄率高达30％～50％。

变异型心绞痛患者的临床和冠状动脉造影特点及随访

目的研究变异型心绞痛患者的临床、冠状动脉造影特点及随访结果。方法对7例变异型心绞痛患者的一般资料、冠状动脉造影结果及临床随访结果等进行分析。结果7例变异型心绞痛患者均有心绞痛症状；3例心绞痛发作时ST段抬高，其中1例一过性V1-V3导联ST段抬高2mm，2例Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高1-2mm。冠状动脉痉挛的血管包括右冠状动脉3例，左前降支3例，左前降支及左回旋支1例；冠状动脉痉挛血管的管腔狭窄程度为50%-99%；4例为正常冠脉患者，2例为轻中度冠脉病变基础上出现的冠脉痉挛，1例为已行支架植入治疗的左前降支及左回旋支冠脉痉挛患者。7例患者均完成了临床随访，随访期间无患者发生急性心肌梗死或死亡。结论变异型心绞痛冠状动脉痉挛可为正常冠脉或在冠脉病变基础上发生；随访发现部分患者即使坚持服用抗痉挛药物治疗，仍有症状发作，应引起重视。

冠心病患者PTCA术前后核素心脏显像结果对比分析

目的 应用99Tcm 甲氧基异丁基异腈心肌灌注断层显像及心室显像随访经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及支架置入术后的效果。方法 患者在成功的PTCA及支架置入术前及随访期进行负荷 /静息或静息 /含硝酸甘油心肌灌注断层显像及心室显像检查。结果 44例患者在术前及术后平均 11.4个月进行了心肌灌注断层显像 ,其中 40例患者进行了心室显像。结果显示 ,术后患者心肌缺血及不可逆缺损节段数减少 ,分别为 2 .5± 0 .4与 1.5± 0 .3(P =0 .0 6 )及 3.5± 0 .5与 2 .3± 0 .4(P <0 .0 5 ) ;左室射血分数、高峰射血率及高峰充盈率无明显变化 ,运动低下节段数有所下降 ,但未达到统计学差异。结论 成功的PTCA及支架置入术后心肌缺血明显改善 ,左室功能无明显变化 。

药物涂层球囊临床应用中国专家共识

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）已经成为冠心病治疗的主要手段。近10年来,我国冠心病PCI例数保持15%~20%的年均增长率~[1]。而随着支架使用数量的增加,支架内再狭窄（in-stent restenosis,ISR）问题日益严重。

冠心病患者PTCA或支架术后的康复运动训练

目的：比较冠心病ＰＴＣＡ或支架术后患者康复运动前后的心肺功能，试图找出这类患者康复运动的特点、制定康复运动处方的原则及其对心脏的有益作用。方法：对２１例ＰＴＣＡ术或ＰＴＣＡ加支架术后病人进行运动心肺功能评定，制定康复运动处方，进行８～１２周康复运动训练。结果：康复运动训练后患者的运动时间和最大运动负荷量有非常显著增加（Ｐ＜０．００２，Ｐ＜０．００５），心率增值运动中最高收缩压和心率－血压双乘积（ＲＰＰ）有显著提高（Ｐ＜０．０５），最大代谢当量（ＭＥＴｓ）、最大氧耗量（ＶＯ２ｍａｘ）和每分通气量亦有显著提高（Ｐ＜０．０２）。结论：ＰＴＣＡ术或支架术后病人坚持康复运动训练有益于体能的提高，心脏功能容量的增加。

老年人冠状动脉裸金属支架植入术后冠脉造影及临床随访观察

目的观察老年人冠脉裸金属支架(bare metal stent,BMS)术后冠脉造影随访结果及临床事件。方法冠心病患者在成功冠脉内裸金属支架术后患者进行冠状动脉造影随访复查,根据患者年龄分为≥60岁的老年组及<60岁的非老年组,对两组支架植入术后冠脉造影随访资料及临床资料进行对比分析。结果老年组89名患者共植入121个裸金属支架,非老年组53例患者植入71个。两组在病变类型、狭窄程度、残余狭窄、支架长度、直径间差异无统计学意义。随访期间老年组与非老年组分别有心力衰竭10例(11.2%)与1例(1.9%)(P<0.05)。冠脉造影发现,两组分别有47个及24个支架发生支架内再狭窄,分别为38.8%及33.8%(P>0.05),再狭窄类型在两组间差异无统计学意义。老年组及非老年组中有新病变或病变进展者非别为22例(24.7)%及23例(43.4%)(P<0.05)。结论老年人成功冠脉裸金属支架植入术后,冠脉造影随访发现支架内再狭窄发生率与非老年人相似,但发生心力衰竭者明显高于非老年人。

强化阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗的心肌保护作用

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前给予强化他汀治疗对心肌损伤的保护作用及其临床应用价值。方法100例不稳定型心绞痛患者随机分为他汀治疗组(51例)和对照组(49例),他汀治疗组在PCI前接受3～7d的阿托伐他汀40mg/d的治疗,对照组在PCI前不使用他汀类药物;两组患者均接受其他常规治疗,且在PCI后均接受他汀类药物治疗。比较他汀治疗组与对照组在PCI前后心肌损伤标记物及相关炎性标记物的变化;并通过1个月的随访,观察对患者主要心脏不良事件(预后)的影响。结果他汀治疗组PCI后血肌钙蛋白T(TnT)升高与肌酸激酶MB(CK-MB)升高的发生率均为17.6%,低于对照组的24.5%和32.7%,但差异无统计学意义(P均>0.05);两组不良反应的发生率相似;PCI后两组患者血白细胞及高敏C反应蛋白的变化相似;随访1个月,两组均未发生死亡、心肌梗死及再次冠脉血运重建等主要心脏不良事件。结论PCI前给予强化他汀治疗的安全性良好,并有潜在降低PCI后心肌损伤发生的可能;他汀类药物对PCI前后白细胞及高敏C反应蛋白的变化无明显影响。

冠心病合并糖代谢异常患者的临床研究

目的分析冠心病合并糖代谢异常患者的冠状动脉病变特点和糖代谢异常对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）操作及住院期不良事件的影响。方法对184例糖代谢异常及147例糖代谢正常的冠心病患者进行回顾性分析。分析患者的冠状动脉病变特点，计算血管造影成功率、操作成功率以及临床成功率，分析糖代谢异常对住院期临床事件的影响。结果糖代谢异常组患者多支病变检出率明显高于糖代谢正常组患者，冠状动脉病变范围更广泛、程度更重、病变更复杂，更易累及小血管（P〈0．05）。糖代谢异常组与糖代谢正常组之间的血管造影成功率、操作成功率和临床成功率差异无统计学意义（分别为91．8％ vs93．9％，88．0％vs．91．8％及85．3％vs．90．5％，P均〉0．05）。Logistic多元回归分析显示糖代谢异常不是PCI术住院期发生不良事件的独立危险因素（OR=0．999，95％IC：0．242～9．172，P〉0．05）。结论糖代谢异常患者冠状动脉病变比糖代谢正常患者更复杂、严重；糖代谢异常不是PCI术住院期发生不良事件的独立危险因素。

经皮冠状动脉介入术后脑出血并发症分析

目的探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生急性脑出血并发症的危险因素及预后转归。方法检索北京医院心脏导管室随访系统中所有术后急性期发生脑出血的病例,同时检索1995年至2011年的万方数据库和Pubmed数据库中的相应病例报道,并对患者的基线情况、基础心脏病、术前抗血小板药物种类和剂量、术中肝素用量、术后脑出血发病时间、首发症状、出血量、是否行外科手术及临床转归等临床资料进行收集和分析。结果共收集9例PCI术后脑出血患者的临床资料,其中来自作者医院3例。9例患者年龄48～90岁,60岁以上5例,平均年龄(61.9±13.7)岁,其中7例合并高血压病。急性期因脑出血并发症死亡3例,另外1例长期昏迷4年后因肺炎死亡,基本痊愈3例,预后不详2例。结论 PCI术后脑出血是少见的并发症,临床预后差,高血压病和高龄可能是其重要的危险因素。

中西合璧,麝香保心丸为冠心病抗血小板治疗护航

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动脉狭窄或闭塞使心肌细胞缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病,简称冠心病。目前,在冠心病临床治疗中,抗血小板药物是预防和治疗心脏缺血性事件的重要药物,贯穿冠心病治疗的始终,可显著降低患者的死亡率,改善患者预后。但是,随着临床对抗血小板药物使用的重视,抗血小板治疗带来的出血风险也逐渐受到临床关注。因此,如何为冠心病患者合理用药,在实现最大临床获益的同时,最大程度减少出血风险,已经成为临床医生关注的热点问题。在我国,冠心病的二级预防多采取中西医结合的治疗方法,而对于接受抗血小板药物治疗的冠心病患者,麝香保心丸在发挥治疗作用的同时不会增加出血风险,是可以联用的首选口服中成药。

人体纤维结缔组织网络中的主动界面液体流动新现象及其机制研究进展

认识和理解组织液在凝胶样组织间隙中的流动规律和力学机制是近百年来的重大医学科学问题之一。本文回顾了生理学中关于组织液流动的若干代表性研究、颅内血管周围间隙中的液体流动研究及经络示踪成像研究等,并介绍了已有的系列研究结果,即通过追踪人体和动物体内不同部位组织间隙中的示踪剂流动,发现组织液沿动脉和静脉血管外膜、神经和皮肤等至少四种解剖结构进行长程而有序的流动;其中的皮肤组织液长程流动通路与人体四肢远端穴位区相连接;组织液长程流动通路的内部结构是由有序纤维集合而成的纵向纤维束,组织液以纤维等固相结构为轨道而流动,形成贯穿全身的"组织液界面流动网络",具有重要的医学科学和中西医结合研究价值。

氯吡格雷联用阿司匹林致消化道严重出血1例

患者男性,76岁,体重62kg.因便血1d 2004年2月21日入院.1d前出现黑便,量约100g;不伴腹痛、腹胀,无里急后重感;恶心呕吐1次,为少量胃内容物;半天前便鲜血1次,量约200mL,感头晕,无大汗,无恶心呕吐.