宫颈癌及癌前病变组织中含HPV16E7基因转录本分析

目的:探讨宫颈癌发生发展过程中不同病变时期人乳头瘤病毒16型(HPV16)E7相关转录本的变化。方法:乳头瘤病毒癌基因转录本扩增(APOT)检测15例低度鳞状上皮内病变(LSIL)、20例高度鳞状上皮内病变(HSIL)、18例宫颈癌及9例HPV阴性正常宫颈组织中的E7基因转录本;对转录本进行测序和序列比对分析;Southern blot验证E7相关转录本在宫颈癌组织中的表达。结果:与LSIL组织比较,HSIL及宫颈癌组织存在更加复杂、多样的E7基因转录本,但未见特征的转录本。宫颈组织共获得5种HPV16 E7的转录模式,模式A、C和E是本研究首次报道;在5种转录模式中,模式A与B在所有HPV16阳性的宫颈组织中都能检测到,是HSIL组织的主要转录模式;模式C主要在宫颈癌组织中检测到,其次为HSIL组织;而模式D和E却只在宫颈癌组织中被发现;模式D和E转录都含E4序列,部分宫颈癌标本未能检测到含E4转录本,且不同宫颈癌标本检测的含E4转录本也存在明显差异条带。结论:HPV16 E7的转录模式在宫颈癌变各时期中的差异都较大;随着细胞癌变程度的加深,病毒的某些特定转录模式会逐渐增多而形成优势转录。

植入病灶楔形切除联合改良B-Lynch缝合术治疗胎盘植入致产后出血的临床应用

胎盘植入是指子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层。胎盘植入是造成产后出血的主要原因之一，经产妇子宫切除者中58．8％源于胎盘因素。子宫压迫缝合术（B—Lynch缝合术）是20世纪90年代后期兴起的治疗产后出血的一系列新方法之一，能够大大提高产后出血治疗的成功率，在减少严重产后出血的发生、降低子宫切除率和保持器官完整性方面发挥了重要作用。我院于2010年10月开始采用植入病灶楔形切除联合改良B—Lynch缝合术治疗胎盘植入致产后出血。取得了良好效果，现报道如下。

宫颈微波术和宫颈电环切除术治疗慢性宫颈炎的疗效观察

目的探讨宫颈微渡术和宫颈电环切除术（LEEP）对慢性宫颈炎疗效的比较。以寻求更好的治疗方法。方法选取2003年3月-2005年3月采用宫颈微波术和宫颈LEEP术对140例慢性宫颈炎患者进行治疗，对2种方法疗效进行分析。结果宫颈微波术治愈83％（58／70）；宫颈LEEP术治愈94％（66／70），2种方法治愈率比较，P〈0．05。所有患者于术后1～2周宫颈创面焦痂脱落，阴道开始出血，量少，持续7～10d，大多数患者术后阴道分泌物增多，给阴道局部上药后减少或消失。结论对宫颈糜烂较浅的可选择宫颈微波术治疗，对一些糜烂面较深，有炎性组织增生的选用宫颈LEEP术治疗效果更佳。

339例老年妇科手术临床分析

目的探讨60岁以上老年妇女妇科围手术期处理的相关问题。方法对我院1997年1月～2005年11月339例老年妇女妇科手术患者临床资料进行回顾性分析。结果339例老年妇科疾病中以生殖道肿瘤为主，占81．12％，其中恶性肿瘤占62.53％，易合并心血管、呼吸道疾病和糖尿病，出现并发症95例，占28．02％，无1例死亡。结论只要加强围手术期的管理，老年妇科手术是安全的。

自拟健脾益肾方辅助治疗多囊卵巢综合症的临床观察

多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome,PCOS)育龄妇女的常见内分泌紊乱疾病,具有高雄激素血症和胰岛素抵抗的特点[1],其特征是稀发排卵或不排卵、多囊卵巢,以月经稀发或闭经、多毛、肥胖和不孕为临床表现.据统计显示,其在育龄妇女中发病率高达 6%~ 10%[2],PCOS患者最大的危害是不孕,常合并高胰岛素血症、血脂异常、肥胖等,远期并发症可有高血压、心脏病、子宫内膜癌等[3].

可吸收止血纱布在剖宫产手术中的应用效果

目的探讨可吸收止血纱布在剖宫产手术中的应用效果。方法 300例剖宫产产妇按照手术止血方案的不同分为对照组和观察组,各150例。对照组予常规剖宫产手术方案,观察组在对照组的基础上加用可吸收止血纱布。比较两组产妇手术前后血常规及凝血功能指标,术后渗血情况和产后生活质量。结果产后24h,两组血红蛋白及红细胞计数均低于产前,差异均有统计学意义(均<0.05)。观察组产后渗血发生率低于对照组(<0.05)。产后10 d,观察组生活质量总评分及分项评分均优于对照组,差异均有统计学意义(均<0.05)。结论应用可吸收止血纱布能够减少剖宫产术产后渗血的发生率,提高产妇产后生活质量,具有重要的临床意义。

宫颈巴氏涂片诊断宫颈上皮内瘤样病变准确性的探讨

目的 探讨宫颈巴氏涂片诊断宫颈上皮内瘤样 (CIN)的准确性。方法 对 16 5 0例门诊病人进行宫颈巴氏涂片和阴道镜定位活检 ,对病理确诊CIN的 10 3例进行回顾性比较分析。结果 16 5 0例中病理诊断CIN 10 3例 ,检出率 6 2 % ;10 3例CIN中 ,宫颈巴氏涂片异常 4 8例 ,阳性率 4 6 6 %。结论 宫颈巴氏涂片诊断CIN存在较高的漏诊率 ,阴道镜定位活检是筛查CIN的有效手段。

宫颈长度对前置胎盘紧急剖宫产的预测效果研究

目的探究妊娠妇女宫颈长度对前置胎盘紧急剖宫产的预测效果。方法回顾性分析128例前置胎盘行剖宫产的孕妇的临床资料,依据是否为紧急剖宫产分为紧急剖宫产组46例(观察组)和择期剖宫产组82例(对照组)。对两组患者一般资料、宫颈长度变化情况进行比较,采用多因素logistic回归分析对紧急剖宫产相关危险因素进行分析;并分析宫颈长度变化对前置胎盘紧急剖宫产的预测价值。结果观察组入院时阴道出血率较对照组高,分娩孕周较对照组早,32~34周宫颈长度较对照组短,宫颈长度变化较对照组大,差异均具有统计学意义(χ^2=34.37,t分别=6.90、74.99、29.92,P均<0.05)。多因素logistic分析显示,前置胎盘紧急剖宫产风险与入院时出血情况、分娩孕周、32~34周宫颈长度及宫颈长度变化情况具有明显相关性(OR分别=1.94、2.38、1.22、1.86,P均<0.05);ROC分析结果显示:宫颈长度变化大于6.6mm时,宫颈长度预测紧急剖宫产高风险的曲线下面积、特异度、灵敏度分别为0.75、67.80%、77.40%。结论前置胎盘孕妇宫颈长度变化情况、入院时阴道出血是行紧急剖宫产的预测因子,妊娠中期至晚期宫颈长度变化幅度大于6.6mm时,前置胎盘孕妇行紧急剖宫产的风险较高。

畲药山腊梅叶联合天麻钩藤饮通过调控TLR4/NF-κB信号通路预防早发型子痫前期的效果及其机制研究

目的 探讨畲药山腊梅叶联合天麻钩藤饮对早发型子痫前期(Preeclampsia,PE)的预防效果及其机制研究。方法 选择丽水市中心医院妇产科150例早孕期孕妇为研究对象,分为空白对照组、阿司匹林组及联合用药组,各50例。空白对照组服用安慰剂,阿司匹林组从孕16周开始给予阿司匹林(100 mg,1次/d)口服至孕34周,联合用药组在口服阿司匹林(100 mg,1次/d)的基础上,从孕16周开始口服畲药山腊梅叶联合天麻钩藤饮至孕34周。比较3组孕妇早发型PE的发病率,治疗前后的血压、24 h尿蛋白定量水平以及妊娠和围生儿结局。收取孕妇18周、28周和34周外周血,检测血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、Toll样受体4(toll like receptor 4,TLR4)及核转录因子-κB(nuclear factor-k-gene binding,NF-κB)的蛋白水平变化。另收集产妇娩出的胎盘,检测胎盘组织中的TLR4、NF-κB、髓样分化因子88(myeloid differentiation factor 88,MyD88)、白细胞介素-1受体相关激酶4(IL-1 receptor-associated Kinase 4,IRAK4)的蛋白表达情况。结果 与空白对照组相比,阿司匹林组和联合用药组的早发型PE发病率、血压、24 h尿蛋白、胎儿生长受限及新生儿窒息发生率降低;血清IL-6、TLR4及NF-κB水平减少,IL-10水平增加;此外,胎盘组织的TLR4、NF-κB、MyD88及IRAK4蛋白表达水平减少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与阿司匹林组相比,联合用药组用药后收缩压、24 h尿蛋白定量水平、血清IL-6及NF-κB蛋白水平降低,胎盘TLR4、NF-κB及MyD88蛋白表达减少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 在使用阿司匹林的基础上,联合应用畲药山腊梅叶和天麻钩藤饮对预防早发型PE的效果显著,其机制可能与抑制TLR4/NF-κB信号通路从而抑制炎症反应有关。

产妇合并不同HBV感染模式产后血清与唾液及乳汁HBV-DNA载量测定的意义及相关性分析

目的探讨产妇合并不同乙型肝炎病毒(HBV)感染模式产后血清、唾液及乳汁HBV-DNA载量测定的意义及相关性。方法选取2015年9月-2017年5月于医院就诊的即将分娩产妇共96例为研究对象,所有产妇产前检查血清乙肝指标均为阳性,根据不同HBV感染模式将96例患者分为甲、乙、丙三组;乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(HBcAb)阳性为甲组("大三阳"急性期32例);HBsAg、乙肝e抗体(HBeAb)、HBcAb阳性为乙组("小三阳"恢复期32例);HBsAg、HBcAb阳性为丙组(慢性期32例);分析各组产妇产后血清、唾液及乳汁HBV-DNA载量及相关性。结果甲组产妇血清、乳汁及唾液HBV-DNA阳性率分别为90.63%、62.50%、59.38%,高于乙组71.88%、40.63%、34.38%,丙组43.75%、25.00%、18.75%(P<0.05);甲组产妇血清、乳汁及唾液中HBV-DNA载量分别为(5127.45±350.80)copies/mL、(4210.20±294.04)copies/mL、(2147.15±224.86)copies/mL,高于乙组和丙组,乙组HBV-DNA载量高于丙组(P<0.05);甲组新生儿HBV感染率为81.25%,高于乙组的50.00%和丙组的28.13%,乙组新生儿HBV感染率高于丙组(χ~2=42.51,P<0.001),产妇分娩前HBV-DNA载量与新生儿HBV感染率呈正相关。结论产妇分娩前HPV-DNA载量越高,分娩后唾液及乳汁中HPV-DNA载量也越高,两者呈正相关,产前积极开展HBV感染治疗和预防能降低新生儿感染率,减少分娩风险。

妇科腹腔镜术后并发下肢深静脉血栓7例分析

目的探讨妇科腹腔镜术后并发下肢深静脉血栓形成（DVT）的原因，诊治要点及预防措施。方法回顾性分析7例妇科腹腔镜术后DVT的临床特点及诊断、治疗方法。结果发生DVT的高危因素是老年妇女、手术时间长、术前脱水、术前输血及术后使用止血药等。治疗采用肝素、华法林、抬高患肢等，取得满意效果。结论对有DVT高危因素的患者，术前术后应加强预防、护理。

孕母抗RV-IgM抗体测定结合胎儿超声心动图对早期诊断胎儿先天性心脏病的临床意义

目的探讨孕母抗RV-IgM抗体测定结合胎儿超声心动图对早期诊断胎儿先天性心脏病的临床意义。方法选取2015年1月~2017年12月于我院诊疗的564例孕妇,抽血检查测定抗RV-IgM抗体(血清抗风疹病毒IgM抗体),同时进行胎儿超声心动图检查,分析诊断敏感度、特异性、符合率。结果抗风疹病毒抗体阳性27例中超声心动图检查先天性心脏病19例,537例阴性病例中超声心动图检查先天性心脏病29例,诊断敏感度为39.6%,特异性为98.4%,诊断符合率为93.4%,阳性确诊率为67.9%,阴性确诊率为94.6%。结论孕母抗RV-IgM抗体测定结合胎儿超声心动图能有效对胎儿先天性心脏病进行诊断,值得推广应用。

晚期妊娠孕妇B族链球菌感染状况及妊娠结局分析

目的分析晚期妊娠孕妇B族链球菌(GBS)感染状况及妊娠结局,提高产妇和新生儿的生活质量。方法选择2014年1月-2016年1月在医院接受产检240例晚期妊娠孕妇进行研究;比较分析晚期妊娠孕妇B族链球菌感染状况和孕妇妊娠结局;同时比较新生儿不良结局发生率;分析40株GBS对抗菌药物的耐药率;并根据药敏测试结果分析GBS耐药机制。结果 240例晚期妊娠孕妇中,GBS阳性者40例,GBS阳性率为16.67%;GBS阳性孕妇早产率和剖宫产率分别为35.00%和37.50%,明显高于GBS阴性孕妇组早产率,患者早产和剖宫产率差异显著(P<0.05);GBS阳性孕妇羊水污染、宫内感染、胎儿窘迫和产后出血发生率均高于GBS阴性孕妇,患者在羊水污染和宫内感染差异有统计学意义(P<0.05),产后出血和胎儿窘迫方面的差异无统计学意义;分离40株GBS对青霉素G、头孢唑林、红霉素、氯霉素、左氧氟沙星和克林霉素的耐药率分别为65.00%、70.00%、67.50%、17.50%、35.00%和60.00%。对头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松和万古霉素的敏感率高达100.00%,对青霉素G的敏感率为95.00%。结论晚期妊娠孕妇感染GBS后可导致新生儿早产、羊水污染、宫内感染等妊娠结局,剖宫产率相应增加,应加强妊娠晚期GBS的防范工作,提高产妇和新生儿的生活质量,一旦发现感染要做到合理用药。

10例羊水栓塞成功救治临床分析

羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是产科最凶险的急症之一，是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性体克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。