浅谈海绵城市理念在市政工程设计中的体现

海绵城市理念是在城市建设中加入海绵的基础功能,即借用海绵的吸水与释放水能力,使城市整体排水系统得到保障。本文就市政工程设计中海绵城市的理念入手,探讨海绵城市的积极作用,并对具体应用措施进行分析。

神经调节辅助通气在婴幼儿先天性心脏病术后的应用

目的该研究旨在验证神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)这一新的辅助通气模式在先天性心脏病术后应用的血流动力学安全性,并比较NAVA和传统的压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)在氧合功能和气体交换能力上的差异。方法21例先天性心脏病纠治手术后患儿平均年龄(2.9±2.1)月,平均体重(4.2±1.4)kg,分别先后随机接受PSV和NAVA辅助通气60min,比较两种模式通气时的血流动力学指标、呼吸力学指标和氧合功能。结果21例患儿中3例因双侧膈肌麻痹,无膈肌电活动(EAdi)信号不能转换为NAVA模式而退出研究,另外18例PSV和NAVA模式的血流动力学指标差异无显著性意义,NAVA模式时PaO2/FiO2比值略高于PSV,但差异尚无显著性意义(P>0.05),PaCO2在二种模式中无明显差别,但NAVA模式此时的PIP和EAdi却低于PSV模式(P<0.05)。拔管后需要再次插管或无创通气的患儿EAdi信号明显高于顺利脱机者(30.0±8.4μVvs11.1±3.6μV;P<0.01)。结论该研究是国内最早关于NAVA通气模式在婴幼儿中应用的研究,NAVA与传统PSV相比在血流动力学上具有同样的安全性,且能够以较PSV更低的气道压力实现与PSV同样的气体交换,可以减少肺损伤的发生,拔管后EAdi信号的监测可以作为再插管或无创通气的预警指标。

波生坦治疗儿童先天性心脏病相关肺动脉高压的疗效观察

目的评价非选择性内皮素受体拮抗剂波生坦用于儿童先天性心脏病（CHD）相关肺动脉高压（PAH）治疗的临床效果。方法32例具备用药指征的CHD患儿接受口服波生坦治疗，其中18例为左向右分流，男10例，女8例，年龄2个月至15岁；14例为功能性单心室（FSV），男8例，女6例，年龄5个月至15岁。术前90d至术后8年开始口服波生坦治疗，用药后定期随访，评估临床效果和药物不良反应。结果左向右分流患儿口服波生坦后1、2、3个月肺动脉压（mm Hg，1mm Hg=0．133kPa）分别为57±26、52±31、46±22，均明显低于用药前（74±15，均P〈0．05）；用药后3个月心功能分级明显改善（Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级构成比分别为55．6％、33．3％、11．1％比o、16．7％、83．3％，P〈0．01）。其中7例8—15岁患儿用药后3个月6min步行距离较用药前明显增加[（497±56）比（424±31）m，P〈0．01）]。FSV组患儿末次随访（用药2～5个月）经皮血氧饱和度比用药前明显提高[（86±5）％比（78±6）％，P〈0．01]；心功能分级明显改善（Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级构成比分别为0、21．4％、71．5％比35．7％、42．9％、21．4％，P〈0．01）；颜面部水肿和胸腔积液发生率明显降低（均为7．1％比57．1％，均P〈0．05），未发现因服用波生坦而发生的明显不良反应。结论波生坦用于治疗儿童CHD相关PAH是安全的。对左向右分流患儿可有效降低术后肺动脉压，改善心功能分级和活动耐量；对FSV患儿可改善血氧饱和度和心功能，降低肺血管阻力增高所致并发症的发生率。

不同体位下不同模式机械通气对新生儿心脏直视术后急性肺损伤的影响

目的 探讨不同体位下压力支持通气（PSV）和神经调节辅助通气（NAVA）对新生儿心脏直视术后急性肺损伤（ALI）的影响.方法 研究纳入15例危重先天性心脏病急诊术后发生ALI的新生儿,男12例,女3例,年龄2～28（15±9）d,体重2.2～4.3（3.5±0.6）kg.采用交叉对照研究方式,先给予压力调节容量控制通气（PRVC）至血液动力学稳定（PRVC-base）,然后随机进行仰卧位PSV（PSV-SP）、仰卧位NAVA（NAVA-SP）、俯卧位PSV（PSV-PP）和俯卧位NAVA（NAVA-PP）机械通气,各模式持续60 min.记录心率、收缩压和中心静脉压等血液动力学指标,吸气峰压（PIP）、平均气道压（MAP）、呼吸频率、潮气量（VT）和分钟通气量（MV）等呼吸力学指标,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数、动脉血气分析指标,以及膈肌电信号（Eadi）和非同步指数（AI）.结果 不同模式机械通气时患儿血液动力学指标均稳定.不同体位PSV和NAVA时PIP、MAP和VT差异无统计学意义,均低于PRVC-base时（均P＜0.05）;呼吸频率在俯卧位PSV、NAVA时快于PRVC-base和仰卧位PSV、NAVA时（均P＜0.05）;MV无明显变化.PSV-SP、PSV-PP、NAVA-SP和NAVA-PP时PaCO2均无明显变化,处于正常水平;氧合指数[分别为（272±76）、（308±90）、（347±84）和（365±87）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]均明显高于PRVC-base时[（200±60）mm Hg,均P＜0.01],NAVA-PP时氧合指数高于PSV-SP时（P＜0.05）.NAVA-PP时Eadi谷值低于PSV-SP时[（0.2±0.1）μV比（0.5±0.2）μV,P＜0.05].NAVA-SP和NAVA-PP时AI均为0,明显低于PSV-SP时[（21.5±4.8）%,P＜0.05]和PSV-PP时[（22.4±3.4）%,P＜0.05].结论 心脏直视术后发生ALI的新生儿行机械通气时,俯卧位条件下采用NAVA模式在保持人机同步性方面优势明显,有利于改善患儿氧合状况.