心房颤动、冠状动脉栓塞致急性心肌梗死一例

1 临床资料 患者男．58岁，因“胸痛4h”入院．入院前2d因父亲去世一直未休息。4h前患者出现胸痛且持续未缓解，既往无高血压、糖尿病和心房颤动病史，有吸烟史。入院体格检查：血压120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；颈静脉无怒张；心界无增大，心率86次／min．心律绝对不齐.

急性心肌梗死后新发心房颤动的临床特征及其对预后的影响

目的探讨急性心肌梗死患者急性期新发心房颤动(以下简称房颤)对患者预后的影响。方法回顾性分析2017年7月-2019年1月在上海市浦东新区公利医院住院并接受冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者。根据急性期是否发作房颤分为房颤组(n=25)和非房颤组(n=168),比较两组的临床特征以及预后。随访终点为心血管不良事件,包括心源性死亡,再发非致死性心肌梗死,非计划性血运重建,因心肌缺血症状再次住院,缺血性脑卒中及心力衰竭。结果房颤组患者较非房颤组年龄更大(P<0.001)、男性及吸烟比例更高(P=0.018,P=0.006),且中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、脑利钠肽前体水平更高(P=0.006,P<0.001,P<0.001),发病至接受冠脉介入治疗时间更长(P=0.035),而使用替罗非班药物比例、Killip分级水平更低(P=0.022,P=0.012)。Kaplan-Meier生存曲线发现房颤组较非房颤组发生心血管不良事件的时间更短(P<0.001),Cox回归分析显示急性心肌梗死患者急性期新发房颤与患者发生心血不良事件相关(P=0.017)。结论急性心肌梗死患者急性期新发房颤是发生心血管不良事件的独立危险因素。

载脂蛋白B与载脂蛋白A-I比值与糖尿病合并冠心病关系的研究

目的评估血清载脂蛋白Apo B/Apo A-I在预测糖尿病患者冠心病方面的效果。方法共2300例接受冠状动脉造影的患者入选此项研究。根据糖尿病诊断标准分为糖尿病组和非糖尿病组,同时建立冠心病(coronary arterydisease,CAD)和非冠心病亚组。CAD诊断以冠状动脉造影为金标准。抽取研究对象空腹血行相关血脂指标检测并进行分析与统计。结果在非糖尿病组中,根据几种主要心血管危险因素如年龄,性别,高血压,吸烟,三酰甘油(triglyceride,TG),总胆固醇(total cholesterol,TC)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)调整后,模型中的高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL),载脂蛋白A-I(Apo A-I)和载脂蛋白B(Apo B)/Apo A-I在ROC曲线下的区域分别为0.707,0.703和0.710。在糖尿病组,HDL,Apo A-I和ApoB/Apo A-I的AUC分别为0.684,0.693,0.701。在预测CAD方面均具有统计学意义(P<0.001)。HDL,Apo A-I,Apo B/Apo A-I与冠状动脉病变的数量增加显著相关。非糖尿病组中Apo B/Apo A-I的相关系数最高,为0.176(P<0.001),糖尿病组中Apo A-I的相关系数最高,为-0.239(P<0.001) ApoB/Apo A-I的系数为0.138(P=0.002)。结论糖尿病人群中Apo B/Apo A-I可以独立于其他血脂指标对冠心病及冠状动脉病变数量有良好的预测价值。

血清musclin水平与冠状动脉病变的关系

目的:比较冠心病患者和对照组血清musclin水平,探讨musclin与冠心病的相关性。方法:纳入经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者69例(冠心病组)和冠状动脉造影正常组96例(对照组),用ELISA方法测定其血清musclin水平。根据患者临床表现、心肌酶水平和心电图将冠心病组患者分为稳定型心绞痛组(30例)和急性冠脉综合征组(39例),同时根据冠状动脉病变支数将其分为单支组(27例)、双支组(22例)和多支组(20例)。比较各组血清musclin水平。结果:(1)与对照组比较,冠心病组血清musclin水平明显降低,差异有统计学意义[(119.64±87.57)pg/ml∶(82.03±56.21)pg/ml,P<0.01];(2)急性冠脉综合征组血清musclin水平较稳定型心绞痛组降低,差异有统计学意义[(72.69±28.65)pg/ml∶(94.17±77.86)pg/ml,P<0.05];(3)单支组[(69.99±22.28)pg/ml]、双支组[(82.52±60.00)pg/ml]和多支组[(97.73±78.64)pg/ml]血清musclin水平依次升高,但各组间差异无统计学意义。结论:冠心病患者血清musclin水平明显降低,且降低程度与冠心病严重程度呈负相关。