静脉-动脉体外膜肺氧合经皮穿刺与手术切开置管比较的Meta分析

目的综合评价和比较经皮穿刺与手术切开两种置管方式在建立静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)时的有效性与安全性。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据库及维普网、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库和Cochrane临床试验数据库,自建库至2023年1月发表的所有关于比较经皮穿刺置管与手术切开置管对建立V-A ECMO时效果的研究。有效性指标包括:置管成功率、置管时间、成功撤机率、住院病死率;安全性指标包括:下肢缺血发生率、置管部位出血发生率、置管部位感染发生率。对纳入文献进行质量评价后,应用RevMan 5.4软件进行统计学分析,并采用固定效应模型或随机效应模型计算合并后的综合效应,以漏斗图评估发表偏倚。结果共纳入11篇队列研究,共计患者14310例;纳入文献质量均较高,纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)得分7~8分。Meta分析结果显示,与手术切开置管比较,经皮穿刺置管可降低置管成功率[优势比(OR)=1.41,95%可信区间(95%CI)0.70~2.87,P<0.0001]、住院病死率(OR=0.81,95%CI 0.75~0.87,P<0.00001)、置管部位出血发生率(OR=0.41,95%CI 0.22~0.75,P=0.004)、置管部位感染发生率(OR=0.47,95%CI 0.32~0.69,P=0.0001),但置管时间增加[均数差(MD)=9.48,95%CI 8.22~10.75,P<0.00001],两组成功撤机率(OR=1.35,95%CI 0.84~2.18,P=0.22)、下肢缺血发生率(OR=0.91,95%CI 0.54~1.56,P=0.75)差异均无统计学意义。结论在V-A ECMO中,与手术切开置管比较,经皮穿刺置管可降低住院病死率、置管部位出血发生率及置管部位感染发生率,但具有较低的置管成功率及增加置管时间;两种置管方式在成功撤机率及下肢缺血发生率差异无统计学意义。