一院多区视角下智慧门诊协同服务体系建设路径研究

2022年以来国家医疗改革政策对公立医院一院多区发展的支持力度持续加大,这为公立医院规模化发展提供了有利条件,但也对医院的医疗服务能力及管理能力提出了更高要求。近两年我国公立医院一院多区发展较为迅速,但部分医院各院区同质化发展效果欠佳,其中各院区门诊医护队伍能力、接诊量、患者评价发展不均衡,各院区间同级部门间的协同效能不佳是引发此类问题的原因之一。对此,本文提出以建立公立医院建设智慧门诊协同体服务体系来推动各院区门诊服务均衡发展的建议,包括统一各院区管理制度和业务标准、整合智慧门诊系统、建立跨院区协同的服务流程,总结开展相关建设工作的保障建议,以期为各地公立医院一院多区建设和管理提供参考。

体外循环心脏手术中综合性血液保护措施的应用

目的:将综合性血液保护措施应用于体外循环心脏手术患者,观察不输或少输异体库血进行心脏手术的效果。方法:在体外循环心脏手术中,选取采用综合性血液保护措施的30例患者为实验组,未采用综合性血液保护措施的30例患者为对照组,观察比较两组患者术后24 h血小板计数(platelet,PLT),血红蛋白(hemoglobin,Hb),红细胞比积(hematocrit,HCT),输异体血量及术后24 h纵隔引流量。结果 :两组患者术后PLT、Hb、HCT比较差异均无统计学意义(P>0.05),而术后24 h纵隔引流量、输库血量,实验组少于对照组(P<0.05)。结论:对体外循环心脏手术患者采用综合性血液保护措施,可减少手术出血,使异体输血量减少,避免了异体输血可能引起的各种血源性疾病的传播及输血并发症。

凶险型前置胎盘剖宫产手术中的介入治疗和护理风险管理

目的总结凶险型前置胎盘剖宫产手术中开展介入治疗的效果和护理风险管理措施。方法 20例凶险型前置胎盘患者剖宫产术前先行双侧髂内动脉球囊置入阻断,必要时给予子宫动脉栓塞手术,再给予剖宫产。同时围手术期间开展护理风险管理。结果 20例患者双侧髂内动脉球囊置入阻断成功,7例患者球囊摘除后行子宫动脉栓塞术,患者术后恢复良好。1例早产儿出现轻度新生儿窒息,其余新生儿Apgar评分正常。结论凶险型前置胎盘剖宫产术前髂内动脉球囊置入阻断和选择性行子宫动脉栓塞手术的止血效果好,同时加强护理风险管理对降低并发症、确保母婴安全具有积极意义。

三阶梯排班模式在手术室节假日急诊及批量伤排班中的应用

目的:探索三级甲等综合性医院手术室节假日急诊及批量伤的科学排班模式方法。方法:2015年度和2016年度节假日在我院手术室实施三阶梯排班模式,即值班第一梯队、备班第二梯队、突发事件应急排班第三梯队,以及建立各班次的职责和关联科室的无缝连接制度和流程。结果:2015年度和2016年度节假日共进行急诊手术13 295台。近两年度我院节假日放假共58天,共安排护士505人次。全年节假日科室无护理差错事故发生,手术安全运行率为100%。实施后手术室护士对科室节假日值班人员能级结构、加班人员到岗及时性、排班方法的科学性、实施以后收效等方面评价均优于实施前差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三阶梯排班模式能按层次科学合理安排人力资源,既能确保手术值班现场的安全,又能确保处置急诊和批量伤员的及时性,保证手术室工作有序科学运行,值得同行借鉴。

加强门诊预约监管的实践与思考

目的:通过对某医院预约诊疗存在问题进行分析,有针对性地加强预约监管,缩短病人等候时间。方法:采用四分位间距法分析不同科室、不同医生接诊病人的具体时间与其预计就诊时间的吻合情况,并分析其对病人等候时间的影响;同样采用四分位间距法分析患者到诊时间对其等候时间的影响。结果:部分医生实际接诊时间与预计就诊时间差距过大,以及部分患者提前过长时间到达诊区签到候诊,均对该院患者的平均等候时间构成较大影响。结论:加强预约监管,加大对医生、分诊护士的考核力度,在信息系统设置及时提醒,并通过各种途径引导病人准时到诊等等,有助于缩短病人平均等候时间。