我院普外科手术患者抗菌药物预防使用情况调查

目的了解我院普外科手术患者抗菌药物预防使用情况,促进临床抗菌药物的合理应用。方法回顾性调查普外科于2006年1-3月间住院患者的病历,包括患者的基本情况、手术类型、抗菌药物的选择、给药途径、疗程和费用等,并与指南比较和进行分析。结果468例手术患者,年龄16个月到90岁(中位数:47岁)。其中,清洁手术111例(占23.7%),清洁-污染手术220例(占47.0%),污染手术137例(占29.3%)。头孢菌素类是所有手术患者使用最广泛的抗菌药物,其次为硝基咪唑类、喹诺酮类和林可霉素类。存在的不合理用药,主要为围手术期给药时机不当、术后用药时间过长及药物选择、用药频度、溶媒不当等。结论医院应通过规范围手术期的用药期、限制清洁手术的抗菌药物使用等措施,促使抗菌药物预防使用的有效、安全和经济。

本院呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况调查

目的了解本院呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况,促进抗菌药物的处方合理性。方法回顾性调查本院呼吸内科2009年4月1日至8月31日出院的住院患者病历。内容包括患者基本情况、诊断、过敏史、用药情况、费用和用药合理性评价等。结果共220例患者,主要疾病为社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重和急性支气管炎等。86.4%的患者做了痰培养,其中35.6%的培养结果阳性。氟喹诺酮类、头孢菌素类、青霉素类复方制剂等为最常用的抗菌药物,188例采用静脉给药,其中39例为序贯疗法。部分药物的剂量、给药间隔时间和溶媒等存在不合理现象。结论社区获得性肺炎等呼吸系统疾病的治疗能根据指南要求合理选择抗菌药物,但临床医生应该根据抗菌药物的PK/PD特点制订个体化给药方案。

反相高效液相色谱法测定人血清中万古霉素的浓度

目的建立反相高效液相色谱法测定人血清中万古霉素(糖肽类抗菌药)的浓度。方法色谱柱为Shimadzu Shim-pack VP-ODS柱,流动相为甲醇-乙腈-0.05mol·L-1磷酸二氢钾缓冲液(pH3.2)=6.5∶8.5∶85,流量0.8mL·min-1,紫外检测波长236nm;盐酸去甲万古霉素为内标。结果血清万古霉素在1～100mg·mL-1内线性良好,回归方程y=24.09x-0.08(n=7,γ=0.9993),日内和日间精密度RSD<10%。结论该测定方法可靠,可用于临床血清万古霉素的浓度监测。

抗心律失常药胺碘酮临床药理学研究进展

胺碘酮属第Ⅲ类抗心律失常药,可用于室上性及室性快速心律失常治疗。本文综述了其药代动力学及临床应用研究进展,有助于临床制订合理给药方案。

万古霉素的药代动力学研究进展

万古霉素(多肽类抗生素)能有效治疗革兰阳性菌尤其是耐甲氧西林金葡菌和表皮葡萄球菌、肠球菌引起的感染,其特点是具有时间依赖性,峰浓度为25～40 mg·L^(-1),谷浓度5～15 mg·L^(-1);主要不良反应肾毒性的发生与过高的谷浓度有关。由于血液透析能清除部分药物,因此行高通量血液透析的患者,预防或治疗使用万古霉素时,要注意调整剂量。血药浓度测定、药代动力学参数的估算等方法,有助于临床医生制订个体化给药方案,减少或避免药物毒性。

肝素诱导的血小板减少症的病因、诊断和治疗研究进展

肝素诱导的血小板减少症(HIT)的病因主要为机体产生的血小板因子4抗体和肝素形成超大复合物,它们具有抗原性,与血小板FcγRⅡA受体结合,触发血小板的活化和聚集现象,可引起血小板减少、血栓形成等临床表现。通过实验室检查,可以支持HIT的诊断。治疗原则主要为停用肝素,选择其他抗凝药物等。

心血管病人处方用药调查及药物不良反应监测

本文对心血管病人用药情况进行了调查并集中监测药物不良反应，探寻不良反应的危险因素。监测期１４个月，在７４５人中发生２２４例不良反应，发生率２３．２％，Ａ型１９９例，Ｂ型２５例，轻度：中度：重度＝７０：１３２：２２。主要累及心血管系统（３７．９％）、中枢神经系统（２４．６％）和消化系统（１５．６％）。发生不良反应者的用药种数和住院时间显著超过没有不良反应者（女性：１２．１±６．０ｖｓ１０．２±４．６种，Ｐ＜０．０５；４７．９±３９．１ｖｓ３０．９±１９．２ｄ，Ｐ＜０．０１。男性：１４．２±６．９ｖｓ１１．４±５．３种，Ｐ＜０．０１；６７．９±５８．８ｖｓ４７．３±５４．２ｄ，Ｐ＜０．０１）。抗心律失常药和地高辛是主要致不良反应药物。用药种类多、住院时间长是不良反应发生的主要危险因素。

细胞色素P_(450)2D_6的多态性研究

细胞色素（CYP）P4502D6是最有多态性的酶系，主要参与心血管药物、抗精神病药物等的代谢。基因突变可以引起酶活性异常及水平的差异，最终造成人类对药物反应的个体差异。利用多聚酶链反应和限制性片段长度多态性分析等技术可以检测细胞色素2D6的基因型，而探针则可以检测其表型，将人群分为超强代谢者、强代谢者和弱代谢者。对细胞色素2D6的深入研究将有助于临床上治疗方案的个体化，减少或避免药物不良反应的发生。

非甾体抗炎药物与ACE抑制剂的相互作用

非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的合成而削弱血管紧张素转换酶抑制剂的有益作用,如对原发性高血压、心肌梗死和充血性心力衰竭的治疗方面。作者对两者相互作用的临床试验研究进行了综述,目前比较肯定的是非甾体抗炎药吲哚美辛对血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)降压作用的影响,而阿斯匹林与后者之间的相互作用结果不一,需要进行更多的前瞻性临床试验。

氨基糖苷类抗生素耳毒性研究

氨基糖苷类抗生素的耳毒性是药物在内耳淋巴液内积聚，损害了毛细胞的功能所致。多磷酸肌醇可能是药物在膜上的受体。动物实验证实，毛细胞受损方式主要有两种：毛细胞被破坏；毛细胞从上皮中被挤出。慢性耳毒性的发生与毒性代谢物的形成有关。

口服抗凝药华法林的药物基因组学研究进展

华法林是一个治疗范围窄、剂量个体差异大的口服抗凝药物,决定其维持剂量的有遗传和某些非遗传因素,其中编码代谢酶和维生素K环氧化物降解酶的基因变异是研究最广泛的遗传因素。本文对华法林的药物基因学的部分研究内容进行了综述,以便临床更好开展个体化治疗,减少出血等不良反应。

布洛芬缓释混悬剂的人体相对生物利用度研究

本试验采用高效液相色谱法研究布洛芬缓释混悬剂在２０名健康志愿者中单次或多次给药后的药代动力学及相对生物利用度。试验结果表明单剂量时缓释混悬剂的血药浓度－时间曲线数据符合一级吸收一室模型。缓释混悬剂与对照品缓释胶囊剂的药－时曲线下面积（ＡＵＣ０－１４ｈ）分别为１１８．２１±２２．８１和１１２．０６±１７．１３ｍｇ·ｈ·Ｌ－１（Ｐ＞０．０５），峰浓度（Ｃｍａｘ）２０．８１±３．０７和２１．０６±４．２７ｍｇ·Ｌ－１（Ｐ＞０．０５），虽然缓释混悬剂的达峰时间较缓释胶囊剂提前（３．４０±０．７５ｖｓ４．６５±１．１８ｈ，Ｐ＜０．０１），但在取样末端时间点的血药浓度（如Ｃ１２ｈ与Ｃ１４ｈ）两者相比无显著性差异。其相对生物利用度Ｆ＝１０５．５％，经双向单侧Ｔ检验证实缓释混悬剂与对照品具有生物等效性。多剂量时缓释混悬剂与对照品缓释胶囊剂的ＡＵＣ０－１２ｈ分别为１２０．６６±２７．２５和１１４．８９±２８．７７ｍｇ·ｈ·Ｌ－１（Ｐ＞０．０５），Ｃｍａｘ２１．３３±４．４５和１９．９２±３．３４ｍｇ·Ｌ－１（Ｐ＞０．０５），ＤＦ为１．７６±０．３５和１．７５±０．５０（Ｐ＞０．０５），ＰＴＲ为６．８９±３．７０和６．１７±１?

ACE抑制剂与AⅡ受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的临床试验

许多临床试验证明ＡＣＥ抑制剂和ＡⅡ受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的有效药物，它们的作用存在明显的剂量效应，大剂量的作用优于小剂量。两药合用有协同作用。临床实践中应根据病人的耐受情况选用推荐剂量或靶剂量。

新型口服抗高血压药阿利克伦的临床药理学研究进展

肾素直接抑制剂阿利克伦是一种新型、安全、有效的口服抗高血压药物,并且具有肾脏保护、减少左心室肥厚等作用,可以单用或者与ACE抑制剂(如雷米普利)、AngⅡ受体阻滞剂(如缬沙坦)和噻嗪类利尿剂等降压药物联合使用,降压作用具有剂量依赖性,病人耐受性良好。

ACE抑制剂和血管紧张肽Ⅱ受体阻滞剂门诊处方调查

目的:通过对医院门诊血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张肽(AⅡ)受体阻滞剂的处方调查,以了解医生处方习惯和这两类药物的门诊应用情况。方法:回顾性调查华东医院2001-11～2002-01共3个月的门诊处方,包括ACE抑制剂和AⅡ受体阻滞剂的处方频度、药物类别、剂量、合并处方、患者的性别和年龄分布等情况。结果:3个月门诊处方量分别为18381、22186和20866张,其中ACE抑制剂的处方频度分列为4.2％、5.1％和4.7％,以福辛普利和苯那普利的处方频度最高,依那普利和赖诺普利的处方频度最低。患者平均年龄65.3±10.9岁,男性多于女性,89.9％的患者合并1种或以卜处方药物。AⅡ受体阻滞剂氯沙坦的处方频度分别为0.70％、0.84％和0.88％,患者平均年龄65.1±11.7岁。处方剂量多数在治疗指南和建议推荐的剂量范围的低限。22张处方在用ACE抑制剂的同时合并处方AⅡ受体阻滞剂。结论:门诊ACE抑制剂和AⅡ受体阻滞剂的处方应根据患者的耐受性和经济情况等加以选择,并按治疗指南或建议进行给药方案调整。

华东医院2002年高血压药物治疗状况调查

目的 :了解高血压患者的治疗状况和医师是否遵循“中国高血压防治指南”。方法 :回顾性调查本院心血管病房 2 0 0 2年 1月 1日至 2 0 0 2年 12月 31日期间出院的高血压患者的病历。结果 :2 84份病历中 ,男 16 7例 ,女 117例。年龄 (70 8± 11 0 )a,39～ 96a。 2 77例 (97 5 % )以抗高血压药物治疗。血管紧张素转化酶 (ACE)抑制药 ,β -受体拮抗药 ,钙拮抗药和噻嗪类利尿药的使用率分别为 85 2 %、4 2 6 %、4 0 1%和 2 3 1%。 2 77例患者中 ,两药合用者占 4 4 8% ,单药控制BP者占 35 7% ,3药合用者为 18 4 % ,4药合用者仅占 1 1%。 37 4 % (96 / 2 5 7)的患者BP达目标水平。结论 :本院心血管医师对抗高血压药物的选择能遵循治疗指南的建议 。

华东医院2002年冠心病住院患者治疗状况回顾性调查

目的 :了解冠心病 (CHD)患者药物治疗状况和医师是否遵循慢性心力衰竭治疗建议。方法 :利用调查表回顾性调查本院 2 0 0 2年度出院CHD患者的一般情况及住院期间的用药情况。结果 :331例CHD患者 (男 198例 ,女 133例 ) ,年龄 (73 0±9 6 )a。使用率较高的药物依次为硝酸酯类、抗血小板聚集药、ACE抑制药和利尿药。 2 38例慢性心力衰竭者 β 受体拮抗药的使用率为 4 0 3%。 2 2 4 %有适应证、无禁忌证但未使用。ACE抑制药的剂量低于建议中的目标剂量。 6 4例心肌梗死后患者抗血小板聚集药、β 受体拮抗药出院带药率为 73 4 %和 34 4 %。 结论 :医师需要提高ACE抑制药的剂量和 β 受体拮抗药的使用率 ,提高抗血小板聚集药、β

血管紧张素转换酶抑制剂对肾功能的影响

从70年代以来,血管紧张素转换酶(Angiotensin Converting Enzyme,ACE)抑制剂被用于治疗高血压、充血性心力衰竭等心血管疾病,它能降低外周血管阻力、平均动脉压、左心室充盈压、右心房平均压,改善不同程度慢性心衰患者的症状。一些研究表明,ACE抑制剂能通过扩张肾动脉。

血管紧张素转换酶抑制剂的皮肤不良反应

血管转换酶抑制剂是一类重要的抗高血压药物，能引起皮疹、血管神经性水肿等皮肤不良反应，且没有剂量相关性。皮疹病人的皮肤活检标本组织学表现主要为表皮淋巴细胞、组织细胞浸润，毛细血管内皮肿胀。免疫细胞化学证实为Ｔ细胞。血管神经性水肿罕见，后果较严重，而皮疹常见，反应较轻。停用该类药物后上述反应消失。皮肤不良反应的发生机制尚未明确，除特异质外，可能主要与这类药物非特异性抑制激肽酶活性，导致缓激肽水平提高等因素有关。