糖尿病下肢动脉病变团队管理模式及其效果评价

目的探讨糖尿病下肢动脉病变的团队管理模式,并评价其实施效果。方法选取2013年1—12月(实施团队管理前)在上海市同仁医院内分泌代谢科和血管外科就诊的2型糖尿病患者2 850例,及2014年1—12月(实施团队管理后)在上海市同仁医院内分泌代谢科和血管外科就诊的2型糖尿病患者3 182例。建立糖尿病下肢动脉病变团队管理工作组和流程。比较实施团队管理前后糖尿病性下肢动脉粥样硬化性疾病(LEAD)的筛查率,糖尿病性LEAD住院患者平均住院天数和平均住院费用,糖尿病性LEAD患者血糖、血脂、血压达标率及医疗费用支出、门诊便利性、住院便利性满意度和下肢动脉病变知晓评分。结果实施团队管理后糖尿病性LEAD筛查率高于实施前〔6.88%(212/3 182)比4.49%(128/2 850)〕,差异有统计学意义(P<0.05)。实施团队管理前后糖尿病性LEAD住院患者分别为182、206例,实施团队管理后患者平均住院天数〔(10.8±1.2)d比(13.8±1.5)d〕、平均住院费用〔(21 434±2 245)元比(26 878±3 212)元〕均低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。实施团队管理前后糖尿病性LEAD患者分别为362、446例,实施团队管理后患者血糖〔46.0%(205/446)比33.1%(120/362)〕、血脂〔43.9%(196/446)比31.8%(115/362)〕达标率均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);医疗费用支出〔(67.3±13.3)分比(28.2±3.1)分〕、门诊便利性〔(84.6±9.2)分比(67.1±7.4)分〕、住院便利性〔(71.3±8.8)分比(49.2±5.4)分〕满意度和下肢病变知晓〔(79.2±9.7)分比(54.1±9.5)分〕评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施团队管理有助于LEAD早期筛查,共同管理糖尿病下肢动脉病变患者;有助于提高患者自我管理能力和血糖、血脂控制;有助于降低医疗费用支出,提高患者满意度。

羟苯磺酸钙和缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的:探讨羟苯磺酸钙和缬沙坦联合治疗对早期糖尿病肾病的肾脏保护作用。方法:将64例合并早期糖尿病肾病的2型糖尿病患者随机分为3组,分别给予羟苯磺酸钙(A组)、缬沙坦(B组)、羟苯磺酸钙联合缬沙坦(C组)治疗12周,观察治疗前后平均动脉压(MAP)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白排出率(UAER)、血液流变学等各指标的变化情况。结果:3组UAER均有不同程度的下降,C组下降更为显著(P<0.05);A组、C组红细胞聚集指数、全血高切粘度、全血低切粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原及血沉较治疗前有显著下降(P<0.05)。结论:羟苯磺酸钙和缬沙坦联合治疗具有良好的肾脏保护作用,是早期糖尿病肾病的有效治疗方案。

硒酵母联合左旋甲状腺素片治疗桥本甲状腺炎的临床疗效观察

目的探讨硒酵母联合左旋甲状腺素片治疗桥本甲状腺炎的临床效果。方法选择桥本甲状腺炎患者86例,随机分为研究组与对照组(各43例)。研究组采用硒酵母+左旋甲状腺素片治疗,对照组采用左旋甲状腺素片治疗,比较两组治疗前后甲状腺功能指标和甲状腺自身抗体水平。结果治疗后,研究组血清促甲状腺激素(TSH)水平(4.91±1.98 m U/L)显著低于对照组(7.15±2.29 m U/L),血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)水平(5.19±1.23 pmol/L,16.98±2.98 pmol/L)显著高于对照组(3.89±0.81 pmol/L,12.33±2.38);治疗后研究组血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平(67.2±10.4 U/ml,128.4±39.4 pmol/L)显著低于对照组(89.4±11.2 U/ml,188.2±29.4 pmol/L);不良反应发生率(6.98%)显著低于对照组(23.26%),差异均有显著性(P<0.05)。结论桥本甲状腺炎患者接受硒酵母联合左旋甲状腺素片治疗可有效提高患者的甲状腺功能,降低患者甲状腺自身抗体水平,具有较好的治疗效果。

不同血清25-羟维生素D水平的2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的变化

目的探讨不同血清25-羟维生素D水平的2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）的变化。方法选择2型糖尿病患者176例,检测空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（Hb A1）与空腹胰岛素（Fins）等生化指标,并检测血清25-羟维生素D水平与IMT。按所测血清25-羟维生素D浓度的中位数分为血清25-羟维生素D浓度较高组和较低组,分析25-羟维生素D浓度与颈动脉IMT的关系,并分析与空腹血糖与胰岛素水平的关联。结果血清25-羟维生素D水平较低组患者血清FPG、Fins、HOMA-IR、Hb A1c和IMT均显著高于较高组,颈动脉斑块发生率显著高于对照组。不论在血清25-羟维生素D较低组还是较高组,IMT水平与FPG、Fins、HOMA-IR、Hb A1c均存在一定相关性（r=0.467~0.687,P均〈0.001）。血清25-羟维生素D水平降低是颈动脉斑块形成的独立危险因素（OR=0.812,95%CI=0.313~0.971,P=0.035）。结论血清25-羟维生素D水平是2型糖尿病临床前期动脉粥样硬化的独立预测因素,与患者颈动脉IMT密切相关。

复方中药抗早孕的形态学研究

为研究中药抗旱孕的作用机理,采用雌性金黄地鼠于受精后第4天灌服中药,每天2次,连续3天。结果:①抗早孕效果明显,孕鼠子宫串珠样隆起萎缩,消失;②石蜡切片观察子宫内膜上皮细胞排列紊乱,固有层出血;③超薄切片电镜观察上皮细胞纤毛消失,线粒体和核糖体增多;④亲和细胞化学技术观察,ConA、PNA、UEA等凝集素受体增多。结论:灌服中药使子宫内膜发生形态学改变,影响了胚胎生存发育的环境,出现明显的抗早孕作用。有意义的是在停药后第10天左右,实验动物全部恢复动情周期交配生仔,表明中药抗早孕作用是可逆的。

空腹血葡萄糖及糖化血红蛋白检测在2型糖尿病诊断中的应用比较

目的:比较空腹血葡萄糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)在2型糖尿病(2DM)诊断中的意义。方法:对188例未诊断为2DM的对象同时检测FPG和HbA1c。分别按1999年世界卫生组织(WHO)诊断糖尿病标准(FPG≥7.0 mmol/L)和美国糖尿病协会(ADA)新标准(HbA1c≥6.5%),对研究对象分别进行分组(2DM和非2DM组),比较2个检测指标在诊断2DM中的差异。以FPG为诊断2DM的金标准,计算HbA1c诊断2DM的灵敏度、特异度、预测值、似然比等诊断性能。结果:FPG均值在2种标准诊断的2DM患者之间差异有统计学意义(P<0.05),在2种标准诊断的非2DM患者之间差异则无统计学意义(P>0.05)。HbA1c均值在2种标准诊断的2DM患者间差异无统计学意义(P>0.05),在2种标准诊断的非2DM患者间差异有统计学意义(P<0.05)。HbA1c≥6.5%诊断糖尿病的灵敏度(S)为100%,特异度(Sp)为93%,阴性似然比(-LR)为0.00和阳性似然比(+LR)为14.29。结论:HbA1c诊断糖尿病有较高的诊断灵敏度和特异度。

基于家庭医生预约门诊的2型糖尿病患者管理模式探讨

目的探讨家庭医生对签约2型糖尿病健康行为的影响研究。方法干预组采取包括预约门诊、由家庭医生主导的定期社区实践活动等形式的随访干预;对照组按照上海市2型糖尿病随访管理规范管理。结果干预组患者的基线糖化血红蛋白平均值为7.18%,糖尿病足防治知识掌握率为38.8%。干预6个月后,糖化血红蛋白平均值为6.99%,糖尿病足防治知识掌握率为78.9%。干预组基线与干预6个月后的糖化血红蛋白值、收缩压和糖尿病防治知识掌握率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,干预组与对照组6个月后糖化血红蛋白值、收缩压和糖尿病足防治知识掌握率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生制预约门诊模式下的糖尿病健康管理对目标人群血糖和血压控制、糖尿病知识掌握情况、糖尿病自我管理技巧以及自我效能的评价具有积极意义,但签约依从性、医疗费用的减轻尚需要时间证明,有待进一步深入研究。

CO-CHD 抗早孕作用的实验研究

为研究复方中药（ＣＯ－ＣＨＤ）的抗早孕作用，给金黄地鼠灌服ＣＯ－ＣＨＤ１０．５ｇ／（ｋｇ·ｄ），每天２次，连续３天。结果：（１）受精后第４天给予ＣＯ－ＣＨＤ抗早孕率可达１００％；停药后１０天生育力恢复正常。（２）通过亲和细胞化学技术和形态学观察发现，子宫内膜上皮细胞发生明显变化；上皮细胞表面的ＣｏｎＡ、ＰＮＡ、ＵＥＡ凝集素受体增多。（３）１２５Ｉ放射免疫测定显示血清激素浓度与对照组相比差异无显著性，Ｐ＞０．０５。（４）连续喂食ＣＯ－ＣＨＤ１及６个月后，病理组织学检查均未见异常；微核细胞及微核率与对照组相比差异无显著性，Ｐ＞０．０５。提示（１）ＣＯ－ＣＨＤ具有明显的抑制胚胎早期发育的作用，该作用与对机体的生殖内分泌系统无影响。（２）ＣＯ－ＣＨＤ对动物无毒性作用，其抗早孕作用呈可逆性。

浅议母婴同室和夫妻产房

母乳喂养是数千年来婴儿赖以生长,民族得以繁衍的优良传统,采用母乳喂养对促进婴儿体格发育、智能发育都将起到明显的效果。要想提高母乳喂养率必须建立母婴同室病房,要想建好母婴同室病房必须要有优美的环境和优质服务。1.

杨某的行为能否认定立功

[基本案情] 2002年11月犯罪嫌疑人杨某因涉嫌受贿犯罪被羁押期间与涉嫌盗窃犯罪的犯罪嫌疑人顾某同监室.其在得知顾某尚有余罪没有交待后,便许诺给顾5000元钱,让顾把余罪情况告诉自已,并由自已向司法机关揭发以立功,顾答应后,杨某遂向司法机关揭发了顾某涉嫌盗窃5万元的余罪线索,侦查人员就此讯问顾某时,顾交待了此余罪事实且申明其在杨某许诺给他5000元之先已有向司法机关坦白此罪的打算.

糖尿病信息管理系统与健康教育在2型糖尿病治疗中的联合应用

目的探讨糖尿病信息管理系统(DIMS)与健康教育相结合的糖尿病管理模式对患者预后的作用,以提高糖尿病及其并发症的防治水平。方法选取在上海市同仁医院糖尿病专科门诊连续治疗1年以上的患者,分为3组。A组:应用DIMS为患者建立电子病历并进行健康教育,每季度举办糖尿病俱乐部进行强化教育。B组:在患者接受门诊治疗的同时对其进行健康教育。C组:仅接受普通门诊治疗。观察治疗后6、12个月时的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、平均动脉压(MAP)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)变化情况。同时,采用糖尿病控制状况评价量表(CSSD70)评价所有入选患者治疗前及治疗12个月时的综合情况。结果治疗6、12个月时,3组的FPG、2hPG和HbA1c达标率均显著高于同组治疗前(P值分别<0.05、0.01)。治疗6个月时,A、B组的2hPG、HbA1c、TG和LDL-C达标率显著高于C组(P值均<0.05),A组的MAP达标率显著高于C组(P<0.05)。治疗12个月时,A组的血糖、血压和血脂各项指标的达标率均显著高于B、C组(P值分别<0.05、0.01),且A组的HbA1c达标率也显著高于C组(P<0.01);A、B组CSSD70量表的各项指标评分均显著高于C组(P值分别<0.05、0.01),A组的生活习惯评分显著高于B、C组(P值均<0.05)。结论 DIMS和健康教育的联合应用有助于糖尿病患者实现良好的血糖、血压和血脂控制。

糖尿病信息管理系统与营养治疗联合应用在糖尿病患者的疗效观察

目的:探讨糖尿病信息管理系统(Diabetes Information Management System,DIMS)与营养治疗相结合的糖尿病管理模式对患者治疗作用,以提高糖尿病及其并发症的防治水平。方法:A组50例,利用糖尿病信息管理系统在群体健康教育的情况下并进行个体化,量化的营养治疗;B组30例,在糖尿病信息管理系统同时对其进行群体健康教育;C组30例,仅接受普通门诊治疗。随访治疗12月后的血糖(FBG、2h-PBG、HbA1c)、血压(MAP)及血脂(TC、TG、HDL-c、LDL-c)等指标变化情况。结果:①3组在治疗后的饮食知识知晓率均显著高于治疗前(P值分别<0.05、0.01),A组显著高于B、C组(P值分别<0.05、0.01)。②治疗12月后,3组的FPG、2hPG和HbA1c达标率均显著高于同组治疗前(P值分别<0.05、0.01)。③观察12月后,A组患者的血糖、血压和血脂控制情况均优于B、C组(P值分别<0.05、0.01),且A组患者的HbA1c达标率高于C组。结论:糖尿病信息管理系统和营养治疗的联合应用有助于糖尿病患者实现良好的血糖、血压和血脂控制。

金水相生法联合口服降糖药对2型糖尿病患者的临床疗效

目的探讨金水相生法联合口服降糖药对2型糖尿病患者的临床疗效。方法200例患者随机分为对照组和观察组,每组100例,在口服降糖药(除DDP-4抑制剂外)基础上,对照组加用磷酸西格列汀,观察组加用金水相生法,疗程12周。检测临床疗效、中医证候疗效、中医证候评分、血糖指标(HbA1C、FPG、2 hPG、lg HOM-IR)、FINS、TNF-α、IL-6、体质量、TC、TG、安全性指标变化。结果观察组中医证候总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组中医证候评分、血糖指标(HbA1C<7%时的lg HOM-IR)、TNF-α降低(P<0.05)。2组临床总有效率、FINS、IL-6、体质量、TC、TG、安全性指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论金水相生法联合口服降糖药可安全有效地改善2型糖尿病患者临床症状,降低血糖指标及TNF-α水平。

借力基本图形 实现思维破冰

基本图形是解决问题的出发点,利用基本图形可突破思维壁垒,达到顺利解决问题的目的.本文以一道中考题为例,探究如何利用基本图形辅助解题进行阐述.

运动干预对2型糖尿病患者的效果评估

目的:探讨运动疗法对2型糖尿病患者的血糖、血脂、体质指数的干预效果。方法:将我院内分泌门诊60例2型糖尿病患者随机分为两组:干预组为接受运动疗法组30例,对照组为未接受运动疗法组30例,两组均接受原有的药物治疗,每例患者均3个月后观察空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质指数(BMI)、血脂(TG、TC、HDL-c、LDL-c)的代谢控制情况。结果:通过3个月运动疗法后的30例干预组糖尿病患者的血糖、血脂、体质指数的代谢控制情况优于对照组的糖尿病患者,差异有显著意义。结论:2型糖尿病患者在饮食控制以及原有药物治疗的基础上辅以持续有效的运动疗法,病情控制更稳定。

让中小学校“百米无烟”

近日,江苏省阜宁县各中小学校陆续开学。阜宁县检察院未检干警再次奔走于学校周围的10多家商户之间进行回访,发现偷偷藏烟的“黑盒子”不见了,“禁止向未成年人售卖烟酒”的警示标示贴起来了,组团抽烟的青少年散去了……风清气正的校园周边环境让干警们感到十分欣慰。

苯硼酸修饰的聚乙烯亚胺系统在T细胞小RNA转染的应用

小RNA是T细胞发育、分化和功能的重要调控分子,但目前仍缺乏安全有效的T细胞RNA转染系统。基于T细胞表面唾液酸化的特性,该文利用苯硼酸和唾液酸的相互作用,带动苯硼酸修饰的聚乙烯亚胺系统(Polyethylenimine-Phenylboronic Acid,PEI-PBA)介导小RNA的T细胞转染。通过细胞计数试剂盒(CCK-8)和羟基荧光素二醋酸盐琥珀酰亚胺脂(CFSE)实验显示,PEI-PBA转染系统对T细胞无显著细胞毒性和异常增殖。同时,流式检测人源抗CD3/28磁珠激活下的分化抗原3(CD3)阳性T细胞在PEI-PBA转染系统下,小RNA平均摄取率增加到18.43%,而在鼠源T细胞中PEI-PBA介导的小RNA转染并无明显效果。结果显示,PEI-PBA纳米转染系统介导小RNA的递送具有无毒高效的特点。

2型糖尿病患者血清TSH水平与尿白蛋白排泄率的相关性研究

目的研究2型糖尿病患者血清促甲状腺激素(TSH)水平与尿白蛋白排泄率的相关性。方法选取2017年7月至2018年7月上海市市北医院收治的2型糖尿病患者180例进行回顾性分析,依据尿白蛋白排泄率将患者分成3组,一组正常白蛋白尿组(NAU组,尿白蛋白排泄率(UAER)<20μg/min,n=60),一组微量白蛋白尿组(MAU组,20μg/min <UAER <200μg/min,n=60),一组临床白蛋白尿组(CAU组,UAER> 200μg/min,n=60),观察并比较三组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、UAER、血清TSH水平以及血清TSH水平与UAER的相关性。结果CAU组、MAU组、NAU组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白之间差异均无统计学意义(P> 0. 05)。CAU组、MAU组、NAU组患者的UAER水平分别为(193. 6±50. 4)μg/min、(44. 2±7. 1)μg/min、(8. 4±1. 7)μg/min,血清TSH水平分别为(4. 8±1. 3)μIU/ml、(3. 4±1. 1)μIU/ml、(2. 2±0. 4)μIU/ml。CAU组、MAU组、NAU组患者的UAER、血清TSH水平均逐渐降低(F=4. 303,3. 182,P <0. 05),UAER与血清TSH水平呈显著的正相关关系(r=0. 563,P<0. 05)。结论 2型糖尿病患者血清TSH水平随着UAER的提升而提升,临床上可以通过检测2型糖尿病患者的血清TSH水平来间接评估患者的肾脏早期损害。

RAAS及血清TGF-β1水平对糖尿病肾病伴高血压患者肾功能损伤的影响

目的:探究肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)与转化生长因子-β1(TGF-β1)对糖尿病肾病(DN)合并高血压患者肾功能损伤的影响,为临床治疗提供依据。方法:选择2014年6月2015年6月期间我院收治的DN患者76例为研究对象,根据是否合并高血压将其分为DN合并高血压组(39例)和单纯DN组(37例),另选择我院健康体检者40例为对照组,检测并比较各组间醛固酮(ALD)、肾素、血管紧张素(ATII)、血肌酐(Scr)、肾小球率过滤估计值(e GFR)、尿素氮(BUN)及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平。结果:DN合并高血压组与单纯DN组患者肾素、ATII、Scr、BUN、TGF-β1及NAG水平显著高于对照组,DN合并高血压组肾素、ATII、Scr、BUN及TGF-β1水平均显著高于单纯DN组,差异均具有统计学意(P<0.05);DN合并高血压组患者e GFR水平显著低于对照组与单纯DN组,且单纯DN组显著低于于对照组,差异均具有统计学意(P<0.05);Wilcoxon秩和检验显示,DN合并高血压组肾素、ATII、Scr、BUN、TGF-β1及NAG水平随DN分级增加而增加,e GFR水平随DN分级的增加而降低,差异均有统计学意义(P<0.05);DN合并高血压组患者肾素、ATII及TGF-β1水平与e GFR水平呈现负相关关系(r=-0.523,-0.601,-0.401;P<0.05),与Scr(r=0.338,0.414,0.141,P<0.05)及NAG(r=0.341,0.413,0.411;P<0.05)呈现正相关关系。结论:DN伴高血压患者机体RAAS及血清TGF-β1水平均显著升高,且患者DN病情越重,其水平越高。