2011年北京市通州区儿童免疫规划疫苗接种率及其影响因素

目的了解北京市通州区儿童国家免疫规划疫苗基础免疫水平,分析及时接种影响因素,提出改进措施。方法按照PPS方法对在该区居住2个月以上、2009年1月1日～2010年10月31日出生的490名儿童(本市儿童235名、流动儿童255名)预防接种资料及相关数据进行分析。结果所评价的疫苗基础免疫合格接种率均>90%,基础免疫及时接种率低于合格接种率;DPT、MV疫苗加强免疫合格接种率均>90%;OPV、DPT、MV、五苗全程免疫及时接种率以及BCG、HBV合格接种率,本市儿童高于流动儿童。不合格接种针次中超期接种占47.34%,提前接种占30.18%,未种占23.67%。结论信息系统的应用、学龄前流动儿童强化查漏补种及较高的社会参与度,对提高流动儿童的接种率起到了积极的效果。由于流动儿童家长的文化水平、重视程度相对较低,疫苗接种及时性流动儿童与本市儿童仍有一定的差距。通过基础免疫的接种,流动儿童家长的按时接种意识、依从性有了很大的提高。临时禁忌症、体检发现的先天性出生缺陷、一类疫苗与二类疫苗不同时接种、BCG复查是影响及时接种率的主要因素。

北京市通州区6月龄儿童麻疹疫苗免疫效果分析

目的探讨麻疹疫苗的初免月龄提前至6月龄的可行性。方法通过与8月龄婴儿的比较,分析6月龄婴儿的免后麻疹IgG抗体滴度、阳转率。结果免疫前IgG滴度,6月龄免前麻疹IgG滴度高于8月龄,只有6.06%的6月龄婴儿处于低保护水平;免疫后6月龄、8月龄婴儿麻疹IgG滴度平均分别为751.44mIU/ml、1076.14mIU/ml,8月龄的免后麻疹IgG滴度高于6月龄(P=0.003);6月龄、8月龄免后麻疹IgG阳转率分别为93.55%、96.88%,差异无统计学意义(P=0.978)。结论6月龄以后的婴幼儿处于麻疹易感状态,在现有2剂(8月龄、1.5岁)麻疹疫苗免疫的基础上,将初免月龄提前至6月龄,既能保证麻疹疫苗的高覆盖率,又能减少小年龄组的麻疹发病率。

北京市通州区2005～2006年麻疹疫情分析

目的分析通州区2005～2006年麻疹流行特征，提出控制麻疹的策略与措施。方法使用SPSS11．5软件和Excel2000对麻疹个案资料进行统计分析。结果通州区2005～2006年共报告确诊麻疹病例430例，麻疹病例的分布与流动人口的分布高度相关。区内本市人口病例以〈1岁的婴儿与〉20岁的成人为主，分别占51．72％、42．53％，各年龄组流动人口发病率均高于本市人口发病率。〈1岁病例主要集中于5-9月龄，占78．64％。本市病例以散居儿童和成年的公务职员为主，分别占54．02％、19．54％；流动人口病例中散居儿童占37．90％、学生占28．86％、务工人员占33．24％，13．49％的病例有明确的麻疹疫苗免疫史，41．33％的〈2岁婴幼儿病例存在医院感染的可能。病例血清学确诊率69．30％，失访和年龄〈1岁无法采集标本是影响血清学确诊率的主要因素。结论人口流动和免疫空白人群的积累是麻疹流行的主要原因。提高基础免疫率和集体单位人员的加强免疫，是目前控制麻疹疫情的主要措施。把麻疹疫苗初免月龄提前至6月龄、在部分地区进行成人麻疹疫苗普种是加速消除麻疹的有效方式；灵敏有效的疫情监测系统是控制麻疹的重要手段。

1例狂犬病死亡病例的调查报告

1病例基本情况患者,男,57岁,农民。患者于2010年2月15日被自家养的中型松狮犬咬伤,咬伤部位为口唇上部贯通伤。咬伤人的犬未进行过兽用狂犬疫苗免疫。大约半小时后患者到北京市通州区医院狂犬病免疫预防门诊进行暴露后处置：Ⅲ级伤口两处，约0．5-1cm（贯通伤），肥皂水冲洗15min，双氧水碘酒酒精生理盐水消毒；

通州区大中学生艾滋病知识态度行为调查

目的了解通州区大、中学生艾滋病知识掌握情况及其态度和行为,为学校开展预防艾滋病健康教育提供依据。方法采用整群分层抽样方法,对2237名大、中学生进行艾滋病知识、态度、行为问卷调查。结果对艾滋病的三大传播途径,大中学生的回答正确率均达到86%以上;有25.2%的中学生及36.7%的大学生知道蚊虫叮咬不会传播艾滋病。对艾滋病感染者大中学生选择同情和关怀的居首位,占70%左右;39.5%的中学生及38.4%的大学生认为对艾滋病感染者应严格隔离。2.6%的中学生和8.3%的大学生自我报告有过性行为,性行为报告率男生高于女生(P<0.01)。结论学校应针对不同年龄、性别学生的特点,制定适宜的健康教育策略,使大中学生对艾滋病有全面正确的认识。

2006～2010年北京市通州区麻疹流行病学分析

目的了解2006～2010年北京市通州区麻疹流行病学特征,为控制和消除麻疹提供科学依据。方法描述性流行病学方法对数据进行分析。结果 2006～2010年通州区共报告麻疹727例,年平均发病率13.19/10万;3～5月份发病占61.21%;次渠、永顺、梨园、马桥、新华地区发病数居全区前五位;<1岁儿童发病率远高于其他年龄组;43.47%的病例无免疫史,18.98%的病例有免疫史。结论流动人口聚集区为麻疹高发区域,<1岁组为主要发病人群。巩固和提高常规免疫工作,做好成人麻疹的防控工作,加强监测是控制和消除麻疹的重要手段。

2005～2010年北京市通州区麻疹暴发疫情流行病学特征

目的分析2005～2010年通州区麻疹暴发的流行病学特征和发生原因,预防和控制麻疹暴发,将该区麻疹发病率控制在较低水平。方法采用描述性流行病学方法对数据进行分析。结果 2005～2010年通州区共报告麻疹暴发疫情11起,累计病例45例;外来人口病例44例,本市人口病例1例;暴发病例中,有免疫史的占8.89%,无免疫史或免疫史不详的为91.11%。结论控制麻疹暴发的重点在于对外来人口的综合管理,高质量的MV常规免疫接种是减少麻疹发病,控制麻疹暴发的重要手段之一。

接种流感病毒裂解疫苗发生急性播散性脑脊髓炎1例报告

疫苗对人体来说属于异体物质，接种后机体免疫系统会发生一系列反应，绝大多数人能获得抗感染的有益的免疫应答反应，个别人在获得免疫保护的同时，由于多方面原因，也可发生与免疫接种有关的对机体有损害的反应。2009年4月14日，北京市通州区报告了1例接种流感疫苗后发生“急性播散性脑脊髓炎”的疑似病例，现将情况报道如下。

免疫预防不同时期北京市通州区麻疹流行病学特征动态分析

目的随着麻疹疫苗的广泛应用,麻疹发病年龄出现"双相"趋势,在目前麻疹发病年龄结构和流行病学动态形势下,提供现阶段制定麻疹防治策略的参考依据。方法针对免疫预防30年后麻疹流行特征动态变化,结合各人群血清学监测结果,对现阶段麻疹的流行规律进行描述性流行病学分析预测。结果从麻疹疫苗广泛应用到计划免疫再到免疫规划的30年间,虽然发病年龄构成改变,北京市通州区麻疹整体发病率持续下降,维持3/10万的低发病率水平,并且临床并发症减少,轻型、不典型以及不可预防性病例增多。但2005年后发病率显著回升,表现出<8月龄婴儿和≥20岁人群发病升高的"双相"趋势,流动人口以多发、爆发为主要流行类型,成为影响该地区麻疹发病率升高的主要原因。血清学监测结果显示,1982～1991年和1992～2006年两时期婴儿麻疹疫苗初免成功率均较高(χ2=0.189,P=0.921),抗体GMT均达到较高水平;1982～1991年和2007年两时期健康人群抗体阳性率差异有统计学意义(χ2=12.784,P<0.01);相同时期的育龄妇女抗体阳性率分别为95.94%和92.51%(χ2=1.524,P=0.900),健康人群及育龄妇女抗体GMT均偏低。结论随着麻疹流行特征的改变,血清流行病学随之改变,形成了不同时期麻疹流行规律特征的免疫学基础,制定大年龄及育龄妇女的免疫策略,是降低"双相"趋势升高的有效手段。

北京市通州区流动儿童免疫预防工作管理难点与策略

目的分析流动儿童免疫预防管理工作的现状,制定流动儿童免疫预防管理工作对策。方法采用描述流行病学方法分析资料。结果流动儿童的分布与地区的经济活跃程度、村级城市化改造进程密切相关;与本市户籍儿童相比,流动儿童的免疫接种率偏低、传染病发病率偏高、家长重视程度偏低;重点地区服务能力不足;乡镇政府的重视程度、多部门的配合程度有待加强,考核制度需进一步完善。结论建立政府主导,卫生部门提供服务,全社会参与的长期工作机制;从内容、方式上加大宣传的力度;加大服务能力;多种途径提高接种率水平。

一起流行性腮腺炎暴发疫情流行病学分析

2009年3月20日～5月12日,北京市通州区某中学陆续发生22例流行性腮腺炎（以下简称流腮）病例,通州区疾病预防控制中心对该中学所有病例进行了流行病学现场调查,分析病例间相互联系,

脊髓灰质炎灭活疫苗和减毒活疫苗不同序贯免疫程序的基础免疫效果研究

目的评价脊髓灰质炎灭活疫苗（inactivated polio vaccine，IPV）与脊髓灰质炎减毒活疫苗（oral polio vaccine，OPV）不同序贯免疫程序的基础免疫效果。方法选择在北京居住的≥2月龄（60～89d）婴儿，分为1剂IPV和2剂OPV序贯（I-O—O，122名）、2剂IPV和1剂OPV序贯（I—I-O，103名）、IPV全程（I—I—I，114名）、OPV全程（O—O—O，106名）共4组，分别在2、3、4月龄时接种。检测其血清中脊髓灰质炎中和抗体，以及接种1剂和2剂IPV后的抗体滴度，计算各组保护率。结果完成基础免疫后，O—O—O组I、Ⅱ、Ⅲ型抗体几何平均滴度（GMT）分别为788．32、738．42、631．17，I-I-I组分别为212．02、262．30、537．52，I-O-O组分别为940．35、929．72、940．35，I-I-O组分别为901．09、1102．68、1110．12，差异均有统计学意义（F值分别为47．71、53．84、9．81，P值均〈0．01）；各组3个型别的抗体保护率为98．1％（104／106）～100．0％，差异无统计学意义（P〉0．05）。接种第1剂IPV后，I-O—O组I、Ⅱ、Ⅲ型抗体GMT分别为18．88、37．77、24．64，保护率为82．6％（122／138）。96．4％（133／138）；接种第2剂IPV后，I—I-O组I、Ⅱ、Ⅲ型抗体GMT分别为177．03、168．25、321．86，保护率为99．1％（108／109）～100．0％（109／109）。结论IPV与OPV序贯接种后，脊髓灰质炎中和抗体GMT比单独接种3剂IPV或3剂OPV高；序贯程序中，接种2剂IPV后抗体保护率达到较高水平，有利于减少疫苗相关麻痹病例（VAPP）。为维持高水平免疫屏障并避免VAPP发生，可采用IPV与OPV序贯程序，并以2剂IPV的序贯程序为首选。

北京市≥15岁常住人口麻疹抗体水平研究

目的了解北京市≥15岁常住人口麻疹抗体水平和影响因素,评价成人麻疹易感性。方法采用分层多级整群抽样的方法,按照城区、近郊、远郊分层选择调查对象,收集个人基本信息、麻疹减毒活疫苗(Measles Attenuated Live Vaccine,MV)接种史、患病史等信息,使用酶联免疫吸附试验检测麻疹IgG抗体。结果北京市≥15岁常住人口麻疹抗体阳性率为92.83%;多因素分析显示,居住的地理位置、年龄、患病史均对抗体水平有影响。结论北京市≥15岁常住人口麻疹抗体阳性率较高,不会发生大范围的爆发或流行,但成人活动范围广,作为传染源的意义重大,从消除麻疹的要求考虑,仍有必要对成人接种MV。

某中学一起聚集性集中发热事件流行病学分析

目的分析某中学聚集性集中发热病例特征,探讨其流行病学危险因素、传播形式和病原体,为今后暴发疫情的处理提供依据。方法采用描述性方法对病例特征进行流行病学分析,检测病例麻疹、风疹IgM抗体,用PCR进行呼吸道多病原检测。结果共搜索131例发热病例,罹患率为8.7%(131/1 506)。发病高峰在4月17-19日。主要临床症状为发热(100.0%)伴头痛(55.0%)、咽痛(42.0%)、咳嗽(22.9%)、皮疹(40.0%)。病例集中发生在高一年级,其中高一(1)班罹患率高达45.2%。对病例间接触、校内、校外就餐等暴露因素进行单因素分析,暴露因素与疾病发生的关联强度均无统计学意义。麻风疫苗应急接种为此次暴发疫情的保护性因素(RR=0.38χ,2=2.31,P=0.000)。对18例急性期出疹病例进行麻疹、风疹双份血清IgM抗体检测均为阴性;8份咽拭子标本经呼吸道多病原检测均为阴性。结论根据流行病学史和临床诊断不能完全排除风疹、麻疹等病毒感染的可能。根据病例主要症状及实验室检查结果的临床特征,不排除细菌感染的可能性。

大型活动重大传染病疫情风险评估体系建立与应用

目的建立风险评估体系探讨其在大型活动公共卫生保障的应用。方法通过描述传染病发生的危险因素,采用历史数据回顾、专家咨询、风险矩阵等方法,将举办大型活动期间北京市通州区发生重大传染病的风险水平进行分析判断,确定采取应急措施的重点。结果在国庆活动排练基地保障中,共排查出24种重大传染病事件,132个风险隐患点,逐一分析风险源的可能性和危害程度、控制和应对事件的能力。结论北京市通州区首次将风险管理引入奥运城市层面公共卫生保障和国庆60周年活动排练基地保障,建立风险评估框架和体系,在大型活动卫生保障中取得了良好效果。

脊髓灰质炎灭活疫苗和减毒活疫苗不同序贯免疫程序基础免疫安全性观察

目的 评价脊髓灰质炎灭活疫苗（inactivated polio vaccine,IPV）和减毒活疫苗（oralpolio vaccine,OPV）不同序贯免疫程序基础免疫的安全性.方法 2009至2011年在北京市选择2月龄（60～89 d）婴儿,分为1剂IPV和2剂OPV序贯（I-O-O）、2剂IPV和1剂OPV序贯（I-I-O）、IPV全程（I-I-I）、OPV全程（O-O-O）4个观察组,分别在2、3、4月龄时接种疫苗,收集每次接种后全身和局部不良反应发生情况,计算不良反应发生率.最终入组553名婴儿,中途退出89名,观察1492人次.结果 I-O-O组、I-I-O组、I-I-I组和O-O-O组总不良反应发生率分别为22.9％ （94/410）、18.4％（60/327）、22.0％（78/354）和17.7％（71/401）,差异无统计学意义（x2=4.84,P=0.184）.第1剂不良反应发生率最高[22.7％（32/141） ～35.3％（54/153）],第2、3剂依次降低.没有与接种疫苗有关的严重不良事件报告.I-O-O组、I-I-O组、I-I-I组和O-O-O组全身不良反应发生率分别为21.5％（88/410）、17.7％（58/327）、20.1％ （71/354）和17.7％（71/401）,差异无统计学意义（x2 =2.53,P=0.472）.异常哭闹在各组中发生率最高[7.2％（29/401） ～11.3％（37/327）],异常哭闹、嗜睡和易激惹观察到极少数重度不良反应,其他不良反应均为轻、中度反应.I-O-O组、I-I-O组和I-I-I组局部压痛、硬结和红肿发生率分别为2.2％（5/229） ～5.6％（22/393）、0～0.9％（2/229）、0～ 1.0％（4/393）,均以轻度为主[0 ～4.1％（5/12t）].结论 IPV全程及IPV/OPV序贯免疫程序与口服三剂OPV-样具有较好的安全性.