内镜下纵行切开联合曲安奈德注射治疗化学烧伤性食管狭窄的特征分析及效果评价

目的探讨内镜下纵行切开联合曲安奈德注射治疗化学烧伤性食管狭窄的疗效及可行性。方法选取2019年2月至2023年2月在空军特色医学中心接受内镜下纵行切开联合曲安奈德注射治疗的15例化学烧伤性食管狭窄患者的临床资料进行回顾性观察。结果15例患者共接受内镜治疗59次,平均手术用时(31.73±11.36)min,切开狭窄长度(7.53±4.88)cm,治疗过程中有6例合并支架置入,末次治疗结束8周后吞咽困难情况及BMI明显改善,总有效率80%,且末次治疗后6个月60%(9/15)患者Stooler分级为0~1级。59次治疗过程中有3次出现肌层损伤或微小穿孔,均给予术中钛夹封闭,无其他内镜治疗相关严重并发症。结论内镜下纵行切开联合曲安奈德注射治疗化学烧伤性食管狭窄的短期内安全、有效,但其长期疗效仍有待随访观察。

双气囊小肠镜对Peutz-Jeghers综合征的诊治研究

目的探讨双气囊小肠镜(DBE)对Peutz-Jeghers综合征(PJS)患者小肠息肉治疗和随访的应用价值。方法应用DBE对临床证实或怀疑为PJS的患者进行检查和治疗,主要观察指标包括DBE检查治疗完成情况、小肠息肉切除成功率和切除数量、操作时间和并发症等。结果共对8例患者进行了17次检查(男5例,女3例,平均年龄20.4岁,年龄范围12～32岁,经口检查8次,肛门9次),平均检查时间95min(65～180min),所有病例均有小肠多发息肉。对8例患者进行了DBE镜下息肉切除治疗,共切除小肠息肉65枚(直径0.5～5.0cm),发现息肉癌变1例。切除后残根出血4例,镜下注射肾上腺素后出血停止,出现腹痛症状2例。结论双气囊小肠镜为PJS患者提供了一种新的监控和治疗小肠息肉的方法。

双气囊小肠镜对Peutz-Jeghers综合征患者小肠息肉的治疗价值

目的:探讨双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)在Peutz-Jeghers综合征(peutz-jeghers syndrome,PJS)患者小肠多发息肉治疗中的应用价值.方法:应用DBE对临床诊断为PJS的患者进行检查和治疗,主要观察指标包括DBE检查治疗的完成情况、小肠息肉切除的数量、大小以及与DBE检查治疗相关的并发症等.结果:共对18例患者进行34例次检查及治疗(经口18次,经肛16次),平均检查时间95(65-180)min,所有病例均有小肠多发息肉.共成功切除小肠息肉126枚(直径5-10mm16枚,11-30mm70枚;直径>30mm40枚,最大直径50mm).发现息肉癌变1例.术后3d发生慢性小肠穿孔1例(0.79%),腹部隐痛不适2例,无引起血色素下降的出血及其他严重并发症发生.结论:DBE能安全可靠的切除Peutz-Jeghers综合征患者深部小肠息肉,在一定程度上可代替开腹手术治疗,具有重要的临床应用价值.

Peutz-Jeghers综合征小肠息肉的双气囊小肠镜治疗

背景:双气囊小肠镜作为一种新的检查和治疗设备,使针对全小肠的直视检查和治疗干预成为可能。目的:探讨双气囊小肠镜治疗Peutz-Jeghers综合征(PJS)患者小肠息肉的可行性和安全性。方法:回顾性分析解放军空军总医院2004年4月～2009年5月48例PJS患者的双气囊小肠镜检查/治疗情况。结果:48例PJS患者共接受102例次双气囊小肠镜检查(经肛38例次,经口64例次),行内镜下小肠息肉圈套切除术90例次,切除小肠息肉876枚,其中直径>50 mm的巨大息肉43枚。内镜检查/治疗前52例次有明显临床症状(不完全性肠梗阻35例次,腹痛和腹部不适11例次,消化道出血6例次),其中45例次(86.5%)经治疗后症状消失或明显缓解。发生较严重内镜治疗并发症5例,其中小肠穿孔2例,消化道出血3例。结论:双气囊小肠镜能安全、有效地治疗PJS患者的小肠多发息肉,在一定程度上可替代外科手术治疗。

双气囊小肠镜对小肠肿瘤诊断价值的研究

传统检查方法对小肠肿瘤的诊断率一直较低,不能充分满足临床需求,双气囊小肠镜为小肠肿瘤的诊断提供了新的方法.目的：探讨双气囊小肠镜对小肠肿瘤的诊断价值.方法：选取2004年4月～2010年5月期间165例临床怀疑小肠肿瘤的患者接受双气囊小肠镜检查,其中63例、49例和53例患者同时分别接受腹部CT、消化道钡剂造影和胶囊内镜检查,比较不同检查方法对可疑小肠肿瘤的阳性检出率、敏感性和特异性.结果：双气囊小肠镜对可疑小肠肿瘤的阳性检出率明显高于腹部CT和消化道钡剂造影检查（68.5%对39.7%和46.9%,P〈0.01）,但与胶囊内镜（69.8%）相比无明显差异;双气囊小肠镜诊断小肠肿瘤的敏感性和特异性较上述三项检查方法明显升高（99.1%对42.5%、52.8%和80.6%,P〈0.01;100%对68.8%、69.2%,和45.5%,P〈0.01）,漏诊率和误诊率明显降低（P〈0.01）.结论：胶囊内镜对可疑小肠肿瘤的阳性检出率较高,但特异性较低,而双气囊小肠镜对小肠肿瘤具有较高的敏感性和特异性.因此,胶囊内镜和其他常用的检查方法可用于小肠肿瘤的初步筛查,对筛选出的可疑病灶可进一步行双气囊小肠镜以明确诊断.

贲门失弛缓症发病机制及临床治疗研究进展

贲门失弛缓症是一种食管动力紊乱性疾病,病因仍未明确,可能与基因遗传、病毒感染及自身免疫等因素有关。近年大量研究表明贲门失弛缓症患者食管肌间神经丛中松弛食管下括约肌的抑制性神经减少或缺失。目前的治疗方法主要包括药物疗法、气囊扩张、内镜下注射肉毒杆菌毒素、外科手术括约肌切开以及内镜下括约肌切开等。本文欲将近年有关原发型贲门失弛缓症的病因、发病机制及临床治疗的研究进展作一介绍。

内皮型一氧化氮合酶重组腺病毒表达载体的构建及其在食管平滑肌细胞中的表达和调控

背景:一氧化氮(NO)是一种重要的抑制性神经递质,其合成障碍与多种胃肠道动力障碍性疾病的发生密切相关。目的:构建四环素调控的内皮型一氧化氮合酶(eNOS)重组腺病毒表达载体,实现eNOS在食管平滑肌细胞(ESMC)中表达的精确调控。方法:可调控重组腺病毒表达载体的构建分为3个步骤:首先,将编码目的基因eNOS的全长cDNA定向克隆于穿梭质粒pTRE-Shuttle中,获得一个能被四环素或其类似物强力霉素调控的表达盒(Tet-responsive expression cassette):然后,将表达盒与腺病毒DNA(Adeno.XTM viral DNA)体外连接,形成重组腺病毒质粒Ad-eNOS;最后,Ad-eNOS转染人胚肾293细胞后被包装成有感染能力的重组腺病毒颗粒Adeno-X-TRE-eNOS。用Adeno-X-TRE-eNOS和调控病毒Adeno-X.Tet-off共感染体外培养的ESMC,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot评价eNOS在靶细胞中的表达以及强力霉素对表达强度的调控情况。结果:体外连接法成功构建了可调控重组腺病毒表达载体Adeno-X-TRE-eNOS,其与调控病毒共感染ESMC后,RT-PCR和Western blot出现阳性结果。加入不同浓度的强力霉素可以抑制eNOS基因的转录强度,其抑制作用呈剂量-效应关系,强力霉素浓度达到0.01μg/ml时可以完全关闭目的基因的表达。结论:采用体外连接法成功构建了可?

地震灾害中后期疾病谱的变化规律及其对医学救援的指导价值研究

目的分析地震中、后期疾病谱的变化规律，探讨其对震后医学救援的指导作用和价值。方法按WHO灾难医学救援疾病分类法分类统计，并对当地发病率较高的其他特殊疾病单独统计。分别统计了空军总医院医疗队在灾后第7～10天以及第40～43大救治的汶川县周边地区患者的发病情况，并分析其变化规律。结果灾后第7～10天，共救治1294人，疾病谱前5位的疾病是：急性上呼吸道感染（28．98％，375／1294）；外伤（伤口）（20．79％，269／1294）；皮肤疾病（9．89％，128／1294）；急性肠炎（6．41％，33／1294）；急、慢性胃炎（3.94％，51／1294）。发现麻疹及水痘患者各1例。灾后第40～43天，共诊治325人，疾病谱前5位疾病是：皮肤疾病（28．31％，92／325）；慢性胃炎（16．62％，54／325）；妇科感染性疾病（15．08％，49／325）；骨关节病（11．08％，36／325）；高血压（8．92％，29／325）。未发现传染性疾病。两个时段均未发现出血性肠炎病例。结论震后不同时段，疾病潜的变化较大。针对疾病谱分时段的变化规律，医疗救援应该分阶段实施，不同阶段侧重有所不同：早期以抢救生命为主；中期以降低致残率，治疗灾后各种常见疾病为主，努力防治传染病，保证大灾之后无大疫情出现；后期以治疗地震灾害相关的疾病及当地多发病、常见病为主，并帮助重建当地医疗机构，使其恢复正常的医疗救治工作。

下食管括约肌细胞的特点

下食管括约肌(LES)是连接胃-食管的一段肌肉组织,在其腔内形成高压区,具有极为重要的生理功能.

贲门失弛缓症发病机制研究进展

贲门失弛缓症是一种食管动力紊乱性疾病,其病因尚未明确,可能与基因遗传、病毒感染及自身免疫等因素有关。近年大量研究表明贲门失弛缓症患者食管肌间神经丛中松弛食管下括约肌的抑制性神经减少或缺失。本文就近年有关原发性贲门失弛缓症的病因及发病机制的研究进展作一介绍。

多药耐药基因产物在大肠癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨大肠癌组织中多药耐药基因产物的表达特点及其对大肠癌化疗的指导意义.方法:随机选取2007-05/2009-05空军总医院普通外科行根治性手术的大肠癌患者56例组成试验组,选取在消化内科门诊健康体检行肠镜活检患者10例组成对照组.应用免疫组织化学法检测两组标本中GST-π、P-gp、Topo-Ⅱ、TS和MRP的表达,并结合其临床病理资料进行回顾性分析.结果:GST-π、P-gp、Topo-Ⅱ、TS和MRP在实验组和对照组间的表达差异显著(P<0.01或<0.05),GST-π、P-gp、Topo-Ⅱ、TS和MRP在大肠癌中的阳性表达率依次为73.2%(41/56)、66.1%(37/56)、48.2%(27/56)、41.1%(23/56)和37.5%(21/56).他们的表达与性别、年龄、肿瘤部位、大小、侵袭深度和转移与否均无关,而与肿瘤的分化程度和组织学类型密切相关.结论:GST-π、P-gp、Topo-Ⅱ、TS和MRP在大肠癌表达存在明显的异质性,其高表达是大肠癌多药耐药产生的基础.

双气囊小肠镜在Peutz-Jeghers综合征中的诊治作用

目的探讨双气囊小肠镜在诊治Peutz-Jeghers综合征中的应用价值。方法对空军总医院2004年1月～2008年3月经双气囊小肠镜诊治的23例Peutz-Jeghers综合征患者的临床特点和治疗情况进行回顾性分析。小肠息肉可在双气囊小肠镜检查时给予切除,较大无蒂息肉行手术切除。结果22例患者均经双气囊小肠镜检查并结合临床表现特点确诊。21例表现为口唇、四肢末端散在分布的黑/褐色斑,19例以阵发性腹痛为临床突出表现,最早腹痛发病年龄5岁,伴腹胀,血便或无排便、排气。21例患者发现弥漫分布大小不等的胃肠息肉,息肉形态表现为无蒂、亚蒂、长蒂形息肉,呈蘑菇或菜花状,部分息肉表面糜烂,伴溃疡形成。18例患者小肠息肉行双气囊小肠镜下切除,其中17例患者胃、结肠、直肠息肉分别在胃镜、结肠镜下切除,有4例患者因小肠息肉较大而行手术治疗。错构瘤18例,空肠黏液性腺癌1例。结论双气囊小肠镜在Peutz-Jeghers综合征的诊断中具有重要价值,可提高Peutz-Jeghers综合征的治疗效果。

双气囊电子小肠镜在小肠疾病诊断中的应用价值

目的:探讨和评价双气囊电子小肠镜(DBE)对小肠疾病的诊断价值、安全性及适应症.方法:对怀疑或证实有小肠疾病的183例患者在异丙酚麻醉/镇静状态下进行210例次(经口检查61例,经肛门检查95例,双侧对接检查27例)DBE检查.结果:检查成功率为99.5%(209/210),平均检查时间75(30-180)min.小肠病变阳性检出率为71.0%(130/183),检出的主要病变有:小肠炎症性改变(n=43)、小肠Crohn病(n=19)、小肠血管发育不良(n=17)、小肠息肉(n=14)、小肠肿瘤(n=14,恶性10例,良性4例)、Peutz-Jeghers综合征(n=8)、小肠憩室及小肠寄生虫病各4例,其他少见小肠疾病7例.仅少数患者检查结束后有轻微咽部或肛门部疼痛不适和腹胀.结论:DBE能够对整个小肠进行直视检查,检查成功率高,安全可靠,对小肠疾病检出率高,可作为小肠疾病诊断的首选方法.

胃息肉的临床病理特征和内镜治疗随访观察

背景:胃息肉是一种常见病,病因不明且有癌变的可能。目的:分析胃息肉的临床、内镜、病理特征和内镜治疗效果。方法:对2006年7月1日～2009年7月1日于空军总医院接受胃镜检查,诊断为增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉的患者进行回顾性分析。结果:共检出三种常见类型的胃息肉392例,检出率为3.4%,单发283例,多发109例61.5%的患者位于30～59岁年龄段,53.1%的患者息肉形态为山田Ⅱ型,64.0%的患者息肉最大径≤0.5 cm。365例行病理检查者中,增生性、腺瘤性和胃底腺息肉分别占63.6%、5.5%和31.0%,前两者好发于胃窦部,后者好发于胃体、胃底部。383例患者成功接受内镜治疗。75例有随访资料者中20例复发,其中13例为多发息肉。结论:胃息肉内镜下多为山田Ⅱ型,直径较小,多为单发,病理类型上以增生性息肉和胃底腺息肉多见。多发息肉治疗后易复发。

双气囊内镜对小肠息肉的内镜诊治研究

目的探讨双气囊内镜(DBE)对小肠息肉镜下治疗的可行性及安全性。方法回顾分析我院自2003年11月～2009年6月接受DBE检查并检出小肠息肉的所有病例,总结和分析小肠息肉的内镜诊断及治疗情况,并评价其安全性。结果360例患者,共进行566例次DBE检查及治疗,其中检出小肠息肉患者66例(Peutz-Jeghers综合征患者50例,其他小肠息肉患者16例)。66例患者共接受122例次DBE镜下治疗(经口74次,经肛48次)。镜下切除小肠息肉共计1012枚(直径5～10mm95枚、11～30mm599枚,直径31～50mm274枚,直径大于50mm44枚)。66例患者在DBE检查及治疗前86例次有不同的临床症状(不完全肠梗阻36例、消化道出血32例、腹痛及腹部不适18例),其中78例次(90.7%)经内镜治疗后临床症状均明显缓解或消失,另有8例次因小肠息肉巨大(7例)或发现息肉恶变(2例)转外科手术治疗。发生较严重的并发症共6例次(小肠穿孔3例,术后有3例出现引起血红蛋白水平下降的消化道出血)。结论DBE能安全有效地切除小肠多发息肉,可在一定范围内代替外科手术治疗,为小肠息肉患者提供了一种安全有效的微创治疗方法,具有重要的临床应用价值。

不同浓度葡聚糖硫酸钠对小鼠炎症性肠病模型建立及其致病相关免疫因子表达的影响

目的探讨饮用不同浓度的葡聚糖硫酸钠(dextran sulfate sodium,DSS)对于建立小鼠炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)模型及其致病相关免疫因子表达的影响。方法雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组和不同浓度的DSS饮用组(3%、5%、7%)。观察小鼠的大便性状,体重和生存时间。饮用后的第6天处死各组小鼠,观察结肠大体形态并评分;取病变处进行石蜡包埋病理切片,苏木素伊红染色并进行病理组织学评分;定量PCR检测各组脾细胞免疫因子表达情况。结果饮用3%、5%、7%浓度DSS的小鼠在第6天均有不同程度溃疡形成,成模率随着DSS浓度提升而增加,但是小鼠死亡率也相应增加。定量PCR结果表明促炎因子(TNF-α、IFN-γ和IL-17A)的表达水平与DSS浓度成正相关,而抑炎因子(IL-4和IL-10)以及调节性T细胞相关的转录因子Foxp3的表达水平与DSS浓度成负相关关系。结论给予小鼠5%浓度的DSS溶液饮用有助于高效经济地建立小鼠IBD模型,为进一步研究IBD的发病机理、生物学特性、干预因素等打下了重要基础。

细胞角蛋白的临床研究进展

细胞角蛋白作为细胞骨架的中间丝蛋自家族中最大、最复杂的亚类，已成为临床上对肿瘤的辅助诊断、评价药物疗效及判断预后的有效指标。上皮来源的恶性肿瘤．细胞角蛋白可从其增殖或凋亡的细胞中释放．释放出的角蛋白清楚反映了移行细胞的活性，更重要的是：仅上皮细胞可释放角蛋白．正常血循环中没有可表达角蛋白的细胞类型．骨髓分裂和化疗敏感的细胞也不能表达。

中药防治硫酸镍对Ca^(2+)-ATP酶及钙调素活性抑制的实验研究

目的 扶正解毒汤 (FJD)防治硫酸镍 (NiSO4 )对大鼠肝线粒体Ca2 + ATP酶及钙调素 (CaM)活性的抑制作用。方法 Wistar大鼠NiSO4 腹腔染毒 ,FJD灌胃防治 ,14d后测定线粒体Ca2 + ATP酶及CaM的活性进行评价。结果 NiSO4 致肝脏Ca2 + ATP酶及CaM活性降低 ,FJD各防治组均有明显恢复。结论 FJD具防治NiSO4 致大鼠肝Ca2 +

经典Wnt通路关键成员在Peutz-Jeghers综合征息肉组织中的表达

目的:探讨经典Wnt信号通路的关键成员-上皮性钙黏附素(E-Cadherin,E-Cad),β-链接素(β-catenin,β-Cat),基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7,MMP-7),C-Myc和细胞周期素D1(CyclinD1)在黑斑息肉病(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)息肉组织中的表达及意义.方法:应用免疫组织化学SP法检测40例PJS息肉组织、20例大肠癌组织及20例正常大肠道黏膜组织中E-Cad、β-Cat、MMP-7、C-Myc、CyclinD1蛋白的表达情况.并结合其临床病理材料进行回顾性分析.结果:E-Cad、β-Cat、MMP-7、C-Myc、CyclinD1蛋白在正常黏膜组、PJS息肉组和大肠癌组中的表达具有显著差异.PJS息肉组中E-Cad和膜表达β-Cat随着患者年龄增长、息肉增大而表达减弱;而核表达β-Cat、CyclinD1、C-Myc、MMP-7则随着息肉增大而表达增强.E-Cad和膜表达β-Cat呈明显正相关,而与核表达β-Cat、CyclinD1、C-Myc、MMP-7均呈明显的负相关.而膜表达β-Cat与核表达β-Cat、CyclinD1、C-Myc、MMP-7呈明显的负相关;核表达β-Cat与CyclinD1、C-Myc、MMP-7呈明显的正相关;CyclinD1与C-Myc、MMP-7呈明显的正相关;C-Myc与MMP-7呈明显的正相关.结论:经典Wnt信号通路的异常活化,以及由Wnt所介导的上皮间质转化(epithelialmesenchymal transition,EMT)可能在PJS息肉的发生发展过程中扮演着重要角色.这可能与LKB1/mTOR信号通路的整合有关.