慢性肾脏病合并心房颤动的经皮冠状动脉介入治疗术后患者抗栓治疗的安全性研究进展

心房颤动的患者常常继发冠状动脉疾病,出现急性冠脉综合征或需要经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)。抗凝、抗血小板治疗是心房颤动患者接受PCI术后的标准化治疗方案,但其有出血的风险。肾功能会影响出血事件的发生,进而影响抗栓药物使用的利弊平衡。本文旨在探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)合并心房颤动的PCI术后患者抗栓治疗的安全性。利用Pubmed、Cochrane、Embase数据库,检索国内外公开发表的关于CKD合并心房颤动并接受PCI术后抗栓治疗的研究文献。经分析,与使用维生素K拮抗剂的患者相比,使用直接口服抗凝药(direct oral anticoagulants,DOAC)的患者出血事件发生较少,提示对于CKD合并心房颤动且接受PCI术后的患者使用DOAC抗凝治疗较维生素K拮抗剂安全性更高,且对于估算肾小球滤过率>30 mL·min^(-1)·(1.73m^(2))^(-)1的CKD患者,肾功能的进展对DOAC的安全性无明显影响。

血液透析患者近期心脑血管事件及远期全因死亡的危险因素

目的探讨血液透析(hemodialysis,HD)患者近期心脑血管事件及远期全因死亡的危险因素。方法该研究为两组回顾性队列研究。收集首都医科大学附属北京安贞医院HD中心HD患者的临床资料,按照患者接受HD治疗时间分为新入HD组(A组)和维持性HD组(B组)。A组终点事件定义为透析龄≤12个月发生的心脑血管事件或全因死亡;B组终点事件定义为全因死亡。按照随访期间是否发生终点事件将A组和B组患者均分为事件组和非事件组,分别比较两组基线及随访临床资料的差异。采用Cox回归模型分析HD患者发生终点事件的危险因素。结果A组纳入104例HD患者,年龄(61.54±14.97)岁,男性70例(67.3%),随访时间为12.0(10.0,12.0)个月,发生终点事件29例(27.9%)。A组中,与非事件组比较,事件组患者合并外周动脉疾病比例较高(χ^(2)=6.067,P=0.014),低密度脂蛋白胆固醇(t=-2.316,P=0.023)和体重指数(t=-2.245,P=0.028)均较低。B组纳入116例HD患者,年龄(65.89±10.06)岁,男性86例(74.1%),随访时间为37.5(21.0,59.0)个月,发生终点事件40例(34.5%)。B组中,与非事件组比较,事件组血白蛋白(t=-3.182,P=0.002)和血钾(t=-2.532,P=0.013)均较低。多因素Cox回归分析结果显示,高血红蛋白达标率(HR=0.977,95%CI 0.957~0.998,P=0.031)和高血白蛋白(HR=0.836,95%CI 0.776~0.901,P<0.001)是B组患者远期全因死亡的保护因素。结论合并外周动脉疾病、低低密度脂蛋白胆固醇和低体重指数可能增加新入HD患者近期心脑血管疾病发生的风险;而血红蛋白和血白蛋白不达标可能增加维持性HD患者远期全因死亡的风险。