股骨近端抗旋转髓内钉稳定评分系统的预测价值

[目的]探讨股骨近端抗旋转髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)失败的危险因素,建立PFNA术后稳定性评分系统,并探讨其预测价值。[方法]2019年1月—2022年1月宁阳县第一人民医院收治的股骨转子间骨折(股骨粗隆间骨折)患者164例纳入本研究,根据随访结果将患者分为成功组、失败组。采用单因素及二元回归分析探讨导致固定失败的危险因素,依据危险因素建立PFNA术后稳定性评分表。采用受试者工作曲线(ROC)分析此评分预测失败的价值。[结果]164例患者中,共38例PFNA失败,失败率23.2%。单项因素比较,失败组外侧壁完整[例,完整/不完整;(12/25)vs(93/33),P<0.05],Cal-TAD[例,<25 mm/≥25 mm;(9/29)vs(83/43),P<0.05],螺旋刀片位置[例,好/差;(13/25)vs(111/15),P<0.05],骨折分型[例,完整/危险/破裂;(5/12/21)vs(98/17/11),P<0.05],复位质量[例,优/良/差;(4/12/22)vs(81/29/16),P<0.05],皮质支撑[例,阳性/中性/阴性;(4/11/23)vs(82/29/15),P<0.05]显著差于成功组。逻辑回归分析表明,外侧壁完整差(OR=12.118,P=0.007)、CalTAD大(OR=18.995,P=0.003)、螺旋刀片位置不佳(OR=20.603,P=0.003)、骨折分型差(OR=14.71,P=0.014)、内侧皮质阴性支撑(OR=16.068,P=0.01)、复位质量差(OR=45.598,P=0.001)是PFNA固定失败发生的独立危险因素。依据逻辑回归建议评分系统,ROC分析显示,此评分系统预测固定失败的临界值为6.5,曲线下面积(AUC)为0.934,灵敏度及特异度为94.7%、73.0%。[结论]外侧壁完整差、螺旋刀片位置不佳、骨折分型差、内侧皮质阴性支撑、复位质量差是PFNA失败的危险因素,据此建立的评分系统,对预测PFNA失败可能有一定临床意义。

股骨近端防旋髓内钉固定股骨粗隆间骨折失败的因素

[目的]探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)固定股骨粗隆间骨折失败的相关因素。[方法]回顾性分析2017年1月—2020年1月本院采用PFNA固定股骨粗隆间骨折的110例患者的临床资料。按随访过程中是否发生内固定失败将其分为失败组和成功组,采用单项因素比较和二元多因素逻辑回归分析探索内固定失败的因素。[结果]110例患者均顺利完成手术,随访12~16个月。随访过程中,共12例发生内固定失败,占10.91%;其余98例均获得成功,占比89.09%。按是否发生内固定失败将患者分为两组,两组性别、年龄、体重指数、损伤侧别、TAD的差异均无统计学意义(P>0.05)。但是,失败组外侧壁不完整比率显著高于成功组(P<0.05),失败组对线差比率显著大于成功组(P<0.05),失败组的内侧皮质阴性支撑比率显著高于成功组(P<0.05),失败组的螺钉位置差的比率显著高于成功组(P<0.05)。多因素逻辑回归表明:外侧壁不完整(OR=14.424,P=0.007)、复位对线差(OR=6.578,P=0.033)、内侧皮质阴性支撑(OR=17.17,P=0.005)、螺旋刀片位置差(OR=8.403,P=0.038)是导致内固定手术失败的独立危险因素。[结论]外侧壁不完整、复位对线差、内侧皮质阴性支撑、螺旋刀片位置差是导致手术失败的危险因素。

股骨近端外侧壁厚度及其临床意义

自2004年Gotfried提出股骨近端外侧壁概念以来,骨科临床医师对这种结构的认识越来越深入。股骨近端骨折外侧壁破裂会导致内固定失败,影响功能恢复,甚至需要翻修手术。外侧壁对内固定术后的稳定性起着重要作用,是决定手术成功与否的关键因素。完整的侧壁可以防止一些术后并发症,例如股骨头颈部骨折碎片的侧向移位,螺旋刀片切割股骨头和髋内翻。外侧壁厚度是目前评价外侧壁完整性的客观参数,也视为选择内固定技术的指标。本文对外侧壁及其厚度的意义进行综述,以供临床医师参考。