血糖、甘油三酯、D-二聚体、C反应蛋白水平对急性胰腺炎病情严重程度及预后的判断价值

目的分析血糖、甘油三酯、D-二聚体、C反应蛋白在急性胰腺炎中的表达水平与病情严重程度及预后的相关性。方法择取2019年1月~2021年6月收治的急性胰腺炎患者160例作为观察组,同时择取60例同期体检的健康者作为对照组。对观察组和对照组患者的临床资料进行回顾性分析,并对其实验室检验结果进行对比,同时对观察组患者中不同病情轻重程度患者的实验室检验结果进行比较。结果观察组空腹血糖、甘油三酯、D-二聚体、C反应蛋白均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重症急性胰腺炎患者的随机血糖、甘油三酯、D-二聚体、C反应蛋白均高于轻症急性胰腺炎患者,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良患者的随机血糖、甘油三酯、D-二聚体、C反应蛋白均高于预后良好患者,差异有统计学意义(P<0.05)。血糖、甘油三酯、D-二聚体、C反应蛋白与急性胰腺炎的病情严重程度呈正相关,与患者的预后呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血糖、甘油三酯、D-二聚体、C反应蛋白等指标与急性胰腺炎的病情严重程度及预后具有一定的关系,临床用于判断患者病情的严重程度和预后,临床应用价值较高。

结直肠息肉经内镜下摘除后急性出血的危险因素分析

目的探讨结直肠息肉经内镜下摘除后急性出血的危险因素。方法选择2011年1月-2014年2月在重庆市第五人民医院就诊的结直肠息肉患者272例,所有患者均行内镜下息肉摘除术,共摘除息肉305个,根据出血情况将患者分为出血组与未出血组,对临床资料进行整理,使用非条件二元Logistic回归模型对急性出血危险因素进行分析。结果出血组患者收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平明显高于未出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。出血组患者息肉>3 cm时,无蒂息肉患者比例明显大于未出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、息肉大小、息肉类型经单因素方差分析可纳入Logistic回归模型,Logistic回归分析结果显示收缩压(OR=5.567)、舒张压(OR=2.274)、总胆固醇(OR=1.564)、甘油三酯(OR=1.957)、低密度脂蛋白(OR=2.196)、息肉大小(OR=3.643),息肉类型(OR=3.945)为摘除后急性出血的危险因素。结论血压、血脂、息肉大小、息肉类型均为结直肠息肉经内镜下摘除后急性出血的危险因素。

内镜介入与保守治疗对急性胆源性胰腺炎的预后研究

目的探讨内镜介入与保守治疗对急性胆源性胰腺炎患者治疗预后及其安全性。方法选取急性胆源性胰腺炎124例,随机分为观察组和对照组,每组62例。对照组采用常规方法治疗,实验组采用内镜介入进行治疗,比较两组治疗效果等指标。结果实验组经过(4.62±1.45)d后体温正常,(4.13±1.21)d后腹痛等缓解,血淀粉酶恢复时间为(5.04±1.85)d;白细胞恢复时间为(6.85±2.59)d;肝功能恢复时间为(8.73±3.18)d;患者治疗(11.54±4.72)d后痊愈出院(P<0.05);治疗1周后,实验组APACHEⅡ评分为(7.01±1.32)分,低于对照组(P<0.05);实验组并发症发生率为16.13%,低于对照组(20.97%);观察组死亡率为0%,低于对照组(4.84%);实验组取石成功率为96.7%,高于对照组82.3%(P<0.05)。结论内镜介入对急性胆源性胰腺炎的治疗效果优于保守治疗方法 ,安全可靠。

树突状细胞与胃癌细胞融合诱导抗肿瘤免疫反应的体外实验研究

目的:利用杂交瘤技术将脐血来源DCs和SGC7901胃癌细胞融合,以研究融合细胞的生物学特性及其抗肿瘤的功能。方法:利用聚乙二醇(PEG)化学融合技术将DCs和胃癌SGC7901细胞融合,SP免疫组化方法鉴定细胞表型;MTT法测定融合细胞刺激同源异体T淋巴细胞增殖效应;细胞毒性试验检测融合细胞诱导的细胞毒T淋巴细胞(CTL)对SGC7901的杀伤作用。结果:DCs和SGC7901胃癌细胞在PEG的作用下成功融合,其融合细胞即表达肿瘤标记物CEA,又表达DCs标记物HLA-DR,融合细胞刺激T淋巴细胞增殖能力显著高于DCs、DCs+SGC7901及SGC7901。融合细胞活化的CTL对胃癌细胞杀伤率为21.4%±0.0165%,明显高于DCs组(16.3%±0.0015%)、混合细胞(15.3%±0.0044%)及胃癌组(11.2%±0.0156%)。结论:脐血来源的DCs在PEG作用下能成功与胃癌细胞融合,且融合细胞可有效诱导T淋巴细胞产生强大抗肿瘤免疫作用。

树突状细胞肿瘤疫苗用于胃癌免疫治疗的新进展

树突状细胞(DCs)即是体内最有效的专业抗原提呈细胞,也是抗原特异性免疫应答的始动者,具有摄取、加工、递呈抗原至T淋巴细胞的能力,表达高水平的MHCⅠ、Ⅱ和CD80、CD86等共刺激分子,在免疫应答中起关键作用。以DCs为基础的各种疫苗在胃癌免疫治疗中取得了很大的成就。

12种常见病、多发病临床路径研究

临床路径在20世纪80年代起源于美国,是一种高品质、低费用的全新临床服务模式,是一种新型的提高医疗质量管理方法。其指根据某种疾病诊断或手术制定的一种治疗、护理模式,按照临床路径表的标准化治疗、护理流程,让患者从入院到出院都按此模式来接受治疗、护理,

老年高血压患者无痛胃镜检查安全性分析

目的探讨老年高血压患者行无痛胃镜检查的安全性。方法选取2013年7月至2014年7月接受胃镜检查的老年高血压患者120例,随机将其分为研究组(60例)和对照组(60例)。研究组患者行无痛胃镜检查,对照组患者行常规胃镜检查,全程监测并记录比较两组患者胃镜检查前、中、后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及指末血氧饱和度(Sa O2),并统计两组患者检查过程中的不良反应和舒适度情况。结果胃镜检查前:两组患者HR、SBP、DBP、Sa O2差异无显著性(P>0.05)。胃镜检查中:对照组患者HR、SBP、DBP显著高于检查前(P<0.05),而研究组HR、SBP、DBP显著低于检查前(P<0.05)两组患者Sa O2显著低于检查前(P<0.05),两组患者Sa O2组间比较差异无显著性(P>0.05)。胃镜检查后:两组患者的HR、BP和Sa O2同检查前比较差异无显著性(P>0.05),两组患者的HR、SBP、DBP和Sa O2组间比较差异均不显著(P>0.05)。对照组患者不良反应发生率显著高于研究组(P<0.05),而对照组患者的舒适度显著低于研究组(P<0.05)。结论对于老年高血压人群而言,无痛胃镜检查是一种安全性佳、舒适性好的检查方法,可临床推广应用。

强肝胶囊治疗非酒精性脂肪肝合并高脂血症的疗效观察

目的:观察比较强肝胶囊与水飞蓟宾胶囊治疗非酒精性脂肪肝合并高脂血症的临床疗效。方法:112例非酒精性脂肪肝患者分为对照组和观察组,对照组50例,服用水飞蓟宾胶囊,观察组62例,服用强肝胶囊,两组治疗时间均为24周,治疗前后行肝/脾CT检测,测定体重指数,检测肝功能、血脂及瘦素等指标。结果:观察组甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体重指数(BMI)、肝/脾CT比值与对照组比较明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、脂联素水平与对照组相比明显上升,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组间血清谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)差异不显著。结论:强肝胶囊治疗非酒精性脂肪肝合并高脂血症疗效确切,安全性高。

胶囊内镜对不同年龄人群不明消化道出血的诊断价值

目的：对不同年龄人群不明原因消化道出血患者的胶囊内镜检查结果进行分析总结,了解不同年龄人群患者的病变特点。方法：对2013年1月～2014年9月期间来我院检查的符合纳入标准的患者113例患者进行信息采集,分析病变特点。结果：青年组小肠运转时间显著少于中年组和老年组（P〈0.05）;青年组血管发育不良阳性诊断率显著低于中年组、老年组,而小肠溃疡阳性检出率显著高于中年组、老年组（均P〈0.05）。结论：提示胶囊内镜检查对青年组患者的不明原因消化道出血有更好的检出率,但在诊断方面仍需进一步完善。

丝裂霉素C联合蛙皮素增强抗胃癌作用的体外实验

目的:探讨丝裂霉素C联合蛙皮素在体外诱导人胃癌细胞的凋亡作用。方法:利用体外细胞培养、MTT比色技术及流式细胞仪等方法,在对照组、丝裂霉素C(MMC)组、蛙皮素(BOM)组和MMC+BOM组中,用不同浓度的BOM及MMC,对人胃癌细胞株SGC7901的生长曲线、细胞抑制率和细胞凋亡率的影响。结果:在一定浓度范围内,BOM对胃癌细胞的促生长作用及MMC的抑制作用均呈时间-剂量依赖性。BOM组、对照组、MMC组和MMC+BOM组的胃癌细胞生存率依次为90.00%、82.96%、65.07%、60.14%;凋亡率在MMC+BOM组明显增高(29.26%),与对照组(4.72%)或BOM组(5.13%)两两比较时,具有显著性差异(P<0.01);MMC+BOM组凋亡率(29.26%)较M M C组(25.11%)高,在统计学上具有差异性意义(P<0.05)。结论:虽然BOM在体内外能刺激胃癌细胞增殖,但与抗癌药MMC联合后,可协同MMC对胃癌细胞的凋亡,提高抗癌药的疗效。

中西药联合治疗急性胰腺炎(湿热证)临床观察

目的观察中西药联合治疗急性胰腺炎(湿热证)的临床疗效。方法选择未采用手术治疗的急性胰腺炎患者64例,随机分为治疗组与对照组,各32例。两组均予以常规西医治疗,治疗组加用中成药痰热清注射液静脉滴注。结果经治疗后,治疗组治疗总有效率为87.48%,高于对照组的74.59%(P<0.05),经治疗后,两组患者血清白介素-10(IL-10)水平均升高,治疗组较对照组升高水平明显(P<0.05)。结论常规治疗联合痰热清注射液在治疗急性胰腺炎中效果优于单纯西药治疗,并可能通过提高血清IL-10水平,起到抗炎症反应和提高免疫耐受作用以达到治疗急性胰腺炎的目的。

蛙皮素与丝裂霉素C干预树突状细胞的研究

[目的]探讨蛙皮素与丝裂霉素C在体外对人树突状细胞功能的抑制作用。[方法]MTT法检测各组DCs的抑制率,电镜、流式细胞术检测DCs的凋亡,ELISA试剂盒检测各组DCs培养上清中IL-12的含量。[结果]B组、M组、B+M组对DCs的抑制作用依次增高;M组和B+M组比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);透射电镜结果显示BOM组DCs处于凋亡早期,MMC组DCs处于凋亡晚期;M组和B+M组DCsIL-12分泌量相对降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);B组、M+B组、M组DCs的凋亡率与C组两两比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]从脐带血中可以培养出典型的DCs,BOM与MMC均能抑制DCs的功能,诱导其凋亡,且具有一定的协同作用。

内镜下荷包缝合治疗胃大部切除术后多发瘘1例

吻合口瘘是消化道外科手术后较为严重的并发症之一。既往术后吻合口瘘主要通过二次手术或保守营养支持等治疗进行处理。近年来,随着消化内镜技术的发展,特别是内镜下缝合技术的提高,使用内镜下各种材料进行外科术后吻合口瘘的缝合成为可能。该文报道了1例胃大部切除术后多发瘘进行内镜下缝合治疗的过程,以期为内外科协作提供更多的思路。

消化道恶性肿瘤伺机性筛查分析

目的分析消化道恶性肿瘤伺机性筛查结果,总结经验,为临床工作及社区宣教提供依据。方法整理研究2017年11月至2020年10月重庆市第五人民医院消化内镜中心完成胃肠镜检查的受检者,分析恶性肿瘤的发现及分布情况。结果共计完成胃肠镜检查25318例(男11532例,女13786例),发现恶性肿瘤病例301例(男218例,女83例),恶性肿瘤发现率为1.19%,且男性恶性肿瘤发现率(1.89%)明显高于女性(0.60%),肠镜恶性肿瘤发现率为2.19%(146/6658),明显高于胃镜[0.83%(155/18660)],女性低分化癌发现率明显高于男性,差异均有统计学意义(P<0.05);恶性肿瘤病例数量随年龄的增长而呈上升趋势,50岁以上人群恶性肿瘤病例占全部恶性肿瘤病例的95.35%。结论男性、下消化道更易发恶性肿瘤,伺机性筛查能有效发现消化道恶性肿瘤。

食管内镜黏膜下剥离术后大面积狭窄的危险因素分析

目的探讨食管内镜黏膜下剥离术(ESD)后大面积狭窄的危险因素。方法将我院行ESD治疗的158例早期食管癌患者作为训练集,根据术后大面积狭窄发生情况将其分为狭窄组和未狭窄组;另选择我院行ESD治疗的76例早期食管癌患者作为验证集。通过Logistic回归分析筛选食管ESD后大面积狭窄发生的独立危险因素,将这些独立危险因素纳入并建立列线图预测模型。分别在训练集和验证集中对预测模型进行内部及外部验证:采用受试者工作特征(ROC)曲线及C-index验证模型区分度;GiViTI校准带及Hosmer-Lemeshow检验验证模型校准度;ROC曲线临界值与决策曲线分析法(DCA)曲线结合验证模型临床有效性。结果训练集患者中发生术后狭窄112例(70.89%)。肿瘤浸润深度为M3~SM1、剥离环周范围≥3/4环周、剥离纵径长度≥50 mm、固有肌层损伤、术中止血夹数量≥6个是食管ESD后大面积狭窄发生的独立危险因素(P<0.05)。建立的列线图模型预测食管ESD后大面积狭窄的发生率为69.74%。通过ROC曲线,训练集和验证集患者AUC分别为0.882(95%CI:0.820~0.955)和0.878(95%CI:0.774~0.928),模型区分度良好;GiViTI校准曲线带的80%~95%置信区间区域均未穿过45°角平分线(P>0.05);Hosmer-Lemeshow拟合优度检验中训练集P=0.581,验证集P=0.716。DCA曲线中阈值概率设定为30.4%,训练集和验证集临床净获益率分别为31%和35%,表明该预测模型具有临床有效性。结论肿瘤浸润深度为M3~SM1、剥离环周范围≥3/4环周、剥离纵径长度≥50 mm、固有肌层损伤、术中止血夹数量≥6个是食管ESD后大面积狭窄发生的独立危险因素,针对此类患者,应提前告知其发生术后狭窄的风险并考虑早期干预。

重庆南岸城市直肠癌高危人群结肠镜筛查分析

目的了解重庆南岸城市直肠癌高危人群结肠镜筛查结果,阳性病变情况,为社区健康指导提供依据。方法整理研究于2013-2016年根据《中国城市癌症早诊早治》项目筛查出的直肠癌高危人群并到重庆市第五人民医院消化内镜中心完成结肠镜筛查的受检者,分析各种病变阳性率。结果共计纳入435例受检者,发现阳性病例141例,总体阳性率32.41%(141/435),其中男性阳性病例75例,阳性率47.47%(75/158),女性阳性病例66例,阳性率23.83%(66/277),息肉检出率为28.27%(123/435),肿瘤性病变检出率为7.59%(33/435),腺癌检出率为0.46%(2/435);男性总体阳性检出率高于女性(χ~2=25.669,P<0.01)。结论由社区初筛出高危人群再行结肠镜检查的序贯筛查方式对于肠道病变的发现有重要意义。

窄带成像技术联合超声内镜检查诊断结直肠癌浸润深度的模型构建

目的通过联合内镜窄带成像技术(NBI)及超声内镜(EUS)检查,建立提高结直肠癌(CRC)浸润深度诊断能力的模型。方法回顾性选取2015年4月至2021年3月于重庆市第五人民医院就诊的CRC患者为研究对象,所有患者均由术后病理诊断进行确诊。最终共纳入CRC患者288例,采用随机数表法,以2∶1的比例,将研究对象分为建模组(n=192)和验证组(n=96)。收集患者一般资料及NBI和EUS检查结果;采用logistic回归分析CRC黏膜下浸润的独立危险因素,构建预测CRC浸润深度的模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线判定构建模型对CRC黏膜下浸润的诊断效能,并通过验证组进行内部验证。结果建模组中,淋巴结转移(OR=6.492,95%CI:5.128~7.855,P<0.001)、肿瘤分化程度低(OR=2.736,95%CI:1.731~3.741,P<0.001)和肿瘤长径较大(OR=2.049,95%CI:1.524~2.574,P<0.001)是CRC患者黏膜下浸润的独立危险因素;根据上述独立危险因素所构建的列线图模型对CRC黏膜下浸润深度的诊断能力较强,并在验证组得到内部验证,建模组与验证组的AUC值分别为0.945(0.935-0.955)和0.951(0.942-0.961)。结论NBI联合EUS建立的列线图模型可对CRC浸润深度进行较好诊断。