老年抑郁问卷在心力衰竭患者中的应用性评估

目的:评估老年抑郁问卷(geriatric depression inventory,GDI)在老年心力衰竭患者中进行抑郁障碍筛查的价值,确定最佳划界分。方法:采用方便抽样法,选取2017年9月至2018年12月期间,在北京市三家综合医院就诊的老年心力衰竭患者,共195例接受了GDI评估。以中文版简明国际神经精神访谈(mini-international neuropsychiatric interview,M.I.N.I.)为“金标准”。结果:根据M.I.N.I.结果,受试者被分为抑郁障碍组(共90例,其中包括52例重性抑郁障碍,30例轻性抑郁障碍,8例心境恶劣)和非抑郁障碍组(105例)。GDI的ROC曲线下面积为0.98(SE=0.01,95%CI:0.97~1.00,P<0.01)。最佳划界分为5分,此时灵敏度和特异度均为93.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为94.5%和94.2%。结论:GDI在老年心力衰竭人群进行抑郁障碍筛查时筛查价值高,可在该人群中进行推广,最佳划界分为5分。

沙库巴曲缬沙坦对老年射血分数保留型心力衰竭患者无创心功能和脉搏波传导速度的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦对射血分数保留型心力衰竭(简称“心衰”)老年患者的无创心功能和脉搏波传导速度(PWV)的影响。方法选取北京市第六医院2020年10月至2021年10月收治的90例≥60岁患有射血分数保留型心衰老年患者,随机分为观察组和对照组,各45例。观察组采用心衰推荐指南最佳用药的基础上将血管紧张素(Ang)转换酶抑制剂(ACEI)替换成沙库巴曲缬沙坦,对照组采用心衰指南推荐最佳用药进行治疗。两组均治疗6个月,跟踪记录两组心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力指数(SVRI)、胸液水平(TFC)、PWV等。结果经过6个月的治疗,观察组与对照组心功能参考指标CI、CO、SV均较治疗前显著升高(P<0.05),相对于对照组,观察组升高幅度更为明显(P<0.05),两组PWV、SVRI及TFC均较治疗前明显降低,且相比较对照组,观察组降低幅度更为显著(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦对老年射血分数保留型心衰患者的无创心功能有显著改善效果,并且有降低患者PWV的作用。

医联体对社区原发性高血压患者的分级诊疗和规范化管理的作用

目的探讨医联体对社区原发性高血压(高血压)患者的分级诊疗和规范化管理的作用。方法随机选取2016年1月至2017年9月35～75岁北京东城区社区卫生服务中心高血压患者1 000例;对其建立电子健康管理档案并随访观察半年;给予相应的规范化管理。观察对比管理前后每组高血压知晓率、服药率、控制率、血压达标率情况;血糖、血脂、吸烟、体质量指数等心血管危险因素的控制情况;以及不良生活方式的改变、运动康复情况。结果通过医院与社区联合规范化管理高血压患者,其高血压知晓率(67.3%vs. 89.6%)、治疗率(79.8%vs. 90.6%)、控制率(69.4%vs. 81.2%),达标率(58.6%vs. 75.1%)均明显提高,与管理前比较,差异均有统计意义(P<0.001)。收缩压[(152.42±13.531)mmHg vs.(129.47±12.38)mmHg;1 mmHg=0.133 kPa]、舒张压[(98.32±12.121)mmHg vs.(77.47±14.38)mmHg]、血糖[(8.89±1.76)mmol/L vs.(6.48±1.81)mmol/L]、总胆固醇[(6.42±0.52)mmol/L vs.(4.58±0.62)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(4.28±0.39)mmol/L vs.(3.06±1.24)mmol/L]等较管理前控制好,差异有统计学意义(均为P<0.05)。同时患者在按时服药(70.1%vs. 86.4%)、低盐低脂饮食(59.1%vs. 75.3%)及合理运动(68.6%vs. 84.1%)生活方式方面优于管理前,差异有统计学意义(均为P<0.05)。管理后新诊断的高血压并发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)(15.2%vs. 26.9%)、并发糖尿病(17.6%vs. 21.5%)、并发颈动脉狭窄(0.9%vs. 1.6%)患者比例较管理前增多,差异有统计学意义(均为P<0.05)。结论通过医联体分级诊疗对高血压患者规范化管理,能够提高患者高血压的知晓率、达标率、控制率、服药依从性,并有效改善患者的各项指标;同时积极控制心血管危险因素,能早期及时诊治高血压并发冠心病、并发糖尿病、并发心力衰竭、并发颈动脉狭窄等患者。

原发性高血压患者血压分级及危险因素分层与脉搏波速度关系的研究

目的探讨原发性高血压患者血压分级以及危险因素分层与动脉脉搏波速度(PWV)的关系。方法应用动脉脉搏波速度(PWV)自动测量系统测定入选的560例原发性高血压患者的肱动脉-踝动脉baPWV值,并对患者进行危险因素分层,比较不同血压水平及危险程度患者的脉搏波速度。结果1级与2级高血压患者的baPWV差异无统计学意义[(1540±150)cm/s比(1630±160)cm/s,P=0.298];伴有一种以上心血管危险因素者的baPWV显著高于单纯高血压患者[(1645±138)cm/s比(1584±160)cm/s,P=0.001)]。结论存在一种或一种以上心血管危险因素的高血压患者,PWV值明显高于无危险因素的高血压患者,心血管危险因素对脉搏波速度的影响可能较大。

急性心肌梗死静脉溶栓后补救介入治疗的临床疗效

目的探讨急性心肌梗死静脉溶栓后90min未通补救经皮冠状动脉内介入疗法的安全性和有效性。方法102例AMI患者分别行直接PCI术(38例)和64例接受rtPA(爱通力)或尿激酶静脉溶栓,限定自溶栓开始后90min内仍未再通者立即行补救性PCI,溶栓再通者则行择期冠状动脉造影,选择治疗方案。对以上两种方法的再通率、并发症、一个月后的左室射血分数等临床资料进行分析,对静脉溶栓和90min内补救PCI顺序疗法的安全性,有效性进行评价。结果直接PCI组再通率为94.7%(36/38),静脉溶栓+补救PCI组90min溶栓再通率为31.3%(20/64),补救PCI再通率为95.5%(42/44);直接PCI组2例于支架置入后出现无再流现象,补救PCI组1例出现无复流,静脉溶栓再通到择期介入治疗前无梗死相关血管(IRA)再闭塞;直接PCI组消化道出血1例,补救PCI组2例出现血尿。延迟PCI组1例出现脑出血后死亡。1个月后超声心动图检查结果:直接PCI组平均为58.2%,静脉溶栓未通+补救PCI组57.4%,溶栓再通+延迟PCI组为61.3%(P>0.05)。12h以内再通者LVEF为63.2%,12h以后再通者LVEF为51.3%(P<0.05).结论静脉溶栓失败后补救性PCI是合理有效安全的方法。

脑钠素水平与急性ST段抬高心肌梗死患者疾病严重程度和预后的关系

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死患者脑钠素水平与疾病严重程度和患者预后的关系。方法选择急性ST段抬高心肌梗死患者80例(心肌梗死组),选择同期入院的稳定性心绞痛患者20例(对照组)。心肌梗死组患者1年失访9例,其余71例患者又根据是否发生心脏不良事件分为不良事件组(25例)和无不良事件组(46例)。所有患者在入院即刻,1、2、3及5天检测脑钠素。比较不同Killip分级脑钠素水平的变化以及冠状动脉造影结果。随访1年,观察不良心脏事件,主要包括:心源性死亡,非致死性心肌梗死,因心绞痛、心力衰竭再次入院。结果与对照组比较,心肌梗死组Killip 1、2、3、4级患者脑钠素水平均明显增高(P<0.05)。Killip 1级与2级患者之间脑钠素水平差异无统计学意义,其余Killip各级患者之间脑钠素水平差异有统计学意义。单支病变和多支病变患者脑钠素水平较对照组明显增高(P<0.05)。多支病变患者脑钠素水平高于单支病变患者(P<0.05)。不良事件组患者脑钠素水平明显高于无不良事件组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑钠素水平与急性ST段抬高心肌梗死患者疾病严重程度和不良预后有关。

不同剂量阿托伐他汀钙治疗对冠心病患者外周血内皮祖细胞的影响

目的探讨不同剂量阿托伐他汀钙治疗对冠心病患者外周血内皮祖细胞(EPC)的影响。方法选取自2013年1月至2015年1月收治的冠心病患者96例,用随机数表法分为观察组和对照组,每组48例。两组患者均给予阿托伐他汀治疗,对照组40 mg/d,观察组20 mg/d,疗程为8周。分别观察用药前(用药后0 h)及用药后6 h、18 h、36 h、60 h、108 h、150 h等时段EPC增殖、迁移及黏附能力。结果两组患者的EPC增殖情况均呈波浪状分布,在72 h时达到最大值,72 h之前对照组的增幅大于观察组(P<0.05),72 h之后两组增长程度差异无显著性(P>0.05);黏附情况比较,观察组在108 h时达到最大值,至150 h时维持较稳定状态,对照组72 h时达到最大值,之后下降明显,较长时间应用大剂量阿托伐他汀对EPC的黏附能力无较大提升,差异无显著性(P>0.05);两组患者的EPC迁移情况均呈波浪状分布,在72 h时达到最大值,72 h之前对照组的增幅大于观察组(P<0.05),72 h之后对照组下降明显,较长时间应用大剂量阿托伐他汀对EPC的迁移能力无较大提升,差异无显著性(P>0.05)。结论使用20 mg/d或40 mg/d剂量的阿托伐他汀钙药物治疗可对EPC均有一定增殖作用,但较长时间的检测表明,应用大剂量(40 mg/d)阿托伐他汀钙对EPC的增殖、黏附和迁移能力无较大提升。

C反应蛋白、纤维蛋白原及肌钙蛋白T与冠状动脉粥样病变的相关性研究

目的:本文主要探讨C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)及肌钙蛋白T(cTnT)与冠状动脉粥样病变的相关性。资料与方法:入选病例经冠状动脉造影提示冠状动脉有粥样斑块者115例,男82例,女33例。年龄41～84(56±19)岁。常规入院检查。分成两组CRP≤5.0mg/L组(1组)和>5.0mg/L组(2组)。将显影的冠脉树分成15段,每段冠状动病变的程度以记分形式定量化。结果:1组和2组的单支病变的发生率分别为41％,5％(P<0.01)。3支病变发生率为3％,28％(P<0.01),冠脉病变积分分别为(1.5±1.3)分和(10.4±3.5)分(P=0.04)。2组比1组的cTnT高,组2的ECG ST-T改变明显,两组的FIB无显著性差异。结论:不稳定型心绞痛(UA)患者CRP和cTnT同时异常,同时ECG有一过性ST-T改变者预示冠脉粥样病变严重,大多数病人为3支病变或左主干病变,预后不良。对上述指标的检测有助于判断病变的严重性。

急性心肌梗死伴应激性高血糖冠脉造影及临床特点

目的了解急性心肌梗死(AMI)伴有应激性高血糖患者的冠脉造影和临床特点。方法将83例AMI患者分为伴应激性高血糖33例(A)组,血糖正常50例(B)组,比较两组临床特点等。结果 A组和B组比较,A组年龄大,心功能差,住院病死率高。A组无复流现象高于B组。A组中女性、冠状动脉三支病变、弥漫性病变高于B组,病变程度重。结论合并应激性高血糖的心肌梗死患者年龄大,心功能差,冠脉病变严重,住院病死率高。临床上对急性心肌梗死并高血糖患者应给予充分重视。

替罗非班对急性STEMI患者急诊PCI治疗后心肌灌注左室功能及预后的影响

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊介入治疗时联合应用替罗非班对心肌灌注、左室功能及预后的影响。方法连续入选2006年6月至2007年12月确诊急性ST段抬高心肌梗死并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者100例,随机分为替罗非班组和对照组,比较两组患者的基线特征、术后即刻造影结果、术后7d及90d左室射血分数(EF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)及90d主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果两组患者基线特征、介入治疗效果、TIMI3级血流差异无统计学意义,但替罗非班组校正TIMI帧数、术后2hST段回落程度、酶峰值及峰值时间均优于对照组。无复流发生率及90d主要不良心血管事件(MACE,包括死亡、再梗死、再次靶血管重建)发生率明显低于对照组。替罗非班组术后7d及90dEF、LVEDV、LVESV优于对照组。结论对于急性ST段抬高心肌梗死患者行急诊PCI联合静脉应用替罗非班治疗可减少无复流现象的发生,改善心肌水平再灌注状态,改善左室功能,提高临床预后。

64层螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠脉支架内再狭窄的临床价值

目的:评估64层螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠脉支架内再狭窄的临床价值。方法:对31例冠心病支架术后复诊患者先后行冠状动脉多层螺旋CT血管成像及侵入性冠状动脉造影检查,并将两者结果相比较。结果:31例受检者,共植入支架58枚,冠状动脉显示成功率为91.4%,分析其敏感度为89.47%,特异度为93.19%,阳性预测值为85%,阴性预测值为95.35%,Youden指数为0.827,同侵入性冠状动脉造影检查比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:64层螺旋CT冠状动脉血管成像可作为评估冠状动脉支架植入术后患者有无支架内再狭窄的无创性筛选检查。

急性非ST段抬高性心肌梗死患者早期N-末端脑钠肽前体水平对其预后的影响

目的探讨急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者住院早期血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对其预后的影响。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定127例AMI患者住院早期血浆NT-proBNP水平,并与左室射血分数(LVEF)、1年主要不良心脏事件(MACE)对比分析。结果 NSTEMI早期患者血浆NT-proBNP水平为(375.3±98.4)pg/ml,与LVEF呈负相关(r=-0.447,P<0.01)。1年期发生MACE患者的血浆NT-proBNP水平明显高于未发生MACE者(463.4±58.3pg/mlvs246.6±103.9pg/ml,P<0.01)。结论 AMI患者血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关。检测血浆NT-proBNP水平可预测AMI患者梗死面积、心功能及心血管事件的发生情况。

多巴酚丁胺负荷超声心动图试验在心肌梗死冠脉重建术前后判定存活心肌的对比研究

目的:采用多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)试验评价心肌梗死(MI)病人冠脉重建术(CRV)后心室运动功能恢复的临床意义。方法:选择30例急性心肌梗死病人,在冠脉重建术前、术后6个月,以不同剂量多巴酚丁胺(5、10、15、20、25、30μg·kg^(-1)·min^(-1))连续静注5min后,用二维超声心动图观察患者室壁运动异常(WMA)节段的变化。结果:在不同剂量多巴酚丁胺下,CRV前后患者的心率、收缩压均呈升高反应(P<0.05),WMA均有不同程度上的改变(P<0.05)。结论:DSE试验是识别MI区域存活心肌有价值的方法之一。多巴酚丁胺从5μg·kg^(-1)·min^(-1)开始有效,10～15μg·kg^(-1)·min^(-1)达高峰,≥20μg·kg^(-1)·min^(-1)则在术前对部分病人有诱发心肌缺血,使收缩功能恶化及频发室早出现。

高血压合并冠状动脉粥样硬化与大动脉脉搏传导速度关系的研究

早在上个世纪20年代，Bramwell便开始设法对动脉脉搏的波速度（pulse wave velocity，PwV）进行测定，以了解动脉的弹性，动脉的僵硬度越高或顺应性越差，则脉搏波的传导速度越快，反之动脉的僵硬度越低或顺应性越好则脉搏波的传导速度越慢。对大动脉脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）的测定成为反映血管病变的信号。我们的研究应用PWV自动测量系统，比较原发性高血压（EH）合并冠状动脉粥样硬化与未合并粥样硬化患者间大动脉缓冲功能的改变，旨在阐明EH患者合并冠状动脉粥样硬化与大动脉弹性变化的关系。

冠状动脉狭窄及病变支数与相关危险因素的研究

目的 研究分析冠状动脉狭窄与高血压、糖尿病、吸烟、年龄、体重、尿酸、C反应蛋白（CRP）及血脂水平之间的相关性。方法 回顾性收集我院CCU病区2005年1月到2007年6月根据Judkins法行冠状动脉造影后有冠状动脉狭窄的286例患者（男206例，女80例）的临床资料，根据造影结果，将所有患者分为单支病变组、双支病变组、3支病变或左主干病变组3组，记录患者年龄、体重、尿酸、CRP、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯水平，经统计学分析各组与上述危险因素的关系。结果 方差分析显示，3组间年龄、LDL-C差异有统计学意义（P〈0．05）。3组间两两分析显示，3支或左主干病变组年龄[（62±10）岁]和LDL-C[（3．0±0．7）mmol／L]水平均明显高于单支病变组[（59±11）岁、（2．8±0．6）mmol／L，均P〈0．05]。年龄、LDL-C水平与冠状动脉病变支数有相关性（r=0．163、0．149，P〈0．05）。结论 年龄、LDL-C水平越高越易发生冠状动脉狭窄，且年龄越大，LDL-C水平越高，越易发生3支或左主干病变。

急性心肌梗死早期N-末端利钠肽前体与肌钙蛋白Ⅰ水平的相关性

急性心肌梗死（AMI）在我国的发病率及病死率逐年增高,早期识别及治疗可明显改善预后.肌钙蛋白I（TnI）是心肌损伤标记物,目前广泛应用于AMI的诊断与评估中.N-末端利钠肽前体（NT-proBNP）是左室功能受损的预报因子[1],发病后迅速升高,与梗死面积、心功能及近期预后有关[2].本研究通过对心肌梗死（MI）患者NT-proBNP和TnI水平的同步观察,探讨AMI期间两者之间的相关性以及NT-proBNP水平对远期预后的影响.