文摘目的探讨间歇性高容量血液滤过(pulse high volume hemofiltration,PHVHF)对严重脓毒症患者外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)表面Toll样受体2(Toll—like receptor 2,TLR2)和TLR4 mRNA表达的临床意义。方法40例严重脓毒症患者按随机数字表法分为常规治疗组和PHVHF组,每组20例。另选15例健康志愿者作为对照组。在治疗前、治疗24,48,72 h RT—PCR法检测单核细胞TLR2和TLR4 mRNA表达,ELISA检测血浆中TNF—α和IL-6浓度。比较各组生命体征、血清胆红素(BIL)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、乳酸水平(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分、序贯器官功能衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分变化及预后,并监测治疗过程中的并发症。结果脓毒症组TLR2和TLR4mRNA表达及TNF-α、IL-6的浓度水平均明显高于对照组(P〈0.01)。PHVHF组72h后,TNF—α和IL-6水平较治疗前明显下降(P〈0.01),PBMC表面TLR2和TLR4表达分别与常规治疗组同时相点比较显著降低(P〈0.01);而常规治疗组治疗前后比较差异无统计学意义。PHVHF组治疗72h后,平均动脉压(MAP)和PaO2/FiO2较治疗前明显上升,Cr、BUN、Lac、APACHEHEⅡ分和SOFA评分均较治疗前显著降低(P〈0.05),且与常规治疗组同时相点比较差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论PHVHF可降低严重脓毒症患者的全身炎症反应,改善重要器官功能水平,缩短ICU住院时间,下调PBMC表面TLR2、TLR4表达可能是其治疗严重脓毒症的新机制。