参附注射液对严重脓毒症病人T细胞亚群及天然杀伤细胞的影响

目的:探讨参附注射液对严重脓毒症病人外周血T细胞亚群、天然杀伤细胞(NK细胞)的影响及其作用机制。方法:将68例严重脓毒症患者随机分为对照组(32例)和参附治疗组(36例)。对照组患者给予常规救治,参附治疗组患者则在常规救治的基础上加用参附注射液治疗。采用流式细胞技术测定患者治疗前、治疗后3 d和7 d的外周血T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及NK细胞(CD+16+56)的百分率。同期选取10例健康体检者为健康对照组。结果:治疗前,两治疗组外周血T细胞亚群和NK细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05),而与健康对照组比较均明显降低(P<0.05)。治疗后,两治疗组T细胞亚群和NK细胞计数均有不同程度的升高,参附组外周血CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞计数在治疗后7 d明显回升(CD3+:498±248比663±291,CD4+:302±197比378±284,CD8+:208±103比278±120,NK:170±75比275±50,均P<0.05),与对照组比较(CD3+:663±291比579±302,CD4+:378±284比320±233,CD8+:278±120比230±138,NK:275±50比256±42)差异有统计学意义(均P<0.05)。参附组和对照组的病死率分别为25%(9/36)和37.5%(12/32),两组比较无统计学差异(P>0.05),但两组ICU住院时间分别为(10.5±3.2)d和(12.2±2.8)d,两组比较差异有统计学(P=0.012)。结论:严重脓毒症患者在常规救治的基础上早期使用参附注射液,能明显改善T细胞亚群和NK细胞的免疫抑制,有助于维持免疫炎症调节功能的平衡,缩短ICU住院时间。

多沙普仑预防易患人群上腹部术后肺部并发症的疗效观察

目的研究多沙普仑对易患人群上腹部手术术后肺部并发症的预防作用。方法选择60例上腹部手术患者,均为肺部并发症的易患人群,随机分为多沙普仑组(观察组)和对照组,对照组给予等量生理盐水,观察2组患者术后肺部并发症的发生率及动脉血氧分压变化。结果多沙普仑可以明显减少肺部并发症的发生,并可提高动脉血氧分压。结论多沙普仑可作为易患人群的术后用药,以预防肺部并发症的发生。

胆道镜联合超声内镜在肝门胆管癌诊治中的应用

目的探讨肝门胆管癌的早期诊断方法。方法回顾性分析24例患者在术中及术后行胆道镜联合超声内镜检查诊断为胆管癌的临床资料。结果24例均经相应手术,无手术死亡病例。结论肝门部胆管癌早期诊断困难,胆道镜联合超内镜可提高诊断率及手术成功率。

松果菊苷通过抗炎和抗氧化作用改善急性胰腺炎模型大鼠的胰腺损伤

背景松果菊苷(echinacoside,ECH)具有抗炎和抗氧化的药理作用,且能改善多种器官损伤,而其对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的作用及潜在机制尚不清楚.目的探究ECH对SAP模型大鼠的胰腺的保护作用及其潜在机制.方法将大鼠随机分为假手术组(Sham)、ECH对照组(Sham+ECH)、SAP模型组(SAP)和ECH治疗组(SAP+ECH),每组10只.测定各组大鼠的腹水量以及血清淀粉酶和脂肪酶活性;HE染色分析各组大鼠胰腺组织学表现;TUNEL染色观察胰腺腺泡细胞死亡情况;组织生化法检测胰腺组织中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平以及谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性;Western blot分析胰腺组织中B细胞淋巴瘤-2(B cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl2-associated X protein,Bax)、裂解的天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶蛋白酶-3(Cleaved cysteinyl aspartate-specific proteinase-3,Cleaved caspase-3)、核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid-2 related factor 2,Nrf-2)、Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR-4)和核因子κB(nuclear factorκB,NF-κB)p65蛋白的表达情况.结果相对于SAP组,SAP+ECH组大鼠腹水量、血清淀粉酶和脂肪酶活性均降低(P<0.05),胰腺组织水肿、炎性细胞浸润、坏死和总组织学的积分均降低(P<0.05),TUNEL染色阳性细胞减少,胰腺组织匀浆液中TNF-α、IL-6和MDA水平和MPO活性降低(P<0.05)以及SOD、GSH-Px活性增加(P<0.05),胰腺组织中Bax、Cleaved caspase-3、TLR-4和NF-κB p65表达降低(P<0.05)而Bcl-2和Nrf-2表达增高(P<0.05).结论ECH可在SAP模型大鼠胰腺组织中发挥抗炎、抗氧化和抗损伤的作用,这些作用可能与其降低病变组织中TLR-4、NF-κB p65和Bax表达并升高Nrf-2和Bcl-2表达有关.

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症炎症介质的影响

目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对严重脓毒症血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素10(IL-10)等炎症介质的影响,评价其治疗严重脓毒症的临床疗效。方法:2009年3月至2011年3月收住到温州医学附属第六医院的40例严重脓毒症患者纳入本研究,并随机分成对照组(常规治疗)和PHVHF组,PHVHF组患者入选后除接受常规治疗外,还接受72h的PHVHF治疗。在治疗前和治疗72h后收集血标本,检测血清中TNF-α、IL-6和IL-10炎症介质水平变化。同时进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、简化的急性生理评分(SAPSⅡ)和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)。结果:经PHVHF治疗后,患者的病情和血流动力学指标明显改善。TNF-α、IL-6、IL-10浓度较治疗前明显下降(P<0.05)。相反,对照组上述指标却无明显变化(P>0.05)。结论:PHVHF治疗可以改善脓毒症患者的临床病情和血流动力学,有效地清除血浆炎症介质。因此,PHVHF是一种治疗严重脓毒症患者可行的辅助治疗模式。

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症外周血单核细胞Toll样受体表达的影响

目的探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对严重脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体2(TLR2)和4(TLR4)mRNA表达的影响。方法 40例严重脓毒症患者随机分成常规治疗组和PHVHF组,每组20例,另选15名健康志愿者为对照组。在治疗前、治疗24、48、72h,用RT-PCR法检测单核细胞TLR2和TLR4 mRNA表达,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)浓度。同时进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)。结果严重脓毒症患者TLR2和TLR4 mRNA表达及TNF-α、IL-6的浓度水平,均明显高于健康对照组(P<0.01)。72h治疗后,PHVHF可明显下调TLR2和TLR4 mRNA的表达及TNF-α、IL-6的浓度水平,且与同期常规治疗组比较显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01);而常规治疗组治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。结论 PHVHF可下调严重脓毒症过度的炎症反应,改善临床病情,抑制单核细胞表面TLR2、TLR4表达可能是其治疗严重脓毒症的机制之一。

暂时性腹腔关闭技术在腹腔间隔室综合征治疗中的应用

目的探讨暂时性腹腔关闭技术在腹腔间隔室综合征治疗中的应用。方法总结浙江省丽水市人民医院2006年1月至2012年5月应用暂时性腹腔关闭技术治疗的20例腹腔间隔室综合征患者的临床资料，分析其治疗方法和效果。结果20例患者中死亡1例，其余19例行确定性腹腔关闭，暂时性腹腔关闭时间为（16±7）d，确定性腹腔关闭后，切口愈合时间为（14±8）d。结论暂时性腹腔关闭技术是治疗腹腔间隔室综合征的良好方法。

纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗术后残余结石

目的提高胆管内较大及嵌顿结石的取净率。方法对4年内182例胆管残余结石病人应用胆道镜联合钬激光取石的临床资料作一分析探讨。结果182例胆管残余结石病人共行胆道镜联合钬激光碎石221例次,提高了胆道镜治疗残余结石的取净率。结论胆道镜下钬激光在液体环境中粉碎胆管结石的方法简便,效果确切,安全可靠。

专职化分层护理对多发伤患者急救效果的影响

目的探讨专职化分层护理对多发伤患者急救效果的影响。方法收集来本院救治的多发伤患者162例,行常规护理的81例为对照组,实施专职化分层护理的81例入观察组,比较两组患者的急救效果。结果观察组患者的入院、出院诊断符合率及抢救成功率明显高于对照组,患者的抢救时间、抗休克时间及气管插管时间明显短于对照组,抢救成功率、多器官功能衰竭综合征发生率及APACHEⅡ评分均明显低于对照组,患者的家属及抢救医生对急救护理工作的满意度高于对照组,差异均有统计学意义。结论实施专职化分层护理可有效缩短多发伤患者的抢救时间,提高抢救成功率,降低死亡率。

重度COPD患者几种解痉药物的临床应用比较

目的比较可必特气雾剂、溴化异丙托品气雾剂以及沙丁胺醇气雾剂对应用机械通气的重度慢性阻塞性肺疾病患者的支气管扩张作用。方法对60例应用机械通气的重度慢性阻塞性肺疾病患者,随机分为三组,均实施间歇正压通气呼吸模式,并在记录气道峰压、平台压、呼气峰流速、气道阻力后,分别通过雾化器吸入沙丁胺醇气雾剂(A组)、溴化异丙托品气雾剂(B组)和可必特(C组),吸入后10、30、60、180及360min后重复记录各通气参数的变化。结果C组在用药10min时气道峰压、气道阻力即有下降,呼气峰流速上升(t分别=2.73、2.46、2.28,P均<0.05)。与B组比较,差异有统计学意义(F=84.26、30.59、106.73,P<0.05),至180min时改善最为明显,至360min时气道峰压、气道阻力仍有明显下降,呼气峰流速明显上升(t分别=2.93、2.23、2.29,P均<0.05),与A组比较,差异有统计学意义(F分别=85.76、26.77、124.12,P均<0.05)。结论对应用机械通气的慢性阻塞肺疾病患者,应用可必特对支气管的扩张效果强于单用溴化异丙托品气雾剂或沙丁胺醇。

外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的对十二指肠损伤的临床特点、诊治进行分析,以期提高十二指肠损伤的诊治水平。方法回顾性分析16例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 16例均经手术治疗,治愈13例(81%),术后并发症4例(25%),死亡3例(18%)。结论掌握十二指肠损伤的特点,注重早期诊断、早期手术,加强术中探查,根据伤情选择合理、恰当的术式,加强术后管理,可提高治愈率。

伏立康唑治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效和安全性评价

目的评价伏立康唑治疗重症患者侵袭性真菌感染（IFI）的疗效和安全性。方法120例合并IFI重症患者随机分为观察组和对照纽，每组各60例，分别给予伏立康唑和两性霉素B脂质体治疗。评价两组的临床疗效、转阴率和安全性。结果观察组总有效率为71．67％（43／60），对照组为68．33％（41／60），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组转阴率为73．33％（44／60），对照组为70．00％（42／60），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组不良反应发生率为26．67％（16／60），对照组不良反应发生率为70．00％（42／60），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论伏立康唑治疗重症患者IFI的临床疗效与两性霉素B脂质体相当，但其安全性明显优于两性霉素B脂质体。

急性创伤休克血清AngⅡ等的变化及评估价值

目的了解血清AngⅡ、ACE、Ang(1-7)、ACE2水平与急性创伤性休克的关系,分析血清AngⅡ、ACE、Ang(1-7)、ACE2水平变化对急性创伤性休克患者的病情评估价值。方法选取本院2017年3月至2018年11月收治的28例急性创伤性休克患者作为观察组,将30例健康自愿者作为对照组。取观察组患者伤后1、3、7天及健康志愿者当日血清,测定其血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素(1-7)(Ang(1-7))和血管紧张素转换酶2(ACE2),评估其急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分并进行统计学分析。结果两组ACE、Ang(1-7)、ACE2、AngⅡ/Ang(1-7)、ACE/ACE2差异有统计学意义(P<0.05),但两组AngⅡ差异无统计学意义(P>0.05);通过单因素分析,ACE2、AngⅡ、AngⅡ/Ang(1-7)、ACE/ACE2与患者病情有关(P<0.05),而ACE和Ang(1-7)与病情无关(P>0.05);通过多因素分析,ACE2与病情有关(P<0.05),而AngⅡ、ACE、Ang(1-7)、AngⅡ/Ang(1-7)、ACE/ACE2与病情无关(P>0.05);APACHEⅡ评分与患者病情转归有关(P<0.05),而AngⅡ、ACE、Ang(1-7)和ACE2与病情转归无关(P>0.05)。结论急性创伤性休克患者ACE2水平升高,其APACHEⅡ评分随之增高,说明ACE2水平对急性创伤性休克患者病情加重有预警作用,但对病情转归没有明确的评估价值。

安宫牛黄丸对高血压性脑出血术后患者神经功能、炎症因子及生活质量的影响

目的:观察安宫牛黄丸辅助治疗高血压性脑出血术后患者对神经功能、炎症因子及生活质量的影响。方法:将80例高血压性脑出血手术患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组术后给予常规治疗,观察组在对照组的基础上给予安宫牛黄丸治疗。比较2组炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、神经功能因子[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经肽(NP)Y、脑源性神经营养因子(BDNF)]水平、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)及生活质量评分表(ADL)评分,以及临床疗效、不良反应发生率。结果:观察组总有效率为95.00%,对照组为77.50%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述3项指标均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组血清NSE、NPY、BDNF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组NSE、NPY水平均较治疗前降低(P<0.05),BDNF水平较治疗前升高(P<0.05);且观察组上述3项改善较对照组更显著(P<0.05)。治疗前,2组NIHSS、ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05),ADL评分均较治疗前升高(P<0.05);且观察组NIHSS、ADL评分改善较对照组更显著(P<0.05)。观察组不良反应发生率为7.50%,对照组为25.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对高血压性脑出血术后患者采用安宫牛黄丸辅助治疗,能够改善患者的神经功能,降低炎症因子水平,提高生活质量,且不良反应较少。

急性胰腺炎患者检测血清PCT和CRP的临床意义

[目的]探讨急性胰腺炎患者检测血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)水平的临床意义。[方法]选择86例急性胰腺炎患者,其中轻症急性胰腺炎(MAP)47例,重症急性胰腺炎(SAP)39例,另选择35例健康体检者作为对照组。分别对急性胰腺炎患者及对照组进行血清PCT和CRP水平测定。[结果]MAP组和SAP组患者血清PCT及CRP水平均高于对照组(均P<0.05),SAP组患者同期PCT及CRP水平均高于MAP组(均P<0.05)。[结论]监测血清PCT和CRP水平对急性胰腺炎患者病情严重程度和预后的评估具有重要的临床意义。

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症患者Toll样受体表达及器官功能的影响

目的探讨间歇性高容量血液滤过（pulse high volume hemofiltration，PHVHF）对严重脓毒症患者外周血单核细胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC）表面Toll样受体2（Toll—like receptor 2，TLR2）和TLR4 mRNA表达的临床意义。方法40例严重脓毒症患者按随机数字表法分为常规治疗组和PHVHF组，每组20例。另选15例健康志愿者作为对照组。在治疗前、治疗24，48，72 h RT—PCR法检测单核细胞TLR2和TLR4 mRNA表达，ELISA检测血浆中TNF—α和IL-6浓度。比较各组生命体征、血清胆红素（BIL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、乳酸水平（Lac）、氧合指数（PaO2／FiO2）、急性生理和慢性健康评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分、序贯器官功能衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）评分变化及预后，并监测治疗过程中的并发症。结果脓毒症组TLR2和TLR4mRNA表达及TNF-α、IL-6的浓度水平均明显高于对照组（P〈0．01）。PHVHF组72h后，TNF—α和IL-6水平较治疗前明显下降（P〈0．01），PBMC表面TLR2和TLR4表达分别与常规治疗组同时相点比较显著降低（P〈0．01）；而常规治疗组治疗前后比较差异无统计学意义。PHVHF组治疗72h后，平均动脉压（MAP）和PaO2／FiO2较治疗前明显上升，Cr、BUN、Lac、APACHEHEⅡ分和SOFA评分均较治疗前显著降低（P〈0．05），且与常规治疗组同时相点比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论PHVHF可降低严重脓毒症患者的全身炎症反应，改善重要器官功能水平，缩短ICU住院时间，下调PBMC表面TLR2、TLR4表达可能是其治疗严重脓毒症的新机制。

负压封闭引流治疗四肢大面积软组织创伤的疗效观察

目的观察负压封闭引流技术治疗四肢大面积软组织创伤的临床疗效。方法选择2010年1月至2012年12月在本院治疗的四肢大面积软组织创伤患者62例，按患者人院先后顺序分为观察组和对照组，每组31例。对照组给予常规的清创、换药处理，观察组则在清创后采取负压封闭引流进行治疗。观察并记录两组患者创面清洁情况、创面愈合率以及创面愈合时间。结果观察组创面进入红期所需时间及创面愈合时间均较对照组缩短，治疗1周时的创面愈合率与对照组差异无统计学意义（P〉0．05），创面总愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论负压封闭引流技术治疗四肢大面积软组织创伤疗效优于传统的常规换药方法，值得临床推广。

中性粒细胞 CD64对重症肺炎抗生素疗程的指导价值

目的：评价中性粒细胞 CD64阳性细胞百分率（CD64％）检测对重症肺炎患者停用抗生素的指导价值。方法入选60例接受抗生素治疗的重症肺炎患者，按随机数字表法分成观察组（n ＝30）和对照组（n ＝30）。观察组根据血清 CD64％停用抗生素，CD64％≤50％时停用抗生素；对照组根据患者临床症状、血白细胞、CRP 决定是否停用抗生素。主要观察指标为抗生素的使用天数、重症监护病房（ICU）住院时间、临床有效率以及病死率。结果观察组抗生素疗程（10．3±5．2）d，对照组抗生素疗程（16．8±5．8）d，两组差异有统计学意义（t ＝－4．570，P ＜0．01）；观察组 ICU 住院时间（6．5±3．5d）d，短于对照组的（10．5±4．5）d，两组差异有统计学意义（t ＝3．843，P ＜0．01）；观察组临床有效率、病死率分别为83．67％、9．68％，对照组分别为82．12％、10．24％，两组差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。结论CD64％指导重症肺炎患者停用抗生素安全、可靠，可有效减少抗生素过度使用，缩短 ICU 住院时间。