耐药肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染危险因素分析

目的:探究耐药肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)情况及危险因素。方法:采用前瞻性研究方法,选取2020年7月至2022年1月于温州市中心医院收治的154例耐药肺结核(包括单耐利福平肺结核、耐多药肺结核)患者的306名密切接触者作为研究对象。收集研究对象社会人口学特征、卡介苗接种史、疾病史,以及与指示病例的接触情况等信息;并进行HIV抗体筛查、胸部CT扫描、结核感染T细胞斑点试验和(或)结核菌素皮肤试验(PPD试验)等。调查研究对象LTBI情况,并采用logistic回归模型分析其发生LTBI的影响因素。结果:研究对象结核分枝杆菌潜伏感染率为18.6%(57/306)。多因素分析结果表明,年龄≥40岁、女性、体力劳动者、指示病例为复治患者,以及指示病例有咳嗽、咳痰等临床症状的密切接触者发生LTBI的风险更高[OR(95%CI)值分别为6.501(1.371~30.827)、2.961(1.472~5.956)、2.716(1.368~5.391)、3.100(1.278~7.521)、3.065(1.336~7.031)];而家庭月收入≥5000元是密切接触者发生LTBI的保护因素[OR(95%CI)=0.308(0.156~0.607)]。结论:耐药肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染率较高,高龄、女性、体力劳动者、低收入,以及与复治耐药肺结核患者和具有咳嗽、咳痰等临床症状耐药肺结核患者的密切接触者是发生LTBI的高危人群。

医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎

目的探讨医用臭氧对慢性乙型病毒性肝炎的治疗疗效。方法45例慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者,采用医用臭氧自血回输疗法联合医用臭氧直肠灌注疗法,每周3次,疗程3～4月,治疗结束后随访24周。观察肝功能、乙肝病毒血清标志物、血清乙肝病毒定量及不良反应。结果45例CHB患者,联合应答6例(6/45,13.3%),部分应答21例(21/45,46.7%),病毒学应答14例(14/45,31.1%)(治疗后血清HBVDNA下降≥2log10),HBeAg血清学转换10例(10/35,28.6%),ALT复常13例(13/45,28.9%),无严重不良事件发生。治疗结束后对45例患者进行了24周的随访,随访结束时,联合应答7例(7/45,15.6%),部分应答25例(25/45,55.6%),病毒学应答15例(15/45,33.3%),ALT复常17例(17/45,37.8%),HBeAg血清学转换11例(11/35,31.4%)。复发1例。结论医用臭氧治疗慢性乙型肝炎有一定的疗效,而且不良反应少,是一个不错的治疗选择。

血型播散型肺结核120例临床分析

目的回顾性调查血型播散型肺结核的临床特点。方法收集温州市第二人民医院2007年1月至2011年2月住院的120例初治成人血型播散型肺结核患者为血型播散组,选择同期住院浸润型肺结核患者120例为对照组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果血型播散型肺结核以青壮年居多,近年老年患者渐有增多趋势,60岁以上者29例(24.1%)。血型播散型肺结核痰标本涂片查抗酸杆菌阳性较浸润性肺结核低(P<0.01)。血型播散型肺结核血清抗结核抗体阳性率较浸润性肺结核低(P<0.01)。痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性,血清抗结核抗体阴性易对早期诊断造成干扰。血型播散型肺结核患者以发热为主要症状,因结核菌由血液传播,易合并肺外结核(44.2%),其中合并结核性脑膜炎的比例最高(29.2%),2例重症结核性脑膜炎患者因脑疝死亡。血型播散型肺结核并发脑膜炎的比例较浸润性肺结核高(P<0.01)。结论对于发热原因待查的患者,需动态观察胸CT或胸片变化,对于伴有头痛或脑膜刺激征阳性者,应及时进行腰椎穿刺术,进一步检查,早期诊断,积极治疗,是降低病死率的关键。

危重症甲型H1N1流行性感冒病毒肺炎的临床特征——附17例报告

目的:探讨危重症甲型H1N1流行性感冒病毒(甲流)肺炎患者的主要临床特点,分析各临床检验指标与病情严重程度的关系。方法:收集入住呼吸重症监护病房(RICU)的17例危重症甲流肺炎患者的临床资料,归纳分析其临床特征。结果:17例患者以发热、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛为主要症状。双肺多发实变影12例(71%)。入院后白细胞为(3.4～25.1)×109/L,中性粒细胞(2.72～21.84)×109/L,中性粒细胞比例58.6%～96.4%,淋巴细胞5.1%～21.6%。CRP 34.6～381.9 mg/L,乳酸脱氢酶(LDH)310～820 U/L,白蛋白<30 g/L10例(59%),ALT升高6例(35%),血清肌酐升高5例(29%),脑钠肽升高4例(24%)。氧合指数<300 mm Hg 13例(76%)。均予奥司他韦治疗,气管插管机械通气支持治疗3例(18%)。死亡2例(12%),均为男性,均为气管插管机械通气者。结论:LDH、CRP升高、炎性细胞增多提示危重症甲流肺炎患者肺部损害加重;机械通气支持治疗对于部分肺内广泛实变者效果不理想,且相关的并发症是部分患者病情加重或死亡的促发因素。

输入性恶性疟疾26例临床特征分析

恶性疟疾是恶性疟原虫经蚊虫叮咬而传播的疾病，主要流行于热带、亚热带地区。随着市场经济的发展，同内外经济贸易来往频繁，再加上国外旅游及国际交流的大幅攀升，温州地区输入性恶性疟疾发病率近几年明显上升。输人陛恶性疟疾发作不规则、症状严重、病情进展迅速、并发症较多。极易误诊。现对温州地区输入．陛恶性疟疾患者的临床特征进行分析，旨在为临床对该病诊治提供参考。

恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗乙肝肝硬化代偿期患者疗效评估

目的探讨恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗乙肝肝硬化代偿期患者的临床疗效。方法纳入乙肝肝硬化代偿期患者40例,随机分为实验组和对照组,对照组给予恩替卡韦单独治疗,实验组给予恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗,比较两组患者在肝脏组织病理学、肝纤维化指标、肝功能等方面的差异。结果实验组患者治疗后Ishak评分降低较对照组明显,影像学检查指标(脾脏长度、脾脏宽度、门脉直径)较对照组缩小,差异均有统计学意义(t分别=-2.10、4.07、3.58、2.65,P均<0.05);而两组治疗后Knodell炎症活动度、肝纤维化指标(Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘蛋白、透明质酸)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)、总胆红素(STB)比较,差异均无统计学意义(t分别=0.69、-0.12、-0.74、0.17、0.83、0.34、0.17、0.85、0.27,P均>0.05)。结论恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗乙肝肝硬化代偿期可以不同程度逆转肝纤维化程度,延缓肝硬化进程,联合用药优于单一用药。

左氧氟沙星及利福喷丁胶囊治疗老年初治肺结核患者的疗效及安全性分析

目的 探讨左氧氟沙星及利福喷丁治疗老年初治肺结核的疗效及安全性。方法 选取2015年1月~2016年1月温州市中心医院收治的120例老年初治肺结核患者随机分为A、B、C 3组,每组40例。A组治疗方案：2HRZE/4HR,B组治疗方案：2Rft HZE/4HRft,C组治疗方案：2Rft HELfx/4HRft。比较3组患者临床症状、体征及药物不良反应,观察血常规、尿常规、肝肾功能变化,行影像学检查和细菌学检查,判断治疗效果。结果 A组患者中有5例、B组有1例因肝损害及严重胃肠道反应而放弃治疗,C组40例患者均无退出治疗。3组痰菌阴转率及病灶吸收情况比较差异无统计学意义,C组胃肠道反应及肝损害例数较A、B组明显减少（P〈0.05）,A组2例出现利福喷丁胶囊过敏而更换为左氧氟沙星治疗,其他2组无药物过敏出现。结论 左氧氟沙星及利福喷丁胶囊治疗老年初治肺结核疗效好,不良作用较少,老年肺结核患者初治方案宜个体化,可考虑使用不良反应较小的药物,以保证治疗的顺利进行。

老年肺结核患者肺部感染的病原菌分布特点及耐药性分析

目的观察分析老年肺结核患者肺部感染的病原菌分布特点及耐药性。方法选取2016年10月～2017年10月本院收治的163例肺结核肺部感染老年患者作为研究对象,留取163例痰液标本,进行药敏试验分析。结果163例痰液标本中共分离出200例病原菌,其中123例革兰阴性菌、59例革兰阳性菌、18例真菌;铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶产生的耐药率最高,其次为氨苄西林,最后为亚胺培南;肺炎克雷伯菌氨苄西林产生的耐药率最高,其次为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶,最后为亚胺培南;大肠埃希菌对氨苄西林产生的耐药率最高,其次为左氧沙星,最后为亚胺培南;鲍氏不动杆菌对氨苄西林产生的耐药率最高,其次为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶,最后为亚胺培南;金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血葡萄球菌等革兰阳性菌对青霉素所产生的耐药率均较高,对万古霉素产生的耐药率均较低;白色念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌等真菌对氟胞嘧啶、氟康唑等抗菌药物的耐药率均为0。结论老年肺结核患者肺部感染的主要致病菌为革兰阴性菌,临床应该根据药敏试验结果合理选择相关抗菌药物再加以针对性治疗。.

不同短疗程化疗方案治疗首次复治肺结核病的疗效及对治疗依从性和预后的影响

目的探讨不同短疗程化疗方案在菌阳复治肺结核患者中的疗效及治疗依从性和预后情况。方法选择2014年1月~2016年1月我院治疗的菌阳性复治肺结核患者(135例),随机数表法分为标准组、短疗程组和超短程组,每组45例,标准组给予2HRZE/4HRE标准方案,短疗程组给予5MRftPZ方案,超短程组给予2HRZM/2MR方案,比较三组患者的服药依从性自我效能量表评分、临床疗效、治疗前后痰涂片情况、治疗后复发及不良反应情况。结果短疗程组和超短程组的MASES评分均明显高于标准组(P<0.05)。短疗程组的治疗成功率明显高于标准组和超短程组,差异均有统计学意义(P<0.05),超短程组和短疗程组无统计学差异(P>0.05)。短疗程组的转阴时间明显低于标准组(HR=0.592,P=0.004)和超短程组(HR=0.619,P=0.012),超短程组和标准组间无明显差异(HR=0.956,P=0.789)。短疗程组的复发风险明显低于标准组(HR=0.238,P=0.004)和超短程组(HR=0.274,P=0.012),超短程组和标准组间无明显差异(HR=0.868,P=0.749)。三组的治疗相关不良反应发生率分别为26.67%、11.11%和8.89%,其中,超短程组的不良反应发生率明显低于标准组(P<0.05),而短疗程组与标准组间无统计学差异(P>0.05)。结论在菌阳复治肺结核治疗中应用短疗程方案有较高治疗依从性;2HRMZ/2MR方案与标准方案疗效相当且安全性较好;5MRftPZ方案具有较好的治疗肺结核的疗效,能够明显缩短治疗时间并有效降低复发及治疗不良反应。

应用反向斑点杂交技术快速检测结核分枝杆菌耐药性

全国第五次结核病流行病学抽样调查资料显示，我国15岁以上人群活动性、涂阳和菌阳肺结核的患病率分别为459／10万、66／10万和119／10万，Mtb耐多药率为6．8％。近年来，流动人口的增加、诊断治疗的延误和抗结核药物的滥用等原因导致耐药菌株的增加，造成耐多药结核病（MDR-TB）的流行。

2013—2015年温州市耐多药肺结核患者队列标准化疗方案的治疗转归

目的研究温州市耐多药肺结核患者队列标准化疗方案的治疗转归，并分析其影响因素。方法搜集2013年8月至2015年12月筛查确诊的耐多药肺结核患者198例，其中，10例患者拒绝接受治疗，3例患者治疗前已死亡，2例患者治疗前已失访，43例患者化疗方案及转归不详，1例患者基线临床分离菌株经药物敏感性试验（简称“药敏试验”）复核对一线抗结核药物均敏感，7例基线菌株经16SrRNA和hsp65基因测序鉴定为非结核分枝杆菌（NTM），16例为非标准化耐多药肺结核化疗方案，最终纳入耐多药肺结核标准化疗方案治疗的患者有116例。记录上述患者的基线临床特征、药敏试验结果和随访时痰培养阴转情况、症状改善情况及影像学变化，判定最终治疗的转归情况。结果耐多药肺结核纳入标准化疗方案治疗的116例患者中，初治39例（33．6％）、复治77例（66．4％）；男83例（71．6％）、女33例（28．4％）；年龄范围15～77岁，平均年龄（48．7±12．6）岁。治疗成功59例（50．9％）、治疗失败19例（16．4％）、死亡5例（4．3N）、失访33例（28．4%）。初治患者治疗成功率（69．2％，27／39）高于复治患者（41．6％，32／77），差异有统计学意义（x^2=7．932，P=0．005）。单纯MDR-TB患者治疗成功率（67．7％，21／31）高于早期广泛耐药结核病（preXDR-TB）患者（42．6％，20／47）和XDR-TB患者（15．4％，2／13），差异均有统计学意义（分别为x^2=4．753，P=0．029和（x^2=10．064，P=0．002）。单纯MDR-TB患者失访率（25．8％，8／31）分别与preXDR-TB患者（27．7％，13／47）和XDR-TB患者（23．1％，3／13）比较，差异均无统计学意义（Yt别为x^2=0．033，P=0．857和x^2=0．036，P=0．849）。对91例MDR-TB患者基线菌株进行二线抗结核药物的药敏试验结果显示，单纯MDR-TB、preXDR-TB和XDR-TB分别占34．1％（31／91）、51．6％（47／91）和14．3％（13／91），其中对Ofx耐药的患者占63．7％（58／91）。单纯MDR-TB患者痰菌阴转率（87．1％，27／31）高于preXDR-TB患者（66．0%，31／47）和XDR-TB患者（38．5％，5／13），差异有统计学意义（log-rank趋势检验，x^2=14．500，P〈0．001）。结论温州市耐多药肺结核治疗成功率较低，可能与基线preMDR-TB和XDR-TB所占比率及失访率较高右羊．

肝结核的CT与MRI影像诊断价值

目的探讨各型肝结核的CT与MRI的影像表现.方法回顾性分析经临床或穿刺病理证实19例肝结核患者,其中14例行肝脏CT平扫加增强扫描,3例只行CT平扫,1例行CT及MRI平扫加增强检查,1例只行MR平扫检查.结果19例肝结核患者中浆膜型肝结核12例、实质型肝结核7例(其中实质结节型5例、实质粟粒型1例和实质脓肿型1例),大多数浆膜型肝结核患者合并结核性腹膜炎,有约78.95%的患者同时合并肺结核,36.84%的患者首发症状为发热;浆膜型、实质型肝结核CT增强扫描示病灶呈渐进性强化,动脉期病灶周边可见异常血流灌注,门脉期显示结核病灶最为清晰,MR表现为病灶在DW序列呈高信号,但是其ADC值为高信号,其中实质脓肿型肝结核增强扫描病灶中央无强化,周边呈环形强化.结论浆膜型肝结核是目前肝结核较为常见的类型,CT与MR增强扫描对肝结核的准确分型与鉴别具有重要意义.

结核分枝杆菌耐药基因芯片检测在复治肺结核患者中的应用价值

目的评价结核分枝耐药基因芯片检测在复治肺结核患者中的应用价值。方法应用结核分枝杆菌(MTB)耐药基因芯片检测2017年1月至2018年12月温州市中心医院161例复治肺结核感染菌株对利福平(RFP)、异烟肼(INH)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)的耐药性,并与BACTEC MGIT 960液体培养检测结果比对,比较两种方法的符合率。结果耐药基因芯片检测与BACTEC MGIT 960药敏检测结果一致率为88.46%(92/104),灵敏度为88.52%(54/61),特异度为88.37%(38/43),阳性预测值和阴性预测值分别为91.52%(54/59)和84.44%(38/45)。与BACTEC MGIT 960药敏检测相比,MTB耐药基因芯片法检测耐RFP、INH、SM、EMB的结果一致率分别为84.62%(88/104),84.62%(88/104),86.54%(90/104),85.57%(89/104),灵敏度和特异度分别为73.68%(42/57),79.25%(42/53),77.78%(28/36),50.00%(12/24);97.87%(46/47),90.20%(46/51),91.18%(62/68),96.25%(77/80),阳性预测值和阴性预测值分别为97.67%(42/43),89.36%(42/46),82.35%(28/34),80.00%(12/15);75.41%(46/61),80.70%(46/57),88.57%(62/70),86.52%(77/89)。在59株耐药基因突变菌株中,rpoB基因突变占72.88%(43/59),katG+inhA基因突变占79.66%(47/59),rpsL基因突变占57.63%(34/59),embB基因突变占25.42%(15/59),多重耐药菌株占耐药菌株的74.57%(44/59)。结论耐药基因芯片法与BACTEC MGIT 960液体培养药敏检测具有很好的一致性,可成为筛查结核分枝杆菌耐药快速有效的方法,在复治肺结核患者中有一定的临床应用价值。

温州地区52例新型冠状病毒肺炎治愈患者的临床特征分析

目的分析温州地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)治愈患者的临床特点,为了解该病的病程及病情特点提供参考。方法以2020年1月24日至2月24日在温州市中心医院治愈的52例患者为研究对象,其中男28例(53.8%),女24例(46.1%);年龄11~85(43.5±13.8)岁;武汉返温州患者29例(观察组),非武汉返温州患者(对照组)23例。分析两组患者的临床、实验室及影像学资料,归纳、总结病情特点。结果52例患者潜伏期2~21(7.8±4.4)d;入院时体温正常13例(25.0%),最高体温40℃,平均体温恢复正常时间(4.1±3.6)d;病毒转阴所需时间6~24(14.5±4.7)d;平均住院日(18.4±5.1)d。临床表现有咳嗽伴或不伴咳痰、发热、胸闷、头痛、咽痛、呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力及四肢关节疼痛。观察组重症患者8例(27.6%),对照组重症患者2例(8.7%)。观察组平均年龄、体温恢复正常时间[(48.0±10.9)岁、5(2.0,7.0)d]大于对照组患者[(37.8±15.3)岁、3(0.0,0.5)d],C反应蛋白[22.8(7.1,45.3)mg/L]高于对照组患者[7.3(2.2,20)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论COVID-19患者年龄跨度大,临床症状不典型,武汉返温州患者病情相对较重,早期诊治有助于患者康复。

温州地区65例新型冠状病毒肺炎患者的流行病学及临床特征分析

目的探讨温州地区65例新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者的流行病学、临床特征和防治策略。方法回顾性分析温州地区65例新冠肺炎确诊病例的病历资料,归纳新冠肺炎患者的流行病学及临床特征。结果 65例患者中,男37例(57%)、女28例(43%),年龄22~64岁、中位年龄42岁。有明确接触史63例(97%),其中发病前14 d内到过武汉34例,为第1代输入性病例,另有第2代病例25例、第3代病例4例。普通型51例(78%)、重型12例(18%)、危重型2例(3%)。重型及危重型患者均有基础疾病史,入院后1~3 d发展为重症。所有患者病毒核酸检测均阳性。大多数患者有发热(94%)、干咳(75%)、乏力(60%),少部分合并气促(25%)及腹泻(22%),白细胞计数均正常或降低(65/65,100%),46%患者淋巴细胞绝对值下降,CRP升高多见(74%)。65例患者胸部CT均有不同程度的肺部异常阴影,普通型表现为双肺外带散在渗出性改变(呈云紊状或磨玻璃样),局部可见小片状实变及支气管充气征,重型患者多为全肺叶累及的斑片状及条索状高密度影,局部实变及纤维化明显。所有患者均收入隔离病房,予抗病毒及对症支持治疗。随访至2020年2月18日,共治愈出院28例,其中普通型21例、重型6例、危重型1例,住院时间7~25 d,无死亡病例。结论新冠肺炎临床以普通型为主,患者以发热、干咳、乏力为主要表现,白细胞计数正常或降低,部分患者淋巴细胞绝对值下降,CRP升高多见,胸部CT均有不同程度的肺部异常阴影。新冠肺炎具有较强的传染性,合并基础疾病的中老年患者容易发展为重型。加强对确诊病例、密切接触者的隔离及易感人群的预防控制是防止新冠肺炎疫情进一步扩散的关键。

环丝氨酸致癫痫发作四例

我国是结核病高负担的国家，耐药结核病一直是临床治疗的难点和基础研究的热点。环丝氨酸（D-Cycloserine）因与现有抗结核药物无交叉耐药性和肝毒性小，近年来用于耐药结核分枝杆菌的治疗逐渐增多。但其不良反应也不容忽视，现就4例患者在使用环丝氨酸过程中出现癫痫进行报道，以引起临床医生的重视。

温州市鹿城区2011—2013年本地与流动人口结核病流行病学特征分析

目的探讨本地与流动人口结核病患者流行病学特征的不同点。方法对温州市鹿城区2011—2013年结核病管理信息系统监测资料进行统计分析。结果本地人口患者中位年龄40岁,以15~30岁、31~45岁和46~60岁为主;流动人口患者中位年龄30岁,以15~30岁和31~45岁为主,45岁以上人群所占比例大幅减少;本地人口患者职业分布以工人、无业相对较多,流动人口患者以工人为主;本地与流动人口患者涂阳率均较低,疾病构成类别以粟粒性肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎为主,发现途径均以因症就诊、转诊为主;本地人口患者初治率明显低于流动人口。结论本地与流动人口结核病患者的流行病学各有特征,有针对性采取相应控制措施。

t细胞斑点试验对菌阴肺结核的诊断价值

结核病是全球严重的公共卫生问题之一,据who估计,全球约有20亿人感染结核分枝杆菌,每年约有200万人死于结核病[1-2].传统的结核分枝杆菌检测方法因检测的敏感性、特异性等缺陷限制了其推广应用.酶联免疫斑点试验( enzyme-linkedimmunospot,elispot)是一种体外检测单细胞水平特异性抗体分泌细胞功能的免疫学技术,由lalvani等[3 ]首先将其应用于结核病的快速诊断,为结核病的实验室检测提供了一条新途径.本文就t细胞斑点试验在菌阴肺结核中的诊断价值进行初步探讨.

甲型H1N1流行性感冒患者早期血常规及C反应蛋白特点分析

2009年3月，墨西哥暴发人感染流行性感冒（流感）疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为人感染猪流感，

温州地区重症甲型H1N1流行性感冒的临床特征与治疗分析

目的了解温州地区住院重症甲型H1N1流行性感冒（流感）的临床特征并探索临床有效的治疗方法。方法分析住院的42例重症甲型H1N1流感病例临床资料，总结重症甲型H1N1流感的临床特点及发展规律。结果42例重症甲型H1N1流感病例均以发热、咳嗽起病，39例有咳痰，其他依次为咽痛、畏寒等；WBC正常或降低，C反应蛋白升高30例，血细胞沉降率增快30例，40例患者出现肺部影像学改变。所有患者常规予奥司他韦抗病毒治疗，并及时予有效抗菌药物治疗及对症处理，均未使用糖皮质激素。对有基础疾病者给予相应的对症治疗。3例患者予抗真菌治疗，3例妊娠患者适时终止妊娠。结论重症甲型H1N1流感病情进展快，迅速累及下呼吸道，应在出现发热症状后尽早诊断和治疗，预后良好。