从临床队列着手努力提升我国神经精神疾病的治疗水平

随着疾病分子机制探索的不断深入和生物医学工程技术的突飞猛进,以疾病修饰治疗(disease-modifying therapy,DMT)、脑机接口为代表的新型治疗策略和技术正逐渐和有望应用于多种神经精神疾病的治疗,带来疗效的明显提升;与此同时,以神经精神疾病临床队列的建设、维护和产出为基础,近年来我国学者主导的一系列临床试验(如脑血管病领域的TRACE研究等)正在改写多项国际治疗指南和共识,成为国际舞台上引领神经精神疾病治疗策略制定和推广的最重要力量之一。

首发精神分裂症患者服用利培酮治疗后静息态脑功能的研究

目的首发精神分裂症患者服用探讨利培酮治疗前后,静息态脑功能局部一致性变化特点以及与临床症状的关系。方法对30例首发精神分裂症患者(观察组)和30名健康志愿者(对照组)进行静息态脑功能磁共振成像扫描,计算全脑局部一致性的ReHo值并进行比较;治疗前与治疗8周后采用阳性与阴性症状量表(PANSS)和Hoffman幻听评定量表(AHRS)对患者进行临床评定;将患者治疗前后的精神症状量表评分与异常脑区的ReHo值进行相关性分析。结果治疗后,观察组患者PANSS总分及各维度评分、AHRS评分均较治疗前降低(P<0.01)。与对照组志愿者相比,治疗前观察组患者ReHo值降低的脑区主要分布于左颞上回、左颞下回,ReHo值升高的脑区主要分布于双楔前叶、右顶上小叶、右小脑后叶(已校正,P<0.05);治疗后观察组患者ReHo值升高的脑区主要分布于右小脑前叶、右顶上小叶,ReHo值降低的脑区位于左颞下回(已校正,P<0.05)。观察组患者治疗前左颞上回ReHo值与PANSS阳性症状评分和AHRS评分均呈显著负相关(r=-0.433、-0.238,P<0.05)。结论精神分裂症患者的多个脑区存在静息态脑功能异常,左颞上回异常的脑活动与疾病症状有关。

精神分裂症的药物治疗进展

精神分裂症是导致严重精神残疾的重性疾病之一,给社会、患者及其家属带来了重大负担。随着科技进步,不仅传统药物有了新的用法,而且新型药物的涌现也提供了更个体化和有效的治疗选择,如占诺美林-曲司氯铵(xanomeline-trospium,KarXT)、Emraclidine和微量胺相关受体1(trace-amine-associated receptor 1,TAAR1)调节剂等。本文将深入研究这些药物的临床应用疗效及治疗机制,以及新药物引入也带来治疗领域的挑战,如药物的停药时间、不良反应和药物预测动物模型的建立等,并在最后提出这些挑战并展望未来研究方向。本文旨在探讨精神分裂症药物治疗方面的最新进展,为研究者和临床医生提供最新的参考。

急诊科护士突发公共卫生事件心理弹性培训方案的构建与初步应用研究

目的构建基于Kumpfer心理弹性框架理论与国际心理弹性研究计划项目组(the International Resilience Research Project,IRRP)心理弹性训练策略的心理弹性培训方案,探讨其在急诊科护士突发公共卫生事件下的应用效果。方法2022年1-6月,采用简单随机抽样法选择上海市某三级医院的急诊科护士为研究对象,按随机数字表分为对照组和观察组各30例,对照组采用常规培训和管理方法,观察组在对照组的基础上实施心理弹性培训方案。评价并比较两组护士干预前后心理弹性及应急能力的变化。结果干预后,观察组护士的心理弹性、应急能力得分均高于对照组(均P<0.05)。结论心理弹性培训方案在突发公共卫生事件下能有效提升急诊科护士的心理弹性水平,保障突发公共卫生事件应急处置工作有序开展。

首发与复发抑郁症患者血清犬尿氨酸途径代谢物水平比较

背景抑郁症发病机制至今尚未完全清楚,既往研究表明,犬尿氨酸途径(KP)在抑郁症发病中具有重要作用。目的探讨首发和复发抑郁症患者血清KP代谢物水平的差异,并分析血清KP代谢物水平与抑郁症状严重程度的关系,为预防抑郁症复发提供参考。方法连续纳入2016年11月-2018年12月在广州医科大学附属脑科医院门诊就诊的符合《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)诊断标准的136例抑郁障碍患者为研究组,其中首发组62例,复发组74例。同时纳入60例健康被试作为对照组。所有患者均接受汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)评定。采用液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)法检测抑郁障碍患者和对照组血清色氨酸(TRP)、犬尿氨酸(KYN)以及犬尿喹啉酸(KYNA)水平。采用偏相关分析考查抑郁症患者HAMD-17各因子评分及总评分与KP代谢物水平的关系。结果与对照组相比,首发组和复发组TRP水平更低(t=-3.044、-4.477,P<0.05或0.01),KYN/TRP更高(t=2.343、3.644,P<0.05或0.01),差异均有统计学意义。与复发组相比,首发组和对照组KYNA水平更高(t=2.490、2.636,P<0.05或0.01),KYNA/KYN更高(t=2.894、2.616,P均<0.01),差异均有统计学意义。偏相关分析显示,首发抑郁症患者KYN/TRP与HAMD-17的焦虑/躯体化因子评分呈正相关(r=0.261,P<0.05),KYNA/KYN与HAMD-17总评分及阻滞评分均呈负相关(r=-0.286、-0.282,P均<0.05);复发抑郁症患者KYN/TRP与焦虑/躯体化评分呈正相关(r=0.280,P<0.05)。结论首发和复发抑郁症患者血清KP代谢物水平存在差异,且复发患者KP代谢物水平异常更明显,KP代谢物可能是抑郁症辅助诊断及判断复发的潜在生物标志物。

麻痹性痴呆患者的脑电图特点与预后相关研究

目的探讨麻痹性痴呆(GPI)患者的EEG特点及其与预后的相关性。方法纳入22例GPI患者(GPI组)和17例健康对照(NC组)的EEG,对比两组δ、θ、β、慢α(8~9 Hz)、快α(9~13 Hz)频段的功率谱密度(PSD)。GPI组出院1年后,对比各频段PSD与预后的关系。结果GPI组δ和θ频段的PSD在中后颞区比NC组明显升高(P<0.01),GPI组α频段的PSD在后头部比NC组明显降低(P<0.01),在快α频段这种差异所累及的电极分布范围比慢α频段更广。β频段上,预后好组比预后差组总体PSD高,在P4差异有统计学意义(P<0.05);预后差组后头部的α频段PSD主要为慢α频段为著,在T6上差异显著(P<0.05),而在全α频段和快α频段上总体比预后好组低。出院随访1年认知障碍发生率无改变(100%),精神症状改善最明显,发生率从86.36%下降至45.45%。急性期CDR评分与预后呈负相关(P<0.001)。结论GPI的EEG主要表现为节律慢化和快波活动减弱。后头部的α节律为慢α频段提示预后较差。1年后预后精神症状改善最明显,而认知障碍症状难以逆转。

精神障碍患者再入院率及影响因素的性别差异

目的:探讨精神障碍患者再入院率及影响因素的性别差异。方法:通过电子病历系统收集2009年1月1日至2018年12月31日于广州医科大学附属脑科医院住院且主要诊断为精神分裂症、抑郁症或双相情感障碍的患者的信息。采用COX回归分析探讨不同性别患者再入院的影响因素。结果:女性患者的再入院率较男性高(24.7%vs.22.6%,P<0.01)。有医疗保险及既往住院次数较多为男女性患者再入院的共同的危险因素(P均<0.01)。住院时间较短及主要诊断为双相情感障碍是男性患者特有的再入院危险因素(P均<0.01)。年龄较小及Charlson共病指数总分较高是女性患者特有的再入院危险因素(P均<0.01)。结论:男性患者的再入院率低于女性,住院时间短及主要诊断为双相情感障碍仅对男性患者的再入院有影响,年龄小及Charlson共病指数总分高仅对女性患者的再入院有影响。

麻痹性痴呆25例临床分析

目的研究麻痹性痴呆的特征;探讨治疗及预后。方法回顾性分析25例麻痹性痴呆患者的临床资料,智能的检测采用简易智力状态检查量表(MMSE)评分,入选条件是MMSE≤20分。结果25例患者中有4例合并卒中发作,11例合并癫发作,1例合并脊髓功能障碍,1例合并视神经功能障碍;所有患者血液梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)阳性,脑脊液快速血浆反应素环状试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)均为阳性;25例脑脊液蛋白定性为+^++,18例脑脊液白细胞数>5×106/L;11例脑电图中~重度异常,表现为广泛性中~高波幅θ波或伴有阵发性单个小尖波;15例CT示脑萎缩,2例合并脑积水,4例CT示放射冠、基底节、额叶、顶叶腔隙性脑梗死,其中1例并有右顶枕叶脑回肿胀,1例脑室周围大量脱髓鞘病变;误诊及漏诊率47%;所有患者经青霉素驱梅治疗后临床症状均有明显好转或好转,出院时13例血液及脑脊液TPHA滴度下降,脑脊液白细胞数下降或消失,12例血液及脑脊液TPHA滴度无改变,脑脊液RPR或VDRL仍为阳性。结论麻痹性痴呆常合并其他神经系统症状及体征,极易误诊,足剂量、足疗程的青霉素治疗是预后的关键。

Parkin基因R/W366及V/L380多态性与散发性帕金森病

目的 探讨Parkin基因V/L380及R/W36 6多态性与散发性帕金森病 (PD)的遗传易感性之间的关系。方法 以 12 0例散发性PD患者为研究对象 ,12 0名正常人作为对照。采用聚合酶链式反应 (PCR)扩增所需DNA片段 ,用限制性内切酶酶切技术测定所研究对象的基因型和等位基因。结果 PD组R/W36 6多态性等位基因频率显著低于对照组 (连续校正χ2 =4 0 76 ,P <0 0 5 ) ;而V/L380多态性与女性散发性PD的遗传易感性相关联 (χ2 =4 4 5 ,P =0 0 3,OR =2 4 9) ,与发病年龄不相关。结论 Parkin基因R/W36 6和V/L380多态性可能与散发性PD的遗传易感性相关。

七叶皂苷钠凝胶预防PICC并发机械性静脉炎的效果观察

目的探讨七叶皂苷钠凝胶预防PICC并发机械性静脉炎的应用效果。方法 2014年1—12月选取入住我科置入PICC的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例,按入院先后顺序进行编号,按奇偶数分为观察组和对照组各38例。对照组给予置入PICC常规维护方法 ,观察组置入PICC当日,在静脉穿刺处贴膜上方沿血管走向外敷七叶皂苷钠凝胶。观察比较2组患者置入PICC后并发机械性静脉炎发生率。结果观察组置入PICC 1周末、2周末机械性静脉炎严重程度及发生率均低于对照组(P<0.05)。结论对置入PICC患者早期予以七叶皂苷钠凝胶涂抹,能降低机械性静脉炎的发生率,减轻机械性静脉炎发生严重程度,且操作简单、方便、患者较易接受。

全程陪伴分娩护理管理模式探讨

对产房实施全程陪伴分娩护理管理,采取提高助产士产时服务素质,进行专业技术培训,实行弹性排班及创造温馨、安全的分娩环境等措施。结果剖宫产率下降,产后2 h出血量减少,产程缩短,产妇及家属满意度提高。

阿尔茨海默病脑源性神经营养因子和雌激素α受体基因的交互作用

目的探讨脑源性神经营养因子(BDNF)基因与雌激素α受体(ERα)基因在中国南方汉族晚发型(65岁以后发病)阿尔茨海默病(late-onset Alzheimers disease,LOAD)发病中是否存在交互作用。方法采用聚合酶链-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测203例LOAD患者与138名正常对照BNDF基因C270T位点、ERα基因XbaⅠ位点和PvuⅡ位点基因多态性,比较两基因位点间存在的交互作用。结果LOAD组和正常对照组之间BNDF基因C270T、ERα基因XbaⅠ和PvuⅡ3个基因多态性的基因型和等位基因频率差异均无统计学意义(P>0.05)。BDNF基因C270T位点与ERα基因XbaⅠ位点发生交互作用(2=23.96,P<0.01),同时携带CC和xx基因型的个体LOAD的发病风险增加(OR=2.38,95%CI:1.02～5.53)。结论BDNF基因和ERα基因在LOAD发病过程中存在交互作用,可能使个体LOAD的发病风险增加。

扶舒清与节氧器用于肺炎老年患者雾化湿化效果比较

目的探讨扶舒清、呼吸节氧器2种氧气雾化装置在间断吸氧的过程中对肺炎患者临床效果的差异。方法对2015年11—12月入住我科的52例肺炎患者进行氧气雾化治疗,按住院号的单双号分为2组,各26例,进行前瞻性对照研究。扶舒清组采用扶舒清进行湿化,节氧器组采用呼吸感应节氧器进行湿化,对2组患者在吸氧过程中的湿化效果、出现的噪音、异味及鼻腔不适等情况进行比较。并对使用24 h、48 h、72 h、96 h、120 h的湿化液连续进行标本取样作细菌培养,对培养结果进行差异比较。结果 2组湿化装置在雾化时湿化效果、异味方面的差异无统计学意义(P>0.05);低流量吸氧时,2组在湿化效果、噪音、鼻腔不适的结果差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),扶舒清组优于节氧器组;2组在24 h、48 h、72 h、96 h这4个时间点的湿化液细菌培养均无细菌滋生,120 h后对照组1例细菌培养阳性,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论扶舒清在临床应用过程中,较采用注射用无菌用水的湿化方案而言,可提高患者氧气湿化吸入过程中的舒适率,但在雾化吸入、缩短患者的住院周期及降低感染率等方面并未体现出优势。

痴呆的精神行为症状的治疗

痴呆是一种大脑病变引起的综合征，根据其病因主要分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆和其他原因，如神经变性疾病、代谢障碍、营养障碍、感染、外伤、肿瘤、药物和毒素、缺氧、慢性炎性疾病等导致的痴呆。65岁以上人群中痴呆患病率约4％～6％，其临床表现主要为认知功能障碍，但常伴有非认知症状的精神行为症状，后者一般被称为痴呆的精神行为症状（BPSD）。

Ⅰ型神经纤维瘤病的分子遗传学研究进展

Ⅰ型神经纤维瘤病 (neurofibromatosisⅠ ,NFⅠ )是源于神经嵴细胞分化异常而导致的多系统损害的常染色体显性遗传病。本文对NFⅠ的基因功能、基因突变研究进展、基因突变分析技术及基因治疗等进行了综述。

Parkin基因多态性与散发性帕金森病关系的研究

目的 探讨Parkin基因S/N 167多态性与散发性帕金森病(PD)的遗传易感性之间的关系。方法 以120例散发性PD患者为研究对象,分为早发性PD组和晚发性PD组,120名正常人作为对照。采用聚合酶链式反应(PCR)扩增所需DNA片段,用限制性内切酶酶切技术测定所研究对象的基因型和等位基因。比较各组间基因型及等位基因频率的差异。结果 PD组与对照组S/N 167多态性等位基因频率无显著性差异(P>0.05);早发性PD组S/N 167多态性等位基因频率显著高于对照组和晚发性PD组(均P<0.05)。结论Parkin基因S/N 167多态性可能是早发性PD的危险因素,其患PD的危险性较对照组增高1.69倍。

经阴道输卵管配子移植治疗不孕症患者的护理

我院于 2 0 0 0年 1月～ 3月首次利用经阴道输卵管配子移植 (TV -GIFT)技术治疗不孕症患者 10例 ,其中 3例妊娠 ,妊娠率 30 %。对TV -GIFT患者要做好宣教工作及心理护理 ;准时、准量给药 ;做好无菌操作 ,避免感染发生 ;密切注意并发症的发生。

米氮平治疗抑郁障碍的临床使用

米氮平是一种去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药。一系列上市前及上市后的临床研究结果显示米氮平能有效治疗各种严重程度的抑郁障碍,耐受性良好,对伴有焦虑、激越以及失眠的抑郁障碍患者可能更有优势;长期维持治疗可降低抑郁障碍的复发风险;作为增效药物联合治疗可有效治疗对其他抗抑郁药单药治疗效果不佳的患者,与其他抗抑郁药相比,失眠、焦虑和性功能不良反应的发生风险相对较低。最近新上市了口崩片剂型,为适合该药治疗的患者,提供了另一种服药途径选择。

用药态度对精神分裂症患者治疗依从性和症状影响的1年随访研究

目的探讨精神分裂症整合治疗(心理社会干预合并药物治疗)的疗效,分析不同干预方式中用药态度对治疗依从性和精神症状的影响,探讨整合治疗疗效机制。方法 2012年至2015年间纳入170例精神分裂症患者,随机分为整合治疗组(86例)和常规药物治疗组(84例),整合治疗组给予常规药物治疗合并心理社会干预,常规药物治疗组仅给予常规药物治疗,入组3个月、6个月和12个月随访,分别采用用药态度量表(drug attitude inventory,DAI)、自知力问卷(self-awareness inventor,SAI)—治疗依从性量表、阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)评估用药态度、治疗依从性、临床精神病性症状。结果随访12月时,整合治疗组PANSS阳性症状和一般精神症状量表减分、DAI和SAI治疗依从性增分均高于药物治疗组(均P<0.05),整合治疗组药物依从率高于药物治疗组(72.1%vs.45.2%,P<0.01)。常规药物治疗组PANSS总分减分与DAI的增分呈正关联(β=0.31,P=0.02),且治疗依从性的改善中介二者之间的关系(β=0.18,P=0.18);而整合治疗组患者中,未发现DAI增分与PANSS总分减分之间的相关关系(P>0.05),SAI—治疗依从性的增分与PANSS量表的阳性症状量表减分(r=0.31,P=0.01)和一般精神症状量表的减分(r=0.36,P<0.01)呈正相关。结论本研究表明常规药物治疗组中,用药态度通过提高治疗依从性来改善精神性症状,整合治疗症状改善与治疗依从性改善有关,与用药态度可能无关。

阿立哌唑治疗急性期精神分裂症的血药浓度与剂量及疗效的相关性

目的探讨阿立哌唑治疗急性期精神分裂症的疗效、安全性及耐受性,及其血药浓度与剂量、疗效的相关性。方法 36例精神分裂症患者服用阿立哌唑,分期对其进行阳性与阴性症状量表评定,记录血压、体重、腹围、体质指数,检测总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、催乳素及阿立哌唑血药浓度。结果治疗有效率为72.22%,因疗效不佳的脱落率为8.33%;不良反应发生率为27.78%;没有因不良事件退出研究;治疗4周末及6周末的药物剂量与血药浓度呈中度相关,但与减分率之间无显著相关性。结论阿立哌唑对急性期精神分裂症治疗有效,耐受性好;阿立哌唑可能引起三酰甘油升高,不会导致催乳素上升,对其他糖脂代谢指标及心电图QTc间期可能没有影响;其血药浓度可能与治疗6周末的药物剂量和疗效相关。