电针预处理对脂多糖诱导的认知障碍小鼠线粒体动力学的影响

目的观察电针预处理对脂多糖(LPS)诱导的认知障碍小鼠线粒体动力学的影响。方法将45只10~11周龄SPF级雄性C57BL/6小鼠(体重25~27 g)按随机数字表法分为对照组、模型组和电针组,每组15只。模型组和电针组侧脑室注射LPS建立神经炎症诱导的认知障碍小鼠模型,对照组注射人工脑脊液。电针组于造模前对小鼠神庭、百会、足三里、内关行电针治疗,30 min/次,5次/周,连续2周。造模后6 h,每组随机选5只小鼠处死取材,采用酶联免疫吸附试验检测其海马组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)水平。造模后24 h,采用旷场实验观察各组剩余小鼠的自发活动和焦虑行为,Morris水迷宫空间探索测试评估认知功能,化学发光法检测各组海马组织腺苷三磷酸(ATP)水平,流式细胞术检测线粒体膜电位(MMP),蛋白质印迹法检测发动蛋白相关蛋白1(DRP1)和线粒体融合蛋白2(MFN2)的表达。结果模型组移动总路程、中央区停留时间和穿越中央区次数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。电针组移动总路程、中央区停留时间和穿越中央区次数与模型组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。模型组穿越原平台次数和目标象限停留时间百分比及海马组织MMP、ATP、MFN2水平均低于对照组,海马组织TNF-α、IL-1β、DRP1水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。电针组穿越原平台次数和目标象限停留时间百分比及海马组织MMP、ATP、MFN2水平均高于模型组,海马组织TNF-α、IL-1β、DRP1水平低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电针预处理改善LPS诱导的小鼠认知功能障碍,降低神经炎症,其机制可能与抑制线粒体分裂,促进线粒体融合有关。

围术期电针干预对术后谵妄影响的Meta分析

目的系统评价围术期电针干预对全麻手术患者术后谵妄(POD)的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库(CBM),收集电针干预对全麻手术患者POD的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2022年3月。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11篇RCT研究,共计患者924例,电针组463例,对照组461例。与对照组比较,电针组POD发生率明显降低(RR=0.44,95%CI 0.35~0.54,P<0.001),术后1 d血清S100β蛋白(SMD=-1.83,95%CI-2.66~-1.01,P<0.001)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度(MD=-3.85 ng/ml,95%CI-4.39~-3.31 ng/ml,P<0.001)明显降低。结论围术期使用电针可降低患者POD的发生率、降低患者术后1 d血清S100β蛋白和NSE浓度。

电针干预对糖尿病术后认知功能障碍小鼠线粒体分裂的影响

目的 观察电针干预对糖尿病术后认知功能障碍(POCD)小鼠线粒体分裂的影响。方法 39只体重(20±2)g的4~6周龄SPF级C57BL/6雄性小鼠高脂高糖饮食16周后腹腔注射链脲佐菌素,1周后空腹血糖≥11.1 mmol/L,即为2型糖尿病实验动物(无小鼠死亡),随后采用随机数字表法将其分为对照组、模型组、电针组,每组13只。对照组除抓取与固定外不做其他干预;模型组与电针组行胫骨骨折髓内固定术建立POCD模型(无小鼠死亡);模型组与对照组比较,认知能力下降视为造模成功。电针组术前2周取神庭、百会、内关和足三里行电针干预,每次留针30 min,每周连续5 d。术后1 d进行旷场试验与恐惧条件测试评估小鼠认知功能;苏木精-伊红染色法观察海马CA1区病理情况;尼氏染色法观察神经元数量;化学发光法检测腺苷三磷酸(ATP)含量;流式细胞术检测线粒体膜电位(MMP);Western blot检测小鼠海马发动蛋白相关蛋白1(Drp1)、p-Drp1 Ser616、p-Drp1 Ser637的蛋白表达水平。结果 与对照组比较,模型组场景恐惧测试僵直时间缩短(P<0.05);与模型组比较,电针组场景恐惧测试僵直时间增加(P<0.05)。与对照组比较,模型组CA1区神经元损伤加重、神经元数量减少(P<0.05);与模型组比较,电针组CA1区神经元损伤减轻、神经元数量增加(P<0.05)。与对照组比较,模型组ATP含量减少,MMP降低(P<0.05);与模型组比较,电针组ATP含量增加,MMP升高(P<0.05)。与对照组比较,模型组海马组织p-Drp1 Ser616蛋白表达水平升高,p-Drp1 Ser637蛋白表达水平降低(P<0.05);与模型组比较,电针组海马组织p-Drp1 Ser616蛋白表达水平降低,p-Drp1 Ser637蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论 电针干预可以提高糖尿病小鼠POCD的学习记忆能力,减轻神经元损伤,其机制可能与减少Drp1介导的线粒体过度分裂,改善海马线粒体功能有关。

电针与经皮穴位电刺激对老年患者术后谵妄的影响

目的:探讨电针与经皮穴位电刺激对老年患者术后谵妄的影响。方法:择期全麻下行椎弓根钉内固定术老年患者276例,随机分为电针组(EA组)、经皮穴位电刺激组(TA组)及对照组(C组),每组92例。麻醉诱导前,EA组和TA组给予电针或经皮穴位电刺激。术后1 d、术后5 d进行谵妄评估;术前1 d、术后1 d、术后5 d检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白(S-100β)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β);记录并比较三组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量、简易精神状态量表(MMSE)评分、术后视觉模拟评分(VAS)。结果:与C组比较,TA组和EA组谵妄发生率降低,差异有统计学意义(P<0.01);与C组相比,TA组、EA组术后1 d、术后5 d VAS评分降低,MMSE评分升高,差异有统计学意义(P<0.01);与术前1 d比较,三组患者术后1 d、5 d血清TNF-α、NSE、IL-1β、S-100β浓度升高,SOD浓度降低(P<0.01);与C组比较,TA组、EA组术后1 d、5 d血清TNF-α、NSE、IL-1β浓度降低,SOD浓度升高(P<0.01)。TA组、EA组丙泊酚用量低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电针、经皮穴位电刺激均可降低老年患者术后谵妄发生率,减轻术后疼痛,降低炎症和氧化应激反应。

局部脑氧饱和度监测的基线水平及其影响因素分析

目的:探讨脑氧饱和度(rSO_(2))的基线水平监测及其影响因素。方法:选取医院收治的101例择期手术患者,101例患者存在4类并发症,按照并发症类型相对应的分为糖尿病组(46例)和非糖尿病组(55例);高血压组(57例)和非高血压组(44例);贫血组(25例)和非贫血组(76例);有糖尿病并发症的疮疡科组(46例)和无糖尿病并发症的非疮疡科组(55例)。对101例患者的术前基本情况、既往病史及rSO_(2)基线值进行相关分析,监测并比较糖尿病组与非糖尿病组(包括比较其中的糖尿病病史≤10年与>10年的患者)、疮疡科组与非疮疡科组、高血压组与非高血压组、贫血组与非贫血组以及年龄<60岁与≥60岁患者rSO_(2)基值差异;对术前基本资料与rSO_(2)基线进行相关分析和多元线性回归分析。结果:糖尿病组患者左、右侧rSO_(2)基线值均小于非糖尿病组,差异有统计学意义(t=-4.251,t=-3.881;P<0.05),而其中糖尿病病程>10年患者左、右侧rSO_(2)基线值均小于病程≤10年患者;有糖尿病并发症的疮疡科组患者左、右侧rSO_(2)基线值均低于无糖尿病并发症的非疮疡科组,差异有统计学意义(t=-3.834,t=-3.566;P<0.05);高血压组患者左、右侧rSO_(2)基线值均小于非高血压组,差异有统计学意义(t=-2.743,t=-2.008;P<0.05);年龄≥60岁老年患者左侧rSO_(2)基线值小于年龄<60岁患者,差异有统计学意义(t=2.072,P<0.05)。糖尿病、糖尿病病程、糖尿病并发症和年龄对左、右侧rSO_(2)基线值影响的相关性显著(r=-0.4,r=-0.3,r=0.3,r=-0.2;P<0.05)。结论:手术前合并糖尿病,糖尿病病史时间长,糖尿病并发症,高龄使患者rSO_(2)明显降低。

高端模拟人气管插管情景模拟教学法在中医专业规范化培训教学中的效果评价

目的评价利用高端模拟人行经口气管插管及气道管理的情景模拟教学法在中医专业规范化培训教学中的效果。方法选取80名中医专业规范化培训医师按照随机数字表法分为传统教学法组(C组)和高端模拟人情景模拟教学法组(A组),各40名。C组实施传统教学法联合普通模拟人进行教学,A组在C组基础上利用Gaumard S1030高端模拟人进行情景模拟教学。在培训前进行摸底调查与理论考试,培训结束后进行理论与实践考核,并对课程满意度进行调查。结果培训前两组摸底调查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);培训后两组理论考试成绩、实践考试成绩均较培训前升高,且A组高于C组(P<0.05);A组一次考核通过率、首次插管成功率高于C组(P<0.05),插管操作时间短于C组(P<0.05);A组课程满意度高于C组(P<0.05)。结论高端模拟人情景模拟教学法可以提高中医专业规培学员气道管理的能力及课程满意度。

针刺对老年糖尿病患者局部脑氧饱和度的影响

目的:探讨针刺对老年糖尿病患者局部脑氧饱和度(rSO_(2))的影响。方法:选取医院择期行糖尿病足手术的40例老年患者,采用随机数字表法将其分为针刺组和对照组,每组20例。针刺组采用针刺后常规静脉全身麻醉;对照组不行针刺,采用常规静脉麻醉。观察记录两组患者的基本情况、既往病史和术中指标,比较两组患者rSO_(2)的基线值、最小值及最大值。结果:两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、糖尿病病程、高血压病史、肺部慢性疾病病史、术前血红蛋白水平以及rSO_(2)基线值的比较,差异均无统计学意义。针刺组rSO_(2)最小值和最大值均高于对照组,其差异均有统计学意义(t=6.2813,t=9.4123;P<0.05)。结论:手术前针刺预处理可以提升老年糖尿病手术患者rSO_(2)。

电针预处理对呼吸机相关性肺损伤小鼠核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎性小体的影响

目的:探讨电针预处理对呼吸机相关性肺损伤(VILI)小鼠炎性反应及核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体的影响。方法:C57BL/6小鼠随机分为假手术组、模型组、电针组及非经非穴组,每组8只。采用高潮气量机械通气建立VILI小鼠模型。电针组和非经非穴组于机械通气前电针“足三里”“肺俞”或非经非穴点,每次30 min,每日1次,治疗5 d。采集动脉血行血气分析,采用BCA法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中总蛋白含量,采用ELISA法检测BALF中白细胞介素(IL)-1β和IL-18含量,计算肺组织湿干重比(W/D),HE染色观察肺组织病理情况并评定肺组织损伤评分,Western blot法检测肺组织中NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、半胱氨酸天冬氨酸水解酶-1(Caspase-1)蛋白表达水平。结果:与假手术组相比,模型组小鼠动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)降低(P<0.05),BALF中总蛋白、IL-1β和IL-18含量升高(P<0.05),W/D及肺组织病理损伤评分升高(P<0.05),肺组织NLRP3、Caspase-1与ASC蛋白表达水平升高(P<0.05)。与模型组相比,电针组PaO2、OI升高(P<0.05),BALF中总蛋白、IL-1β和IL-18含量降低(P<0.05),W/D及肺组织病理损伤评分降低(P<0.05),肺组织NLRP3、Caspase-1与ASC蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论:电针预处理可以减轻高潮气量机械通气引起的肺组织结构破坏,改善肺组织氧合功能,减轻炎性反应,其机制可能与降低肺组织NLPR3炎性小体相关蛋白的表达,减少炎性小体活化,从而减轻炎性反应有关。

新型冠状病毒感染患者择期手术时机的选择

自2022年12月以来我国新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)感染疫情开始处于高位流行,截至2023年1月10日,我国累计向世界卫生组织报告约9600万例新冠病毒感染确诊病例,2022年12月平均每周新增确诊病例约2400万例[1],并加速达峰。临床医生即将面临的手术患者越来越多的为新冠病毒感染患者或者康复患者,其最佳手术时机是当前亟待明确的临床问题,国内目前尚缺乏相关指南与共识。国外学者自2020年开始依据系列研究制订了相关指南,提出临床策略建议并随着国际多中心循证证据的增加进行了更新,值得借鉴和思考。