正常小鼠SRC法敏感药物评价标准研究

目前,国内外不同实验室采用的正常小鼠SRC法检测化疗药物敏感标准,差异甚大。对其测定的准确性和临床符合率不无影响。本文根据我室1986年8月～1989年6月间,测定女性乳腺癌对化疗药物敏感性64例为资料,研究如何规定SRC法中化疗药物敏感标准更为合理。方法学:(1)将全部实验数据输入微机,计算每例的△TS值、消退率和P值;(2)按17种标准,计算在每个标准下对每种药物的敏感率;(3)得出的結果与已知每种药物的有效率比较,并进行统计学处理。结果发现:(1)女性乳腺癌对化疗药物的敏感率,随评价标准不同而发生变化,规定的标准高(严),敏感率低,反之则高;(2)当采用P+|15％|的标准时,与临床已知的结果相一致,R=0.8,V=4,P<0.05。因此,通过本分析,采用P+|15％|标准时,较为合理。

女性乳头湿疹样癌与乳腺癌浸润乳头之间区别的探讨

本文对１９８０～１９８２年间．天津肿瘤医院收治可手术原发女性乳腺癌７１５侧重新复习。根据镜下在乳头皮肤见到ｐａｇｅｔ细胞以及癌直接浸润（或累及）乳头，确定乳头湿疹样癌２０例，乳腺癌浸润乳头６９例。比较两组在临床表现、病理形态和预后的差异。结果发现，乳头湿疹样癌的临床表现以乳头糜烂，结痂为主，而乳腺癌浸润乳头则以乳头凹陷、皮肤粘连、桔皮样变和乳头抬高为主；镜下形态，乳头湿疹样癌主要是在乳头表皮内见到Ｐａｇｅｔ细胞，晚期亦可浸及乳头基质。乳腺癌浸润乳头主要特点是癌细胞浸润乳腺导管，管壁可完整或被浸破，癌亦可直接浸润乳头基质，绝大多数皮肤正常，直接累及皮肤少见，均无Ｐａｇｅｔ细胞。通过本文研究，作者认为乳头湿疹样癌为乳腺癌的独立类型，其在临床表现、病理形态及预后等方面，均与乳腺癌浸润乳头有显著区别。

原发性肝细胞癌对化疗药物敏感性的实验研究

原发性肝细胞癌,外科切除率低,大部分采用化学药物治疗。由于患者体质差,病期晚等诸因素,化疗效果甚差,生存率极低。本文报告用正常小鼠肾包膜下移植法(以下简称SRC法),检测原发性肝细胞癌对化疗药物的敏感性,试图为临床合理选择化疗药物,提供可靠依据。本文共测33例,其中男性23例,女性10例,年龄29～71岁;均经外科探查,切取肿瘤组织,送检。测定的33例中,可评价率为72.7％(24/33),较其它肿瘤略低。可评价的24例中,对所测化疗药物均不敏感者9例,占37.5％。只对一种药敏感者5例,占20.8％;对二种药物敏感者4例,占16.6％。本文分析,评价肝细胞癌的SRC(法药敏测定的特点,规律及价值。

原发女性乳腺癌术后生存率的改善

目的 :女性原发乳腺癌术后生存率是否随时间进展有所改善 ,学术界曾有争论。一些学者认为有而另些则认为无。本文通过对天津肿瘤医院收治的乳腺癌进行回顾性研究 ,比较不同时期的生存率 ,并与欧美国家同期比较 ,企图说明天津肿瘤医院治疗乳腺癌技术不断提高 ,以及在国际所处的位置。方法 :1954年至1984年间 ,天津肿瘤医院收治原发女性乳腺癌4491例 ,重新复习病历 ,按UIEC标准 (1987)重新分期。全部病人随访5～15a ,将病历资料输入计算机统计分析。结果 :50年代 ,5a、10a和15a的生存率分别为48.4 % ,37.3%和30.8 % ;60年代为62.5 % ,50.9 %和43.9 % ;70年代为69.9 % ,59.8 %和50.7% ;80年代仅有5a生存率为79.0 %。结论 :说明从50年代至80年代乳腺癌术后生存率明显提高。这一结果与美国白人及欧洲生存率最高的国家相同。

晚期乳腺癌的个体化疗

1986年10月～1987年12月及1988年12月～1989年10日,在正常小鼠SRC法药敏测定指导下,治疗晚期女性乳腺癌,包括术后局部广泛复发,淋巴結转移者30例。年龄35～60岁,中位51岁。除铠甲样癌和炎性乳腺癌各1例外,先前皆曾接受过放疗和化疗。分单药和复合药二组。前者选用药敏报告中最敏感的一种药物,后者选用2～3种联合应用。剂量为常规用量,副作用皆可接受。结果,单药组有效率为64％(9/14);复合药组81.3％(12/16)。明显优于常用单药及常规联合用药方案。SRC法药敏测定与临床的符合率,单药组和复合药组分别为85.7％和93.8％。

0～Ⅱ期乳腺癌外科保守治疗的疗效观察

目的:探讨早期乳腺癌保守性外科治疗的效果。方法:我院1990年6月～2000年4月对临床早期癌125例行乳房象限切除术加腋淋巴结清扫术,其中0期3例,Ⅰ期89例,Ⅱ期33例。全组患者术后乳房放疗102例,未放疗23例。浸润性癌围手术期化疗7周。腋淋巴结阳性术后常规放疗,此后6～12个月内追加12～16次化疗。ER阳性服用TAM2～5年。此外,选用同期0、Ⅰ、Ⅱ期仿根治术或根治术常规综合治疗95例做对照观察。结果:1)病理检查:125个象限切除标本中断端阳性10例(8.0%),均以管内癌形式出现。腋淋巴结平均检出16.8枚,阳性率15.2%;2)生存情况:125例随诊,>3年85例,>5年63例,全部生存。仅1例术后2.5年局部复发,1例术后2年骨转移带瘤生存;随诊<3年40例,1例术后1年肺转移带瘤生存;对照组95例,1例肺转移死亡。结论:早期乳腺癌保守性外科治疗与仿根治术,根治术效果相似且能保持乳房良好外形,是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌理想的治疗方法。

p53、nm23和PCNA在临床Ⅰ期乳腺癌中的表达及其临床病理意义

目的:研究Ⅰ期乳腺癌p53、nm23和PCNA的表达,探讨其与预后的关系。方法:采用免疫组化S-P法检测138例Ⅰ期乳腺癌中p53、nm23、PCNA的表达。结果:p53阳性表达率为59.4%(82/138),其中髓样癌表达高于其它类型84.6%(11/13)。与病理类型、组织学分级无关(P>0.05),但与术后腋淋巴结转移密切相关(P<0.05)。淋巴结阳性p53与淋巴结阴性表达与生存期有明显差异(P<0.05)。nm23阳性表达率为82.6%(114/138),其中髓样癌、导管内癌100%表达(13/13、4/4),其次为导管癌早期浸润、管状腺癌、浸润性小叶癌、浸润性导管癌等,与病理类型、组织学分级相关,与腋淋巴结转移率呈负相关趋势,但无统计学差异(P>0.05)。PCNA阳性率为85.5%(118/138),PCNA平均指数为66.43±23.95,PCNA指数与组织学分级、淋巴结转移及预后有密切关系(P<0.01)。p53、nm23和PCNA协同表达观察结果显示,nm23与PCNA共同表达94例,且呈负相关;p53和PCNA共同表达37例,呈正相关;p53和nm23共同表达71例,且呈负相关;p53、nm23和PCNA协同表达62例,但与淋巴结转移及预后无关。结论:p53、nm23和PCNA在Ⅰ期乳腺癌有不同的表达,可作为反映Ⅰ期肿瘤增殖活性、侵袭力、预测预后的重要指标。为临床治疗提供参考依据。三者协同表达在肿瘤进展转移中的作用有待进一步研究。

To乳腺癌的X线诊断

目的：总结Ｔｏ乳腺癌Ｘ线特征及与病理的关系。方法：对１２０例次乳腺Ｔｏ癌患者中，有乳腺Ｘ线检查的９７例次病例进行了回顾性分析。结果：Ｔｏ乳腺癌的Ｘ线检查阳性率为３２９９％，可疑率２１６５％，合计５４６４％。Ｔｏ乳腺癌Ｘ线表现以局限致密浸润及钙化为主，占Ｘ线阳性表现病例中６６％（３５／５３），以肿块为表现者罕见，仅３例。Ｔｏ乳腺癌术后病理多为导管内癌、导管癌早期浸润和浸润性导管癌，占全部Ｔｏ癌的２／３。结论：Ｔｏ癌有其Ｘ线特征和病理基础。乳腺Ｘ线检查在Ｔｏ癌诊断上具有重要意义。

女性乳腺癌保留胸大肌术后Ⅰ期乳房再造

目的:探讨乳腺癌改良根治术同时行上蒂横行腹直肌带蒂肌皮瓣(TRAM)Ⅰ期乳房再造的可行性。方法:行乳腺癌改良根治术Ⅰ期乳房再造7例,其中1例同时行乳头乳晕再造、1例行Ⅱ期乳头乳晕再造。结果:6例患者转移皮瓣全部成活,1例部分皮肤血运欠佳,经二次处理后痊愈。再造乳房术后外观评价:良6例,差1例。结论:此术式既达到了乳腺癌根治的目的又得到了乳房重建的效果,是治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌值得推荐的好方法。

乳腺癌细胞基质MMP-9和TIMP-2的表达及其临床意义

目的 :研究乳腺癌组织中细胞外基质金属蛋白酶 9(MMP 9)和组织基质金属蛋白酶抑制剂 2 (TIMP 2 )的表达及其与淋巴转移和预后的相关性。方法 :通过免疫组织化学的方法检测 10 9例乳腺癌组织中MMP 9和TIMP 2表达的情况。结果 :MMP 9和TIMP 2在人乳腺癌中表达的阳性率分别为 6 6 97%和 30 2 7% ;MMP 9的表达与组织学分级、淋巴结转移呈正相关 (P <0 0 1) ,与术后生存率呈负相关 ,而TIMP 2的表达则相反。结论 :MMP 9和TIMP 2的表达与乳腺癌淋巴结转移与预后密切相关 。

保乳手术治疗乳腺癌

目的 探讨保乳手术治疗临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的效果。方法 1989年 7月至 2 0 0 3年 2月采用象限切除治疗临床单发的、肿瘤直径为 0～ 5 .0cm、无区域淋巴结转移的女性乳腺癌患者 185例 ,手术切缘距瘤缘 2 .0～ 3 .0cm ,同时行腋窝淋巴结清除术 ,术后对腋窝淋巴结阳性者 3 8例行辅助放疗、化疗 ,对 14 7例患者行全乳放疗。结果 全组随访 4～ 168个月 ,随访满 5年组总生存率 98.8% (79/80 )、无瘤生存率 96.3 % (77/80 )、局部复发率 1.3 % (1/80 )、远处转移率 3 .8% (3 /80 ) ;随访满 10年组总生存率 86.4% (19/2 2 )、无瘤生存率 81.8% (18/2 2 )、局部复发率 13 .6% (3 /2 2 )、远处转移率 18.2 % (4 /2 2 )。肿瘤直径 >2 .0cm组 ,10年局部复发率和远处转移率高于肿瘤直径≤ 2 .0cm组 (5 0 .0 %∶5 .6% ,5 0 .0 %∶11.1% ) ,但显著性差异。结论 对临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行保乳手术与改良根治术的 5年和

206例人体肿瘤SRC药敏测定法可行性分析研究

1983年以来,本实验室采用SRC法测得人体肿瘤206例,根据对照组6天中移植瘤组织体积的变化,分析了实验成功率的某些相关因素。该室规定,个例肿瘤各移植物平均△TS≥-0.50MU者为可评价,由此得到总体可评价率79.1％(163/206)。结果发现,SRC测定法的成功率与人体肿瘤类型有关,乳腺癌最高为87.8％;其次是胃肠肿瘤为81.1％;软组织肿瘤72.7％,肝胆肿瘤最低56.7％。同时发现复发转移瘤的可评价率83.3％,从百分比上似乎高于原发肿瘤的76.9％,但无统计学的差别。实验测敏的成功率与肿瘤组织类型和瘤细胞含量多少有关,如细胞成分多且组织均匀的乳腺浸润性导管癌的94.1％在数值上略高于纤维成分、结缔组织丰富的单纯癌的85.7％。肿瘤的分化程度尚未见对实验成功率有影响。

超声光散射乳腺成像诊断乳腺癌假阳性率分析

目的:超声光散射乳腺成像系统(OPTIMUS)是多模式的可以进行早期乳腺癌普查、诊断及疗效检测的系统。本研究回顾经手术后病理证实的160例乳腺肿瘤的OPTIMUS系统表现与病理结果对比分析,评价OPTIMUS系统的临床应用价值。方法:对160例乳腺肿瘤患者进行OPTIMUS系统检查,将检查结果及手术病理进行总结,并与相应的钼靶及超声结果进行对比,用卡方检验分析结果有无统计学差异。结果:OPTIMUS系统诊断良性病变42例,恶性病变118例。术后病理诊断良性病变60例,恶性病变100例。假阳性率为30.0%,假阴性率为0。OPTIMUS系统诊断乳腺癌准确性88.8%(142/160),敏感性100.0%(100/100);相应超声及钼靶检测准确性分别为87.6%和87.1%,无统计学差异;敏感性分别为86.8%和87.1%,与OPTIMUS系统有统计学差异。结论:OPTIMUs系统对诊断乳腺恶性肿瘤的准确性及敏感性较高,是提高乳腺良恶性病变鉴别诊断的有效方法。

男性乳腺癌50例临床病理分析

我院自1954年到1989年底共手术治疗50例男性乳腺癌，占同期经治可手术全部乳腺癌7050例的0.71％。其中Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期20例及原发双侧者1例（右侧Ⅱ期，左侧Ⅲ期）。行扩大根治手术者6例，传统根治手术者31例，改良根治术者6例，全乳切除者5例（原发双侧者两侧均行全乳切除术，按1例计算）及局部切除术者2例。本组病例的5年生存率为78．7％，10年生存率为31．6％。本研究同时对男性乳腺癌的发病及预后因素进行了探讨。

成人尸体肋间臂神经解剖学特点及其临床意义

目的:为乳腺癌腋清扫术中保留肋间臂神经(JCBN)提供解剖学基础。方法:对5具成人尸体(2男3女)的10侧腋区进行了解剖,进行肋间臂神经观察和准确测量。并且对肋间臂神经周围组织结构及毗邻关系(血管、神经等)进行了仔细研究。结果:1)成人尸体的肋间臂神经直径较患者活体术中肋间臂神经直径为粗。2)成人尸体肋间臂神经的起止点以及与周围组织结构的距离和乳腺癌患者术中测量值基本相同。3)成人尸体肋间臂神经的形态学特点比较单一,均为单干分二支型,考虑原因是解剖尸体例数较少。4)由于解剖较彻底,比活体肋间臂神经分支复杂。结论:明确成人尸体JCBN解剖特点可指导乳腺癌腋清扫术中对肋间臂神经的保留,减少乳腺癌术后疼痛综合征(PMPS)的发生。

从外科角度探讨乳腺导管内乳头状瘤癌变的治疗方法

目的:初步探讨乳腺导管内乳头状瘤癌变的术式。方法:对2000年1月～2004年12月本院收治的63例乳腺导管内乳头状瘤癌变病例的临床病理资料进行收集、整理、分析。结果:63例患者均接受手术治疗,其中1/4乳腺切除2例,1/4乳腺切除+腋淋巴结清扫12例,全乳切除+腋淋巴结清扫20例,仿根治术Ⅰ式(Auchincloss)23例,仿根治术Ⅱ式(Patey)5例,根治术1例。术后病理报告乳头状瘤癌变局限于导管内43例,乳头状瘤癌变伴早期浸润20例,切缘均为阴性,均未见淋巴结转移。结论:对于乳腺导管内乳头状瘤癌变可采用包括病变导管和(或)肿物的局部扩大切除术,不必常规清扫腋淋巴结。

女性原发乳腺癌乳头浸润的临床病理研究

本文对1980年至1982年期间715例女性乳腺癌进行回顾性研究,病理证实乳头浸润者68例,发生率9.5%.观察研究了乳头浸润方式、浸润水平、肿瘤位置等因素的特征及其与预后的关系.乳头受浸程度分3个水平,随浸润水平的增加,10年生存率下降(P<0.05).乳头浸润方式分3种:导管浸润、间质浸润和混合形式浸润.观察到沿乳导管浸润乳头者预后优于间质浸润者的趋势.肿瘤距乳头越近,乳头受累机会越大,中央部者几无幸免,不宜行保留乳头的缩小手术.

可手术乳腺癌围手术辅助化疗远期疗效观察

自1971年7月～1982年12月应用秋水仙硷制剂和CU方案围手术辅助治疗乳腺癌420例。总的10年以上生存率为56％，其中有效组（CR＋PR）与无效组（SD＋PD）分别为71％及48．6％（P＝0．00001）。肿瘤对本前化疗药物越敏感预后越好，其中CR组经病理证实腋淋巴结转移率仅30％，局部欠发率为5％，10年以上生存率达到了85％。作者认为乳腺癌的因手术辅助化疗，尤其是术前有效药物的化疗对改善预后有较好的效果。

乳腺癌家族史对乳腺癌临床特点及预后的影响

目的：探讨乳腺癌家族史对乳腺癌患者的临床生物学特性以及预后的影响。方法：回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院乳腺科1989年8月1日～1994年6月30日收治的1999例乳腺癌患者的临床资料。其中乳腺癌家族史阳性（FHP）患者87例，无乳腺癌家族史（FHN）患者1912例，比较分析两组临床病例资料及预后情况。结果：FHP组临床分期旱于FHN组，两者差异有统计学意义，χ^2=7．206，P=0．027；FHP组腋淋巴结转移率（37．2％）低于FHN组（50．2％），差异有统计学意义，χ^2=5．585，P=0．018。而在发病年龄、绝经状态、肿瘤大小、病理类型、雌孕激素受体（ER／PR）状况、术后3年局部复发率和远处转移率方面，两组比较，差异均无统计学意义（1。值分别为2．088、1．290、1．653、2．202、0．270、0．026和1．804；P值分别为0．554、0．256、0．438、0．532、0．603、0．872和0．179）。Kaplan-Meier生存分析显示，FHP组总体5、10年生存率（分别为89．63％和79．12％）有高于FHN组（分别为81．53％和73．77％）的趋势，但差异无统计学意义，log—rank值=1．260。P=0．262。结论：我们的研究并未发现乳腺癌家族史对预后的影响有统计学意义，同时我们的研究结果提示，只要充分认识FHP乳腺癌的特点，积极诊断治疗，其预后和散发性乳腺癌差异无统计学意义，但还需要进一步研究证实。