193例脊椎结核的MRI表现分析

目的 分析脊柱结核的各种MRI表现特点，探讨MRI的诊断价值，以提高对该病的诊断水平。 方法 回顾性分析2009年9月至2013年5月在首都医科大学附属北京胸科医院行MRI检查，并经组织病理学或细菌学证实的脊柱结核患者193例，男113例，女80例，年龄范围5～87岁，平均（47±15.1）岁。分析患者病变部位与数目，观察患者椎体形态、椎间盘、椎旁脓肿、硬膜囊及脊髓受压等变化的MRI征象。 结果 193例脊柱结核患者，共525个椎体受累，其中单独累及腰椎者所占比例最高，为95例（49.2%，95/193），单独累及胸椎者54例（28.0%，54/193）；胸腰椎及腰骶椎同时受累者各13例（均占6.7%，13/193），单独累及颈椎者8例（4.1%，8/193），颈胸椎同时受累者4例（2.1%，4/193），单独累及骶椎者、胸腰骶椎和颈腰椎同时受累者各2例（均占1.0%，2/193）。每例患者累及椎体个数为1～9个，其中2个椎体受累患者最多见，共114例（59.1%，114/193）。MRI征象中，椎体形态改变者189例（97.9%，189/193），椎间盘受累172例（89.1%，172/193），182例（94.3%，182/193）可见椎旁脓肿影，硬膜囊及脊髓受压138例（71.5%，138/193），7例（3.6%，7/193）于T2WI可见脊髓异常高信号。 结论 MRI可清楚显示脊椎结核的椎体破坏、椎间盘信号的改变及椎旁脓肿范围，同时能明确硬膜囊受压情况和脊髓受累范围，对临床诊断和指导治疗有重要意义。

成年血行播散性肺结核并发颅内结核的临床及头颅MRI表现特征

目的探讨成年血行播散性肺结核并发颅内结核的临床及头颅MRI表现特征,以减少漏诊与误诊。方法收集2015年2月至2019年7月首都医科大学附属北京胸科医院临床确诊的53例成年血行播散性肺结核并发颅内结核患者的临床资料,纳入资料完整的48例患者作为研究对象,所有患者均进行了结核病相关实验室检查(包括脑脊液检测)、头颅MR平扫及增强扫描检查,分析评价患者的临床及头颅MRI表现特征。结果48例患者中,24例(50.0%)存在结核中毒症状和呼吸系统症状,36例(75.0%)出现发热、头痛,29例(60.4%)具有神经系统症状和体征;胸部CT平扫均可见两肺弥漫性粟粒状影;脑脊液常规和生化检查异常者45例(93.8%),其中蛋白升高43例(89.6%),葡萄糖含量降低38例(79.2%),氯化物降低37例(77.1%);所有患者均行腰椎穿刺术检查,颅内压增高[>180mm H2O(1mm H2O=0.0098kPa)]者31例(64.6%)。48例患者行头颅MR增强扫描,8例(16.7%)未发现明确结核病灶,40例有脑实质和(或)脑膜结核病变,分别为单纯脑膜结核9例(18.8%)、单纯脑实质结核19例(39.6%)、混合型颅内结核12例(25.0%);而48例行头颅MR平扫的患者仅35例显示颅内结核病灶,除8例增强MR未显示的患者外,仍有5例未发现结核病灶。25例患者抗结核药物治疗3个月后进行了头颅MR复查,其中11例较前好转,7例较前加重,5例出现部分病灶好转和部分病灶加重,2例未见变化。结论血行播散性肺结核并发颅内结核患者临床多见发热、头痛、神经系统症状和体征、脑脊液常规和生化检查指标异常、颅内压增高。MR头颅扫描对该病的发现率较高,尤以MR增强扫描更为明显,是发现和诊断颅内结核的重要技术。

成年血行播散性肺结核并发颅内结核的临床及头颅MRI表现特征

目的探讨成年血行播散性肺结核并发颅内结核的临床及头颅MRI表现特征,以减少漏诊与误诊。方法收集2015年2月至2019年7月首都医科大学附属北京胸科医院临床确诊的53例成年血行播散性肺结核并发颅内结核患者的临床资料,纳人资料完整的48例患者作为研究对象,所有患者均进行了结核病相关实验室检查(包括脑脊液检测)、头颅MR平扫及增强扫描检查,分析评价患者的临床及头颅MRI表现特征。结果48例患者中,24例(50.0%)存在结核中毒症状和呼吸系统症状,36例(75.0%)出现发热、头痛,29例(60.4%)具有神经系统症状和体征;胸部CT平扫均可见两肺弥漫性粟粒状影;脑脊液常规和生化检查异常者45例(93.8%),其中蛋白升高43例(89.6%),葡萄糖含量降低38例(79.2%),氯化物降低37例(77.1%);所有患者均行腰椎穿刺术检查,颅内压增高[>180 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)]者31例(64.6%)。48例患者行头颅MR增强扫描,8例(16.7%)未发现明确结核病灶,40例有脑实质和(或)脑膜结核病变,分别为单纯脑膜结核9例(18.8%)、单纯脑实质结核19例(39.6%)、混合型颅内结核12例(25.0%);而48例行头颅MR平扫的患者仅35例显示颅内结核病灶,除8例增强MR未显示的患者外,仍有5例未发现结核病灶。25例患者抗结核药物治疗3个月后进行了头颅MR复查,其中11例较前好转,7例较前加重,5例出现部分病灶好转和部分病灶加重,2例未见变化。结论血行播散性肺结核并发颅内结核患者临床多见发热、头痛、神经系统症状和体征、脑脊液常规和生化检查指标异常、颅内压增高。MR头颅扫描对该病的发现率较高,尤以MR增强扫描更为明显,是发现和诊断颅内结核的重要技术。

193例脊椎结核的MRI表现分析

目的分析脊柱结核的各种MR／表现特点，探讨MR／的诊断价值，以提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析2009年9月至2013年5月在首都医科大学附属北京胸科医院行MRI检查，并经组织病理学或细菌学证实的脊柱结核患者193例，男113例，女80例，年龄范围5～87岁，平均（47±15．1）岁。分析患者病变部位与数目，观察患者椎体形态、椎间盘、椎旁脓肿、硬膜囊及脊髓受压等变化的MR／征象。结果193例脊柱结核患者，共525个椎体受累，其中单独累及腰椎者所占比例最高，为95例（49．2％，95／193），单独累及胸椎者54例（28．0％，54／193），胸腰椎及腰骶椎同时受累者各13例（均占6．7％，13／193），单独累及颈椎者8例（4．1％，8／193），颈胸椎同时受累者4例（2．1％，4／193），单独累及骶椎者、胸腰骶椎和颈腰椎同时受累者各2例（均占1．0％，2／193）。每例患者累及椎体个数为1～9个，其中2个椎体受累患者最多见，共114例（59．1％，114／193）。MR／征象中，椎体形态改变者189例（97．9％，189／193），椎间盘受累172例（89．1％，172／193），182例（94.3％，182／193）可见椎旁脓肿影，硬膜囊及脊髓受压138例（71．5％，138／193），7例（3．6％，7／193）于T2、wI可见脊髓异常高信号。结论MIu可清楚显示脊椎结核的椎体破坏、椎间盘信号的改变及椎旁脓肿范围，同时能明确硬膜囊受压情况和脊髓受累范围，对临床诊断和指导治疗有重要意义。

71例肺结核并发肺癌患者的CT表现特征及临床病理分析

目的分析肺结核并发肺癌的CT表现特征及病理类型。方法选取2011年3月1日至2016年12月31日于首都医科大学附属北京胸科医院就诊的临床及CT扫描资料齐全的肺结核并发肺癌患者71例作为研究对象。肺结核通过痰涂片或痰培养、CT扫描、实验室检查及临床治疗动态观察综合确诊；肺癌通过痰检癌细胞、支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺活检、胸腔镜及手术标本进行病理检查确诊。观察分析研究对象的CT表现特征及病理类型分布情况。结果71例研究对象中，非活动性肺结核45例，活动性肺结核26例；并发腺癌32例、鳞癌31例、小细胞肺癌8例。活动性肺结核并发肺癌患者中鳞癌构成比（50．0％，13／26）高于腺癌（38．5％，10／26）和小细胞肺癌（11．5％，3／26）；非活动性肺结核并发肺癌患者中腺癌构成比（48．9％，22／45）高于鳞癌（40．0％，18／45）和小细胞肺癌（11．1％，5／45），但两组患者不同病理分型肺癌的分布差异无统计学意义（X^2=0．20，P=0．904）。研究对象肺癌与肺结核病灶出现部位位于同侧者占74．6％（53／71），不同侧者占25．4％（18／71），差异有统计学意义（X^2=34．51，P〈O．01）；位于同侧同叶者占56．3％（40／71），同侧不同叶者占18．3％（13／71），不同侧者占25．4％（18／71），病灶位于同叶者的构成比明显高于位于同侧不同叶者及位于不同侧者（X^2=27．51、16．69，P值均〈0．01）。研究对象肺癌CT表现按部位分型包括中心型24例（33．8％），其中，按病理分型分为小细胞癌8例（33．3％，8／24）、腺癌1例（4．2％，1／24）、鳞癌15例（62．5％，15／24）；周围型肺癌47例（66．2％），其中，按病理分型分为腺癌31例（66．0％，31／47）、鳞癌16例（34．0％，16／47）；不同病理分型在中央型肺癌和周围型肺癌中的分布差异有统计学意义（X^2=32．07，P〈0．01）。周围型肺癌患者中37例患者（78．7％，37／47）病灶位于胸膜下。3例患者为肺结核动态观察中发现并发肺癌，其中，2例腺癌，1例鳞癌。结论肺结核并发不同病理类型肺癌患者有一定的CT表现特征，肺结核与肺癌病灶位于同侧、同叶者居多；CT诊断为中心型肺癌者，鳞癌和小细胞肺癌居多；CT诊断为周围型肺癌者，腺癌居多。

肺内多发空洞病变的CT影像分析

目的分析肺内多发空洞病变的CT影像表现，探讨其特点与鉴别要点。方法收集2012年1月至2015年12月期间CT影像表现为肺内多发空洞病变39例共计130个空洞，其中继发性肺结核17例，肺内多发转移癌13例，肺隐球菌病6例，肺脓肿3例；男25例，女14例，年龄16～73岁，中位年龄41岁。分析病灶内空洞的形态、密度及周围病灶影像特点。全部患者均行胸部CT平扫及增强扫描。计数资料采用y。检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）空洞形态特点：肺结核空洞55个，以裂隙状及新月形多见，占69．1％（38／55）；洞壁厚薄不匀，内壁规则51个（92．7％，51／5s），空洞外壁大部分清楚35个（63．6％，35／55），39个可见引流支气管影（70．9％，39／55），增强扫描洞壁多无明显强化；肺转移癌空洞44个，以厚壁（75．O％）多见，内壁不规则30个（68．2％，30／44），洞壁强化明显39个（88．6％，39／44）；肺隐球菌病空洞20个，多为厚壁（95．O％，19／20），内壁轻度不规整16个（80．0％，16／20），周围多伴有磨玻璃状片影；肺脓肿空洞11个，全部为厚壁，内壁规则10个（10／11），外壁模糊10个（10／11），伴有液平9个（9／11），全部出现周围渗出性阴影（11／11），洞壁强化明显（11／11）。肺结核与肺转移癌空洞内壁规则状况差异有统计学意义（X2=40．218，P=0．000）；肺结核与肺转移癌空洞洞壁强化程度差异有统计学意义（X2=76．517，P=0．000）。（2）伴随病变影像征象：肺结核空洞的伴随病变主要是微小结节及树芽征，分别占60．0％（33／55）和30．9％（17／55）；肺转移癌的多发空洞周围主要为斑片及磨玻璃状影，分别占2．3％（1／44）和31．8％（14／44）。肺结核与肺转移癌伴随空洞出现微小结节的比率两者差异有统计学意义（X2=39．600，P=0．000），出现实变斑片状影的比率两者差异无统计学意义（X2=1．274，P=0．259），出现磨玻璃状密度影的比率两者差异有统计学意义（X2=20．382，P=0．000），出现树芽征的比率两者差异有统计学意义（X2=16．420，P=0．000）。肺隐球菌病的空洞周围主要为磨玻璃状影（85．0％，17／20），而肺脓肿空洞周围主要为炎性浸润的片状阴影（100％，11／11），这两种征象与肺转移癌空洞组明显不同（X2值分别为15．571、49．271，P值均=0．000）。结论肺部空洞病变的内外壁状况、强化程度及周围伴随病变等CT表现具有一定特征性，进行综合分析，有助于对肺部多发性空洞性病变的诊断与鉴别。

不同耐药类型及药物敏感肺结核患者的CT征象分析

目的对照分析不同肺结核耐药类型及药物敏感肺结核患者的CT征象，以提高耐药肺结核的CT诊断及鉴别诊断水平。方法搜集2016年1月1日至2017年10月31日首都医科大学附属北京胸科医院收治并明确诊断的116例耐药肺结核患者，对其临床及CT扫描资料进行回顾性分析。包括初治患者26例，复治患者90例；同时，采用分层抽样的方法，按照1：4的比例，以随机数字表法抽取同期由本院收治并确诊的药物敏感肺结核（DS-PTB）患者31例。147例耐药患者根据药物敏感性试验（简称“药敏试验”）结果分成4个组，分别为耐多药肺结核组（MDR-PTB组）39例，广泛耐药肺结核组（XDR-PTB组）31例，其他耐药肺结核组（DR-PTB组）[包括单耐药肺结核（MR-PTB）41例＋多耐药肺结核（PDR-PTB）5例]46例，DS-PTB组31例。全部患者均行胸部CT平扫并行层厚1．25mm薄层重建，对不同组别患者肺内病变的分布、CT征象和空洞结节发生率的差异进行统计学分析。结果本组147例患者，CT表现对比分析显示，耐药肺结核患者病变分布范围广泛，累及3个肺叶及以上者[MDR-PTB组为84．6％（33／39）、XDR-PTB组为83．9％（26／31）、DR-PTB组为91．3％（42／46）明显多于DS-PTB组（51．6％，16／31），差异均有统计学意义（X2=8．96，P=0．003；X2=7．38，P=0．007；X2=15．70，P〈0．001）；并且更容易累及肺结核的非常见部位（上叶前段及下叶基底段）[MDR-PTB组占94．9％（37／39）、XDR-PTB组占87．1％（27／31）、DR-PTB组占95．7％（44／46），与DS-PTB组（51．6％，16／31）比较，差异均有统计学意义（X2=17．58，P〈0．001；X2=9．18，P=0．002；X2=20．88，P〈0．001）]；但三组耐药类型之间（MDR-PTB组与XDR-PTB组、MDR-PTB组与DR-PTB组、XDR-PTB组与DR-PTB组）病变肺叶分布数量及部位上差异均无统计学意义（X2值分别为0．00、0．38、0．40和0．53、0．00、0．88，P值分别为1．000、0．538、0．526和0．248、1．000、0．347）。CT征象对比分析显示，肺内出现结节、支气管管壁增厚在不同类型耐药肺结核患者中的发生率[MDR-PTB组分别为100．0％（39／39）和87．2％（34／39），XDR-PTB组分别为100．0％（31／31）和87．1％（27／31），DR-PTB组分别为100．0％（46／46）和84．8％（39／46）均明显高于DS-PTB组[80．6％（25／31）和48．4％（15／31）]，差异均有统计学意义（X2=5．97，P=0．015；X2=4．61，P=0．032；X2=7．15，P=0．007和X2=12．38，P〈0．001；X2=10．63，P=0．001；X2=11．71，P=0．001）；但不同耐药类型肺结核组之间（MDR-PTB组与XDR-PTB组、XDR-PTB组与DR-PTB组、MDR-PTB组与DR-PTB组）在支气管管壁增厚方面比较，差异均无统计学意义（X2值分别为0．00、0．00、0．10，P值分别为1.000、1．000、0．752）。结节及实变内出现空洞的比较，XDR-PTB组、DR-PTB组发生空洞的比率分别为87．1％（27／31）、87．0％（40／46），明显高于DS-PTB组的58．1％（18／31），差异均有统计学意义（X2=6．57，P=0．010，X2=8．32，P=0．004）；但不同耐药类型肺结核组（MDR-PTB组与XDR-PTB组、XDR-PTB组与DR-PTB组、MDR-PTB组与DR-PTB组）之间比较，差异均无统计学意义（X2值分别为1．18、0．00、1．46，P值分别为0．277、1.000、0．227）。结论CT征象对耐药肺结核与药物敏感肺结核具有诊断及鉴别诊断价值，但对鉴别耐药类型无明显帮助。

非活动性结核性胸膜炎与活动性结核性胸膜炎的CT扫描影像特征分析

目的:探讨非活动性结核性胸膜炎与活动性结核性胸膜炎CT扫描影像表现。方法:对2012年6月1日至2021年3月30日在首都医科大学附属北京胸科医院就诊的单纯非活动性结核性胸膜炎患者68例和同期活动性结核性胸膜炎44例的CT扫描影像表现进行比较。结果:(1)68例非活动性结核性胸膜炎患者CT扫描影像表现中胸膜粘连62例(91.2%),胸膜有钙化者28例(41.2%),叶间裂受累22例(32.4%),胸腔积液12例(17.6%),包裹性胸腔积液8例(11.8%)。(2)44例活动性结核性胸膜炎患者CT扫描影像表现中胸膜粘连30例(68.2%),未见胸膜钙化,叶间裂受累32例(72.7%),胸腔积液43例(97.7%),包裹性胸腔积液26例(59.1%)。(3)非活动性与活动性结核性胸膜炎CT扫描影像比较:胸膜粘连、胸膜钙化发生率高,差异均有统计学意义(χ^(2)=9.630,P=0.002;χ^(2)=23.737,P=0.000);叶间裂受累、胸腔积液、包裹性胸腔积液的发生率低,差异均有统计学意义(χ^(2)=12.692,P=0.000;χ^(2)=68.548,P=0.000;χ^(2)=28.301,P=0.000)。结论:非活动性结核性胸膜炎的CT扫描影像与活动性结核性胸膜炎比较胸膜粘连、胸膜钙化的发生率高,胸腔积液、包裹性胸腔积液、叶间裂受累的发生率低。识别非活动性和活动性结核性胸膜炎的CT扫描影像特点,对患者临床治疗有指导意义。

鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病和脓肿分枝杆菌肺病的CT影像学比较

目的 探讨鸟胞内分枝杆菌复合群（MAC）肺病和脓肿分枝杆菌肺病的CT影像学特点.方法 回顾性分析2011年1月至2013年10月间在首都医科大学附属北京胸科医院住院并经临床及实验室证实的16例MAC肺病患者和15例脓肿分枝杆菌肺病患者的CT及高分辨率CT（HRCT）的表现.统计学分析采用SPSS13.0软件进行,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验.两组的CT表现、常见病变的分布特点进行四格表x2检验.由于患者总例数＜40例,用确切概率法计算统计结果,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者中肺实变影（28/31）、支气管扩张（28/31）、小叶中心性结节影及树芽征（28/31）的影像学表现多见.MAC肺病患者上叶发病优势（10/16）高于脓肿分枝杆菌肺病患者（2/15）（确切概率法,P＜0.01）.MAC肺病患者以空洞型为主（11/16）,而脓肿分枝杆菌肺病患者以结节支气管扩张型为主（11/15）（确切概率法,P＜0.05）.MAC肺病患者肺实变、空洞病变、小叶中心性结节影及树芽征累及肺区范围（分别为55/96,33/96,68/96）多于脓肿分枝杆菌肺病患者（分别为26/90,18/90,48/90）（确切概率法,P值分别为＜0.01、＜0.01、＜0.05）.MAC肺病患者于右肺中叶（11/16）及左肺舌叶（12/16）出现肺实变者多于脓肿分枝杆菌肺病（右肺中叶及左肺舌叶均为4/15）（确切概率法,P＜0.05）.结论 鸟-胞内分枝杆菌复合群（MAC）和脓肿分枝杆菌肺病的CT表现有一定相似性,但亦有各自一定的特点,为临床早期诊断及早期治疗可提供一定的帮助.

表现为孤立结节的原发性肺隐球菌病CT诊断及鉴别

目的探讨表现为孤立结节的原发性肺隐球菌病（primary pulmonary cryptococcosis,PPC）的CT特征。方法搜集2011年3月至2015年9月在首都医科大学附属北京胸科医院就诊，经病理确诊、表现为孤立结节的原发性肺隐球菌病患者21例（PPC组），对患者的CT平扫及增强CT图像进行回顾性分析，患者免疫功能均正常。搜集同时期经病理及临床综合诊断确诊、影像表现为肺内孤立结节的肺结核球及周围型肺癌各30例，分别为结核球组和肺癌组，分别观察3组结节及其周围病灶的CT特征并进行比较分析，计数资料采用卡方检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果PPC组病灶分布多位于下叶（66．7％，14／21）及外带（80．9％，17／21），与结核球组（30．0％，9／30和53．3％，16／30）及肺癌组（36．7％，11／30和40．0％，12／30）比较，差异均有统计学意义（X2=6．708，P=0．010和X2=4．449，P=0．035；X2=4．126，P=0．042和X^2=8．446，P=0．004）；PPC组病变边缘模糊者（81．0％。17／21）明显多于结核球组（16．7％，5／30）及肺癌组（13.3％，4／30）（X2=0.812，P=0．000和x2=23．319，P=0．000）。PPC组病变边缘可出现长毛刺或索条影，以及与胸膜之间的多条状牵拉改变，与周围型肺癌的“幕状或兔耳状”的胸膜凹陷征有所不同；PPC组邻近胸膜增厚者（57．1％，12／21）明显多于结核球组（16．7％，5／30）及肺癌组（o．0％，0／30）（X2=9．107，P=0．003；X2=19．354，P=0．000）；晕征在PPC组周围病灶中占比（70．6％，12／17）较高，明显高于结核球组（3．8％，1／2B）及肺癌组（20．O％，1／5）（X2=21．708，P=0．000；X2=4．090，P=0．043）；增强CT扫描，PPC结节[76．2％（16／21）]呈轻度不均匀强化，有别于结核球的无强化或包膜强化，以及肺癌的明显强化。结论表现为肺内孤立结节的PPC，多位于下叶胸膜下，边缘模糊，伴支气管气象、空泡征及晕征，邻近胸膜多有增厚，增强扫描呈轻度强化伴斑片状低密度区；当出现这些征象时，应考虑PPC的可能性。

MR扩散加权成像在脑实质结核中的应用价值

目的:探讨MR扩散加权成像(DWI)在脑实质结核中的应用价值。方法:搜集脑实质结核病例48例,回顾性分析其DWI表现特点,并测量脑实质结核表观扩散系数(ADC)值。结果:脑实质结核的DWI表现复杂,病灶中心约1/2表现为等信号,余表现为高、低或混杂信号。测得在T1增强扫描上呈均匀强化、环形强化伴实性中心及环形强化伴液性中心的病灶中心平均ADC值分别为(0.92±0.14)×10-3mm2/s、(0.99±0.17)×10-3mm2/s和(2.00±0.55)×10-3mm2/s,环形强化病灶的壁平均ADC值为(1.05±0.19)×10-3mm2/s,病灶周围水肿平均ADC值为(1.18±0.24)×10-3mm2/s,均大于正常脑实质ADC值[(0.83±0.09)×10-3mm2/s],差异均具统计学意义(P<0.05)。结论:脑实质结核病灶扩散不受限,DWI检查及ADC值的测量对脑实质结核的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

71例肺结核并发肺癌患者的CT表现特征及临床病理分析

目的分析肺结核并发肺癌的CT表现特征及病理类型。方法选取2011年3月1日至2016年12月31日于首都医科大学附属北京胸科医院就诊的临床及CT扫描资料齐全的肺结核并发肺癌患者71例作为研究对象。肺结核通过痰涂片或痰培养、CT扫描、实验室检查及临床治疗动态观察综合确诊；肺癌通过痰检癌细胞、支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺活检、胸腔镜及手术标本进行病理检查确诊。观察分析研究对象的CT表现特征及病理类型分布情况。结果7l例研究对象中，非活动性肺结核45例，活动性肺结核26例；并发腺癌32例、鳞癌3l例、小细胞肺癌8例。活动性肺结核并发肺癌患者中鳞癌构成比（50．O％，13／26）高于腺癌（38．5％，10／26）和小细胞肺癌（11．5％，3／26）；非活动性肺结核并发肺癌患者中腺癌构成比（48．9％，22／45）高于鳞癌（40．O％，18／45）和小细胞肺癌（11．1％，5／45），但两组患者不同病理分型肺癌的分布差异无统计学意义（X2=O．20，P=-0．904）。研究对象肺癌与肺结核病灶出现部位位于同侧者占74．6％（53／71），不同侧者占25．4％（18／71），差异有统计学意义（x2=34．5l，P〈0．01）；位于同侧同叶者占56．3％（40／71），同侧不同叶者占18．3％（13／71），不同侧者占25．4％（18／71），病灶位于同叶者的构成比明显高于位于同侧不同叶者及位于不同侧者（X2=27．51、16．69，P值均〈O．01）。研究对象肺癌CT表现按部位分型包括中心型24例（33．8％），其中，按病理分型分为小细胞癌8例（33．3％，8／24）、腺癌1例（4．2％，1／24）、鳞癌15例（62．5％，15／24）；周围型肺癌47例（66．2％），其中，按病理分型分为腺癌3l例（66．0％，31／47）、鳞癌16例（34．O％，16／47）；不同病理分型在中央型肺癌和周围型肺癌中的分布差异有统计学意义（×2=32．07，P〈O．01）。周围型肺癌患者中37例患者（78．7％，37／47）病灶位于胸膜下。3例患者为肺结核动态观察中发现并发肺癌，其中，2例腺癌，1例鳞癌。结论肺结核并发不同病理类型肺癌患者有一定的CT表现特征，肺结核与肺癌病灶位于同侧、同叶者居多；CT诊断为中心型肺癌者，鳞癌和小细胞肺癌居多；CT诊断为周围型肺癌者，腺癌居多。【关键词】结核，肺；肺肿瘤；诊断显像；病理学，临床；疾病特征；

鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病和脓肿分枝杆菌肺病的CT影像学比较

目的探讨鸟-胞内分枝杆菌复合群（MAC）肺病和脓肿分枝杆菌肺病的CT影像学特点。方法回顾性分析2011年1月至2013年10月间在首都医科大学附属北京胸科医院住院并经临床及实验室证实的16例MAC肺病患者和15例脓肿分枝杆菌肺病患者的CT及高分辨率CT（HRCT）的表现。统计学分析采用SPSS13．0软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。两组的CT表现、常见病变的分布特点进行四格表χ2检验。由于患者总例数〈40例，用确切概率法计算统计结果，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果两组患者中肺实变影（28／31）、支气管扩张（28／31）、小叶中心性结节影及树芽征（28／31）的影像学表现多见。MAC肺病患者上叶发病优势（10／16）高于脓肿分枝杆菌肺病患者（2／15）（确切概率法，P〈0．01）。MAC肺病患者以空洞型为主（11／16），而脓肿分枝杆菌肺病患者以结节支气管扩张型为主（11／15）（确切概率法，P〈0．05）。MAC肺病患者肺实变、空洞病变、小叶中心性结节影及树芽征累及肺区范围（分别为55／96，33／96，68／96）多于脓肿分枝杆菌肺病患者（分别为26／90，18／90，48／90）（确切概率法，P值分别为〈0．01、〈0．01、〈0．05）。MAC肺病患者于右肺中叶（11／16）及左肺舌叶（12／16）出现肺实变者多于脓肿分枝杆菌肺病（右肺中叶及左肺舌叶均为4／15）（确切概率法，P〈0．05）。结论鸟胞内分枝杆菌复合群（MAC）和脓肿分枝杆菌肺病的CT表现有一定相似性，但亦有各自一审的特点．为临床早期诊断及早期治疗可提供一定的帮助。

肺内多发空洞病变的CT影像分析

目的分析肺内多发空洞病变的CT影像表现，探讨其特点与鉴别要点。方法收集2012年1月至2015年12月期间CT影像表现为肺内多发空洞病变39例共计130个空洞，其中继发性肺结核17例，肺内多发转移癌13例，肺隐球菌病6例，肺脓肿3例；男25例，女14例，年龄16-73岁，中位年龄41岁。分析病灶内空洞的形态、密度及周围病灶影像特点。全部患者均行胸部CT平扫及增强扫描。计数资料采用χ^2检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）空洞形态特点：肺结核空洞55个，以裂隙状及新月形多见，占69．1％（38／55）；洞壁厚薄不匀，内壁规则51个（92．7％，51／55），空洞外壁大部分清楚35个（63．6％，35／55），39个可见引流支气管影（70．9％，39／55），增强扫描洞壁多无明显强化；肺转移癌空洞44个，以厚壁（75．0％）多见，内壁不规则30个（68．2％，30／44），洞壁强化明显39个（88．6％，39／44）；肺隐球菌病空洞20个，多为厚壁（95．0％，19／20），内壁轻度不规整16个（80．0％，16／20），周围多伴有磨玻璃状片影；肺脓肿空洞11个，全部为厚壁，内壁规则10个（10／11），外壁模糊10个（10／11），伴有液平9个（9／11），全部出现周围渗出性阴影（11／11），洞壁强化明显（11／11）。肺结核与肺转移癌空洞内壁规则状况差异有统计学意义（χ^2=40．218，P=0．000）；肺结核与肺转移癌空洞洞壁强化程度差异有统计学意义（χ^2=76．517，P=0．000）。（2）伴随病变影像征象：肺结核空洞的伴随病变主要是微小结节及树芽征，分别占60．0％（33／55）和30．9％（17／55）；肺转移癌的多发空洞周围主要为斑片及磨玻璃状影，分别占2．3％（1／44）和31．8％（14／44）。肺结核与肺转移癌伴随空洞出现微小结节的比率两者差异有统计学意义（χ^2=39．600，P=0．000），出现实变斑片状影的比率两者差异无统计学意义（χ^2=1．274，P=0．259），出现磨玻璃状密度影的比率两者差异有统计学意义（χ^2=20．382，P=0.000），出现树芽征的比率两者差异有统计学意义（χ^2=16．420，P=0．000）。肺隐球菌病的空洞周围主要为磨玻璃状影（85．0％，17／20），而肺脓肿空洞周围主要为炎性浸润的片状阴影（1000,6，11／11），这两种征象与肺转移癌空洞组明显不同（χ^2值分别为15．571、49．271．P值均=0．000）。结论肺部空洞病变的内外壁状况、强化程度及周围伴随病变等CT表现具有一定特征性，进行综合分析，有助于对肺部多发性空洞性病变的诊断与鉴别。

初治活动性继发性肺结核的HRCT影像研究

目的研究初治活动性继发性肺结核的HRCT影像特征。方法收集首都医科大学附属北京胸科医院收治的323例初治活动性继发性肺结核病例，观察HRCT征象，包括病变分布、形态特点，并将菌阴肺结核与菌阳肺结核两组患者征像比较，采用×。检验及Logistic回归分析。结果本研究323例患者中，病变分布于单叶86例（26．6％），其中单叶单段41例，单叶多段45例；多叶多段237例（734％），其中上叶尖后段及下叶背段分布较多，分别为205例和146例。HRCT征象：小叶中心分布的结节，包括气腔结节或腺泡结节患者282例（70．6％），“树芽征”患者193例（59．8％），其中45例（占全部病例13．9％，占气腔结节或腺泡结节病例的15．6％）患者可见“反晕征”，高密度的壁及其内磨玻璃密度影内均见结节影；小叶性实变及亚段性实变293例（90．7％），段性实变者115例（35．6％），叶性实变者22例（6．8％），密度不均匀者内见散在边缘模糊的斑点及斑片状低密度影，部分病变内另见支气管扩张和空洞。球形病变及团块状影37例（11．5％），短径〉3cm，增强扫描边缘轻度强化或不均匀轻中度强化伴斑片状或不规则低密度区。肺间质改变者123例（38．1％），小叶内间质增厚者105例（85．4％）；小叶间隔增厚者35例（28．5％），边缘大部分模糊；轴心间质增厚86例（69．9％），远心端轴心间质增厚78例（90．7％），主要表现为支气管壁增厚。实质、间质混合病变：磨玻璃密度影131例（40．6％）；伴随征象：空洞112例（34．7％），厚壁空洞74例（66．7％），薄壁空洞29例（25．9％），无壁空洞21例（18．8％）；支气管扩张65例（20．1％），位于实变影内及空洞引流支气管影，管腔不均匀者呈静脉曲张样或局限动脉瘤样。菌阳及菌阴肺结核中HRCT征象比较，两组患者树芽征、段性实变、叶性实变、间质改变、磨玻璃密度影、空洞和支气管扩张差异具有统计学意义（）（。值分别为27．756、17．332、21．418、8．746、13．784、72．267和58．091，P均〈0．05），多因素Logistic回归分析结果显示，空洞、树芽征及叶性实变与菌阳肺结核具有相关性，间质改变容易出现在菌阴肺结核病变中（P〈0．05）。结论初治活动性继发性肺结核HRCT征象具有特征性和诊断价值。

肺癌MR表观弥散系数及最佳b值的初步研究

目的研究肺癌MR表观扩散系数（ADC）的特点，比较不同类型肺癌的ADC值差异，并探讨最佳b值的选择。方法经临床、穿刺或手术病理证实的44例肺癌，行MPd常规T1WI、T2WI和DWI扫描（b值为0、500、800、1000s／mm2）l对DWI序列上显示高信号的病灶分别测量并比较不同b值的ADC值，用方差分析比较其差异；采用受试者操作特征曲线（ROC）分析不同b值下ADC值对不同类型肺癌的鉴别诊断效能，选择出最佳b值，在最佳b值下分别对小细胞肺癌及非小细胞肺癌组，中心型肺癌和周围型肺癌组，各种不同类型的肺癌组的ADC值进行比较计算，符合正态分布者以t检验和方差分析进行比较。结果本组42例肺癌显示高信号，2例腺癌未显示高信号。三种不同b值组的平均ADC值均随b值增加逐渐变小，差异有统计学意义（F=11．606，P=0．ooo），但b值为800和1000s／mm2时两者未见显著差异（P=0．164，P〉0．05）；8组不同类型肺癌的ROC曲线分析显示，三组不同b值下的ADC值比较均有诊断意义（曲线下面积均〈O．5），但其中7组以b取800S，mm。时诊断效能最高，故认为b取800s／mm。时为最佳；小细胞肺癌、类癌的ADC值高于非小细胞肺癌（P=0．046，P〈0．05；P=0．073；P〈O．1），腺癌的ADC值明显低于类癌（P=0．042，P〈0．05），腺癌的ADC值明显低于小细胞肺癌（P=0．020，P〈0．05），鳞癌与类癌略有差异（P=0．103），其他各种类型ADC值未见显著差异（P〉0．05）。结论800s／mm^2为最佳b值，ADC值对肺癌的组织学分型有一定意义。

CT引导下穿刺活检在肺部弥漫结节性病变中的应用——附26例CT穿刺病理与HRCT对照研究

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部弥漫结节性病变中的诊断意义。方法采用美国产TRU—CUT20G弹簧式半自动切割针，在PQ Picker 5000型螺旋CT或GE Light speed prul6 CT机引导F经皮对26例肺部弥漫结节性病变穿刺活检，获得标本用常规石蜡包埋HE染色显示其病理形态学改变，并与HRCT影像进行对照分析。结果26例肺部弥漫结节性病变，穿刺病理诊断18例为肺腺癌，1例为肺鳞癌，肺结核7例，穿刺成功率为100％。气胸为主要并发症，占73．1％，仅3例需要置管治疗。肺癌的弥漫性结节及小叶间隔不规则增厚是癌细胞沿着肺泡壁浸润性生长、腺癌的乳头状结构突入肺泡和肺泡壁及小叶间隔间质组织不同程度增生的复合表现；肺部淋巴性转移癌的小叶间隔不规则增厚多为小叶间隔内结缔组织增生，并腺癌腺管结构散在分布；表现为实变或磨玻璃样阴影者病理显示肺泡结构存在，癌细胞沿肺泡壁伏壁状生长，肺泡腔内充满黏液；血行播散性肺结核的弥漫粟粒，病理可见单个完整的和融合的结核结节，并邻近肺组织内少量渗出性改变。结论肺部弥漫结节性病变的CT引导下经皮穿刺活检技术安全可靠，病理诊断准确率高：把握其病理形态特点有助于准确理解其HRCT表现。

脑膜结核147例核磁共振影像分析

目的分析脑膜结核的磁共振（MR）影像特点，提高诊断准确率。方法回顾性分析我院2009年10月至2014年10月住院治疗的147例临床确诊的脑膜结核病例的磁共振成像（MRI）图像数据，男77例，女70例，年龄14～70岁，平均（32±13）岁，全部病例均行MRI平扫及增强扫描，26例行3DTOF序列扫描并MR血管成像（MRA），分析脑膜病变的形态和信号特点及颅内继发改变的特征。收集同期56例肺癌脑膜转移患者，男29例，女27例，年龄36～78岁，平均（58±11）岁，将其MRI表现与脑膜结核进行对比。计数资料采用χ^2检验，logistic多因素回归分析，计量资料采用t检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果147例脑膜结核病例中146例累及软脑膜（99％），位于基底池及外侧裂池脑膜病变分别为104例及108例，其余为大脑纵裂池（46例）、大脑凸面（35例）及小脑背面（17例）。MRI平扫阴性11例；阳性136例，阳性表现为病变脑膜不同程度增厚，相应脑池、室、沟狭窄，T2加权像（T2WI）可见不规则或结节状稍低信号77例；增强扫描病变全部强化，均匀和（或）不均匀强化，其中85例在脑膜增厚基础上，合并结节1105个，结节呈散在分布23例，簇状分布62例，结节均匀强化452个，环状强化653个，簇状分布的结节多以环状强化或融合成团的分隔状强化为主。颅内继发改变：脑积水94例，大脑前动脉受累17例，大脑中动脉受累58例，大脑后动脉受累9例，脑梗死42例，视神经受累49例。脑膜结核与肺癌脑膜转移的MRI对比，脑膜受累类型、病灶分布部位、边缘是否光整、病变与脑膜的相对位置及脑膜结节的分布比较，除蛛网膜病变外（P=0．066），其余两组比较差异有统计学意义（P=0．000）。结论脑膜结核的MRI影像表现为大脑基底池脑膜增厚为主，合并簇状分布的脑膜结节，结节在T2WI上出现低信号，增强扫描结节呈环形及分隔状强化等征象以及继发性脑积水、脑内前循环血管炎、脑梗死等继发改变对脑膜结核的诊断均具有一定价值，增强扫描对脑膜结核的诊断具有重要意义。

颅内结核的MRI特点及抗结核治疗动态分析

目的探讨颅内结核的MRI表现特点及抗结核治疗中的动态变化。方法搜集我院2009年9月至2012年2月颅内结核患者72例，将颅内结核病灶分为单纯脑实质结核、结核性脑膜炎和同时具有脑实质结核和结核性脑膜炎的混合型3种类型，分析其MRI特点。单纯脑实质结核根据病灶大小，≤0.3cm者称为粟粒，〉0．3cm且〈1．0cm者称为结节，≥1.0cm者称为结核瘤。36例患者进行了动态随访检查，观察其抗结核治疗过程中3及6个月时的动态MRI变化，并计算病灶的消失率，统计学分析采用x2检验。结果38例单纯脑实质结核共883个病灶，均呈多发性广泛分布，其中423个（47．9％）≤0．3cm、330个（37．4％）在0．3～1cm之间、130个（14．7％）≥1．0cm。结核性脑膜炎型24例以脑基底池脑膜强化为主。10例混合型同时具有以上2种表现。36例动态MRI随访患者中，22例表现为单纯脑实质结核，粟粒病灶、结节病灶及结核瘤治疗3个月病灶消失率分别为52．2％（59／113）、3313％（33／99）和0，治疗6个月病灶消失率分别为87．6%（99／113）、50．5％（50／99）和18．2％（2／11），粟粒病灶在3及6个月时的病灶消失率明显高于结节病灶，差异有统计学意义（x2值分别为7．657、34．786，P值均〈0．01）。治疗3个月后9个病灶出现反常性增大，至治疗6个月病灶消失。结核性脑膜炎10例，吸收相对缓慢，2例病变加重并合并脑积水或脑梗死。结论按照脑实质结核病灶大小及分布分为粟粒型、多发结节型及结核瘤型较为客观，把握颅内结核抗结核治疗动态MRI表现有助于进一步提高对本病的认识。

T_(1)FLAIR增强序列在脑膜结核MRI扫描中的参数优化及应用价值

目的探讨T_(1)FLAIR增强序列在脑膜结核MRI扫描中的参数优化和应用价值,提高病变检出率。方法应用GE Signa HD XT_(1).5T MR扫描仪,将90例结核性脑膜炎患者随机分成三组,在进行常规扫描后注射对比剂,分别应用fs SE T_(1)WI序列及3组不同参数组合的fs T_(1)FIAIR序列中的一种进行横断面增强扫描,对比3组图像信噪比(SNR)、分辨率、脑白质T_(1)对比度,选取最佳T_(1)FLAIR扫描参数组合;将最佳T_(1)FLAIR扫描参数组合图像与常规增强fs SE T_(1)WI序列图像进行比较,评估两者的对比噪声比(CNR),评价其在显示脑膜结核病变及病变与脑膜解剖结构关系方面的优势。结果在1.5T场强下,应用3种不同参数组合的fs T_(1)FLAIR序列增强扫描,使用单因素方差分析(ANOVA分析),组间两两比较提示2组SNR与1组SNR、2组SNR与3组SNR之间均有明显统计学差异(P<0.01)。经比对,第二组参数组合TR 2050 ms;TE 16 ms;TI 800 ms;NEX 4次;矩阵320×192;应用ASSET及fs技术的情况下,可以达到提高图像T_(1)对比度及SNR的效果。使用配对t检验比较fs SE T_(1)WI序列和fs T_(1)FLAIR序列的CNR,提示两组CNR差异有统计学意义(P<0.01),表明该序列在脑膜结核病变影像显示方面与fs SE T_(1)WI序列比较,在对比噪声比方面更具优势。结论在脑膜结核病变的扫描中,fs T_(1)FLAIR增强序列的作用十分重要,通过参数优化,可以提高图像信噪比;优化参数的fs T_(1)FLAIR增强序列可以取得较常规扫描的fs SE T_(1)WI序列更满意的图像效果,在脑膜结核病变显示以及病变与脑灰白质、脑沟回的解剖结构关系显示方面具有优势。