265例神经内分泌肿瘤的临床病理特征及预后分析

目的探讨神经内分泌肿瘤(NETs)的发病特点、临床表现、诊断和治疗方法及预后。方法回顾性分析2006年1月—2015年8月天津市人民医院265例NETs患者的临床资料,包括性别、年龄、入院临床症状、原发部位、病理诊断、治疗情况和预后随访情况。结果 265例NETs患者中男160例,女105例,平均发病年龄(55.8±2.7)岁,发病高峰55~65岁。发病部位主要位于结直肠127例(47.9%),肺部59例(22.3%),胃21例(7.8%),阑尾15例(5.7%),小肠(特别是十二指肠及胰腺)10例(3.8%),乳腺11例(4.2%),颈部10例(3.8%),其他部位12例(4.5%)。各个不同部位患者的就诊症状各不相同。结直肠患者主要是排便习惯改变,如腹泻、便秘、便血等。肺原发患者多表现为咳嗽或痰中带血。胃、阑尾或小肠原发患者多表现为腹痛、腹胀等不适。病理诊断G1期186例(70.2%),G2期54例(20.4%),G3期25例(9.4%)。免疫组化显示突触素(Syn)阳性228例(86.4%),嗜铬粒蛋白A(Cg A)阳性102例(38.5%),CD56阳性74例(27.9%)。232例患者进行了手术治疗(87.5%),28例患者接受了放疗或化疗治疗(10.6%),5例患者未行治疗。198例患者完成至少1次随访,随访率74.7%,中位随访时间为38个月,G1期随访患者中无肿瘤相关性死亡;G2期有6例肿瘤相关性死亡;G3期中有19例肿瘤相关性死亡。所有肿瘤相关性死亡患者中23例发生了转移。神经内分泌瘤(G1+G2)的生存率明显高于神经内分泌癌(G3)(Log rankχ2=13.774,P<0.01)。结论 NETs患者男性多于女性,不同部位的患者发病临床表现各不相同,消化道特别是结直肠是高发部位;病理分期越晚的患者预后越差。

结肠运输试验、盆腔四重造影在便秘病因诊断中的应用

目的探讨结肠运输试验及盆腔联合阴道、膀胱和排粪同步造影(盆腔四重造影)对便秘的诊断价值。方法按罗马Ⅲ标准初诊为便秘的患者60例,行结肠运输试验和盆腔四重造影检查。结果在60例便秘患者中,结肠运输试验显示结肠传输缓慢27例;盆底四重造影检查发现,除3例未见明显异常外,其余57例同时存在两种甚至多种盆底形态异常,其中盆底痉挛17例、盆底腹膜疝39例、直肠前突37例、膀胱下垂3例、子宫后倾5例、骶耻分离3例、直肠黏膜内脱垂15例。结论结肠运输试验、盆腔四重造影有助于便秘的病因诊断,可提高诊断的准确性和科学性。

三维肛门直肠测压在大便失禁治疗中的应用

目的:探讨三维高分辨肛门直肠测压在生物反馈联合电刺激治疗大便失禁患者的肛门直肠功能的评估价值。方法:对107例大便失禁的患者行生物反馈联合电刺激治疗,治疗前后给予三维高分辨肛门直肠测压检测,评定患者肛门直肠压力和直肠感觉的变化。结果:治疗3个疗程后肛管最大静息压(64.6±2.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肛管平均静息压(58.5±2.3)mmHg,肛管最大收缩压(122.0±6.3)mmHg和收缩持续时间(18.7±0.3)s明显高于治疗前(56.8±2.6)mmHg、(51.8±2.6)mmHg、(98.4±5.5)mmHg和(17.1±0.5)s,肛门直肠区域的压力形态明显改善。结论:生物反馈联合电刺激是治疗大便失禁的有效的治疗手段。三维高分辨肛门直肠测压能够有效的发现,定位和评估盆底肌肉舒缩的压力变化。

低位直肠癌极限保肛术后肛门动力学研究

目的:通过分析手术前后及正常值的三维高分辨率肛门直肠测压法(3D HR-ARM)中各项测量指标间的差异及相关性,研究行低位直肠癌极限保肛术后肛肠动力学变化。方法:选取经结肠镜确诊为低位直肠癌并行保肛手术治疗的患者66例,手术前后分别进行3D HR-ARM检查,获取肛管动力学指标和直肠容量及感觉指标,分别与正常值做单样本t检验以及术前、术后配对t检验,进行统计学分析。结果:直肠癌患者术前肛门最大静息压[(84.35±29.41) mmHg]、肛门最大收缩压[(205.89±77.01) mmHg]均较正常值[(69.1±1.6) mmHg、(183.3±5.5) mmHg]增大,处于痉挛状态,差异有统计学意义(P<0.05);术前初始排便阈值[(76.56±27.50) mL]、最大耐受阈值[(123.56±34.53) mL]较正常值[(98.4±3.1)mL、(150.5±3.1) mL]减小,差异有统计学意义(P<0.05);低位直肠癌极限保肛术后直肠感觉功能指标较术前及正常范围均减小,差异有统计学意义(P<0.05),肛门内外括约肌均可恢复到正常的收缩功能,但与正常值水平相比仍稍低。结论:低位直肠癌极限保肛术后部分肛肠动力学指标明显改善,但部分神经功能降低,术中应尽量避免造成肛直周围神经丛损伤。

结肠次全切除加盆底重建术治疗复杂性便秘的护理体会

复杂性便秘是一种顽固性的以排便困难、排便间隔时间长、肛门下坠感明显、有便不尽感等为主要临床表现的一种疾病。一般都有长年的泻剂治疗史，非手术治疗已无法解除症状，甚至导致症状越来越严重，有强烈的手术治疗愿望。目前的手术方式较多，我院采用结肠次全切除^引加盆底重建术治疗复杂性便秘患者98例，效果良好。现将护理干预情况报告如下。

葛根芩连五炭汤对溃疡性结肠炎患者炎症因子和氧化应激的影响

目的:观察葛根芩连五炭汤治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的临床疗效及其对患者炎症因子、氧化应激的影响。方法:126例UC患者按照随机数字表法平均分为对照组和观察组。对照组给予美沙拉秦;观察组在对照组治疗基础上给予葛根芩连五炭汤。比较两组中医证候疗效,治疗前后Baron内镜评分,氧化应激指标及炎性细胞因子水平,并评价两组用药安全性。结果:治疗后,观察组中医证候有效率为92.1%,对照组有效率为76.2%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后Baron内镜评分均显著低于治疗前(P<0.01);且观察组治疗后Baron内镜评分显著低于对照组同期(P<0.01)。与治疗前相比,两组治疗后血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平均显著升高、丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平均显著降低(P<0.01);且观察组治疗后血清SOD、MDA水平,均显著低于同期对照组(P<0.01)。与治疗前比较,两组治疗后血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,均显著下降(P<0.01),IL-10水平均显著上升(P<0.01);且观察组治疗后TNF-α、IL-6均显著低于同期对照组(P<0.01),IL-10高于同期对照组(P<0.01)。观察组不良反应率为3.2%,对照组为7.9%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:葛根芩连五炭汤治疗UC疗效显著,能有效减轻患者临床症状,改善结肠黏膜溃疡,调节机体氧化/抗氧化、平衡炎性因子。

首荟通便胶囊治疗老年功能性便秘(虚秘证)的疗效观察

目的观察首荟通便胶囊治疗老年功能性便秘(虚秘证)的临床疗效。方法选择天津市人民医院2017年10月—2020年1月120例老年功能性便秘(虚秘证)患者,根据就诊顺序分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组患者服用乳果糖口服液,15 mL/次,2次/d。治疗组患者口服首荟通便胶囊,1粒/次,3次/d。两组均治疗1个月。观察两组的临床疗效,比较两组临床症状评分和远期疗效。结果治疗后,治疗组总有效率是93.33%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,两组患者便秘症状均有不同程度缓解,两组患者治疗后症状积分、Wexner评分均显著降低(P<0.05);治疗后,治疗组症状积分、Wexner评分均显著低于对照组(P<0.05)。随访发现,对照组复发率是30.0%;治疗组复发率是11.67%,治疗组显著低于对照组(P<0.05)。结论首荟通便胶囊对老年功能性便秘虚秘证的治疗效果显著,远期效果更佳,应广泛应用于临床。

汗孔角化症诱发肛周鳞癌合并不全肠梗阻1例

患者女,44岁.主因排便困难2个月余,加重2d于2015年8月12日入院.2个月余前患者自觉排便困难,偶有腹胀、腹痛等不适.无恶心呕吐、发热等不适.患者既往体健,无手术及外伤史.1年前曾因臀部皮肤破损、瘙痒就诊当地医院,诊断为汗孔角化症,未予正规治疗.近1年来臀部皮肤破损反复溃破不愈合,向肛门部及肛管侵犯.家族无类似病史.查体T:37.0℃,心肺未见异常,腹膨隆,有压痛,无反跳痛及肌紧张.肠鸣音亢进,局部有气过水声.右大腿可见局部皮肤丘疹样隆起破溃.

高分辨率全结肠测压对肌源性慢传输型便秘患者肠道动力特征的诊断价值探讨

目的探讨高分辨率全结肠测压检查对肌源性慢传输型便秘(STC)患者肠道动力特征的诊断价值。方法纳入2016年12月至2020年4月天津市人民医院收治的32例肌源性STC患者和肛肠外科门诊招募的32例健康志愿者为研究对象,记录肌源性STC患者的临床症状及Cleveland便秘评分(CCS),对所有研究对象行高分辨率全结肠测压检查,观察高幅蠕动收缩波(HAPCs)、低幅蠕动收缩波(LAPCs)、胃结肠反射、晨起结肠反射的相关表现,记录HAPCs的检出情况及其形态。结果肌源性STC患者存在一种或多种便秘症状,CCS便秘评分为(14.2±4.2)分。与健康志愿者相比,肌源性STC患者HAPCs的数量更少,波幅更低,收缩长度更短,曲线下面积更小(均P<0.05),两者之间HAPCs的速度、持续收缩时间及LAPCs的数量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。87.5%(28/32)的肌源性STC患者及所有健康志愿者都存在胃结肠反射,肌源性STC患者午餐后90 min、晨起的HAPCs数量均少于健康志愿者(均P<0.05)。健康志愿者检出HAPCs总数为452个,肌源性STC患者相应为127个;健康志愿者和肌源性STC患者均可检出Ⅰ~Ⅳ型的HAPCs,Ⅴ型HAPCs仅见于肌源性STC患者。结论高分辨率全结肠测压检查可定量分析肌源性STC的肠道动力特征,为慢性便秘的诊断和治疗提供可靠依据,具有良好的临床应用价值。

家族性腺瘤性息肉病最新研究进展

家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis,FAP）是一种常染色体显性遗传病,FAP主要由腺瘤性息肉病（APC）基因（NM_000038）的突变引起,APC基因位于染色体5q21上,编码2843个氨基酸的APC蛋白,以青少年时期结直肠内生长大量腺瘤性息肉为主要特征,目前尚无有效的保守治疗方法,是人类最危险的肿瘤之一.FAP患者的主要肠道内表现为腹痛和腹泻,肠道外表现包括骨瘤、皮肤软组织瘤、纤维瘤及先天性视网膜黑色素上皮肥大（congenital hypertrophy of retinal pigment epithelium,CHRPE）等.本文就FAP的流行病学、临床分型、临床表现、发病机制、诊断及治疗等方面作一综述.

直肠脱垂外科治疗新进展

直肠脱垂是指直肠壁部分或全层肠壁向下移位,并常伴有盆底功能障碍的一种疾病。狭义上的直肠脱垂是指直肠全层、环周一圈的肠段脱出至肛门外。直肠脱垂虽然是良性病,但是常合并异物感、肛门黏液渗出、出血、便秘及大便失禁等情况,影响患者的日常生活[1]。任何年龄段均可发病,小儿1~3岁高发,性别无明显差异,多可自愈。成人女性发病率明显高于男性,好发年龄60~70岁。男性发病多在40岁以下,总体的男女发病率为1∶6。因为不同患者的发病机制不同,治疗的方法和策略也不同,现将这一疾病的外科治疗新进展做一综述如下。

高分辨肛门直肠测压的最新研究进展

肛门直肠测压是评价肛门张力、直肠顺应性、肛门直肠感觉以及证实直肠肛门抑制反射完整性的客观检测方法，通过获得的有关肛管直肠功能的信息，了解、量化和评估肛管、直肠控便功能，并为研究排便功能障碍、大便失禁以及肛管直肠外伤等疾病提供病理生理学依据。近年来，

基于高分辨率全结肠测压探讨225例不同亚型便秘患者肠道动力学特征

目的比较慢传输型便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)、STC与OOC混合型和正常传输型便秘(NTC)4种亚型便秘患者的高分辨率全结肠测压(HRCM)结果,探讨不同亚型便秘患者的肠道动力学特征。方法回顾性分析2017年1月20日至2020年9月20日于天津市人民医院肛肠外科就诊的225例功能性便秘患者的HRCM结果,根据结肠传输试验结果将225例患者分为STC组(108例)、OOC组(36例)、STC与OOC混合型(混合型组,28例)和NTC组(53例)。比较4组患者的便秘Wexner评分等一般资料,临床症状(便意减退、肛门直肠堵塞感、需手助排便、自发排便频率<3次/周),以及高幅蠕动收缩波(HAPC)的发生率、1 d内发生次数(以下简称频率)、平均速度、平均波幅、平均持续收缩时间、平均收缩长度、平均压力的动力指数和低幅蠕动收缩波(LAPC)的频率、平均波幅、平均持续收缩时间、平均压力的动力指数。统计学方法采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验和卡方检验。结果STC、OOC、混合型和NTC组的便秘Wexner评分分别为(13.17±4.04)、(13.97±4.55)、(11.36±4.03)和(11.58±4.06)分,差异有统计学意义(F=3.879,P=0.010);STC、OOC组的Wexner评分均高于混合型、NTC组,差异均有统计学意义(单因素方差分析多重比较,P均<0.05)。STC、OOC、混合型和NTC组患者的便意减退、肛门直肠堵塞感、需手助排便和自发排便频率<3次/周占比分别为47.2%(51/108)、36.1%(13/36)、14.3%(4/28)、20.8%(11/53),42.6%(46/108)、75.0%(27/36)、46.4%(13/28)、64.2%(34/53),31.5%(34/108)、38.9%(14/36)、3.6%(1/28)、18.9%(10/53),90.7%(98/108)、77.8%(28/36)、82.1%(23/28)、62.3%(33/53),差异均有统计学意义(χ^(2)=17.093、12.463、13.437、18.927,P均<0.01)。STC组患者的便意减退占比高于混合型和NTC组,自发排便频率<3次/周占比高于OOC和NTC组,差异均有统计学意义(χ^(2)=10.014、10.518、4.418、19.016,P均<0.05)。OOC组患者的肛门直肠堵塞感占比高于STC和混合型组,需手助排便占比高于混合型和NTC组,差异均有统计学意义(χ^(2)=9.511、5.486、10.948、4.363,P均<0.05)。STC、OOC、混合型和NTC组患者中,HAPC的发生率分别为39.8%(43/108)、36.1%(13/36)、57.1%(16/28)和60.4%(32/53),差异有统计学意义(χ^(2)=8.880,P=0.031)。STC组和OOC组的HAPC发生率均低于NTC组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.041、5.050,P=0.014、0.025)。4组发生HAPC的患者间的HAPC频率、平均速度、平均波幅、平均持续收缩时间、平均收缩长度、平均压力的动力指数,以及4组患者间的LAPC频率、平均波幅、平均持续收缩时间和平均压力的动力指数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论医师能通过HRCM更清晰、直观地观察不同亚型便秘患者的肠道动力学特征。HRCM为功能性便秘的诊断和进一步治疗提供有力依据,具有较高的临床应用价值。

磁刺激技术在治疗盆底功能障碍性疾病中的应用进展

盆底功能障碍性疾病是一种常见慢性疾病,症状多反复发作或迁延不愈,严重影响患者的生活质量。同时,随着年龄的增长,盆底肌发生劳损或功能减退,导致盆底肌支持力量减弱,继而引发盆腔器官位置改变、功能下降等一系列症状。近年来,磁刺激技术作为一种新的治疗方法,可以对盆底或骶神经根进行无创、被动的刺激,已逐步应用于临床。本文就磁刺激技术在治疗盆底功能障碍性疾病中的临床应用进展进行综述。

腹腔镜全结肠切除术后回直肠套叠吻合治疗慢传输型便秘

在传统的保守治疗无法改善症状的情况下,慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)患者可考虑进行外科干预。全结肠切除术后直肠回肠吻合术(end-to-end ileo-rectal anastomosis,EEIRA)是手术治疗STC最有效的方法,有效率可达80%~100%。但由于手术切除了回盲瓣,术后3~6个月内的腹泻几乎不可避免。受到回盲瓣控制排粪作用的启发,我们对传统的EEIRA术式进行了改良,首次开展了一种回肠直肠套叠式吻合术(ileorectal intussusception anastomosis,IRIA),通过再造人工的回盲瓣,用以治疗STC患者术后早期排粪频次和急迫排粪的问题。本视频分享一例56岁女性患者行腹腔镜结肠全切除术后回直肠套叠吻合治疗STC的经验。