腹腔镜下微波消融治疗肝恶性肿瘤的效果分析

目的探讨腹腔镜下微波消融(MWA)治疗肝恶性肿瘤的局部疗效和安全性。方法回顾性分析2014年6月-2016年5月南方医科大学附属咸阳市中心医院采用微波消融治疗的肝恶性肿瘤患者105例。按照MWA的入路分为超声引导下经皮肝穿刺MWA组(A组)55例和腹腔镜下MWA组(B组)50例。采用Kaplan-Meier法计算平均无瘤生存时间。计数资料组间比较比较采用χ~2检验,正态分布的计量资料组间比较采用t检验。结果所有患者术后症状均有改善,肝区疼痛明显减轻,食欲增进。A、B组MWA并发症发生率分别为27.3%和8.0%,差异有统计学意义(χ~2=6.144,P<0.05);一次性完全消融率分别为74.5%和92.0%,差异有统计学意义(χ~2=5.162,P<0.05);术后1个月肝功能Child-Pugh分级评价比较差异有统计学意义(χ~2=2.135,P<0.05);平均住院费用B组高于A组,(t=3.612,P<0.05);2组患者平均住院时间、平均无瘤生存时间及1年无瘤生存率无明显差异(P值均>0.05);术后2年及3年无瘤生存率比较B组优于A组,(χ~2=6.426、3.162,P值均<0.05);结论经腹腔镜途径扩大和优化了肝肿瘤微波治疗适应证范围,疗效好,并发症少,是对肝恶性肿瘤微波治疗的拓展、完善和优化。

原发性甲状旁腺机能亢进症15例的外科治疗

报告15例甲状旁腺机能亢进症外科治疗的效果。15例中手术探查阳性者13例(腺瘤12例,腺体增生1例),阴性者2例。前者经术后6月至8年随访,症状均明显减轻或消失,血钙、血磷及尿钙测定达正常范围。探查阴性的2例其症状无变化。作者对定位诊断、手术探查及甲状旁腺增生的处理等进行了讨论。

T3期胆囊癌腹腔镜根治术中限量解剖性肝切除的应用效果分析

目的探讨T3期胆囊癌腹腔镜根治术中采用腹腔镜限量解剖性肝切除(LLAH)的治疗效果。方法回顾性分析咸阳市中心医院肝胆外科2018年3月至2021年6月间收治的T3期胆囊癌患者62例,其中行传统腹腔镜解剖性肝切除30例(传统组),行LLAH 32例(LLAH组)。比较两组患者围手术期情况及术后生存率差异。结果两组患者术前一般资料具有可比性。与传统组相比,LLAH组手术完成时间更长[(185±50)min vs(150±35)min,t=1.635,P=0.042],但术中出血量更少[(350±150)mL vs(550±250)mL,t=-2.526,P=0.032]、术后并发症发生率更低[6例(18.8%)vs 9例(30.0%),χ^(2)=3.883,P=0.043]、肝功能不全发生率更低[2例(6.3%)vs 5例(16.7%),P=0.026]、术后住院时间更短[(6.0±1.6)d vs(8.1±2.6)d,t=-2.676,P=0.029],以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组在根治术完成情况及住院费用方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论T3期胆囊癌腹腔镜根治术中应用LLAH,在完整切除肿瘤及荷瘤门静脉流域肝组织的同时可最大限度保留功能性肝脏的结构和体积;同时,LLAH术中出血量减少,使得术后并发症及肝功能不全发生率降低,患者恢复快,住院时间缩短。T3期胆囊癌腹腔镜根治术采用LLAH和传统解剖性肝切除的远期效果相当。

腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术在胆道再次手术中的应用分析

目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术(LRCJS)在再次胆道手术中的应用指征、操作技巧与疗效。方法:回顾分析2018年6月至2021年12月收治的首次胆肠Roux-en-Y吻合术后应用LRCJS再次行胆道手术的36例患者的临床资料。结果:首次实施Roux-en-Y胆肠吻合的原因:腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角区严重粘连或解剖变异致胆管损伤后修复19例,肝内胆管结石术式选择不当7例,胆总管复发结石3例,Mirizzi综合征肝总管狭窄4例,胆总管囊肿2例,胆总管中段腺瘤1例。LRCJS再次手术前患者均行CT、MRCP等检查,诊断为胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成25例、肝总管狭窄伴结石4例、肝左叶胆管结石伴胆管炎7例。经术前评估内镜逆行胰胆管造影难以取出结石与纠正狭窄。25例行原胆肠吻合口拆开扩大+胆道镜取石再吻合术,4例行原胆肠吻合口拆开取石+左右肝管整形+胆肠吻合术,7例行肝左叶切除+右肝管空肠吻合术。随访6个月至4年,2例偶发右上腹疼痛、发热等急性胆管炎症状,余者均痊愈。结论:胆肠吻合术后再次行LRCJS具有痛苦少、创伤小、康复快的优势,但手术难度较大,有损伤腹腔脏器的风险,术者需具备娴熟的操作技巧。随着腹腔镜技术的发展,LRCJS已成为治疗胆道疾病再次手术的新选择。

急性坏死性胰腺炎早期手术治疗分析（附19例报告）

本文报告对１９例急性坏死性胰腺炎早期手术（２４小时内）治疗的结果，存活率达１００％。就早期手术的理论依据、早期手术的指征、手术时机和手术方式进行了讨论。作者认为，早期手术的成功取决于充分的胰腺减压、彻底的坏死组织清除和有效的引流及冲洗。

MRI-弥散加权成像技术及增强扫描在肝癌经导管动脉栓塞化疗术后疗效评估中的应用

目的分析MRI-弥散加权成像(DWI)技术及增强扫描在肝癌经导管动脉栓塞化疗(TACE)术后疗效评估中的应用效果。方法选取94例肝癌患者,均进行TACE术,术前1~3天及术后30天均进行MRI及数字减影血管造影(DSA)检查。对比术前、术后患者MRI-DWI参数值[表观弥散系数(ADC)值、对比增强比(CER)动脉期、病灶信号比(SIR)动脉期]及肿瘤直径。对比治疗有效组与无效组MRI-DWI参数值及肿瘤直径。分析MRI-DWI技术及增强扫描对TACE术后疗效的评估价值。结果术后30天,DSA检查显示完全灭活病灶72个,复发/残留病灶32个,经MRI-DWI检查显示复发/残留病灶26个,MRI增强病灶28个。术后,肝癌患者肿瘤直径、CER动脉期、SIR动脉期均明显降低,ADC明显升高,与术前相比,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后,有效组患者肿瘤直径、CER动脉期、SIR动脉期均低于无效组,ADC高于无效组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。MRI-DWI联合增强扫描对TACE术后复发/残留病灶检出准确率为93.75%(30/32),高于两者单独检查的81.25%(26/32)、87.50%(28/32);MRI-DWI联合增强扫描与DSA检查结果的一致性好(Kappa=0.888),高于两者单独检查(Kappa=0.596、0.662)。结论MRI-DWI技术及增强扫描可有效评估肝癌TACE术后治疗效果,而两者联合可提高术后复发/残留病灶检出准确率,为临床进一步治疗方案的选择提供全面参考信息。

胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合预防和减少胰瘘的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2019年6月西安交通大学附属咸阳市中心医院收治的86例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据不同胰肠吻合方式分为传统吻合组(传统组,45例)和改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合组(改良组,41例)。观察比较两组手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后胰瘘发生率和其他并发症、术后住院时间等围手术期指标的差异。结果两组患者无围手术期死亡,均成功完成预定Whipple手术,全部采用Child消化道重建。术中情况:传统组与改良组术中出血量分别为(410±220)mL、(365±150)mL(t=0.321,P=0.060),胆肠吻合时间分别为(22±9)min、(23±11)min(t=0.838,P=0.563),胃肠吻合时间分别为(23±8)min、(22±9)min(t=0.726,P=0.212),上述指标两组比较无统计学差异;术中胰肠吻合时间分别为(25±10)min、(41±12)min(t=2.512,P=0.032);总手术时间分别为(240±20)min、(315±25)min(t=5.362,P=0.048),两组比较有统计学差异,改良组多于传统组。术后情况:传统组A级胰瘘5例、B级胰瘘8例,改良组A级胰瘘1例、B级胰瘘2例(χ^2=3.216,P=0.019);术后住院时间分别为(15.2±3.2)d、(10.3±1.1)d(t=-1.526,P=0.016),两组比较有统计学差异,改良组优于传统组。结论应用改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合,相较于传统的胰肠套入式吻合可以降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,缩短住院时间,从而改善临床疗效。

加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除围手术期的渐进式应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)围手术期渐进式应用的临床效果。方法前瞻性分析西安交通大学附属咸阳市中心医院肝胆外科2018年3月至2021年3月拟行LPD的112例患者临床资料。采用渐进式推行ERAS:所有病例经术前按标准严格排查,术前及术中均采用ERAS所要求的处理措施。手术过程复杂的23例患者术后退出ERAS模式,剩余89例患者随机数字法分为两组:全程ERAS组(45例)和术后常规处理组(44例)。统计两组患者术前一般情况,比较两组LPD术中出血量、手术进行时间、术后应用镇痛药次数、肛门排气时间、拔除腹腔引流管时间、住院时间及手术后并发症等。结果两组均无围手术期死亡。两组术后应用镇痛药次数、下床活动时间、肛门首次排气时间、腹腔引流管拔除时间及住院时间比较(t值分别为3.468、-3.26、-6.01、-12.3、-1.926),两组胃排空障碍、腹腔感染发生率比较(χ;值分别为3.592、3.212),差异有统计学意义(均P<0.05),全程ERAS组优于术后常规处理组;但全程ERAS组术后C级胰瘘、胃肠吻合口瘘、计划外再手术发生率高于术后常规处理组(P<0.05)。两组术后腹腔出血及胆瘘情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LPD围手术期根据患者的个体化情况,推行渐进式ERAS,以追求康复质量为第一,快速康复为其次,可以降低计划外手术及死亡风险,加速部分患者术后康复进程,缩短平均住院时间。

肝海绵状血管瘤的微波固化治疗

笔者采用微波固化治疗肝海绵状血管瘤35例。常规手术探查肝脏，对瘤体较大（〉10cm）或多发难以切除的35例患者，采用术中微波固化技术治疗。全组术后随访6～50个月，经B超复查瘤体缩小幅度均达85％以上。31例病灶血供完全消失，4例病灶血供大部分消失。全组腹胀及其他症状解除。术中及术后的并发症有少量出血、发热、肝功能轻度受损，均对症治疗痊愈，无手术死亡。提示术中微波固化治疗肝脏多发及巨大海绵状血管瘤手术操作简单，疗效好，并发症少。

微创理念下慢性胰腺炎胰管结石的个体化治疗

目的探讨在微创理念下采用ERCP或外科手术,个体化选择最适合的方案,改善慢性胰腺炎胰管结石的治疗效果。方法回顾性分析我院2007年2月至2014年3月采用ERCP介入或外科手术治疗慢性胰腺炎胰管结石38例患者的临床资料。结果 32例(84.2%)患者接受ERCP介入治疗,成功27例;11例(含5例内镜治疗失败者)采用外科手术治疗。完全ERCP组疼痛治疗有效率为85.2%(23/27),手术组有效率为72.7%(8/11)。糖尿病和腹泻情况在ERCP及手术治疗前后无明显变化。未发生围手术期死亡病例。随访期间1例死于糖尿病肾衰,1例死于胰腺癌。结论慢性胰腺炎胰管结石确诊后在微创理念下强调以个体化治疗为原则的综合治疗。采用内镜技术的微创治疗以及尽可能保留胰腺组织和功能的微创手术方式,均可以取得较为满意的治疗效果。

腹腔镜胆囊切除术后腹腔感染的临床分析

目的减少腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后腹腔感染的发生率，提高此类手术的治疗质量。方法对我科 ３ ０１０例 ＬＣ后腹腔感染 １２例的原因进行回顾性调查和分析。结果 ＬＣ术后腹腔感染发生率为 ０． ４％，其发生原因是手术时机欠妥占 ２５％， ＬＣ操作不规范占 ３３． ３％，引流不通畅占 ２５％，腹腔镜器械灭菌剂选择不合适占 １６． ７％。结论适时选择ＬＣ、规范化ＬＣ操作、术毕通畅引流及有效的器械灭菌可使ＬＣ后腹腔感染发生率明显降低。

原发性胆囊癌

目的探讨胆囊癌的早期诊断及各种手术对其预后的影响。方法对５６例胆囊癌患者的致病因素进行分析。结果按照Ｎｅｖｉｎ分期Ⅰ期５例，Ⅱ期７例，Ⅲ期１０例，Ⅳ期１３例，Ⅴ期１０例。行各类切除性手术３２例（５７１％），剖腹探查取活检１３例（２３２％），非手术行放疗或化疗１１例（１９７％）。各类切除性手术的１，３，５年生存率分别为５６３％（１８／３２），２８１％（９／３２），１２５％（４／３２），探查活检的１３例及非手术治疗的１１例均在明确诊断后５个月内死亡。

经皮微波固化治疗肝癌68例疗效观察

回顾性分析68例原发性或转移性肝癌患者采用经皮微波固化治疗的临床资料。结果示:治疗后3个月58例患者经B超或CT复查,肿瘤缩小者占79.3%,肿瘤缩小直径中位值3.5cm。术后3个月监测45例甲胎蛋白(AFP)阳性患者中27例(60.0%)降至正常,11例(24.4%)AFP有不同幅度下降。术后半年、1年及2年存活率分别为78.8%,60.0%和33.3%。提示微波固化治疗肝癌疗效确切,创伤小,适应证广,并发症少。

胆囊残株癌3例报告

胆囊残株癌３例报告安东均，黄民祥，杨东星胆囊残株癌指因良性病变行胆囊切除不完全，以后发生在残留胆囊的原发性癌［１］，是胆道术后再发梗阻性黄疸的一个少见原因。本文报告我科收治的３例，并就其病因及诊治进行讨论。临床资料例１，女，１６岁。因急性结石性胆囊炎...

腹腔镜胆囊切除术中十二指肠损伤

腹腔镜胆囊切除术中十二指肠损伤安东均我院自１９９２年９月开展腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）以来，发生十二指肠损伤３例，现结合文献对其发生原因、诊断及防治进行讨论分析。临床资料例１，男，４４岁。因结石性胆囊炎于１９９３年１１月１０日行ＬＣ，术中见胆囊三角区粘...

358例肝肿瘤微波消融并发症的临床分析

目的探讨肝肿瘤微波消融（MWA）治疗的并发症发生原因和处理措施,提升MWA安全性。方法回顾性分析2004年6月~2014年8月采用MWA治疗肝肿瘤患者358例临床资料。结果 358例患者中发生各种严重并发症33例,其中B超下经皮入肝行MWA发生并发症26例,经腹腔镜入肝MWA者4例,开腹手术直视下行MWA者3例。分析显示消融针所致的器械损伤性并发症7例;MWA热损伤性并发症包括肝胆管热损伤、膈肌损伤及胃肠道损伤等16例;消融灶感染肝脓肿4例;多因素导致的肺梗塞和肝功能不全6例。2例肝功能不全在MWA后1~2周内死亡,其余患者经及时处理并发症均获痊愈。结论 MWA在肝肿瘤综合治疗中,可有严重并发症发生,要加强对其并发症的防范和处理,使其得到进一步规范和推广。

安装心脏起搏器的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨合并严重心律失常的胆石症病人安装心脏起搏器后行腹腔镜胆囊切除术 (LC)的安全性。方法 对我科 8例安装vvI型心脏起搏器后施行LC的临床资料进行分析。结果 全部病人在vvI维持下成功实施LC ,围手术期未发生与心脏及放置起搏器有关的并发症。术后经过顺利。结论 只要术前排除心功能不全 ,并对麻醉与手术风险做出正确评估 ,安装心脏起搏器后可安全实施LC。

肠腔静脉人工血管C型分流术的远期疗效观察

目的探讨肠腔静脉C型分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的远期疗效。方法对咸阳市中心医院肝胆外科1992年以来施行的36例肠腔静脉C型分流术的临床资料进行总结分析。结果36例患者术后门静脉压平均下降1.51kPa,胃镜检查食管静脉曲张均有明显减轻或消失。术后再出血率5.6%,肝性脑病发生率8.3%,术后1年、3年、5年及10年的生存率分别为97.2%、93.3%、89.3%及66.7%。结论肠腔静脉C型分流术手术适应证广,操作简单,近、远期疗效满意,适于推广。