特殊患者的气道管理

临床麻醉中,麻醉医师采用各种工具或方法确保气道通畅是维持患者生命安全的前提条件。麻醉医师的一个最基本、最重要的技能就是气道管理。麻醉和手术过程对呼吸功能的影响较患者已存在的病理生理状态更为显著,麻醉处理不当或继发于循环功能紊乱所导致的呼吸功能障碍可造成严重的低氧血症、呼吸衰竭甚至危及生命。儿童、肥胖患者及心胸外科手术等特殊人群手术的气道管理,除了具有一般麻醉气道管理共性外,还有各自特点。

不停跳冠状动脉旁路移植术患者围术期腋窝温度与肺动脉血温度的对比研究

目的对比分析不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者围术期应用新型无线传感器测得的腋窝温度(axillary temperature,AT)与肺动脉血液温度(blood temperature,BT)的相关性和一致性,探讨腋温监测能否满足临床需求,并在围术期体温监测中广泛应用。方法选取2017年3—4月首都医科大学附属北京朝阳医院行择期行OPCABG的患者40例,每例患者使用持续心输出量监护仪测量BT,温度持续监测传感器测量AT。应用线性相关比较两种体温在术中及术后的相关性,应用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)和Bland-Altman分析比较两种体温值间的可重复性与一致性,对术中低体温的诊断绘制ROC曲线,找出诊断最可靠的临界值。结果共纳入37例患者,术中AT为(35.64±0.56)℃,BT为(35.67±0.58)℃,差异无统计学意义(t=1.921,P>0.05)。相关性分析提示,术中AT与BT呈高度正相关(r=0.918,P<0.05)。线性回归模型结果为BT=1.897+0.948×AT(F=1498.76,P<0.01),ICC为0.917(P<0.05),Bland-Altman一致性分析提示,3.9%(11/282)的点在95%一致性界限以外,最大一致性区间为-0.48~0.43℃。术后AT为(36.55±1.25)℃,BT为(37.04±1.38)℃,差异有统计学意义(t=15.161,P<0.05)。相关性分析提示,术后AT与BT呈高度正相关(r=0.948,P<0.05)。线性回归模型结果为BT=1.053×AT-1.437(F=1630.33,P<0.01),ICC为0.943(P<0.05)。Bland-Altman一致性分析提示,2.7%(5/185)的点在95%一致性界限以外,最大一致性区间为-1.37~0.38℃。利用ROC曲线分析AT诊断术中低体温能力,AUC为0.944(95%CI:0.912~0.976,P<0.01),最佳界值为35.92℃(灵敏度为92.1%,特异度为82.7%)。结论OPCABG患者围术期体温监测中,AT与BT总体偏差较小,具有高度相关性和一致性,腋温监测可满足临床需求,并可在围术期体温监测中广泛应用。

甲状腺癌术后急性重症胰腺炎1例报告

患者男,59岁,因＂发现颈部肿物伴憋气6年＂于2015年1月8日入院。查体：甲状腺右叶可触及肿物,约5 cm×2 cm,质地韧,边界尚清,表面光滑,活动度可;左叶肿大;未触及肿大淋巴结,气管轻度左偏。超声示：甲状腺增大伴有多发实性结节,右侧5.1 cm×2.3 cm,左侧3.4 cm×1.9 cm,边界清,内回声不均,未见血流信号。