老年2型糖尿病血清脂联素水平变化与颈动脉内膜-中层厚度的关系

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者血清脂联素(APN)水平与颈动脉内膜-中层厚度(IMT)的关系。方法将55例老年T2DM患者根据颈动脉IMT分成轻度组(IMT<1.0 mm,34例)及重度组(IMT≥1.0 mm,21例),采用酶联免疫法测定血清APN值,并与健康体检者进行比较。结果T2DM组血清APN水平显著低于正常对照组,而且降低程度与颈动脉IMT程度相关,重度IMT组APN水平降低尤为明显。相关分析发现,APN与IMT呈显著负相关。结论APN水平降低参与老年T2DM颈动脉狭窄的发生和发展过程,与颈动脉粥样硬化性狭窄关系密切。

以晕厥为首发症状的老年性急性心肌梗塞的临床分析

目的 探讨以晕厥为首发症状的老年性急性心肌梗塞的临床改变与冠状动脉病变的相互关系。方法 由 16例老年性急性心肌梗塞的心电图首发改变，分为窦缓、窦停和房室传导阻滞 (AVB)三组，以冠状动脉造影的结果为依据，对其临床表现、心肌酶学检测和心电图的定位诊断进行对比研究。结果 结果显示三组病人的临床表现相似。心电图定位诊断与下壁、正后壁、右室和侧壁有关。心肌酶学中肌酸磷酸肌酶 (CK— MB)峰值的高低与梗塞面积大小和 AVB存在与否有正相关性。冠状动脉造影显示 AVB组的冠状动脉病变的支数和狭窄程度较窦缓组和窦停组严重，尤其是优势型冠状动脉狭窄程度最突出。结论 以晕厥为首发症状的老年性心肌梗塞的临床症状不明显，心电图常以窦缓、窦停或 AVB为其突出改变，对应冠状动脉造影显示三组病变与冠脉病变的支数和狭窄程度有关，尤其是优势型的冠状动脉严重狭窄是 AVB发生的重要的独立因素。

射频消融术治疗快速心律失常所致心肌病的临床研究

目的 研究以射频消融术根治快速心律失常所致心肌病的心脏形态和功能的变化。方法 采用射频消融术(RFCA)根治10例快速心律失常所致心肌病,其中6例预激伴房颤,4例持续性交界性反复性心动过速(PJRT),对术前及术后6～12个月时患者的临床表现、心胸比率、心脏的实测与预测面积比值、二维彩色多普勒超声测量心脏形态和功能进行对比研究,并用统计学分析。结果 ①临床表现显示RFCA术后6个月症状完全消失者占40％,部分消失者占50％;心功能完全恢复者占50％。术后12个月症状完全消失者占80％,心功能恢复正常者占70％。②心胸比率及心脏实测与预测面积的比值显示,RFCA术后6个月扩大的心脏部分回缩,12个月时扩大的心脏完全恢复正常(P<0.01)。③二维彩色多普勒超声测量结果显示,RFCA术后6个月时心脏各值变化不明显,心脏收缩功能指标(LVEF、CO、CI)变化明显,而舒张功能指标变化不明显;术后12个月心腔测量各数值明显缩小,心脏舒缩功能各项指标明显改善。结论 快速心律失常所致心肌病引起的心脏扩大和功能不全具有可逆性,认识和根治这一类型心脏病的诱因-心律失常,对该类心肌病的治疗具有重要的临床价值。

急性心肌梗死临床表现与冠状动脉病变的关系

我院1984年1月～1999年4月收治以晕厥为首发症状的老年急性心肌梗死(AMI)16例，现将其临床表现与冠状动脉病变的关系分析如下。

食道电图对隐匿性预激旁道的定位诊断

目前对显性预激旁道(MAP)的定位研究比较多，而对隐匿性预激旁道(CAP)的定位研究较少。本组对124例CAP诱发室上性心动过速(SVT)的标准食道电图进行分析研究，并以射频消融术(RFCA)结果为对照，以探讨CAP诱发SVT标准食道电图对CAP的左、右及后间隔旁道定位的意义，为RFCA术奠定基础。

后间隔房室旁路体表心电图的定位诊断

目的 探讨预激综合征在左、右及后间隔旁路的位置与体表心电图特征性改变的相关关系。方法 以 80例预激综合征射频消融前后作对照 ,寻找体表心电图的特征性改变与左、右及后间隔旁路位置关系 ,确定体表心电图定位左、右及后间隔旁路的鉴别诊断标准 ,并计算其鉴别诊断的敏感性、特异性和准确率。结果 体表心电图的 8大特征变化与预激左右后间隔旁路定位鉴别诊断有关 ,即 V1 导联 QRS波形态、△波方向 ;△波及 QRS波的额面电轴及二者差值 ; 导联 R/ S波比值 ;胸前导联 R/ S>1的转折点 ;PV1 - PE间距。根据以上 8大特点对术前 80例预激重新定位 ,其鉴别诊断敏感性、特异度及准确率在右后间隔旁路分别是 88.2 %、83.3%和 77.5 % ,而左后间隔是 83.3%、88.2 %、87.5 %。结论 B型预激旁路绝大部分位于右后间隔旁路 ,但也不排除左后间隔旁路 ,尤其是左后旁路预激不完全时可出现 B型预激改变 ,上述体表心电图的 8大特征有助于二者鉴别诊断。

以晕厥为首发症状的老年性急性心肌梗塞的临床分析

急性心肌梗塞(AMI)是指冠状动脉粥样硬化的基础上,冠脉突然闭塞引起心肌不可逆损伤、坏死所致一种临床综合征,其典型的临床症状是持续性心前区绞痛伴有压榨、窒息感,含服硝酸酯类药物不能缓解。老年性AMI上述症状不明显或缺如,常以突发性晕厥、脉缓和低血压为首发表现,而易误诊为脑血管疾病延误诊治。现将1984.1～1999.

起搏器植入术后合并脑干梗塞1例

患者男性64岁。因突发性晕厥，黑蒙3天于1998年5月20日入院。患者于98午5月17日晨起锻炼时突感眼前发黑，四肢无力随之晕厥，神志不清，当时无抽搐及大小便失禁，即刻测脉搏为34次／min．在家中肌注阿托品，口服喘息定及硝酸醋类药物，心室率维持在40—50次／min，症状时有发怍，为进一步检查治疗入院，查体：T365℃，P46次／min，R22次／min，BP16．0／10.5Kpa神清语利，回答准确，

B型预激后间隔旁道体表心电图定位及鉴别诊断

目的 探讨B型预激综合征在左右后间隔旁道的位置与体表心电图特征性改变的相关关系。方法 以80例B型预激综合征射频消融的结果作对照,寻找体表心电图的特征性改变与左右后间隔旁道位置关系,确定体表心电图左右后间隔旁道的鉴别诊断标准,并计算其鉴别诊断的敏感性、特异度和准确率。结果 结果显示体表心电图的11项特征变化与B型预激左右后间隔旁道定位鉴别诊断有关,即V_1导联中P-R间期长短、QRS波形态、δ波方向及S波的深度;δ波及QRS波的额面电轴及二者差值;Ⅲ导联R/S波比值;胸前导联R/S>1的转折点;下壁导联中(Ⅱ,ⅢavF)负性δ波的数量;P_(v1)-P_E间距。根据以上11项特点对术前80例B型预激重新定位,其鉴别诊断敏感性、特异度及准确率在右后间隔旁道分别是88.2％,83.3％和77.5％,而左后间隔是83.3％,88.2％,87.5％。结论 B型预激旁道绝大部分位于右后间隔旁道,但也不排除左后间隔旁道,尤其是左后旁道预激不完全时可出现B型预激改变,上述体表心电图的11项特征有助于二者鉴别诊断。

B型预激后间隔旁道体表心电图定位的鉴别诊断

目的 探讨B型预激综合征在左右后间隔旁道的位置与体表心电图特征性改变的相关关系。方法以80例B型预激综合征射频消融的结果作对照,寻找体表心电图的特征性改变与左右后间隔旁道位置关系,确定体表心电图定位左右后间隔旁道的鉴别诊断标准,并计算其鉴别诊断的敏感性、特异度和准确率。结果显示体表心电图的11大特征变化与B型预激左右后间隔旁道定位鉴别诊断有关,即V_1导联中P-R间期长短。QRS波形态、△波方向及S波的深度;△波及QRS波的额面电轴及二者差值;Ⅲ导联R/S波比值;胸前导联R/S>1的转折点:下壁导联中负性△波的数量;PV1-PE间距。根据以上11大特点对术前80例B型预激重新定位,其鉴别诊断敏感性、特异度及准确率在右后间隔旁道分别是88.2％、83.3％和77.5％,而左后间隔是83.3％、88.2％、87.5％。结论B型预激旁道绝大部分位于右后间隔旁道,但也不排除左后间隔旁道,尤其是左后旁道预激不完全时可出现B型预激改变,上述体表心电图的11大特征有助于二者鉴别诊断。

B型预激综合征左、右后间隔旁道体表心电图定位诊断价值

为探讨B型预激综合征后间隔旁道的位置与体表心电图特征性改变的关系 ,观察80例B型预激综合征 ,以射频导管消融术的结果作对照 ,寻找左、右后间隔旁道位置相关体表心电图11项指标 ,符合其中8项即可作出后间隔旁道定位诊断。用此标准对术后80例患者重新定位 ,结果显示其鉴别诊断敏感性、特异性和准确率在右后间隔旁道分别是88.2 %、83.3%和77.5 % ,而左后间隔是83.3%、88.2 %、87.5%。认为体表心电图特征性改变对于B型预激综合征左、右后间隔旁道的定位诊断有重要意义。

体表心电图对房室结折返性与房室折返性心动过速的鉴别诊断

为探讨体表心电图对房室结折返性和房室折返性心动过速的鉴别诊断价值,对以射频导管消融、心脏电生理检查、心外膜标测的方法确诊房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的88例患者的室上性心动过速发作时心电图作对照研究。结果显示:(1)P'波出现率在AVNRT占33％,在AVRT占100％(P<0.01)。(2)R-P'间期<80ms时常见于AVNRT,而≥80ms多见于AVRT(P<0.01)。(3)AVNRT在下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)常见假性S波,而V_1导联常合并假性r波。(4)AVRT无文氏现象,但常出现束支传导阻滞改变且符合Coumel-Slama定律。认为以上特点对两者鉴别诊断有重要价值。

环磷酸腺苷葡甲胺治疗病态窦房结综合征疗效研究

目的 评价环磷酸腺苷葡甲胺 (即 :心先安 )对病态窦房结综合征 (病窦 )的疗效及治疗价值。方法 采用随机单盲对照法 ,对 15 2例病窦分为治疗组和对照组 ,两组分别静脉点滴心先安和黄芪注射液 ,15d后比较两者临床、心电图和食管电生理的变化。结果 (1)临床疗效 :治疗组和对照组总有效率分别是 86 .7%和 49.2 % ,两组差异有显著性 (P <0 .0 1) ;(2 )体表心电图和 2 4h动态心电图 :治疗组和对照组总有效率分别是 84.3%和 40 .5 % ,其 2 4h心率总数分别是 (8936 0± 5 987)次 /min和 (6 432 1± 4170 )次 /min ,统计学比较有明显差异 (P <0 .0 1) ;(3)食管电生理检查窦房结功能 :窦房结恢复时间、校正后窦房结恢复时间和窦房结传导时间 ,在治疗组的治疗后与治疗前相比较以及与对照组的治疗前后相比较 ,治疗组中治疗后有明显提高心率的作用 (P <0 .0 1)。结论 心先安治疗病窦有明显疗效 ,近期疗效好 ,副作用少 ,其远期疗效有待观察。

快速心律失常性心肌病射频消融术后环磷腺苷葡甲胺干预治疗的随机对照研究

目的 研究快速心律失常性心肌病射频消融术 (RFCA)后环磷腺苷葡甲胺 (商品名 :心先安 )干预治疗对心脏形态和功能恢复的影响。方法 采用随机单盲对照方法 ,将 40例快速心律失常性心肌病患者RFCA后分为治疗组和阳性对照组 ,两组分别静脉点滴心先安和灯盏花素注射液2 8d ,然后比较两组临床表现、心胸比率、心脏实测与预测面积比值、心脏形态和功能 ,并进行统计学分析。结果 (1)治疗组和对照组总有效率分别为 85 %和 15 % ,两组差异有显著性 (P <0 .0 1)。 (2 )心胸比率及心脏实测与预测面积的比值显示 ,治疗组中扩大心室完全恢复正常者占 80 % ,而对照组完全恢复正常者仅占 10 % (P <0 .0 1)。 (3)二维彩色多普勒超声测量结果显示 ,心脏收缩及舒张功能指标在治疗组中有明显改善 ,而对照组变化不明显 (P <0 .0 1)。结论 快速心律失常性心肌病引起的心脏扩大和心功能不全具有可逆性 ,心先安干预治疗可缩短病程 5～