自控镇痛泵在手外伤术后患者中的应用

目的探讨自控镇痛泵在手外伤术后患者中的应用效果。方法按入院先后将2010年10月至2011年10月解放军第401医院收治的80例急诊手外伤患者分为观察组和对照组各40例,对照组术后镇痛采用盐酸哌替啶50mg,1次/6h肌内注射;观察组镇痛采用静脉自控镇痛泵,舒芬太尼0.1mg+盐酸奈福泮200mg+昂丹司琼16mg加入100ml生理盐水中,术后持续镇痛48h。记录并比较两组患者术后4、8、12、24和48h的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale/score,VAS)、镇静评分及不良反应发生率。结果术后4、8、12、24、48h观察组VAS评分均明显低于对照组(P<0.01),镇静评分除术后48h外均高于对照组(P<0.05或P<0.01);对照组患者的不良反应发生率明显高于观察组(P<0.05)。结论自控镇痛泵在手外伤术后患者中的应用,能提高术后患者的止痛疗效,减少不良反应的发生,效果确切,值得在临床推广应用。

帕瑞昔布钠联合舒芬太尼患者自控镇痛用于拇手指再造术的临床效果

目的将帕瑞昔布钠联合舒芬太尼患者静脉自控镇痛（PCIA）用于拇手指再造术,观察帕瑞昔布钠对舒芬太尼用量及镇痛效果的影响。方法 80例ASAI~Ⅱ级拟做足趾移植再造拇手指术患者,随机双盲分成两组,帕瑞昔布钠组（P组,n=40）和对照组（C组,n=40）。两组术中均先用0.5%盐酸罗哌卡因40 mL进行腋路臂丛神经阻滞,观察20 min后,选择L3-4间隙穿刺进行腰麻-硬膜外联合麻醉,腰麻用0.5%盐酸布比卡因重比重液2.5~3.0 mL并置入硬膜外导管备用。P组在手术开始、开始后每12 h分别静注帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等量生理盐水。术后2组接静脉自控镇痛泵。术中监测患者的血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）;观察术后镇痛效果及6、24、48 h舒芬太尼的用量、PCA按压总次数和有效次数,术后VAS评分,记录不良反应及对镇痛效果的满意度。结果 P组与C组相比,术后48 h舒芬太尼的用量显著减少（P〈0.05）,术后48 h时PCA按压总次数和有效次数显著降低（P〈0.05）;术后4、6、12、24、48 h VAS评分显著降低（P〈0.05）。两组Ramsay镇静评分、不良反应发生率差异无显著性（P〉0.05）。结论帕瑞昔布钠联合舒芬太尼PCIA用于拇手指再造术的镇痛效果优于单纯舒芬太尼自控镇痛,同时减少了术后镇痛泵中舒芬太尼的用量,提高患者术后镇痛质量。

甲壳胺体外对小鼠巨噬细胞PKC和DAG的作用研究

目的 观察甲壳胺体外对小鼠腹腔巨噬细胞蛋白激酶C(PKC)活性和二酰基甘油(DAG)合成的影响。方法分别采用反相离子对高效液相色谱法与放射免疫测定技术测定PKC活力和DAG含量。结果 ①甲壳胺剂量依赖性引起巨噬细胞中PKC活性明显增强并使之发生质膜转位,达峰时间为25min,1.5 h恢复到基础水平;②甲壳胺促进巨噬细胞中DAG的合成,达峰时间为30 s,3 min恢复到基础水平。结论 甲壳胺的免疫增强作用与其增强巨噬细胞中PKC活性和DAG合成有关,DAG/PKC信号途径参与了其对巨噬细胞的活化过程。

插管全麻与臂丛阻滞联合非插管全麻用于小儿拇手指再造手术的对比研究

目的 :对比研究插管全麻与臂丛阻滞联合非插管全麻 ,对小儿拇手指再造手术的麻醉与管理效果的影响。方法 :2 8例 2～ 6岁择期手术患儿 ,随机分为插管全麻组 (G组 ,n =14 )和臂丛阻滞联合非插管全麻组 (BG组 ,n =14 )。G组麻醉诱导依次静注γ -羟基丁酸钠 30～ 6 0mg/kg ,地西泮 0 .1～ 0 .2mg/kg ,1%利多卡因喷喉后 ,经口腔明视插管 ,用T型管法辅助呼吸 ;BG组用 0 .2 5 %布比卡因 1～ 2mg/kg ,施行腋路臂丛阻滞。两组均用0 .1氯胺酮和 0 .0 0 1%芬太尼静脉维持麻醉 ,术中持续给氧。结果 :全麻静脉用药总量BG组非常显著少于G组 (P <0 .0 1) ,清醒时间BG组显著短于G组 (P <0 .0 5 ) ,血液动力学指标术毕后BG组非常显著高于G组 (P<0 .0 1) ,SPO2 术毕后BG组非常显著高于G组 (P <0 .0 1) ,术中吸痰次数 ,术后恶心、呕吐发生率BG组非常显著少于G组 (P <0 .0 1) ,术毕后及回病房后喉、支气管痉挛发生率G组分别为 4 2 .7%和 2 1.4 % ,BG组为零。结论 :两种方法均适用于小儿拇手指再造手术的麻醉 ,但术中麻醉管理臂丛阻滞联合非气管内插管全麻法优于单用气管内插管全麻法。

布比卡因伍用地塞米松对硬膜外阻滞效果的影响

目的观察布比卡因伍用地塞米松与单用布比卡因对硬膜外阻滞效果的影响。方法选择下肢显微外科手术病人120例 ,随机双盲分成4组 ,Ⅰ组为对照组 ,Ⅱ～Ⅳ组为观察组 ,每组30例。均用0 75 %布比卡因1.4mg·kg-1,Ⅱ～Ⅳ组分别伍用地塞米松0.075、0.15、0.3mg·kg-1 行硬膜外阻滞 ,对比观察麻醉和镇痛时间。结果与对照组比 ,观察组起效时间快 ,阻滞完善和镇痛时间长(P<0.01)。结论布比卡因伍用地塞米松用于硬膜外阻滞 ,其效果优于单用布比卡因。

1例多造口复合骶尾部软组织大面积缺损患儿的护理

结肠造口、膀胱造口、皮瓣修复均是肛肠外科、泌尿外科、显微外科常见的手术方式.但3种手术同时实施在1名8岁的聋哑患儿身上,却是鲜见的.2001年10月我科收治1例车祸致"腹腔内脏破裂,肛门严重撕裂伤,双下肢骨折"术后患儿,经精心护理,提高了患儿生活质量,45天后痊愈出院.现报道如下.

某部医院船赴马尔代夫外岛礁巡诊经验体会

通过对执行"和谐使命-2013"任务,巡诊医疗分队首次赴马尔代夫南岛礁的福阿穆拉库岛(Fua Mulaku)和阿杜岛(Addu Atoll)2岛住岛连续开展医疗巡诊2 d进行总结,探讨医院船国外岛礁驻岛连续巡诊医疗服务模式。本次巡诊456例次,皮肤、消化系统、口腔溃疡疾病多见。实践证明我军医院船达到了医院船赴国外岛礁住岛连续巡诊,为国外外岛礁官兵、居民提供高水平医疗服务的目的,完全有能力承担赴海外医疗条件差的外岛礁住岛连续巡诊、展开医疗服务,任务获得圆满成功;这一做法节省了人力物力和时间,增进了两国友谊,值得借鉴和推广。

β-七叶皂苷钠的临床应用范围及不良反应预防

β-七叶皂苷钠,是从七叶树科植物的天师粟干燥成熟果实娑罗子中提取的一种含多脂键三萜皂苷钠盐,具有抗渗出、消肿胀、增加静脉张力、改善静脉回流、改善循环、促进脑功能恢复等作用,同时β-七叶皂苷钠具有皮质醇类化合物的抗炎作用,却无激素的不良反应。大量的临床资料表明本药是一种治疗范围广、安全有效的药物，倍受临床欢迎，现将其临床应用简介如下。

脑状态指数指导右美托咪定在辅助麻醉中应用的观察

目的 探讨脑状态指数（CSI）在右美托咪定（DEX）辅助麻醉中的应用价值.方法 急诊手或上肢外伤患者44例完全随机分为观察组（18例）和对照组（26例）.对照组仅用罗哌卡因（浓度0.375％,40 ml）予以臂丛阻滞麻醉,观察组于臂丛麻醉后给予DEX,负荷量0.8μg/kg微量泵10 min静脉泵入,继以0.4～0.7 μg/（kg·h）的速度维持CSI水平在60～80.记录患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）（观察组为DEX负荷量静注5 min后）、麻醉后10 min（T2）（观察组为DEX负荷量静脉注射10 min）、麻醉后30 min（T3）各时间点的Ramsay评分、CSI值、肌电指数（EMG）值.结果 观察组T2、T3时点的Ramsay评分（平均秩次）高于对照组,差异有统计学意义（分别为16.11比8.31,P=0.003;31.28比16.42,P=0.000）.2组间T0、T1时点的CSI、EMG比较差异无统计学意义；观察组T2、T3时点的CSI值低于对照组,差异有统计学意义[分别为69.0（55.8,81.5）比86.0（73.5,92.5）,P=0.025；80.0（73.8,88.0）比89.0（85.0,91.2）,P=0.019]；观察组T2、T3时点的EMG值（中位数）低于对照组,差异有统计学意义[分别为23.0（10.0,71.8）比93.0（73.0,100.0）,P=0.007;80.0（39.5,83.5）比96.0（70.5,100.0）,P=0.036].Spearman相关性检验结果示CSI、EMG均与Ramsay评分呈负相关（分别为r=-0.533,P=0.000；r=-0.538,P=0.000）.结论 CSI、EMG与Ramsay评分有良好的相关性,将CSI控制在60 ～ 80用于指导DEX在非全身麻醉患者中的应用,可以使患者达到理想的镇静状态,机体完全放松.

游离坶甲瓣加腹部瓦合皮瓣移植修复手部皮肤脱套伤的护理

自2001-03-2007-07笔者所在手外科采用坶甲瓣加腹部瓦合皮瓣移植修复拇及手部皮肤脱套伤12例，手术一次成功，皮瓣全部成活。术后平均随访9个月，拇、手外形良好，屈伸自如，手部恢复拿、捏及对掌功能。足部行走正常，无疼痛。该手术克服了单一行坶甲瓣移植或单一行腹部带蒂皮瓣修复拇及手部皮肤脱套伤多次手术给患者带来的痛苦，并节省了医疗费用。由于手术复杂、两组手术同时进行、时间长，给术后护理提出了更高要求，由于术前术后采取了一系列针对性的护理措施．为手术成功打下了良好的基础。现将笔者的护理经验总结介绍如下。

足趾移植拇指再造术修复拇指缺损50例围术期护理

对50例拇指缺损患者行足趾移植拇指再造术,做好围术期的护理。结果术后4例发生血管危象,均发现及时,经积极手术探查后,3例危象解除;1例因动脉反复顽固性痉挛探查3次后,患者要求放弃治疗。成活58指(98.3%)。认为围术期做好精心护理可提高再造指的成活率,促进再造指功能恢复。

排列图法对老年患者痰培养标本质量影响因素分析

目的应用排列图法分析住院老年患者痰培养标本不合格的原因并制定防范措施。方法利用排列图法对我科2019年5月至11月住院老年患者留取痰培养标本不合格包括未留取标本共91例进行原因分析,筛选出主要因素、次要因素和一般因素。结果在原因分析中主要因素有老年患者配合度差、留取方法不正确、护士对痰标本留取不重视,次要因素有患者无痰,一般因素有容器错误、未及时送检、护士宣教不够。结论应用排列图法可科学地筛查出住院老年患者痰培养标本不合格原因的主要因素和次要因素,为临床护理人员提供科学的工作指导,制定针对性防范措施,有效提高老年患者痰培养标本的质量和合格率。

手部皮肤撕脱伤的术后护理

手部皮肤撕脱伤是手外科中较为棘手的问题,如何修复创面和最大限度使撕脱皮肤成活,关系到患手的功能恢复。2006-01～2009-01笔者所在科收治手部皮肤撕脱伤患者25例,现将治疗与护理报告如下。

408例490指足趾移植拇手指再造的临床护理

为了总结拇手指再造术后护理特点,对我院408例490指足趾移植拇手指再造术后护理进行了分析,认为加强术前后护理和血循环观察,正确指导康复治疗,是提高拇手指再造成活率和优良功能的关键。