神经内镜下清除脑内血肿术后再出血风险列线图模型的构建与验证

目的构建神经内镜下清除脑内血肿术后再出血风险列线图模型并进行验证。方法回顾性分析2019年1月—2023年7月在宿迁市分金亭医院治疗的162例原发性脑出血患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜下清除脑内血肿,根据术后是否再出血分为术后再出血组(n=32)和术后未再出血组(n=130)。结果术后再出血组年龄大于术后未再出血组,高血压史例数少于术后未再出血组,发病至手术时间大于术后未再出血组,入院时格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、入院时血肿量、岛征阳性例数、术后颅内压均高于术后未再出血组,血肿清除率、仔细处理血肿周围的出血血管例数低于术后未再出血组,差异具有显著性(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,高血压史、发病至手术时间、入院时GCS评分、入院时血肿量、岛征阳性、仔细处理血肿周围的出血血管、术后颅内压、血肿清除率是神经内镜下清除脑内血肿术后再出血的影响因素(P<0.05);列线图模型显示,发病至手术时间每增加3 h,相应得分增加10分;入院时GCS评分每增加5分,相应得分增加10分;入院时血肿量每增加10 mL,相应得分增加5分;血肿清除率每减少10%,相应得分增加8分,术后颅内压每增加4 mmHg,相应得分增加8分,仔细处理血肿周围的出血血管否(0)相应得分为0,是(1)相应得分为10分;岛征阳性否(0)相应得分为0,是(1)相应得分为8分;受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,该列线图模型预测神经内镜下清除脑内血肿术后再出血的曲线下面积(AUC)为0.992(95%置信区间:0.983~1.000)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,该列线图模型预测神经内镜下清除脑内血肿术后再出血与实际发生率比较,无统计学差异(χ^(2)=8.147,P=0.879)。结论高血压史、发病至手术时间、入院时GCS评分、入院时血肿量、岛征阳性、仔细处理血肿周围的出血血管、术后颅内压是神经内镜下清除脑内血肿术后再出血的危险因素,基于上述危险因素构建的风险预测列线图模型,对神经内镜下清除脑内血肿术后再出血具有一定预测价值,可为临床制定有效预防措施提供依据。

慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后引流不畅原因分析

目的分析慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后引流不畅的原因以及防治措施。方法回顾性分析2008年6月一2013年7月我院11例慢性硬膜下血肿钻孔引流后出现引流不畅病例的临床资料并进行总结。包括患者症状、CT表现、引流不畅的原因、处理的措施及愈合等。结果因纤维分隔物、纤维蛋白降解产物堵塞引起引流不畅4例;引流管"打折"、侧孔被血肿包膜包绕4例;血凝块堵塞2例;颅内压下降过快1例。本组病例无严重并发症。结论采用灌注尿激酶、调整引流管角度和深度、适当补液、调整患者头位等处理措施可以提高引流效果,改善患者预后。

尿激酶灌洗在慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的应用价值

目的分析慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后腔内尿激酶灌注冲洗的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月51例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术后加用腔内尿激酶冲洗及灌注的临床资料。结果本组患者经治疗后症状缓解、恢复良好，治愈50例、复发1例，无严重并发症。结论慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后加用腔内尿激酶灌注冲洗是一种简单，安全，创伤小的治疗方法。能够改善引流效果、减少复发、促进患者早日康复、提高患者生活质量。

颅脑外伤单侧去骨瓣减压术后发生脑积水的危险因素分析

目的研究脑外伤患者单侧去骨瓣减压术后发生创伤后脑积水的潜在危险因素。方法回顾性分析泗洪县分金亭医院2010年1月—2018年1月165例脑外伤行单侧去骨瓣减压术患者的临床资料。根据患者术后是否发生脑积水分为脑积水组(46例)和无脑积水组(119例);分别对患者的基本资料、影像学特征及手术参数进行单因素和多因素分析。结果通过统计学分析发现,外伤后脑积水与患者的年龄(P=0.008)、骨窗大小(P<0.001)、脑室积血(P=0.025)和术后感染(P=0.001)相关。进一步通过受试者特征曲线分析发现,4种因素综合后的曲线下面积为0.857(95%CI:0.79-0.924)。结论患者的年龄、骨窗面积、脑室积血及术后感染是创伤后脑积水的独立危险因素,并且当4种因素同时存在时应密切观察随访。

扩大翼点入路治疗重型复合型硬膜下血肿30例的临床分析

目的分析重型复合型硬膜下血肿患者采取扩大翼点入路手术治疗的临床效果及应用价值。方法此次研究时间范围确立于2015年6月—2020年3月,随机抽选该院收治确诊为重型复合型硬膜下血肿患者60例作为研究目标,根据入院时间先后顺序进行分组,对照组(30例)采取常规颞顶或额颞顶马蹄形切口入路手术治疗,观察组(30例)采取扩大翼点入路手术治疗,评估两组术后疗效,测量各组患者术后2 h、1 d、3 d、7 d、10 d颅内压变化,评估各组患者治疗后昏迷指数评分,分析统计学差异性。结果此次观察组患者临床治疗总疗效96.67%明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.71,P<0.05),术后2 h两组患者颅内压指标,差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d、3 d、7 d、10 d观察组患者颅内压指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,术后观察组患者睁眼反应评分(3.28±0.24)分、语言反应评分(4.69±0.15)分、肢体运动评分(5.56±0.33)分明显高于对照组,差异有统计学意义(t=20.93、64.43、21.04,P<0.05)。结论对于重型复合型硬膜下血肿患者采取扩大翼点入路手术治疗效果确切,能够有效降低患者颅内压,改善病症表现。