血管内皮功能与同型半胱氨酸对老年冠心病病人病情的影响

目的研究血管内皮功能与同型半胱氨酸(Hcy)对老年冠心病病人病情的影响。方法选取2013年5月至2015年2月我院接收的老年冠心病病人658例,根据美国纽约心脏病协会(NYHA)的心功能分级标准,心功能Ⅰ级263例(A组),Ⅱ级231例(B组),Ⅲ~Ⅳ级164例(C组),另选179例身体健康状况良好的老年人作为对照组。检测并比较4组肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)、颈动脉内膜中层厚度(IMTc)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标,并对血管内皮功能及Hcy水平与冠心病严重程度进行相关性分析。结果 A、B、C 3组反应性冲血后的血管内径变化(FMD%)明显低于对照组,Hcy水平和IMTc明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、B、C 3组间FMD%、Hcy水平及IMTc比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。4组间HDL-C和LDL-C水平差异均无统计学意义(P>0.05)。有序Logistic回归分析结果显示,Hcy水平和FMD%均与冠心病严重程度有关,OR(95%CI)分别为1.654(1.246~1.857)和1.595(1.357~1.836)。结论老年冠心病病人血管内皮功能紊乱和Hcy水平升高可使其病症加重。

快速康复外科研究进展

外科手术的目的是去除病灶、修复组织和重建功能,但这一过程也会不可避免的对机体造成一定程度的创伤应激.创伤性的治疗手段,在达到治疗效果的同时,也会使机体产生一系列的病理生理变化.外科手术术后并发症很大程度与围术期应激有关.因此,有效地控制与手术相关的应激有助于改善预后.近年来,为了降低手术应激和术后并发症发生率,促进患者尽快康复而提出的快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念,是在一系列循证医学证据的发展和支持下,颠覆于传统外科观念,采取多学科合作模式下的优化围术期处理措施与流程,加速术后患者康复.此概念一经提出,即在欧美国家得到广泛的推广,并在胃肠外科、心胸外科、骨科、泌尿外科、妇科等诸外科专业领域得以成功应用.本文就近年来人们对FTS的研究进展进行简要综述.

实施路径式质量检查模式对护理质量的影响

目的:探讨实施路径式质量检查模式对护理质量的影响。方法:根据质量评价标准,制定病区管理、优质护理、健康教育、护士培训、患者管理、护理病历等质量检查路径,对全院护士进行分层次培训与指导,每月按计划对全院各科室进行护理质量检查并及时反馈。结果:2015年护理质量、护士对护理质量控制的满意度均高于2014年,(P<0.05)。结论:实施路径式质量检查模式有助于提高护理质量和管理效率。

护理质量检查路径的建立与应用研究

目的:探讨应用护理质量检查路径实施护理检查后对护理质量的影响。方法:根据质量评价标准,制定病区管理、优质护理、健康教育、护士培训、患者管理、护理病历等质量检查路径,对全院护士进行分层次培训与指导,每月按计划对全院各科室进行护理质量检查并及时反馈。结果:2015年护士岗位胜任力、各项护理质量指标均高于2014年,(P<0.05)。结论:护理质量检查路径对护士岗位胜任力、护理质量持续改进及患者满意度具有很好的促进作用。

累积甘油三酯暴露与臂踝脉搏波传导速度的关联

目的探讨累积甘油三酯暴露(cumTG)与臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)的关系。方法选择开滦研究人群中卒中队列、老年人群队列和妊娠高血压队列23499例组成观察人群,最终纳入研究队列的为14662例。根据cumTG将研究对象进行四分位分组。采用偏相关分析cumTG与BaPWV的相关性,多因素线性回归和多因素Logistic回归分析cumTG对BaPWV的影响。结果随着cumTG的增加,平均BaPWV水平和BaPWV≥1400 cm/s的检出率均呈上升趋势。偏相关分析结果表明,cumTG与BaPWV呈正相关(r=0.512,P<0.05);校正了年龄、性别后cumTG与BaPWV仍呈正相关(r=0.322,P<0.05)。多因素线性回归分析显示,cumTG每增加1 mmol/L·year,BaPWV增加4.507 cm/s。Logistic回归分析表明,校正了其他混杂因素后,与cumTG第一分位组相比,cumTG第二分位组、第三分位组、第四分位组均是BaPWV≥1400 cm/s的危险因素,OR值(95%CI)分别为1.667(1.505~1.845)、2.384(2.111~2.691)、3.287(2.887~3.741)。结论 cumTG与BaPWV呈正相关关系。cumTG是脉搏波传导速度增加的危险因素。

路径式质量检查与护理巡查相结合模式对护理质量的影响

目的:探讨路径式质量检查与护理巡查相结合模式对护理质量的影响。方法:根据质量评价标准,制定病区管理、优质护理、健康教育、护士培训、患者管理、护理病历等质量检查路径,对全院护士进行分层次培训与指导,每月按计划对全院各科室进行护理质量检查并及时反馈,同时护理部各成员按规定完成对各科室巡查督导工作。结果:2015年各项护理质量指标均高于2014年,(P<0.05)。结论:路径式质量检查与护理巡查相结合的模式,可增强临床护士的质量控制意识,加强工作中的慎独精神,提高护士岗位胜任力,实现护理质量的提高及持续改进。

专项技能精准培训在新护士规培中的应用效果

目的探讨在新入职护士规范化培训中开展专项技能精准培训对新护士职业技能提高的效果观察。方法选取2017年新入职的44名护士作为对照组,2018年新入职的49名护士作为观察组,按照新护士规范化培训大纲要求,在对照组的基础上,分别在规培2年内组织两次专项技能精准培训与考核,专项技能精准培训包括顶层设计、机制保障、细化考核等三方面内容,培训后进行效果访谈并比较两组新护士培训1年后岗位能力胜任水平和带教满意度情况。结果培训1年后观察组专业理论考核成绩、综合个案护理考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组带教教师满意度高于对照组,不满意比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。89%以上的学员对专项技能精准培训评价非常满意和满意,学员自我感知培训后知识、技能、自信自评得分均有所提高。结论在新入职护士培训中开展专项技能精准培训,有助于提高新护士应对临床实际问题的综合处理能力,有效提升新护士职业技能水平。

睾丸扭转胃肠相关病因知识的了解对睾丸扭转患者治疗方法的影响

目的探讨睾丸扭转相关知识的了解对睾丸扭转患者治疗方法的影响。方法回顾调查电话询问2014年1月至2018年6月在开滦总医院泌尿外科进行睾丸扭转治疗的患者及家属,并借调患者病例查询治疗过程28例病例。结果15组家庭了解相关睾丸扭转知识,所以15名患者得以及早治疗,保住了睾丸;13组家庭不了解睾丸扭转知识,9名患者得以及早治疗,保住了睾丸,4名患者治疗不急时,未保住睾丸。结论针对睾丸扭转及早发现及早诊治对父母及青少年至关重要,能提高患者保留睾丸,提高生育能力的几率。

急诊绿色通道患者安全转运的危险因素分析

目的筛选急诊绿色通道患者院内转运的危险因素,为采取安全管理措施提供依据。方法回顾性分析2014年1～12月急诊科需院内转运的绿色通道患者病历资料,将发生意外事件的患者设为观察组,未发生意外事件的患者设为对照组,比较2组患者一般资料和病情的差异。结果 477例院内转运的急诊绿色通道患者中,发生意外事件92例,发生率19. 29%。2组患者性别比、年龄、有无保护性约束方面的差异无统计学意义(P> 0. 05);而患者的病情分级、是否机械通气、是否携带管路、携带仪器数量、陪检人员资质差异有统计学意义(P <0. 05),进入Logistic回归模型。结论患者病情分级、是否机械通气、是否携带管路、携带仪器数量、陪检人员资质为急诊绿色通道患者安全转运的危险因素。

基于结构方程模型的冠心病患者运动恐惧影响因素分析

目的借助结构方程模型,探讨冠心病患者运动恐惧影响因素的作用路径及效应大小,为改善患者心脏康复运动状况提供参考。方法采用便利抽样法,对316例心绞痛患者,采用一般因素调查表、焦虑自评量表、疼痛灾难化量表、多维疲劳量表、冠心病自我管理量表、疼痛视觉模拟量表及心脏病患者运动恐惧量表进行调查,采用结构方程模型分析运动恐惧的影响因素及作用路径。结果冠心病患者运动恐惧得分45.97±11.13。结构方程模型拟合较好(RMSEA=0.067,GFI=0.992,NFI=0.980),疲乏、疼痛灾难化、疼痛程度、自我管理及焦虑是冠心病心绞痛患者运动恐惧的影响因素,总效应分别为0.587、0.348、0.245、-0.235、0.154。疲乏通过疼痛灾难化、自我管理和焦虑间接影响运动恐惧,焦虑通过疼痛灾难化间接影响运动恐惧,疼痛程度通过疲乏和自我管理间接影响运动恐惧,疼痛灾难化通过自我管理影响运动恐惧。结论冠心病心绞痛患者运动恐惧处于中等偏上水平,降低患者疲乏感、疼痛灾难化、焦虑、疼痛程度,提高自我管理能力是改善其运动恐惧的有效途径。

冠心病心绞痛患者恐动症的危险因素分析

目的:探讨冠心病心绞痛患者恐动症的危险因素,为开展具有针对性的干预措施提供依据。方法:采用便利抽样法,于2020年9月到2021年4月,选取河北省唐山市某三级甲等医院就诊的冠心病心绞痛患者为研究对象,使用心脏病患者运动恐惧量表进行筛选,将其中伴恐动症的141例患者作为病例组,158例单纯冠心病心绞痛患者作为对照组,采用卡方检验和非条件Logistic回归进行分析。结果:非条件Logistic回归分析结果显示,疲劳、自我感受负担重、女性、心绞痛发作频率高是恐动症的危险因素,而运动益处认知是恐动症的保护因素(P<0.05)。结论:冠心病心绞痛患者恐动症的发生率较高,医护人员应多关注该人群,尽早采取措施进行干预。

护理风险预警及预控管理在急诊抢救室的应用

目的规范急诊抢救室患者安全管理,规避护理风险,提高护理质量。方法建立急诊护理风险预警及预控管理体系,包括科内三级管理、规范使用急诊患者风险评估表、安全知识培训与模拟应急演练、全方位实施质量控制。结果抢救室实施护理风险预警及预控管理后,危重患者转运意外发生率及不良事件发生率均下降,护理质量提高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论急诊护理风险预警及预控管理体系的建立和运用有助于减少不良事件的发生,保障抢救室患者的护理安全,促进护理质量的持续改进。

冠心病病人运动恐惧现状及影响因素分析

目的:了解冠心病病人运动恐惧现状,并分析其影响因素,为后期提高病人心脏康复依从性提供理论依据。方法:选取2020年9月—2021年4月在华北理工大学附属医院住院治疗的299例冠心病病人为研究对象,采用一般情况调查表、心脏病病人运动恐惧量表和自我感受负担量表对其进行问卷调查。单因素分析采用t检验、方差分析,多因素分析采用多元逐步回归分析。结果:冠心病病人运动恐惧得分为(44.07±10.13)分。多因素分析显示,家庭月收入(t=-5.124,P<0.001)、年龄(t=2.613,P=0.009)、文化程度(t=-4.849,P<0.001)、合并心力衰竭(t=-2.302,P=0.022)及自我感受负担(t=8.669,P<0.001)最终进入回归方程。结论:冠心病病人运动恐惧水平较高,尤其是家庭月收入较低、年龄较大、文化水平较低、合并心力衰竭以及自我感受负担水平较高者,护理人员应重点关注。

麻醉术后记忆障碍相关因素分析

术后认知功能障碍（POCD）广义上说是手术后出现的思维、记忆功能的障碍，可导致康复延迟、并发症增多。POCD具体发生机制至今尚未完全清楚。目前普遍认为POCD发生和发展是一个复杂的、多因素协同作用的结果。Bedford首次报道老年患者在全麻手术后出现认知功能障碍。Monk等最新的研究发现青年至老年手术后患者出院时POCD的发生率为30％-41％。Johnson等人发现中年患者在术后1周内POCD的发生率为19．2％。本研究探讨中青年患者术后早期记忆功能障碍的发生情况与相关因素以及不同麻醉方式对记忆障碍的影响，为临床应用提供指导与依据。

深化企业工资制度改革之我见

一、目前企业工资制度中存在的主要问题（一）从企业工资分配的现状看，仍需继续改革１、企业工资分配制度与企业生产经营、经济效益结合得不够紧密。实行“工效挂钩”或工资总额包干和弹性工资计划，从总体上解决了国家对企业的工资分配问题，企业不再吃国家的“大锅饭”...

海恩法则在预见性护理安全管理中的应用

目的应用海恩法则的警示作用,启示护理管理者增强风险的可预见性,善于发现护理安全隐患,减少护理不良事件发生。方法建立健全风险评估、风险防范、风险上报及讨论机制;强化护理人员培训与安全意识教育;建立奖惩机制,加强制度执行力。结果实施后护理不良事件发生率与实施前护理不良事件发生数相比减少。结论预见性护理安全管理,能有效减少护理不良事件的发生。

健康教育方式对高血压患者信念及行为依从性的影响

目的探讨健康教育方式对高血压患者信念、行为依从性的影响。方法将高血压患者102例，随机分为实验组和对照组。实验组实施综合健康教育方式，对照组实施常规健康教育方式。出院后对两组患者进行四次随访调查。比较两组患者对改变信念、行为的影响。结果实验组患者在信念、行为方面的依从性与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论综合健康教育方式能显著改变高血压患者信念和行为的依从性。

滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎综合征3例临床报道并文献复习

SAPHO（滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎）综合征是累及骨关节和皮肤的慢性无菌性炎症性疾病，该病的发病率较低。SAPHO综合征国内外报道均不多见，误诊误治较多。现将本院收治3例报告如下。