呼吸时相及探测深度对肝弹性测量值的影响

目的评价探测深度及呼吸时相对Supersonic剪切波弹性成像技术(SSI)测量肝弹性值的影响。资料与方法121例男性志愿者均使用SupersonicImagine公司AixPlore型实时定量剪切波超声弹性成像超声诊断仪,1～6MHz凸阵探头。嘱受检者深呼吸,分别在吸气末和呼气末于肝右叶2～4cm、6～8cm深度测量肝弹性模量值并进行比较。结果深度为2～4cm处测量,呼气末肝弹性模量值为6.026±1.482kPa,吸气末肝弹性模量值为6.097±1.628kPa;深度为6～8cm处测量,呼气末肝弹性模量值为6.758±2.035kPa,吸气末肝弹性模量值为6.976±2.142kPa。呼气末与吸气末肝弹性模量值比较,差异无统计学意义P>0.05;2～4cm深度与6～8cm深度肝弹性模量值比较,差异有统计学意义P<0.05。结论运用SSI测量肝弹性模量值时,受检者呼吸时相对肝弹性模量值测量无影响;测量深度影响肝弹性模量值的测量,随着深度的增加,肝弹性模模量有所增加。

腹腔镜超声在腹腔镜胰岛素瘤切除术中的定位诊断

目的探讨腹腔镜超声在胰岛素瘤腹腔镜术中的定位诊断价值。资料与方法回顾性分析64例行腹腔镜胰岛素瘤切除术患者的手术结果,计算术中超声对胰岛素瘤的检出率及定位诊断准确率,并评价术中超声引导下胰岛素瘤切除术的效果。结果 64例患者中,62例行腹腔镜胰岛素瘤切除术,2例因术中超声检查未发现明确肿瘤而未行任何手术。术中超声对肿瘤的检出率为96.9%,共检出69个结节,其对肿瘤个数的定位诊断准确率为100%。62例腹腔镜术中超声明确胰岛素瘤的患者中,59例单发肿瘤患者行腹腔镜单纯胰岛素瘤摘除术;3例多发肿瘤患者肿瘤结节均位于胰腺体尾部,其中1例行腹腔镜超声检查后直接转开腹手术,其余2例于腹腔镜切除1个肿瘤后采用中转开腹胰岛素瘤摘除并胰体、尾切除。结论腹腔镜术中超声对胰岛素瘤的检出率及定位诊断准确率高,同时可显示肿瘤的毗邻关系,有助于术中选择合适的手术方式。

超声造影在胆囊占位性病变中的应用价值研究

目的探讨超声造影在胆囊占位性病变诊断中的应用价值及其存在的局限性。方法对67例经手术病理证实的胆囊占位性病变患者的超声造影图像进行回顾性分析。结果在超声造影检查中,胆囊癌的超声造影依据类型不同,呈多样性改变,其准确率为79.31%;局限性胆囊腺肌增生症的主要表现是囊壁与周围胆囊壁呈现等增强或略高增强,与周围胆囊壁界限清楚,延迟期呈等增强或略低增强,准确率为60.00%;胆囊息肉主要表现为动脉期及延迟期始终与胆囊壁呈同步等增强或略高于胆囊壁,准确率为75.76%。结论超声造影在胆囊占位性病变的诊断中具有重要的应用价值,但对部分占位性病变的鉴别诊断较困难。

超声造影与DSA定位诊断胰岛素瘤

目的比较超声造影(CEUS)和数字减影血管造影(DSA)在胰岛素瘤定位诊断中的价值。方法回顾性分析42例有明确术后病理诊断的胰岛素瘤患者的影像学资料,所有患者均行CEUS检查,29例行DSA检查,比较两种方法对胰岛素瘤的定位诊断准确率。结果CEUS检查对胰岛素瘤检查准确率为90.48%,DSA检查的准确率为86.21%,两种检查方法对胰岛素瘤的定位诊断准确率差异无统计学意义。结论CEUS可作为胰岛素瘤术前定位诊断的首选方法。

超声科进修医生培训的科室特色版块式教学模式

以科室专业特色为版块,为进修医生安排"基础、影像和临床有机结合"的版块式教学模式,为进修医生构建完整全面的知识体系。多年来,我科接收了大量来自全国各地的进修医生,为了做好进修医生的培训工作,专门成立了进修医生管理组,由专人负责进修人员的管理和培训。近年来,我科进修医生培训工作逐渐有计划、有条理的展开,探索了多种培训模式,其中版块式教学模式收到了良好的效果,并获得了进修人员的一致好评,现介绍如下,以期能为业内同道提供有价值的参考。

超声专业研究生培养方法探讨

为了做好超声科硕士、博士研究生的培养工作,经过多年的探索和实践,我们积累了一些经验,包括岗前培训教育、科内轮转安排、专题讲座、病例汇报、病例随访、鼓励参加学术会议和考评方法。

超声专业研究生培养方法探讨

为了做好超声科硕士、博士研究生的培养工作,经过多年的探索和实践,积累了一些经验,包括岗前培训教育、科内轮转安排、专题讲座、病例汇报、病例随访、鼓励参加学术会议和考评方法。

先天性胆囊缺如临床和超声检查误诊分析(附4例报告)

先天性胆囊缺如在临床上极为罕见,多因临床及超声医师认识不足及超声检查缺乏典型声像学特点等造成误诊。本文通过分析误诊的4例胆囊缺如患者的超声图像及术后结果,并提出几点注意事项,为减少先天性胆囊缺如的误诊率总结经验。

肾细胞癌超声造影与血管生成的相关性研究

目的探讨肾细胞癌超声造影峰值强度与血管生成的相关性。方法采用对比脉冲序列技术及ACQ定量分析软件,对25例肾细胞癌患者共25个病灶进行超声造影检查并记录超声造影的峰值强度;免疫组织化学方法分析肾细胞癌组织中微血管密度(MVD),比较超声造影峰值强度与MVD之间的相关性。结果肾细胞癌超声造影峰值强度平均为(139.21±17.22)dB;MVD值平均为36.39±10.56,肾细胞癌超声造影峰值强度与MVD之间存在着显著的相关性(r=0.819,P<0.05)。结论肾细胞癌超声造影峰值强度与肿瘤内的血管生成存在显著的相关性,可用于术前评价肾细胞癌的血管生成状况。

超声造影引导微波凝固治疗Ⅰ～Ⅲ级肝外伤的实验研究

目的探讨超声造影引导微波凝固治疗Ⅰ～Ⅲ级肝外伤伴活动性出血的应用价值。方法全麻开腹状态下10只肝素化小型猪共建立Ⅰ～Ⅲ级肝外伤伴活动性出血模型40处，超声造影引导下将微波电极植入肝内活动性出血部位进行微波凝固治疗。治疗后2h观察治疗区有无再出血和血肿，并行超声造影检查及组织病理学检查判断疗效。结果40处肝外伤伴活动性出血微波治疗后均成功控制出血，Ⅱ级和Ⅲ级肝外伤局部出血时间[（192．0±108．0）S和（443．4±63．5）s]均长于Ⅰ级肝外伤[（48．3±33．3）s]（P〈0．01），出血量[（24．8±6．5）g和（47．8±10．5）g]均大于Ⅰ级肝外伤[（6．6±4．3）g]（P〈0．01）。微波治疗后2小时局部肝被膜均未见活动性出血和血肿。灰阶超声造影显示9处Ⅱ级和5处Ⅲ级肝外伤治疗区仅周边部见少许走行规则的线状增强，余治疗区均未见增强，呈负性显影。组织病理学显示，Ⅰ～Ⅲ级肝外伤微波治疗区内肝细胞变性明显，肝小叶内见多个大小不等的腔隙；血管壁的退变以近针道区明显，而远离针道区变化不明显。结论超声造影引导微波凝固治疗对Ⅰ～Ⅲ级肝外伤伴活动性出血较好的治疗作用，有望成为临床上外科治疗的一种重要辅助方法。

教与学双向评价在住院医师规培管理中的应用

目的探讨教学双向评价在住院医师规培管理中的应用及其临床价值。方法选取解放军总医院第一医学中心医技部在2017年1月-2018年1月期间进行住院医师规培管理的住院医师及带教老师为研究对象,收集并分析住院医师和带教老师之间的双向评价情况,向本次研究对象发放调查问卷表,归纳总结评价表中的具体意见和建议。结果 (1)在住院医师对带教老师的评价中,得分最高的项目为仪表、行为举止、医德和严格要求学生等,得分最低的项目为学生科研与论文写作能力的提升;(2)在住院医师对科室带教质量的评价中,得分最高的项目为给学生安排带教老师和对教学工作给予高度重视,得分最低的项目为岗前教育方面;(3)在带教老师对住院医师的评价中,得分最高的项目为医德医风与服务态度,得分最低的项目为住院医生的诊断、治疗水平与抢救能力。结论带教老师应改进教学的方法、科室应加强岗前教育培训;住院医师应提升临床诊断、治疗与抢救的能力。教与学双向评价应用在住院医师规培管理中,能促进双方共同成长。

肝细胞肝癌超声造影与血管生成的关系

目的:探讨肝细胞肝癌超声造影峰值强度与血管生成的相关性。材料和方法:采用对比脉冲序列技术及ACQ定量分析软件,对42例肝细胞肝癌患者共50个病灶进行超声造影检查并记录超声造影的峰值强度;免疫组织化学方法分析肝细胞肝癌组织中微血管密度(MVD),比较超声造影峰值强度与MVD之间的相关性。结果:肝细胞肝癌及癌旁组织超声造影峰值强度平均为135．19±28．16dB及72．91±19．22dB;MVD值平均为43．44±12．22及17．14±9．18,肝细胞肝癌组造影峰值强度及MVD值均显著高于癌旁组织(P<0．05),肝细胞肝癌造影峰值强度与MVD之间呈显著正相关(r=0．886)。结论:肝细胞肝癌超声造影峰值强度可作为肿瘤内的血管生成评估指标。

胰腺实性假乳头状瘤的超声诊断价值

目的:探讨超声对胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊断价值。方法:回顾性分析37例经病理证实的SPTP患者手术所见和大体标本特点以及其中的18例超声检查结果。结果:超声正确诊断10例为胰腺来源,仅占55.6%(10/18),其中只有1例诊断为良性可能性大,而且,也未能就对肿瘤包膜、与周围界限及其与邻近大血管或脏器的关系做出比较明确的描述。只有6例胆总管轻至中度扩张,3例伴有主胰管扩张,1例伴有肝内转移。结论:SPTP的临床及病理特点均具有一定的特征性,如果进一步提高对该病的认知程度,超声检查对SPTP的诊断会有重要的应用价值。

超声造影鉴别诊断肾脏占位性病变的价值

目的:探讨超声造影鉴别诊断肾脏占位性病变的意义。材料和方法:对29例肾脏占位性病变进行超声造影检查。观察并分析良、恶性病变的超声造影表现及灌注特征。结果:肾脏恶性病灶造影剂退出时间多早于肾实质(15/16);其中,肾透明细胞癌在造影晚期多表现为病灶周边环状强回声带(8/11)。肾脏良性病灶中,错构瘤6例造影剂退出与肾实质相似,5例晚于肾实质,与肾脏恶性病灶存在显著性差异(P<0.05);1例肾嗜酸细胞瘤及1例中胚叶肾瘤造影开始减退时间早于肾实质,造影晚期亦可见病灶周边环状强回声带,难以与肾恶性病灶鉴别。结论:超声造影能够实时观察肾脏占位性病变的血流灌注情况,对肾占位性病变的诊断及鉴别诊断具有一定的临床意义。

肝静脉阻塞型布-加氏综合征的超声诊断价值

目的:探索彩色多普勒超声对肝静脉阻塞型布-加氏综合征的诊断价值。材料和方法:应用彩色多普勒超声观察138例肝静脉阻塞型布-加氏综合征的彩色多普勒超声的声像图特点,并与血管造影对比分析。结果:肝静脉隔膜型阻塞83例(60.1%),节段性闭塞45例(32.6%),单纯狭窄10例(7.3%)。表现为肝静脉流出道有狭窄、闭锁、栓子或隔膜梗阻图像,肝静脉间可见交通支形成,肝短静脉代偿性扩张,第三肝门开放等。同时存在肝静脉和下腔静脉阻塞者35例,合并下腔静脉血栓者11例,肝静脉血栓7例。超声诊断假阳性2例,假阴性3例。结论:彩色多普勒超声可较准确地判定肝静脉血管狭窄及闭塞的部位和类型,并明确血管梗阻的程度及侧支血管形成情况,有助于手术方式的选择以及术后疗效的判断。

肝脏炎性假瘤的声像图表现(附23例分析)

目的探讨肝脏炎性假瘤(imflammatory pesudotumor of the liver,IPL)的声像学表现特点。方法回顾分析23例经手术或穿刺活检病理证实的肝脏炎性假瘤的声像学资料。结果B超多表现为不规则低回声,边界尚清,内部多无血流信号,少数内部可见低速、低阻的动脉血流频谱,部分多发病灶可见相互融合征象。结论IPL声像图上有一定的特征,但定性诊断较难,结合临床资料和其他影像学检查应能提高诊断率,确诊尚需依靠病理。

彩色多普勒超声和超声造影在肾癌诊断和鉴别诊断中的应用

肾癌是较常见的泌尿系肿瘤,但出现临床症状时常已是疾病的晚期。超声检查和超声造影检查简便、无创,可较早期检出乏血供肾癌,为临床提供重要诊治依据。本文对彩色多普勒超声和超声造影在肾癌的诊断及鉴别诊断中的应用进行综述。

常规超声与超声造影在胰岛素瘤术前定位诊断中的对比研究

目的比较分析常规超声与超声造影对胰岛素瘤术前定位诊断的价值。方法回顾性分析经手术证实的47例胰岛素瘤患者的常规超声及超声造影图像，比较两种影像学方法对胰岛素瘤定位诊断的准确性。结果与手术病理结果比较，常规超声诊断胰岛素瘤的敏感性和准确性均为27．7％；超声造影诊断胰岛素瘤的敏感性和准确性分别为91．5％、84．3％；两种影像学技术对胰岛素瘤的定位诊断准确率存在统计学差异（P〈0．05，P=0．0000）。结论在胰岛素瘤的术前定位诊断中，超声造影较常规超声定位更准确，在术前定位中具有重要的应用价值。

灰阶超声造影在肝外伤微波凝固治疗的实验研究

目的探讨灰阶超声造影在肝外伤微波凝固治疗中的应用价值。方法开腹状态下建立猪II级肝外伤伴活动性出血模型32处,微波凝固治疗功率分别采用70W和80W,时间5min。分别于治疗前、后应用常规超声及灰阶超声造影观察肝内损伤区的变化。结果常规超声难以显示肝外伤后所致的活动性出血。灰阶超声造影由于能清晰显示损伤区内的活动性出血,可实时引导将微波电极准确放置在肝内活动性出血部位。微波凝固治疗后,70W、80W两组治疗区呈长径分别为[(4.61±0.39)cm,(4.71±0.57)cm](t=-0.48,P>0.05)、短径分别为[(3.03±0.60)cm,(2.77±0.41)cm](t=1.14,P>0.05)的近似椭圆形无回声区,其中心部除针道呈极亮的强回声外均未见增强,呈负性显影;而56.2%(9/16)的70W治疗区和37.5%(6/16)的80W治疗区周边部可见少许线状增强。病理学证实,微波治疗区中心部汇管区的血管呈不同程度的退变坏死,肝细胞退变坏死,而周边部以肝细胞退变坏死为主要表现,血管坏死不明显。结论灰阶超声造影可用于实时引导微波电极的置入和术后疗效的判断,在肝外伤微波凝固治疗中具有一定的应用价值。

2型糖尿病颈动脉狭窄筛查

目的:通过分析1005例颈动脉狭窄大于50%病变在2型糖尿病(T2DM)患者中的发病率及其独立危险因素,探索T2DM人群中颈动脉狭窄的筛查策略。方法:对1005例T2DM患者进行颈动脉超声筛查,记录各项动脉粥样硬化的危险因素,代入Logistic回归方程,得出颈动脉狭窄>50%的独立危险因素,以限定外周动脉狭窄的高危人群,提高筛查效率。结果:颈动脉狭窄(CS)>50%的发病率为3.3%。CS>50%的独立危险因素是:男性(OR∶4.0;CI∶1.3-12.1)、纤维蛋白原≥4g/L(OR∶4.5;CI∶1.7-12.1)。不具备这两个危险因素对CS>50%的阴性预测率为98.6%。结论:T2DM患者中大规模筛查颈动脉狭窄的意义有限,建议在男性及纤维蛋白原≥4g/L的糖尿病患者中筛查CS>50%。